UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CHIMBORAZO

NIVELATORIO DE CARRERA-SALUD
INTRODUCCIN A LA COMUNICACIN ACADEMICA
BV5
ELIZABETH MUOZ JARAMILLO

PATOLOGAS FRECUENTES EN EL COMPLEJO PULPO- DENTARIO

El complejo pulpo-dentario es uno de los temas ms amplios en la odontologa pues

no se enfoca solo en su argumento o en lugar especfico sino que abarca patologas
importantes y que ha menudo se encuentran.
Normalmente la mayora de las patologas bucales se origina en este complejo, por lo
que es importante tomar en cuenta su estructura pero sobretodo las enfermedades
que se originan en esta.
La molestia mas conocida de este complejo es la pulpitis, que se presenta de varias
formas ocasionando muchas molestias en quienes la tienen. Lo ms interesante de
esta enfermedad es que en la mayora de los casos que se presenta no anticipa
sntomas, sino es cuando ya ha avanzado la pulpitis a un nivel crtico causando la
muerte de la pulpa; de la pulpitis se derivan varias patologas como la pulpitis
reversible, la pulpitis irreversible, la necrosis pulpar, la periodontitis, los abscesos
periapicales, los granulomas, quistes y para terminar el cncer gingival.
Debemos tomar en cuenta que este tipo de patologas se originan gracias a que existe
un descuido por parte del paciente, haciendo que una caries pequea se convierta en
una caries extensa dejando expuesta la pulpa dentaria y como la pulpa es una rgano
blando y frgil y mnimo contacto con el exterior podra causar su muerte.
Para entender estas enfermedades debemos tomar en cuenta que el complejo pulpodentario se ve estrechamente ligado entre s, as que es probable que si uno adquiere
una de estas patologas conllevar de seguro a un problema mas grave si no es
tratado a tiempo tomando en cuenta que no siempre se presentaran los mismos
sntomas aunque se deriven de la misma patologa.

<<

La pulpa dental es un tejido conectivo que est situado en un ambiente nico ya que

se encuentra encerrada en una cmara rgida de dentina mineralizada >> (Queralt R, 2006,
pg. 1).

Cuando hablamos de pulpa dental nos referimos a una parte que forma la

estructura de un diente, es un rgano blando rojizo que llena por completo la cavidad
dentaria, para un mejor entendimiento podramos decir que la pulpa dentaria es el
centro o corazn de la pieza dental, es la nica parte blanda de dicha estructura que
se encuentra recubierta por la dentina siendo esta su capa protectora. La pulpa dental
se ve conectada directamente con los vasos sanguneos y nervios, esta estructura es
la que tiene la capacidad de hacer sentir dolor a la pieza dental ya que es rica en
inervaciones.
Cuando se lesiona la pulpa coronal se produce una inflamacin. Como parte de esta
reaccin, habr un aumento de la permeabilidad vascular y una filtracin de lquidos hacia
los tejidos circundantes. A diferencia de la mayora de tejidos blandos, la pulpa carece de
espacio para hincharse>> (Queralt R, 2006).
<<

Esto nos quiere decir que debido a que la pulpa dentaria no cuenta con el espacio
suficiente para poder expandirse durante una inflamacin hace que los lquidos que la
rodean entren en presin y salgan por otros tejidos como por ejemplo la enca
causando dolor e inflamacin de la misma.
Las causas para que originen este tipo de inflamacin son muchas como por ejemplo:
la caries dental, los traumatismos, el envejecimiento de la pieza, abertura incorrecta de
la cavidad dental, colocacin de materiales irritantes, movimientos ortodnticos, etc.
Cuando hablamos de la caries dental como posible factor de inflamacin de la pulpa
nos referimos a que la caries debe ser muy profunda con desgaste de dentina dejando
expuesta la pulpa a microorganismos y al contacto directo del calor y el fro lo que en
un futuro podra provocar una necrosis pulpar si no es tratada a tiempo por un
especialista.1
Cuando decimos que la inflamacin de la pulpa se produjo por traumatismos nos
referimos a que debido a un golpe fuerte en una de las piezas dentales fue lo que
ocasion dicha inflamacin, depende de la intensidad del golpe para determinar en si
el futuro problema pulpar, si el golpe fue fuerte sin daar o romper la estructura de la
pieza dental podramos decir que el paciente estara fuera de este riesgo a menos que

1 Necrosis pulpar es la muerte de la pulpa.

presente dolor junto con la presencia de abscesos periapicales2 lo que sera en si un

posible caso de pulpitis, es decir la inflamacin de dicha pieza.
En el envejecimiento de la pieza dental la pulpa disminuye de tamao provocando as
diversos problemas entre esos la perdida del diente, la pulpitis o en s ya la necrosis
pulpar, esto es debido al desgaste natural de las piezas por lo cual es inevitable sufrir
en la edad madura estas patologas, por lo general debido a su mal estado las piezas
son extradas y en su lugar se coloca una placa o corona dental reemplazando lo
retirado.
En el momento en que se realiza una apertura en la cavidad dental se debe tener
mucho cuidado ya que con la turbina 3 podemos desgastar demasiado la dentina
provocando una filtracin directa hacia la pulpa y como ya sabemos la pulpa no debe
tener contacto con el exterior debido a que es muy sensible, de igual manera al
colocar un material irritante cuando esta expuesta la pulpa podra ocasionar una
necrosis pulpar irreversible4.
Normalmente cuando estamos en tratamiento ortodntico (uso de brackets) existe el
movimiento de las piezas dentales, cuando este movimiento es brusco la raz dental
empieza a moverse y presionando as a la pulpa dental lo que origina pulpitis, si se
determina a tiempo puede ser reversible de lo contrario terminara en necrosis.
Lo escrito anteriormente son los casos ms frecuentes que ocasionan problemas
pulpares pero aun existe ms patologas que se presentan en la pulpa, entre estas
est la hipersensibilidad dentinaria. <<Un diente hipersensible es aquel que reacciona
exageradamente a estmulos diversos a causa de dentina expuesta >> (Queralt R,
2006). Como bien lo dice Queralt en su libro cuando la pulpa se encuentra expuesta
tiene contacto directo con el calor, fro y microorganismos que pueden afectarla ya que
los nervios que irrigan a la pulpa son delicados y cuando son sometido al calor directo
por lo general mueren lo que comnmente es llamado necrosis irreversible de la
misma manera suceder con el frio y los microorganismos de ah nace la importancia
2 Es una acumulacin de material infectado (pus) resultante de una infeccin bacteriana en el centro de
un diente.

3 Instrumento rotatorio de alta velocidad, que alcanza entre 100.000 y 500.000 rpm. Esta velocidad es til
para eliminar los tejidos duros del diente, como el esmalte y la dentina, en los procesos de tratamiento de
caries.

4 Es la inflamacin de la pulpa sin capacidad de recuperacin, a pesar de que cesen los estmulos
externos que han provocado el estado inflamatorio.

de prevenir el desgaste de la dentina que es la capa que protege a la pulpa. Entre los
sntomas de la hipersensibilidad dentinaria estn un dolor agudo y breve en el diente.
La pulpitis como ya lo he mencionado es una inflamacin de la pulpa pero existes dos
tipos de pulpitis la reversible e irreversible; La pulpitis reversible << implica una pulpa
inflamada que conserva la vitalidad, y que mantiene la capacidad reparadora suficiente
para recuperar la salud si se elimina el irritante que la causa >> (Queralt R, 2006). Esto
quiere decir que es una inflamacin debido a que algo esta irritando a la pulpa, puede
ser la resina que se coloca al momento de obturar 5una cavidad dental como dems
materiales que se aplican en dicha obturacin, es necesario retirar todo el material
colocado en la cavidad para que as se de paso a la desinflamacin de la pulpa, una
vez desinflamada se puede volver a obturar pero siempre y cuando se coloque un
protector pulpar para evitar que la inflamacin se vuelva a dar; entre los sntomas de
esta patologa esta el dolor agudo cuando se come o bebe algo caliente.
El sndrome del diente fisurado

