ENDODONCIA II

TEMA:

Diagnósticos Pulpares

DOCENTE:

MG. Daniel Suarez

ALUMNA:

Noemi León Culquichicón

Filial Trujillo
2022 – III
 INTRODUCCION

La endodoncia es la ciencia y el arte que comprende la etiología, prevención,

diagnóstico y tratamiento de las alteraciones patológicas de la pulpa
dentaria, sus repercusiones en la región apical y periapical y sus
consecuencias en todo el organismo. El dolor odontogénico es la causa más
frecuente por la que los pacientes llegan al consultorio odontológico.
Es por ello que el diagnóstico representa la base para establecer un plan de
tratamiento adecuado, sobre todo si se toma en cuenta que el dolor
bucofacial es un problema de salud pública muy importante, a decir
del Nacional Center for Health Statistics (NCHS) de Estados Unidos de
Norteamérica, que, aunque refiere datos de ese país, no sería raro que estos
resultados pudieran extrapolarse a todo el mundo.
Los dientes son estructuras únicas en las que existen tejidos viscerales que
se desempeñan como parte del sistema musculoesquelético. Las pulpas
dentales funcionan como órganos aislados. Desde el punto de vista clínico,
el odontólogo generalmente no puede establecer de forma precisa un
diagnóstico patológico del estado pulpar. Sin embargo, puede categorizar
luego de analizar los síntomas subjetivos, la historia dental y los hallazgos
objetivos.

Dependiendo de los datos obtenidos, se considerará la posibilidad de dar

tratamiento a la pulpa dental o si se requiere el tratamiento endodóntico o
la extracción dental, es decir, es importante tomar en cuenta la intensidad,
duración e historia de la pulpalgia, presencia de caries dental –ya sea con
existencia o ausencia de exposición del tejido vasculonervioso–, presencia y
tipo de restauración, color de la corona dental, presencia de tumefacción,
enfermedad periodontal, hallazgos radiográficos, así como todas las pruebas
de sensibilidad pulpar (como son las pruebas térmicas, eléctricas, de
percusión, palpación, anestésicas, de fresado, zonas de referencia dolorosa).

El objetivo principal de este informe es dar a conocer las causas, el aspecto

clínico y el abordaje para un diagnóstico pulpar. (1)
Examen clínico

El avance en la medicina y, por ende, en la odontología, así como la

concienciación de la gente con respecto al mantenimiento odontológico, da
como resultado tratamientos dentales que no sólo se les proporciona a
individuos jóvenes o que no presentan trastorno alguno. Como
consecuencia, muchas personas pueden tener enfermedades sistémicas,
lesiones por traumatismos o procedimientos quirúrgicos por los que es
probable que tengan una ingesta medicamentosa que interfiera con los
procedimientos endodónticos. Además, el tratamiento endodóntico sirve
como una vía entre el medio ambiente externo (cavidad oral) y el sistema
general. Tomar una historia clínica completa no sólo ayuda a establecer el
diagnóstico, sino que también proporciona información sobre la
susceptibilidad del paciente y su reacción a los procesos infecciosos,
sangrado, medicamentos prescritos, así como su estado emocional.9 Para
poder dar un diagnóstico, es esencial realizar un examen clínico en el cual es
de suma importancia el interrogatorio o anamnesis, que se lleva a cabo con
el paciente con la finalidad de obtener la historia clínica del caso. (1)

Inspección del (os) órgano dentario afectado

Posteriormente, se efectuará la inspección dentaria. Se trata de un examen

objetivo que se realiza por medio de la visualización de la corona dentaria en
un campo seco y perfectamente iluminado, para lo cual nos debemos valer
del uso obligado de un espejo dental para observar cada una de las paredes
que conforman la corona dental, así como de la superficie oclusal. Resulta
fundamental utilizar el explorador, ya que con él se detecta la presencia de
caries extensas por fisuras, fracturas en las restauraciones, exposiciones
pulpares.