<<

Consiste en la fractura incompleta de un diente cuya

pulpa conserva la vitalidad. Afecta a esmalte y dentina, y en algunos casos, a la pulpa

dental>> (Queralt R, 2006). Esto nos dice que cuando la pieza dental ha sufrido una
fractura leve la pulpa ligeramente se encuentra expuesta lo que puede ocasionar
inflamacin, todo depende del nivel de fractura de dicha pieza, eso determinara en s
el problema a tratarse; entre los sntomas esta dolor al momento de masticar y
sensibilidad al frio y calor que igualmente ocasionan dolor. Esto puede traer como
consecuencias una pulpitis reversible si se detecta el malestar a tiempo pero sino esto
se convertir en una pulpitis irreversible.
La pulpitis irreversible es una de las patologas ms comunes dentro del campo dental,
es mas, su clasificacin y derivadas patologas son extensas por lo que hablar
generalizadamente sobre la pulpitis irreversible es difcil. La pulpitis irreversible se trata
ya de un problema definitivo en la pulpa dental, en muchos casos presenta sntomas
pero en otros acta de manera en la que no se siente dolor hasta que ya existe una
necrosis pulpar.
En la pulpitis irreversible sintomtica los sntomas son los mismos que la pulpitis o sea
dolor agudo, sensibilidad y dolor por lo cambios de estados, es decir, fro y calor,
molestias al momento de la masticacin y dependiendo de la pieza afectada el dolor
se presentara en regiones de la cabeza como por ejemplo si el malestar es en los
segundos premolares pues su dolor se manifestara en zona temporal de la cabeza, es
5 es tapar o cerrar una abertura o conducto introduciendo o aplicando un cuerpo.

decir, en lo que comnmente llamamos las sien laterales, mientras si el dolor es en la

frente los dientes afectados sern los incisivos. Su tratamiento consiste en realizar una
endodoncia6lo que aliviara de inmediato los dolores que se presentan en esta
patologa.
En la pulpitis irreversible asintomtica puede haber o no dolor, y cuando se presenta
suele ser un dolor de moderado a severo que se muestra momentneamente siendo
cada vez ms frecuente hasta llegar a ser continuo, debido a que ya existe una
infeccin severa en la pulpa dentaria por la inflamacin, aparecen abscesos
periapicales en un costado de la enca ocasionado dolor en el momento de la
masticacin; estos abscesos estn llenos de pus por lo que es necesario que sean
drenados antes de que la infeccin siga avanzando y contamine ms piezas dentales.
En la mayora de casos cuando el paciente ya presenta este problema continuamente
el uso de analgsicos es intil, puesto que en la etapa avanzada de la pulpitis no
existe medicamento que ayude a atenuar el dolor en su totalidad, la solucin definitiva
para esta patologa es realizarse una endodoncia que consiste en retirar el nervio
mediante limas numeradas lo que ayudara en s a desinflamar la pulpa y a drenar la
pus que se encuentra llenando la cavidad dental.
Las causas por la que la pulpitis irreversible asintomtica se da son muchas, entre
estas estn los traumatismos en las piezas dentales, obturaciones grandes en la
cavidad dental debido a una caries extensa que por lo general ha daado ms del 60%
del diente.
Cuando una caries dental consume en su totalidad la cara oclusal 7 del diente que por
lo general es donde se originan la mayora de caries ocasiona un tipo de pulpitis
especial llamada pulpitis hiperplsica debido a que la pulpa dental se encuentra
totalmente expuesta provocando as un absceso de gran tamao dentro de la cavidad
bucal llamado plipo pulpar; esta inflamacin es tan grande que sobrepasa la
dimensin del diente y solo ocurre ya cuando existe una necrosis pulpar que no ha
sido tratada durante un largo periodo. Aunque es una de las patologas ms raras su
tratamiento no es nada difcil, pues primero se procede a drenar la pus de ese plipo
pulpar para as proceder a la endodoncia; se debe considerar el estado de la pieza
6 es el tratamiento de conductos radiculares, esto corresponde a toda terapia que es practicada en el
complejo dentino-pulpar mediante limas numeradas.

7 Es la superficie masticatoria del diente con la que se trituran los alimentos su principal funcin triturar
alimentos.

dental ya que cuando se presenta este tipo de pulpitis el diente se encuentra en

psimas condiciones por lo que la mejor opcin sera realizar una exodoncia 8 de la
pieza.
Cuando una pulpitis irreversible no es tratada da como origen una nueva patologa
llamada necrosis pulpar, anteriormente mencionamos que la necrosis pulpar <<Significa
muerte de la pulpa>> (Queralt R, 2006). Esto no es mas que la evolucin de la pulpitis
irreversible as que no presenta sntomas

<<

No existen verdaderos sntomas de

necrosis pulpar ya que, en esta fase, las fibras sensoriales de la pulpa estn
destruidas>> (Queralt R, 2006). Y de la misma manera su tratamiento sera la
endodoncia.
En los prrafos anteriores hemos hablado sobre las enfermedades de la pulpa dentaria
exclusivamente, pero las encas tambin forman parte del complejo pulpo-dentario y al
igual que la pulpa sufre de distintas patologas entre estas la periodontitis 9de la cual
derivaremos diversos problemas.
La periodontitis periapical sintomtica es

<<

Son respuestas inflamatorias del tejido

conjuntivo periapical a irritantes pulpares. Se produce dolor como consecuencia del

gran aumento de presin intraperiapical>> (Queralt R, 2006). Con esto el autor nos
quiere decir que esta es una inflamacin de las encas debido a la acumulacin de
placa bacteria; cuando la placa bacteriana se recolecta durante un tiempo se convierte
en sarro10 o tambin conocido como calculo dental, al sarro se lo podra asemejar con
una pequea piedra pegada en las paredes del diente debido a la mineralizacin de la
placa bacteriana como anteriormente lo mencionamos.
Cuando el sarro se acumula en las paredes del diente empieza a formar una masa de
mayor tamao, dando como resultado la recesin gingival, exponiendo as de a poco
la raz de la pieza; una vez dado el exceso de acumulacin del sarro, este empieza a
penetrar dentro de la paredes gingivales ocasionando la movilidad de la pieza dental y

8 Extraccin de un diente o porcin del mismo, mediante unas tcnicas e instrumental adecuado, del
lecho seo que lo alberga.

9 La es la inflamacin o la infeccin de las encas.

10 es la placa bacteriana que se ha endurecido sobre los dientes, debido al depsito de minerales sobre
la placa bacteriana.

si no es tratada a tiempo en un futuro esa pieza se caer debido a la presin del sarro
en ella.
Su tratamiento depender del grado de periodontitis en el que se encuentre, se puede
solucionar con una profilaxis junto con un curetaje11 y en los peores casos colocar
injertos de enca debido a la recesin que tuvo.
La periodontitis apical aguda es la

<<

Inflamacin incipiente dolorosa de los tejidos

periapicales producida por contaminantes que proceden del conducto radicular>>

(Queralt R, 2006). Esto nos dice que, debido a una mala manipulacin durante un
tratamiento endodntico, provoc que se filtrara por las paredes gingivales hasta la
raz dental algn tipo de qumico, ocasionando internamente un absceso periapical y
junto al este la inflamacin de la enca. En estas situaciones lo recomendable es dar
tratamiento a estos sntomas con medicamentos y esperar la renovacin de los tejidos
para continuar con el proceso endodontico que se realizaba.
Anteriormente hemos mencionado el trmino absceso periapical pero para su mayor
entendimiento vamos a profundizar en el tema. Absceso periapical es una acumulacin
de material infectado (pus) resultante de una infeccin bacteriana en el centro de un
diente; las razones por las que se ocasiona un absceso periapical son algunas, entre
estas estn la pulpitis irreversible asintomtica y sintomtica, la necrosis pulpar y la
periodontitis apical aguda.
El absceso apical agudo es

<<Respuesta inflamatoria avanzada, con exudado, de los

tejidos periapicales causada por contaminantes procedentes del conducto pulpar que
producen cantidades constantemente crecientes de exudado inflamatorio (edema),
infiltracin leucocitaria y supuracin. Constituye el resultado de la exacerbacin de la
periodontitis apical aguda en una pulpa necrtica>> (Queralt R, 2006).

El autor se refiere a que debido a una infeccin producida dentro de la pulpa dentaria
provoca que salga en los tejidos periapicales, es decir, en la enca unas bolsas llenas
de pus lo que debe ser exudado12, esto se debe a que anteriormente hubo una
necrosis pulpar por lo cual se presento la infeccin. Los sntomas de esta patologa
son dolor palpitante y constante en la pieza afecta, debido a que se ocasion por una
infeccin pulpar en ciertos pacientes puede presentar fiebre y dolor e hinchazn en las
zonas prximas a los dientes, es decir, que si tenemos un absceso periapical en los
11 curetaje dental consiste bsicamente en el raspado de las superficies de las races de los dientes
realizado con unos instrumentos llamados curetas.

12 Dejar salir un lquido poco a poco del conducto o lugar que lo contiene.

incisivos el dolor y la hinchazn se darn en los labios del paciente; el tratamiento de

este problema es buscar de inmediato la manera de drenar ese absceso, si es externo
pues habr que aplicar presin con una aguja dentro del absceso y aplastarlo hasta
que drene toda la pus, pero si es un absceso interno se debe recurrir a la endodoncia
y con una lima drenar la pus, es recomendable en cualquiera de estos dos casos usar
un tratamiento de antibiticos que ayuden a combatir internamente la infeccin dada.
El absceso fnix es

<<

Absceso doloroso que deriva de una periodontitis apical crnica

preexistente al quedar contaminada o infectada por elementos procedentes del

conducto radicular necrtico o endodonciado>> (Queralt R, 2006). De la misma manera
que el caso anterior este absceso se presenta por una infeccin con la diferencia que
este se origin por una mala manipulacin durante el proceso endodntico.
Comparte los mismos sntomas que el absceso apical agudo solo que el tratamiento
se dara nicamente con antibiticos, ya que los tejido periodontales se encuentra
afectados debido a la mala practica endodntica. Si se desea continuar con la
endodoncia se debe esperar hasta que el tejido re recupere.
El granuloma periapical es

<< Forma ms avanzada de periodontitis apical crnica.

Desarrollo de un tejido de granulacin como respuesta a la irritacin pulpar mantenida. Si
los contaminantes pulpares invaden este tejido se forma un absceso agudo >> (Queralt R,
2006).

A lo que se refiere el autor con esto es que, una vez que se ha dado la necrosis pulpar
y la infeccin no ha sido drenada, este exudado se empieza a granular 13causando una
encarnacin en la raz dental. Este tejido granular se debe a que se desarrollo cuando
nuestro organismo trato de detener al agente daino que pareca difcil de erradicar ; el
tejido granular no es maligno, es mas, cuando se combate la infeccin el granuloma
puede completar su funcin y de ah su cicatrizacin. No existe tratamiento para esta
patologa por el mismo hecho de que cuando cumple su funcin desaparece.
El quiste es

<< Respuesta inflamatoria crnica del peripice que se desarrolla a partir de

lesiones crnicas con tejido granulomatoso preexistente. Pero no todas las lesiones de
periodontitis apical crnica se transforman en quistes. Se caracteriza por la presencia de
una cavidad central recubierta por epitelio y llena de lquido, rodeada por tejido
granulomatoso y una cpsula fibrosa perifrica>> (Queralt R, 2006).

El quiste tiene semejanza con lo anteriormente mencionado, ya que de la misma

manera debido a una necrosis pulpar el tejido granular se empieza a formar, con la
excepcin de que una vez que se desarrolla la granulacin este tejido no para de
13 El tejido de granulacin se forma por la proliferacin de nuevos capilares a partir de los vasos
sanguneos daados en la zona lesionada.

granular hasta que la necrosis se detenga, por lo tanto causa problemas con su
crecimiento debido a que se expande fuera de las dimensiones del diente. En este
caso el granulomatoso no desaparecer por si solo por lo cual se debe proceder a una
ciruga para retirar el quiste.
Es difcil determinar cuando es un granuloma o un granulomatoso ya que los dos
cumplen la misma funcin que es la de defender nuestras piezas dentales ante un
agente daino, es por eso que es necesario esperar un tiempo para determinar este
tipo de patologas ya que si en el tiempo dado no desaparece el granuloma se debe
considerar la posibilidad de que eso es un granulomatoso o quiste y necesita ser
operado para evitar molestias e inclusive la perdida de esa pieza dental.
Entre las peores patologas del complejo pulpo-dentario esta el cncer bucal

<<

se

produce cuando hay un crecimiento descontrolado de las clulas cancerosas en las

encas>> (Queralt R, 2006). Con esto el autor nos quiere decir que es una de las
enfermedades ms raras que aparece en dicho complejo pues surge sin razn
aparente pero obviamente es movido por un factor gentico.
Entre los primero sntomas que aparecen en este tipo de cncer son llagas en la enca
que no se curan en un lapso de 15 das, pero esto no determinara en s que cuente ya
con cncer gingival ya que puede ser uno de los sntomas relacionados con el
herpes14.
Entre las personas que tienden a contraer este tipo de cncer son principalmente los
fumadores, los que beben alcohol en exceso y los portadores del virus del papiloma
humano.
El cncer se origina porque existe el crecimiento desordenado de las clulas
cancergenas, aunque este cncer gingival es tratable y curable en sus primeras
etapas hay que tomar en cuenta que si no se realiza un diagnostico apropiado sobres
esta patologa pueden ir avanzando el cncer de manera silenciosa hasta que al final
se extiende mas all de la boca terminando en una metstasis 15 en los rganos
anexos a la cavidad bucal.
Lo ideal para tener un resultado eficaz sobre la determinacin de esta patologa es
realizar una biopsia de las llagas de la boca lo cual nos dar un diagnostico mas veraz;
el porcentaje de la poblacin que cuenta con este cncer es mnima y por lo general
afecta a las personas mayores de 40 aos, aunque ltimamente sea ha visto casos de
14 es una enfermedad infecciosa inflamatoria de tipo vrico, que se caracteriza por la aparicin de
lesiones cutneas formadas por pequeas vesculas agrupadas en racimo y rodeadas de un aro rojo.

15 es el proceso de propagacin de un foco canceroso a un rgano distinto de aquel en que se inici.

jvenes que cuentan con esta enfermedad y se debe a que desde muy temprana edad
se dedican al consumo de tabaco, alcohol y drogas.
En el no llevar una dieta balanceada tambin se convierte en factor para contraer este
cncer, en especial de frutas y verduras que son las que aportan vitaminas y nutrientes
a nuestro sistema inmunolgico.
El cncer gingival comienza con llagas en la bocal en su primera fase y en su ultima
desarrolla tumores en la cavidad bucal los cuales son malignos, es interesante ver
este tipo de tumores ya que es muy raro ver que se desarrollen debido a que cuando
ya empiezan a formarse los pacientes comienzan a presentar sntomas de molestia
ante el tumor. Solo en casos extremos en los que han crecido rpidamente dichos
tumores se tuvo que proceder a la extirpacin inmediata para evitar as que el cncer
se propague y el tumor siga creciendo.
Pude concluir que debido a que existen ramificaciones nerviosas que se conectan
entre s a las piezas dentales no es ilgico pensar que las enfermedades se puedan
propagar rpidamente en toda la cavidad bucal.
La pulpitis reversible es una pequea molestia que se puede tratar si se encuentra el
factor que est fastidiando a la pulpa, una vez eliminada la molestia la inflamacin
pulpar desaparecer.
El sndrome del diente fisurado, la pulpitis irreversible sintomtica y la pulpitis
irreversible asintomtica siempre terminaran en necrosis pulpar pues en estas
patologas la dentina se encuentra desgastada en su totalidad dejando desprotegida a
la pulpa dental.
La pulpa dental es el rgano ms sensible de las piezas dentales ya que es un rgano
blando que tiene contacto directo con las inervaciones y cuando este esta expuesta
directamente al ambiente produce su muerte.
En la vejez es normal presentar problemas relacionados con la pulpa dentaria ya que
esta con la edad se va degenerando y disminuyendo.
Siempre que exista necrosis pulpar se presentaran abscesos periapicales como
sntoma de esta patologa ya que la pulpa sufre de infeccin desencadenando pus
dentro de ella, lo que hace que en la enca aparezcan estas bolsas de pus.

Cuando se producen casos de periodontitis apical crnica con tejidos granulados

debemos tomar en cuenta que clase de tejido es, ya que es normal que se produzca
una comparacin de estos dos tipos de tejido, pues es normal que se de la granulacin
como modo de defensa ante los agentes dainos pero cabe recalcar que el granuloma
periapical desaparecer una vez que se haya combatido la infeccin de la pulpa,
mientras que el quiste o granulomatoso no desaparece aunque ya la infeccin no
exista, por lo cual deber ser tratado de otra manera.