Ante la presencia de caries y sus efectos en las diferentes capas que

conforman la corona dental, las restauraciones, se debe considerar su
tamaño, profundidad, el material con que fueron confeccionadas, así como
el tiempo que tienen de haberse colocado. Todos estos factores juegan un
papel importante, por lo que no debe ignorarse dicha información, aunada
a las pruebas que se realizan para evaluar el estado del tejido pulpar, sobre
todo en cuanto a la inflamación. (2)

Prueba de percusión

Se lleva a cabo mediante la aplicación de leves golpeteos en la corona dental,

de preferencia con el mango del espejo dental en sentido vertical a la corona
o en sentido horizontal. De resultar positivo, es decir, si existe dolor, implica
que el proceso inflamatorio se encuentra ya ubicado en el ligamento
periodontal apical. Tal inflamación puede ser de origen bacteriano o
traumático, por restauraciones provisionales o definitivas en sobre oclusión.
En caso de responder de manera positiva a la percusión horizontal, puede
tratarse de un problema de corte periodontal. (2)

Palpación

Esta prueba consiste en presionar firmemente con los dedos los tejidos
blandos y duros del rostro y la cavidad bucal para examinar irregularidades
que puedan estar asociadas a la zona dolorida referida por el paciente, así
como en la zona opuesta, para tener un referente de una zona sana y una
zona enferma. La región cutánea que corresponde al tercio apical de un
diente comprometido, cuando se somete a esta prueba, puede servir, por
ejemplo, para establecer el diagnóstico de los tres estadios evolutivos de
abscesos dentoalveolares agudos o abscesos recidivantes o fénix: el absceso
en fase inicial, en evolución y/o involuido. El edema consistente duro y sin
fluctuación es característico de la fase clínica de un absceso dentoalveolar
agudo en evolución. (2)
Prueba de sondeo

El sondeo que se realiza en los tejidos que conforman el soporte dental

puede indicar la destrucción de los tejidos provocada por una enfermedad
periodontal.
Prueba de movilidad dentaria

La finalidad de la prueba de movilidad dentaria es evaluar las condiciones de

los tejidos de soporte dental, es decir, del periodonto. Si la movilidad
dentaria es producto de un problema de corte endodóntico, como
consecuencia ésta desaparecerá luego del tratamiento de conductos. Sin
embargo, cuando se trata de una movilidad por enfermedad periodontal,
como es el caso de una bolsa periodontal de gran extensión, esto último no
basta para tener éxito endodóntico.

Pruebas de sensibilidad pulpar

Al efectuar pruebas que estimulen el dolor –ya sea por medios térmicos,
eléctricos o térmico-eléctricos, se promueve una respuesta dolorosa, lo que
ayuda a identificar el diente afectado por alguna patología pulpar. Las
pruebas de sensibilidad pulpar deberán llevarse a cabo tanto en el aparente
diente afectado como en dientes testigos para diferenciarlos de los que
puedan cursar con una necrosis pulpar, por ejemplo. Sin embargo, esos
resultados deberán ser tomados con cierta reserva, ya que como refiere
Seltzer, la mayoría de las veces los resultados clínicos no coinciden con los
resultados histopatológicos. (2)

Prueba al frío

Es una prueba que se aplica con mayor regularidad y consiste en colocar frío
en los dientes a examinar.

La misma puede efectuarse con diferentes fuentes de frío, como son el

dióxido de carbono (CO2), el endodóntico (DDM) y el propano-butano.
El diclorofluormetano y el propano-butano son las más eficaces.

Se debe realizar el aislamiento relativo o total y escoger un diente de control

contralateral para diferenciar el tipo de reacción positiva o negativa, que
puede ser diferente para cada paciente. La presencia de calcificaciones
pulpares, dientes con ápice abierto o inmaduros, pacientes aprensivos o
medicados, restauraciones amplias pueden ser fuentes de alteración de la
prueba. (3)

La técnica consiste en sujetar una pequeña torunda de algodón y aplicar el

spray de butano hasta su congelación; seque la superficie del diente a
pesquisar y aplique la torunda hasta obtener:

• Sin respuesta, confirma una necrosis.