El cncer gingival es una de las patologas mas extraas de la odontologa, por lo que
se debe tener cuidado ante los sntomas relacionados con esta enfermedad ya que
ataca silenciosamente y es una de las ms peligrosas dentro de la cavidad bucal.

BIBLIOGRAFIA:
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especialidades RODE. Recuperado el 08 de Febrero de 2015, de
Revista odontolgica de especialidades RODE:
http://www.infomed.es/rode/index.php?
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Granulomatosa-Cr%C3%B3nica.pdf
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http://www.clinicadentalsieiro.es/que-es-un-curetaje-dental/
http://www.colgateprofesional.com.ec/pacientes/Que-es-el-sarro/articulo
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0719-

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10. http://es.wikipedia.org/wiki/Exodoncia
11. http://salud.doctissimo.es/diccionario-medico/oclusal.html
12. http://es.wikipedia.org/wiki/Endodoncia
13. http://es.wikipedia.org/wiki/Obturaci%C3%B3n
14. http://clinicaodontoxochi.blogspot.com/2011/10/pulpitis-reversible-irreversibley.html
15. http://www.sanitas.es/sanitas/seguros/es/particulares/biblioteca-de-salud/saluddental/pulpitis.html
16. http://www.clinicadam.com/salud/5/001060.html
17. http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas7Patpulpar/nectipos.html

1.1. EL COMPLEJO PULPO-DENTINARIO

La pulpa dental es un tejido conectivo que est situado en un ambiente nico ya que se encuentra encerrada en
una cmara rgida de dentina mineralizada. La composicin y estructura de la pulpa son bastante diferentes de
las de la dentina. Sin embargo, los dos tejidos estn en relacin ntima embriolgica y funcionalmente; por ello
son considerados como un complejo funcional indisociable, el complejo pulpo-dentinario.
El complejo pulpo-dentinario es un concepto importante para entender la patobiologa de la dentina y de la
pulpa. Durante el desarrollo, las clulas pulpares producen dentina, nervios, y vasos sanguneos. Aunque la
dentina y la pulpa tienen diferentes estructuras y composiciones, una vez formadas reaccionan frente al estmulo
como una unidad funcional. La exposicin de la dentina a travs de la atricin, el trauma, o la caries produce
reacciones pulpares profundas que tienden a reducir la permeabilidad dentinal y a estimular la formacin de
dentina adicional. Estas reacciones son llevadas a cabo con cambios en los fibroblastos, nervios, vasos
sanguneos,
odontoblastos,
leucocitos,
y
el
sistema
inmune.
La relacin funcional entre la pulpa y la dentina se puede observar en varios aspectos:

La pulpa es capaz de crear dentina fisiolgicamente y en respuesta a un estmulo externo.

La pulpa contiene nervios que aportan la sensibilidad dentinaria.

El tejido conectivo pulpar es capaz de responder a lesiones dentinarias, sin ser estimulado
directamente.

La encapsulacin de la pulpa dentro de la dentina crea un ambiente que influencia negativamente su

potencial de defensa.

1.2. FACTORES QUE ALTERAN LA RESPUESTA INFLAMATORIA PULPAR

Aunque la pulpa dental comparte muchas propiedades con otros tejidos conectivos del organismo, su peculiar
localizacin
la
dota
de
importantes
caractersticas
especiales.
Cuando se lesiona la pulpa coronal se produce una inflamacin. Como parte de esta reaccin, habr un
aumento de la permeabilidad vascular y una filtracin de lquidos hacia los tejidos circundantes. A diferencia de
la
mayora
de
tejidos
blandos,
la
pulpa
carece
de
espacio
para
hincharse.
La pulpa dental dispone de una irrigacin muy rica que, gracias al intercambio dinmico de lquidos entre los
capilares y los tejidos, genera y mantiene una presin hidrosttica extravascular en el interior de esta cmara
rgida. La presin intrapulpar puede verse aumentada en una zona aislada de la pulpa y sobrepasar el umbral de
las estructuras sensitivas perifricas de la zona; de esta manera se generara el dolor.
La fuente principal de irrigacin sangunea de la pulpa se encuentra a una distancia considerable de la masa
principal de tejido coronario. Adems, en la pulpa dental no existe una circulacin colateral eficaz que permita
contrarrestar una irritacin intensa, un fenmeno que es fundamental para la supervivencia de cualquier rgano
(no
pueden
ser
llevadas
nutricin
adicional
ni
defensas
a
la
zona).
Debido a una serie de caractersticas y restricciones en su entorno, las lesiones pulpares son a menudo
irreversibles
y
dolorosas:

Un entorno bastante rgido.

Un tejido conjuntivo elstico.

Una circulacin colateral ineficaz.

1.3. ETIOLOGA DE LA PATOLOGA PULPAR

Las causas de la patologa pulpar pueden clasificarse en:
1. Naturales:
a. Caries
b. Traumatismos (fractura, luxacin, bruxismo...)
c. Atricin
d. Abrasin
e. Anomalas morfolgicas dentales (diente invaginado, dens in dente...)
f. Envejecimiento
g. Idiopticas (reabsorcin interna...)
h. Enfermedades generales (hipofosfatemia hereditaria...)
2. Yatrgenas (provocadas por el dentista)
a. Preparacin de cavidades (calor, secado, exposicin pulpar...)
b. Colocacin de materiales irritantes
c. Colocacin de sustancias medicamentosas
d. Microfiltracin
e. Movimientos ortodncicos
f. Raspado periodontal
La reaccin inflamatoria que se desencadena puede ser provocada de una forma directa, por un contacto directo
de irritantes con la dentina expuesta (productos bacterianos, elementos de la dentina careada, productos
qumicos de alimentos...). Tambin puede darse una reaccin inmunitaria humoral o celular. En ambos casos se
produce
una
liberacin
de
mediadores
qumicos
que
inician
la
inflamacin
pulpar.

1.4. PATOLOGA PULPAR Y PERIAPICAL

Al ser imposible determinar el diagnstico histolgico de la pulpa, sin extraerla y examinarla, se ha desarrollado
un sistema de clasificacin clnica. Este sistema se basa en los sntomas del paciente y los resultados de las
pruebas
clnicas;
y
pretende
ayudar
al
clnico
a
decidir
el
tratamiento.

1.4.1. PATOLOGA PULPAR

1.4.1.1 Pulpa sana
El trmino pulpa sana se refiere a una pulpa vital, libre de enfermedades; puede presentar una gran variacin en
su estructura histolgica segn su edad y funciones. Es una pulpa asintomtica que produce una respuesta de
dbil a moderada frente a estmulos trmicos, mecnicos y elctricos. La respuesta cesa casi inmediatamente
(1-2 segundos) cuando el estmulo desaparece. El diente y su aparato de sostn no tienen una respuesta
dolorosa a la percusin o palpacin. En las radiografas no existe evidencia de reabsorcin radicular, y la lmina
dura
est
intacta.
Los dientes con calcificaciones pulpares, en ausencia de otros sntomas y signos adicionales, se consideran
dentro
de
los
lmites
normales.
1.4.1.2 Hipersensibilidad dentinaria
Un diente hipersensible es aquel que reacciona exageradamente a estmulos diversos a causa de dentina
expuesta.

1.4.1.2.1 Clnica:
La hipersensibilidad dentinaria se caracteriza por un dolor agudo, breve y localizado inmediatamente despus
de actuar un estmulo. Presumiblemente el dolor de la dentina se debe al movimiento de lquidos dentro de los
tbulos dentinarios (segn la teora hidrodinmica). Si la dentina est expuesta por abrasin, erosin, atricin,
recesin gingival, tratamiento periodontal, o defectos anatmicos, la pulpa puede reaccionar con dolor agudo y
bien localizado, de corta duracin a los estmulos osmticos, trmicos, qumicos o mecnicos. Cuando existe un
factor etiolgico especfico que causa la sensibilidad (caries, fracturas, microfiltraciones, tratamiento restaurador
reciente), los dientes con pulpa vital pueden tener sntomas idnticos a la hipersensibilidad dentinaria. Aunque,
si aparecen en estas situaciones, es apropiado un diagnstico de pulpitis reversible.

1.4.1.2.2 Diagnstico:
Es necesaria una historia clnica detallada, junto a un examen clnico y radiogrfico. El diagnstico definitivo es
ms difcil cuando coexisten causas clnicas de pulpitis reversible y una dentina expuesta.

1.4.1.2.3 Tratamiento:
Podemos reducir la hipersensibilidad dentinaria:

Disminuyendo la permeabilidad de los tbulos expuestos (aplicacin de resinas, fluoruros y una fina
capa de barniz, sales de oxalato, radiacin lser...);

Reduciendo la sensibilidad de las fibras nerviosas dentinarias con geles, dentfricos o colutorios
desensibilizantes (con nitrato potsico, flor...).

1.4.1.2.4 Teora hidrodinmica de la hipersensibilidad dentinaria (de Brnnstrm)

La zona de tbulos dentinarios mejor inervada se encuentra cerca de los cuernos pulpares; muchos de ellos
contienen fibras nerviosas. Estas fibras nerviosas estn muy prximas a los odontoblastos pulpares, aunque las
conexiones directas no son evidentes. Estos dos tipos de clulas podran estar relacionados con conexiones
biomecnicas y participar en la transmisin de estmulos sensoriales.
La teora hidrodinmica de Brnnstrm postula que el movimiento de fluidos a travs de los tbulos dentinarios
provoca dolor. Estmulos como el fro, el desecado o los dulces, pueden producir movimiento del fluido
dentinario. Este movimiento provocara la estimulacin de las fibras nerviosas nocioceptivas localizadas en la
interfase pulpa-dentina.

1.4.1.2.5 Efectos de la inflamacin pulpar en la sensibilidad dentinaria

La respuesta a la estimulacin dentinaria no slo aumenta con la exposicin de los tbulos dentinarios; tambin
aumenta con la presencia de mediadores inflamatorios. Por ello, la inflamacin pulpar (pulpitis) por caries,
traumatismos o microfiltraciones predispondra al diente a incrementar su sensibilidad dentinaria, reduciendo el
umbral de activacin nerviosa y aumentando el rea de tbulos dentinarios inervados.
1.4.1.3 Pulpitis reversible
La pulpitis reversible implica una pulpa inflamada que conserva la vitalidad, y que mantiene la capacidad
reparadora suficiente para recuperar la salud si se elimina el irritante que la causa.

1.4.1.3.1 Clnica:
Dolor agudo a la aplicacin de estmulos trmicos o/y osmticos. Al quitar el estmulo la pulpa permanece
asintomtica.

1.4.1.3.2 Diagnstico:
Evidencia de caries dental, restauracin fracturada, tratamiento restaurador reciente o cspides fisuradas.
Durante las pruebas de vitalidad la pulpa reacciona ms al fro que los dientes normales, y con mayor rapidez
que
al
calor.
La
percusin
suele
ser
negativa.
Radiogrficamente el espacio del ligamento periodontal y la lmina dura son normales.

1.4.1.3.3 Tratamiento:
La eliminacin de la causa de irritacin debe hacer que cedan la inflamacin de la pulpa y los sntomas.

Caries: eliminacin de la caries y restauracin del diente.

Tratamiento restaurador reciente: Se debe ajustar la oclusin para eliminar el traumatismo oclusal
como causa de molestias (no es causa de pulpitis irreversible). Debemos permitir que el diente se recupere
durante varias semanas antes de considerar la necesidad de un tratamiento endodntico.

Microfiltracin o fractura de la restauracin: eliminacin de la antigua restauracin y realizacin de una

nueva.
1.4.1.4 Sndrome del diente fisurado:
Consiste en la fractura incompleta de un diente cuya pulpa conserva la vitalidad. Afecta a esmalte y dentina, y
en
algunos
casos,
a
la
pulpa
dental.
Una
fractura
incompleta
fina
del
diente
puede
dar
lugar
a
dolor
pulpar.
Cuando algunas partes de la corona se separan por las fuerzas de la oclusin, la dentina queda expuesta de
forma momentnea y como resultado del movimiento hidrosttico del lquido dentro de los tbulos, el paciente
experimenta dolor. Segn el nivel de la fisura, el paciente puede tener sntomas de hipersensibilidad, de pulpitis
irreversible,
o
la
pulpa
puede
experimentar
necrosis.

1.4.1.4.1 Clnica:
Dolor a la masticacin, con patrones variables de dolor referido y sensibilidad a los cambios trmicos. El sntoma
ms comn es el dolor agudo que ocurre al liberar la presin al dejar de morder. 1.4.1.4.2 Diagnstico: Es un
diagnstico difcil ya que no se ve una causa evidente de patologa. Nos ayudar hace morder al paciente una
cua; el dolor al soltar la presin constituye una indicacin fuerte de la presencia de un diente fisurado. Se
puede complementar con la ayuda de una luz de fibras pticas que transilumine la lnea de fractura, o con el
empleo de colorantes (azul de metileno) que tian la fisura. Raramente se detectan las fisuras
radiogrficamente. Si la fisura se extiende a nivel radicular se puede observar un defecto periodontal, en forma
de una bolsa estrecha y profunda adyacente a la fractura. Tendremos un sondaje periodontal aumentado en un
solo
punto.
Seguramente
la
pulpa
ya
se
habr
necrosado.

1.4.1.4.3 Tratamiento:
El tratamiento urgente consiste en la eliminacin inmediata de los contactos oclusales del diente. El tratamiento
definitivo intenta conservar su vitalidad con un recubrimiento cuspdeo completo para evitar la extensin de la
fisura hacia la pulpa y la raz. Si no tratamos el diente, la patologa puede avanzar hacia una pulpitis irreversible
o una necrosis; as como dar lugar a una fractura vertical radicular. En principio el sndrome del diente fisurado
cursa con una patologa pulpar reversible, por lo que el tratamiento de conductos est contraindicado. De hecho,
cuando el proceso evoluciona a una patologa pulpar irreversible (formalmente ya no sera un sndrome de
diente fisurado), el tratamiento obliga ya a un tratamiento de conductos, y el pronstico empeora notablemente,
al perder la capacidad reparadora de la pulpa dental. Si el tratamiento de conductos se realiza sin ser necesario,
lo cual es relativamente comn por la dificultad diagnstica de la entidad, el pronstico es igual de malo que en
los casos en que existe patologa pulpar irreversible. Si se hace tratamiento de conductos, el diente se acabar,
con mucha probabilidad, rompiendo, en el lapso de meses a un par de aos, y cabe por ello plantearse la
idoneidad de proceder con el mismo.

Figura 1. No debe confundirse el sndrome del diente fisurado, que cursa con pulpitis reversible, con la fase siguiente, en la que ya existe muerte
pulpar. Cuando existe una muerte pulpar en un diente con una fisura, el pronstico endodncico pasa a ser muy malo, por lo que realizar el
tratamiento de conductos slo se justifica como tratamiento temporal.

1.4.1.5 Pulpitis irreversible

La pulpitis irreversible puede ser aguda, subaguda (exacerbacin leve de una pulpitis crnica) o crnica. La
pulpa con inflamacin aguda es sintomtica, mientras que la pulpa con inflamacin crnica es asintomtica en la
mayora
de
casos.
1.4.1.6 Pulpitis irreversible sintomtica
A causa del entorno en que se encuentra la pulpa, una respuesta inflamatoria intensa puede conducir a un
aumento perjudicial de la presin tisular, que sobrepase la capacidad de los mecanismos compensadores de la
pulpa vital, impidiendo la recuperacin de su salud. El proceso inflamatorio se extiende de forma circunferencial
y
progresiva
a
travs
de
la
pulpa,
perpetuando
el
ciclo
destructor.