• Si la respuesta es dolorosa, estamos en presencia de una:
o Hiperemia: El dolor persiste solo cuando es aplicado el
frío y cede cuando se lo quita (Fugaz)
o Pulpitis infiltrativa: El dolor persiste después de quitar el
estímulo frío.
o Pulpitis abscedosa: El dolor calmo con la aplicación de
frío y aumenta con el calor; el dolor también puede ser
espontáneo.

Prueba al calor

• Es la prueba menos utilizada y menos confiable, ésta se lleva a cabo

aplicando el calor mediante la utilización de una barra de gutapercha
calentada y aplicada en el tercio medio de la cara vestibular del diente
a examinar, previamente aislado y seco. Las necrosis suelen dar
respuesta positiva, dado por la expansión de los gases, activando los
receptores periodontales.
• Es posible también generar calor por medio de la fricción; para ello se
utiliza una copa de goma a velocidad media, hasta generar el
suficiente calor para generar una respuesta sintomática. El calor
generado puede ser muy intenso, si se aplica mucha presión y
velocidad. Y suele generar microgrietas en esmalte y lesiones del
ligamento periodontal.
• Las pruebas de vitalidad pulpar con estímulos de aumento de las
temperaturas no controladas, en la actualidad están entrando en
desuso por ser poco fiables. (3)
Prueba eléctrica

La prueba eléctrica trabaja en la premisa de que los estímulos eléctricos

causan un cambio de iones a través de la membrana neuronal, induciendo
de ese modo un potencial de acción con una acción de salto rápido en los
nodos de Ranvier en los nervios mielinizados. La vía para la corriente
eléctrica se piensa que es de la punta de la sonda del dispositivo de prueba
para el diente, a lo largo de las líneas de los prismas de esmalte y los túbulos
de dentina, y luego a través del tejido de la pulpa. El "ircuito" se completa
a través del paciente que lleva una pinza en el labio o tocando el mango de
la sonda con su mano, como alternativa, el operador puede tener un lado
" sin guantes " que afecta a la piel del paciente. Una sensación de "
hormigueo " se hará sentir por el paciente una vez que el voltaje alcanza
aumentando el umbral del dolor, pero este nivel de umbral varía entre los
pacientes y los dientes, y se ve afectada por factores tales como la edad del
individuo, la percepción del dolor, la conducción superficie del diente, y la
resistencia.

La técnica correcta para el uso del probador eléctrico también es

importante para las respuestas precisas. Con el fin de asegurar que la
trayectoria de la corriente sea la apropiada se debe interponer entre el
diente y la punta de la sonda un conductor como es la pasta dental.(3)
 Referencias bibliográficas

1. Franco J. Diagnostico Pulpar y Periapical de origen pulpar [Internet].

Universidad Antioquia; 2008 [Consultado 15 enero del 2023].
Disponible en:
https://www.udea.edu.co/wps/wcm/connect/udea/e2200b0f-f69c-
449f-90ca-
df98eadae4a7/Diagnostico_Pultar_Final.pdf?MOD=AJPERES#:~:text
=Se%20detecta%20por%20cambios%20de,la%20pulpa%20a%20la%
20lesi%C3%B3n.

2. Argüello G. Diagnostico Pulpar. [Internet] IntraMed; 2009.

[Consultado 15 enero del 2023]. Disponible en:
https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=59538

3. Iruretagoyena M. Diagnostico Pulpar y Orientacion del Tratamiento

[Internet] [Consultado 15 enero del 2023]. Disponible en:
http://www.sdpt.net/diagnostico/endodoncia/diagnosticopulparytr
atamiento.htm