1.4.1.6.1 Clnica:
La intensidad de los sntomas clnicos vara segn va aumentando la respuesta inflamatoria; depender del
grado
de
presin
intrapulpar
y
de
la
viabilidad
de
las
fibras
nerviosas.
La pulpitis irreversible puede ocasionar un dolor agudo con la aplicacin de estmulos trmicos, que persiste
despus de eliminar el estmulo (afectacin inflamatoria de las fibras nerviosas A-delta).
Cuando cede el dolor exagerado puede persistir una molestia sorda de carcter pulstil (afectacin inflamatoria
de las fibras nerviosas C nocioceptivas). El dolor espontneo (no provocado) es tambin caracterstico de la
pulpitis irreversible. Si el dolor de la pulpa es prolongado e intenso, los efectos excitadores centrales pueden
producir dolor referido. Cuando el dolor de las fibras C predomina sobre el de las fibras A-delta, el dolor es ms
difuso y disminuye la posibilidad de identificar el diente causal mediante pruebas de vitalidad.
En un diente con pulpitis irreversible a veces, el fro proporciona alivio del dolor intenso (por la vasoconstriccin
y disminucin de la presin tisular). En ocasiones, los cambios de postura (tenderse o inclinarse hacia delante)
provocan dolor (por aumento de la presin), lo que puede llegar a causar interrupciones del sueo.
Cuando, adems, hay hipersensibilidad a la mordida, la pulpitis irreversible se acompaa de una periodontitis
apical aguda. En este caso, la inflamacin de la pulpa se ha extendido a los tejidos perirradiculares para

producir

una

combinacin

de

sntomas

pulpares

perirradiculares.

Zona de dolor referido

Pulpa dental que inicia el dolor

Regin frontal (frente)

Incisivos superiores

Zona nasolabial

Caninos superiores, premolares superiores

Regin maxilar por encima de los molares

superiores

Segundos premolares superiores, primeros molares superiores

Regin temporal

Segundos premolares superiores

Zona mandibular por debajo de los molares

inferiores

Segundo y tercer molares superiores

Odo

Molares inferiores. Ocasionalmente los segundos y terceros

molares superiores

Regin mentoniana

Incisivos, caninos y premolares inferiores

Zona media de la rama mandibular

Segundos premolares inferiores

ngulo mandibular

Primer y segundo molares inferiores

Zona larngea superior

Terceros molares inferiores

Premolares superiores

Caninos superiores

Molares superiores

Caninos superiores, premolares inferiores

Premolares inferiores

Caninos superiores, premolares superiores

Primer premolar inferior

Primeros y segundos molares inferiores

Tabla 1. Zonas donde suele referirse el dolor de los diferentes tipos dentarios

1.4.1.6.2 Diagnstico:
La respuesta a las pruebas de vitalidad con estimulacin trmica puede ser igual que en la pulpitis reversible,
pero el dolor persiste despus de quitar el estmulo. El calor intensifica la respuesta al progresar la inflamacin,
y el fro tiende a aliviar el dolor en las fases avanzadas de la pulpitis (Fibras A-delta no viables). La sensibilidad
a la percusin indica una pulpitis irreversible con periodontitis apical aguda. Radiogrficamente la zona
periapical suele tener una configuracin normal, aunque podemos observar un ligero ensanchamiento en las
fases
avanzadas
de
la
pulpitis.

1.4.1.6.3 Tratamiento:
La pulpitis irreversible requiere el tratamiento endodntico. El ajuste de la oclusin reduce el dolor
postoperatorio en pacientes cuyos dientes tienen inicialmente sensibilidad a la percusin, vitalidad pulpar, y
dolor
preoperatorio.

1.4.1.6.4 Dolor reflejo

La extensin de la respuesta inflamatoria al peripice facilita la localizacin del diente causal ya que el tejido
periapical contiene receptores para el dolor y la presin (propiorreceptores). En cambio, el paciente tiene
problemas para localizar el origen de una pulpitis aguda y crnica. La pulpitis irreversible puede referirse a otras
zonas de la misma arcada o de la arcada opuesta, o tambin a estructuras alejadas del diente afectado.
Caractersticas
del
dolor
referido:

El dolor es referido a la arcada opuesta del mismo lado nicamente por los dientes posteriores.

No se registra dolor referido de los incisivos a los dientes posteriores, y viceversa.

El dolor referido raramente procede de los dientes anteriores.

El dolor referido no atraviesa la lnea media.

1.4.1.7 Pulpitis irreversible asintomtica

La pulpitis irreversible asintomtica es una respuesta inflamatoria del tejido pulpar a un irritante. No produce
dolor debido a la disminucin de la presin intrapulpar por debajo del umbral de los receptores para el dolor.
Esto es debido a que los productos de la zona exudativa:

Drenan hacia la lesin cariosa.

Son absorbidos por la circulacin venosa o linftica.

Se diseminan a una zona de tejido adyacente.

Usan cualquier combinacin de estas vas para no elevar la presin.

Puede representar la conversin de la pulpitis irreversible sintomtica a un estado latente.

1.4.1.7.1 Tratamiento:
El tratamiento de las pulpitis irreversibles asintomticas, igual que el de las sintomticas, es la endodoncia.

Pulpitis reversible

Pulpitis irreversible

Puede haber o no dolor

Suele existir una historia de dolor previo
Sensibilidad o molestia ligera
El dolor suele ser de moderado a severo
Duracin corta o sensacin de latigazo
Con frecuencia el dolor ees espontneo
No severo
El dolor se hace cada vez ms frercuente,
Episodios de molestia poco frecuentes
hasta llegar a ser continuo
Slo raramente molesta al morder, salvo que el diente est
El dolor con frecuencia se reduce, con
adems fracturado, o bien la restauracin est suelta y afecte a episodios de reagudizacin
la oclusin
El paciente con frecuencia precisa de
Puede acabar en irreversible si no se elimina la causa
analgsicos
Los sntomas suelen desaparecer inmediatamente o a poco de La estimulacin trmica con frecuencia
eliminar la causa
desencadena un dolor sordo severo
Las causas ms comunes son dentina expuesta, restauraciones Suelen identificarse estmulos especficos o
fracturadas, restauraciones recientes, ataque inicial de caries o mltiples
caries rpidamente progresiva, oclusin alterada.
El dolor irradia, o es difuso, o puede ser
localizado
Hay historia de traumatismos, restauraciones
grandes, enfermedad periodontal o caries
extensa recurrente
Puede no haber cambios radiogrficos, o
presentar calcificaciones, reabsorciones o
radiolucideces
Tabla 2. Principales diferencias entre las pulpitis reversibles e irreversibles

1.4.1.8 Pulpitis irreversible asintomtica abierta

Inflamacin pulpar crnica que se caracteriza por la formacin de un absceso en el punto de exposicin cariosa.
No produce dolor. Aunque ste puede aparecer si los alimentos impactados dificultan el drenaje o se produce
una inoculacin repentina de contaminantes en el tejido pulpar. Esto dara lugar a una pulpitis sintomtica.
1.4.1.9 Pulpitis hiperplsica
A veces, la irritacin crnica de bajo grado, con abundante vascularizacin, tpica de personas jvenes, da lugar
a un crecimiento rojizo, con forma de coliflor, del tejido de la pulpa a travs y alrededor de una exposicin
cariosa. Esta proliferacin de tejido granulomatoso se conoce como plipo pulpar, y suele recubrirse por epitelio
de
la
mucosa
oral.
El plipo contiene pocas fibras nerviosas, por lo que es relativamente insensible al tacto. Aunque sangra
fcilmente al sondar la cavidad. Es indoloro. Las pruebas trmicas y elctricas pueden dar respuestas normales.
Y tampoco se aprecian signos radiogrficos periapicales. Antes de iniciar el tratamiento de conductos es
necesaria
la
eliminacin
del
plipo
con
una
cureta
afilada.
1.4.1.10 Pulpitis asintomtica cerrada

Pulpitis secundaria a una intervencin operatoria, un traumatismo o una lesin periodontal. No hay por tanto
exposicin por caries. Si el dao pulpar es mnimo, la pulpitis crnica incipiente puede remitir.
1.4.1.11 Reabsorcin interna
Situacin indolora, originada por clulas osteoclsticas, que producen destruccin de la dentina. Se desconoce
su
etiologa
exacta
(se
consideran
los
traumatismos,
pulpitis
crnica
persistente...).
Suele ser un hallazgo radiogrfico casual. Si no se identifica a tiempo puede perforar la raz. Antes de perforar la
corona, la reabsorcin se puede detectar como una mancha rosada en la zona. Slo la necrosis pulpar o el
tratamiento endodntico prevendrn la destruccin del diente, ya que la reabsorcin interna cesa una vez que
muere
el
tejido
pulpar.
1.4.1.12 Necrosis
Significa muerte de la pulpa. Es la evolucin de una pulpitits irreversible no tratada, una lesin traumtica o
cualquier circunstancia que origine interrupcin prolongada del suministro de sangre a la pulpa. La necrosis
pulpar
puede
ser
total
o
parcial
(ms
comn
en
dientes
multirradiculares).

1.4.1.12.1 Clnica:
No existen verdaderos sntomas de necrosis pulpar ya que, en esta fase, las fibras sensoriales de la pulpa estn
destrudas. Sin embargo, se puede originar dolor en los tejidos perirradiculares, inflamados a causa de la
degeneracin
pulpar.
Cuando la necrosis es parcial, pueden existir varios sntomas, debido a la persistencia de tejido vital en una
porcin del conducto radicular.

1.4.1.12.2 Diagnstico:
La necrosis total no produce dolor en el diente. No existe movilidad. La palpacin y la percusin son negativas, y
los hallazgos radiogrficos normales (a no ser que exista una inflamacin periapical concomitante). Las pruebas
de vitalidad no dan ninguna respuesta. Puede observarse un cambio en la coloracin del diente.

1.4.1.12.3 Tratamiento:
La

necrosis

pulpar

requiere

el

tratamiento

endodntico

del

diente.

1.4.2. PATOLOGA PERIAPICAL

1.4.2.1 Periodontitis periapical sintomtica
Son respuestas inflamatorias del tejido conjuntivo periapical a irritantes pulpares. Se produce dolor como
consecuencia
del
gran
aumento
de
presin
intraperiapical.

1.4.2.2 Periodontitis apical aguda

Inflamacin incipiente dolorosa de los tejidos periapicales producida por contaminantes que proceden del
conducto radicular (Tambin puede ser una inflamacin resultado del traumatismo mecnico o qumico causado
por instrumentos o materiales endodnticos, o el traumatismo de las superficies oclusales provocado por
hiperoclusin
o
bruxismo.)

1.4.2.2.1 Clnica:
Dolor sensible a la percusin. En estas fases iniciales no suele observarse hinchazn, pero si se presiona con
fuerza sobre el extremo radicular se puede obtener una respuesta dolorosa positiva.
Las pruebas de vitalidad son negativas, aunque en las fases iniciales, podemos obtener respuestas positivas
debido a la resistencia de las fibras nerviosas tipo C.; en dientes multirradiculares tambin pude suceder ya que
diferentes
conductos
se
pueden
encontrar
en
diferentes
grados
de
afectacin.
Aunque exista periodontitis periapical aguda, el ligamento priodontal puede estar dentro de los lmites normales,
o mostrar solo un ensanchamiento ligero, radiogrficamente.

Tabla 3. Tipos de patologa periapical de origen endodncico.

1.4.2.2.2 Tratamiento:
Tratamiento endodntico. Despus de la endodoncia se puede producir una periodontitis apical, como resultado
del traumatismo de los tejidos perirradiculares, o de la respuesta inflamatoria frente a los detritus extruidos al
peripice. Si se ha eliminado todo el tejido del sistema de conductos es preferible administrar analgsicos. La
periodontitis apical causada por oclusin traumtica, origina con frecuencia dolor al morder, comer o al ocluir los
dientes. Muchas veces se habr colocado una restauracin reciente con contacto alto. El tratamiento incluye el
ajuste
de
la
oclusin
para
eliminar
el
contacto
prematuro.
1.4.2.3 Absceso apical agudo
Respuesta inflamatoria avanzada, con exudado, de los tejidos periapicales causada por contaminantes
procedentes del conducto pulpar que producen cantidades constantemente crecientes de exudado inflamatorio
(edema), infiltracin leucocitaria y supuracin. Constituye el resultado de la exacerbacin de la periodontitis
apical
aguda
en
una
pulpa
necrtica.

1.4.2.3.1 Clnica:
Dolor palpitante, frecuentemente intenso y continuo, que se acompaa a menudo de una sensacin localizada
de plenitud. El paciente puede presentar fiebre. A menos que se establezca una va de drenaje, la respuesta
exudativa
puede
extenderse
de
forma
difusa,
creando
zonas
perifricas
de
celulitis.
La inflamacin periapical de los incisivos puede producir una hinchazn de los tejidos blandos labiales; en los
caninos superiores puede afectar a los tejidos del ala e la nariz; y en los premolares superiores puede producir
hinchazn
palpebral.

1.4.2.3.2 Diagnstico:
Los tejidos blandos vestibulares pueden inflamarse y volverse sensibles a la palpacin. La reabsorcin del
hueso cortical superpuesto y la localizacin de la masa supurante bajo la mucosa producen una hinchazn. La
tumefaccin
puede
ser
localizada
o
difusa
(celulitis),
fluctuante
o
firme.
El diente responsable es sensible a la percusin, puede tener un ligero aumento de la movilidad y las pruebas
de vitalidad son negativas. Radiogrficamente se puede observar desde una ausencia total de cambios, si la
inflamacin
es
muy
rpida,
hasta
una
radiolucidez
delimitada.

1.4.2.3.3 Tratamiento:
Siempre que sea posible, debemos dejar drenar el absceso a travs del conducto (a veces es necesario
instrumentar hasta una lima n 30 para que drene). El drenaje se facilitar mediante una presin digital suave en
la mucosa adyacente a la tumefaccin y la aspiracin positiva de la cmara de la pulpa Si no es posible terminar
el tratamiento de conductos, debemos dejar una medicacin intraconducto y cerrarlo con una obturacin
provisional. La incisin y el drenaje a travs de los tejidos tienen pocas indicaciones (inaccesibilidad al pice a
travs de los conductos). Y siempre que la hinchazn est localizada y tenga una consistencia fluctuante.
Si se consigue el drenaje se considera innecesario el tratamiento antibitico en pacientes con tumefacciones
localizadas. Se considera apropiado usar un antibitico sistmico para cualquier tumefaccin difusa; en
pacientes inmunodeprimidos y en pacientes con signos sistmicos de enfermedad (fiebre, malestar general...).
1.4.2.4 Absceso fnix
Absceso doloroso que deriva de una periodontitis apical crnica preexistente al quedar contaminada o infectada
por
elementos
procedentes
del
conducto
radicular
necrtico
o
endodonciado.

1.4.2.4.1 Diagnstico:
Los sntomas del absceso fnix y los del absceso apical agudo son idnticos. Cuando se aprecia una
radiotransparencia
periapical
extensa,
la
lesin
se
denomina
absceso
fnix.

1.4.2.5 Periodontitis periapicales asintomticas

Respuestas defensivas inflamatorias del tejido periapical ante un irritante pulpar. No producen dolor debido a la
disminucin
de
la
presin
intraperiapical,
por
debajo
del
umbral.

1.4.2.5.1 Clnica:
Lesin

periapical

asintomtica,

que

slo

se

manifiesta

en

las

radiografas.

1.4.2.5.2 Diagnstico:
Tanto la percusin como las pruebas de movilidad dan resultado negativo. Muchas veces, el paciente dir que
aunque el diente no le duele, lo siente diferente o hueco a la percusin. A veces se observa movilidad debido
a una gran prdida de hueso perirradicular. Con frecuencia se observa un cambio de coloracin debido a la
prdida de translucidez, la hemolisis de eritrocitos o la descomposicin de tejido pulpar. Todas las pruebas de
vitalidad son negativas, ya que las fibras nerviosas son inviables. Los dientes polirradiculares pueden dar
respuestas positivas cuando conservan tejido nervioso viable en uno de sus conductos. Radiogrficamente se
puede observar una zona radiolcida grande o pequea, difusa o circunscrita. La inflamacin y destruccin son
siempre mayores que lo que se observa en las radiografias. Es imposible diagnosticar lesiones periapicales con
mayor o menor exactitud sin una biopsia, aunque los quistes son ms frecuentes entre las lesiones de mayor
tamao.

1.4.2.5.3 Tratamiento:
Endodoncia.

veces

ser

necesario

el

abordaje

quirrgico

(quistes

verdaderos).

1.4.2.6 Periodontitis apical crnica incipiente

Esta respuesta crnica del tejido conjuntivo periapical a algn irritante pulpar se caracteriza por un ligero
ensanchamiento
del
espacio
periodontal
apical.

1.4.2.6.1 Tratamiento
Endodoncia. Su objetivo consiste en suprimir el irritante del conducto y mantenerlo alejado mediante una
obturacin
tridimensional.
Si no se suprimen los contaminantes pulpares, la respuesta se intensifica hasta convertirse en una de las
formas
agudas
o
crnicas
avanzadas.
1.4.2.7 Granuloma periapical
Forma ms avanzada de periodontitis apical crnica. Desarrollo de un tejido de granulacin como respuesta a la
irritacin pulpar mantenida. Si los contaminantes pulpares invaden este tejido se forma un absceso agudo (a.
Fnix).

1.4.2.7.1 Tratamiento:
Endodoncia. Si eliminamos la necrosis y la infeccin de los conductos radiculares, el granuloma puede
completar su cicatrizacin y reparacin.

Figura 2. Granuloma apical en el pice de un diente extrado

1.4.2.8 Absceso periapical crnico (periodontitis apical supurante)

Aparicin de un flemn y formacin activa de pus que drena a travs de un trayecto sinusal. Se suele desarrollar
a partir de una periodontitis apical crnica, aunque tambin puede ser secundario a un absceso periapical
agudo que ha encontrado una va de salida y drena a travs de la mucosa oral.

1.4.2.8.1 Diagnstico:
Se realizar una radiografa con una gutapercha del n 35 a travs de la fstula para conocer el origen de la
lesin.

1.4.2.8.2 Tratamiento:
Endodoncia.

Fig. 3. Molar superior que presenta una fstula palatina y una imagen radiolcida periapical. Se coloca una punta de gutapercha del calibre 30 en el
trayecto fistuloso, y se toma una radiografa, para ratificar que el origen de dicho trayecto est en el peripica aparentemente causal.

1.4.2.9 Quiste
Respuesta inflamatoria crnica del peripice que se desarrolla a partir de lesiones crnicas con tejido
granulomatoso preexistente. Pero no todas las lesiones de periodontitis apical crnica se transforman en
quistes. Se caracteriza por la presencia de una cavidad central recubierta por epitelio y llena de lquido, rodeada
por
tejido
granulomatoso
y
una
cpsula
fibrosa
perifrica.
Existen
dos
categoras
distintas
de
quistes
radiculares:

Quiste apical verdadero: cavidad completamente encerrada dentro de una mucosa epitelial.

Quiste apical en bolsa: cavidad revestida por epitelio, pero abierta a los conductos radiculares.

1.4.2.9.1 Tratamiento:
Es probable que un quiste periapical en bolsa cicatrice despus e la terapia endodntica convencional. Sin
embargo, la presencia de un quiste periapical verdadero puede ser una de las causas de fracaso endodntico
(este tipo de lesiones tienden a la autoperpetuacin ya que no dependen de la presencia de irritantes en el
conducto radicular). En estos casos ser necesaria la ciruga periapical.

Fig. 4. Lesin periapical en el diente 2.2. Pese a que la apariencia puede inducir a pensar en un quiste, la existencia de ste slo puede ser
confirmada por medio del estudio anatomopatolgico. Jams puede ser diagnosticado slo en base a la radiografa.

1.4.2.10 Ostetis condensante (ostetis esclerosante, osteosclerosis periapical)

Respuesta del hueso periapical a una irritacin pulpar de bajo grado y prolongada, que se manifiesta como un
aumento en la densidad del hueso periapical. Esta patologa se observa con mayor frecuencia en personas
jvenes alrededor de los pices de dientes mandibulares con caries extensas, grandes restauraciones; y pulpas
vitales
crnicamente
inflamadas,
o
necrticas.

1.4.2.10.1 Clnica:
La ostetis condensante puede manifestarse con sntomas y signos diversos debido a que se relaciona con una
gran variedad de lesiones pulpoperiapicales. Segn la intensidad de la causa que la provoca puede ser
asintomtica, o estar asociada a una historia de dolor y molestias.

1.4.2.10.2 Diagnstico:
Con frecuencia se trata de una lesin asintomtica que se descubre en exmenes radiogrficos rutinarios.
Segn el grado de afectacin pulpar las pruebas de vitalidad podrn ser normales, aumentadas o negativas (en
casos
de
necrosis
pulpar).

1.4.2.10.3 Tratamiento:

Dependiendo de la causa de la patologa se debe seguir un protocolo de tratamiento, basado en los signos y
sntomas del paciente. Si es asintomtica y benigna no requiere tratamiento de conductos.
El tratamiento endodncico puede producir la recuperacin de la trabeculacin sea normal, con desaparicin
de la zona radiopaca.

Fig. 5. En la aleta de mordida se aprecia una obturacin oclusal que pudiera ser cercana a las astas pulpares. Al tomar una radiografa periapical, se
aprecia una imagn osteocondensante alrededor de la raz distal del diente 3.6. Decidio un diagnstico de osteitis condensante, se opta por realizar
un tratamiento de conductos. A los seis meses del tratamiento se observa una reduccin significativa de la zona radiodensa.

1.4.2.11.1 Cncer gingival:

Cncer Gum es un tipo de malignidad que se produce cuando hay un crecimiento descontrolado de las clulas
cancerosas en las encas. Cncer de las encas es un tipo de cncer de boca y una forma relativamente rara de
cncer en general.

Cncer de las encas es ms tratable y curable si se detecta en las primeras etapas de la enfermedad. Cncer
de las encas crece con relativa lentitud, pero el cncer de goma sin tratar y / o avanzado puede extenderse a
los tejidos ms profundos de la boca y el cuello. En etapas avanzadas, el cncer de las encas puede
propagarse a travs de los ganglios linfticos y la sangre a otras partes del cuerpo donde los cancerosas clulas
pueden formar otro tumor canceroso. Esto se llama metstasis . Cncer de las encas y otras formas de cncer
oral tienen un alto riesgo de que se repitan despus del tratamiento.

Los primeros sntomas de cncer de las encas incluyen una llaga o lesin en las encas que no se cura dentro
de dos semanas. Sin embargo, puede que no haya ningn sntoma o sntomas que son fcilmente perceptibles
en los primeros, ms curable, estadio del cncer de goma. Para ms detalles sobre otros sntomas y
complicaciones claves, vaya a los sntomas del cncer de las encas .

Las personas en riesgo de desarrollar cncer de goma incluyen los fumadores y las personas que beben alcohol
en exceso. El uso de tabaco sin humo (tabaco de mascar) tambin aumenta el riesgo de desarrollar cncer de
goma. Tambin se incluyen las que estn infectados con el virus del papiloma humano ( VPH ). Una dieta que
es baja en frutas en verduras es un factor de riesgo tambin.

Los hombres consiguen el cncer de goma con ms frecuencia que las mujeres, y las personas mayores de 40
se ven afectados con ms frecuencia que las personas ms jvenes. Sin embargo, ms recientemente, el
cncer de goma est ocurriendo en mayor nmero en las personas ms jvenes.

Diagnstico de Cncer de las encas comienza con la toma de una historia personal y familiar mdica completa,
incluyendo los sntomas y factores de riesgo para el cncer de goma. El diagnstico tambin incluye completar
un examen fsico que se concentra en las encas, la lengua, los labios y la boca. No es inusual que los signos
tempranos de cncer de las encas o el cncer oral se encuentra el odontlogo en un examen oral. Los ganglios
linfticos en el cuello se sienten tambin hay signos de inflamacin ( linfedema ) durante un examen.

Las pruebas de diagnstico para el cncer de goma incluye una biopsia. En una biopsia de una muestra de
clulas o tejidos son tomadas de la zona o rea de las encas que tienen una lesin , a tanto alzado o son
anormales y pueden ser cancerosos. La muestra se examina bajo un microscopio para detectar la presencia de
cncer de clulas.

Cncer de las encas es muy tratable ya menudo curable si se detecta en una etapa temprana. Sin embargo, un
diagnstico de cncer de goma se puede perder o se retrasa debido a que algunos sntomas del cncer de
goma son similares a los sntomas de otras enfermedades. Adems, puede no haber ningn sntoma en las
primeras etapas del cncer de goma. Para obtener ms informacin acerca de otras enfermedades, trastornos y
condiciones que pueden imitar Cncer de las encas, consulte diagnstico errneo de cncer de goma .