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Enfermedades del Sistema Biliar

ENFERMEDADES DEL SISTEMA BILIAR

Anatoma
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rgano piriforme de paredes delgadas, cubierto por el peritoneo y unido a la cara inferior de los lbulos derecho y cuadrado del hgado. 7-10 cm de largo, 3-5 cm de dimetro 30 a 60 ml.
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Anatoma
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Fondo redondeado que sobresale del borde anterior del hgado Cuerpo Cuello estrecho Infundbulo (Hartman)

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Conducto cstico: 2-4 cm de longitud.


Pliegues

espirales o vlvulas de Heister. + heptico comn = coldoco.

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Sistema biliar extraheptico


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Fisiologa
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Bilis

sales biliares, pigmentos biliares, electrolitos, colesterol, lecitina, cidos grasos, protenas y productos del metabolismo heptico.

El hgado secreta de 600 a 1000 ml de bilis al da. El pH = 6.0 y 8.8.

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Funciones
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Hidrlisis y absorcin de los lpidos =emulsificacin.

Absorcin de calcio, hierro, cobre, colesterol y vitaminas liposolubles A, D, K y E.

Estimula secrecin de lipasa pancretica.

Aporta lcalis para la neutralizacin del jugo gstrico en el duodeno.

Sirve como vehculo para la excrecin de compuestos metabolizados por el hgado.

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LITIASIS BILIAR

Definicin
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Colelitiasis es la presencia de clculos en la vescula biliar.

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El espectro de enfermedades causadas por este hecho son:


Asintomticos Clico

biliar Colecistitis aguda / Colecistitis crnica Coledocolitiasis Colangitis Cirrosis biliar secundaria Carcinoma de vescula

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Epidemiologa:

Estudios epidemiolgicos recientes comunican cifras de prevalencia de hasta 20% en la poblacin adulta masculina y entre 40 y 50% en la poblacin femenina.

Factores de Riesgo:
-

Edad mayor a 40 aos. Sexo femenino. Dieta alta en grasas. Obesidad Embarazo Hiperlipemia

Prdida de sales biliares. DM Nutricin parenteral. Fibrosis qustica. Ayuno prolongado.

Fisiopatologa:
Formacin de clculos: a) Exceso de saturacin de colesterol.
b)

Nucleacin acelerada de cristal de colesterol. Decremento de la motilidad vesicular.

c)

Fisiopatologa:

Los clculos se clasifican segn su contenido de colesterol en: Colesterol puros. Pigmentados. Mixtos. (80%)

a) b) c)

Calculos de colesterol.
Son raros y constituyen menos del 10% del total de clculos. Son grandes nicos, y con superficies lisas. Se forman en la vescula biliar. Radiotransparentes.

Clculos Pigmentados:
Negros. Pequeos, frgiles y en ocasiones espiculados. Se forman por la sobresaturacin de bilirrubinato, fosfato y carbonato de Ca. Factores de riesgo en trastornos hemolticos (esferocitosis hereditaria, enf. de clulas falciformes, cirrosis), edad avanzada.

Clculos Pigmentados.
Pardos. Tienen menos de 1 cm, tonalidad amarilloparduzca. Se pueden formar en cualquier parte del rbol biliar. Infeccin bacteriana (E. Coli) helmintos (Ascaris lumbricoides). Bilirrubinato de Ca y cuerpos de clulas bacterianas.

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Sintomatologa

El 60% de las colelitiasis son asintomticas Dolor clico en HD / Caracterstico Nauseas y vmitos Sudoracin Inquietud Fiebre

Signos

Dependen de la gravedad del cuadro Sensibilidad en HD / Signo de Murphy Fiebre Taquicardia Hipotensin Vescula palpable Ictericia

Diagnstico.

Ultrasonido Sensibilidad 95% y especificidad del 90% Detecta clculos pequeos y barro biliar. Presencia de dilatacin biliar y pared engrosada vesicular: COLECISTITIS AGUDA.

Diagnostico
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CPER (colangiopancreatografa endoscpica retrgrada)

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Diagnostico
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CPT (colangiografa percutnea transheptica)

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Laboratorio:

Elevacin de Fosfatasa Alcalina y Bilirrubinas de predominio directo.

Diagnstico Diferencial:
-

Enfermedad plvica ulcerativa. Enfermedad por reflujo gastroesofgico. Colon irritable. Pancreatitis. Neoplasias. Dispepsia. IAM Abscesos hepticos.

Tratamiento.

Colecistectoma en pacientes asintomticos y sintomticos. Laparoscpica 93-97% de xito

Contraindicaciones : Ciruga previa en hemibdomen superior. Presencia demostrada de coledocolitiasis. Vescula escleroatrfica. Eventraciones importantes.

Complicaciones:
a)

b)
c) d) e) f) g) h) i)

Colecistitis Aguda. Perforacin vesicular. Coledocolitiasis. Colangitis. Fstulas digestivas. Sndrome de Mirizzi. Vescula en Porcelana. Ca Vesicular. Pancreatitis.

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COLECISTITIS AGUDA

Etiologa y patologa
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Presencia de signos generales y locales de inflamacin Presencia de inflamacin aguda en la vescula.

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1. CLASIFICACIN ETIOLGICA
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1)

Litisica

1)

No Litisica
1)
1)

Infecciosa:
Sepsis generalizada Fiebre tifoidea Gangrena por grmenes anaerobios

2) 3)

Qumica 3) Mecnica 4) Tumoral Enfermedades del Sistema Biliar 5) Vascular


2)

FISIOPATOLOGA
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Obstruccin calculosa del conducto cstico. El exceso de concentracin de la bilis que causa al ser atrapada en la vescula, se produce inflamacin de la mucosa Derrame de liquido, que causa distencin notable de este rgano Hipertensin en su interior

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DIAGNOSTICO
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Antecedentes disppticos:
Intolerancia

a las comidas con grasas, salsas, los granos, el chocolate Dolor abdominal posprandial recurrente en hipocondrio derecho Nauseas, vmitos, episodios diarreicos frecuentes. Antecedentes de Ictero, Acolia, coluria

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Diagnstico anterior de Litiasis vesicular.

Sntomas y signos
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Dolor espontneo y a la palpacin en Hipocondrio derecho Maniobra de Murphy Positiva Tumor palpable en Hipocondrio derecho Nuseas y Vmitos Fiebre

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Laboratorio
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HEMOGRAMA. leucocitosis (mas de 10.000 G. B.) con neutrofilia, mayor de 80%. HEPATOGRAMA. ORINA. bilirrubinuria (coluria) AMILASEMIA. primeras horas = cifras aumentadas, TRANSAMINASAS Ionograma srico y la hiperazohemia
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Imagen
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Ultrasonido de Vescula y Vas Biliares (Vescula distendida, con paredes engrosadas, bilis de estasis y litiasis vesicular generalmente hacia el cuello, no movibles. Dolor a la presin del transductor sobre la vescula). TAC Laparoscopia diagnstica en casos dudosos

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Criterios ecogrficos de colecistitis aguda


1.

2.

3. 4.

5.

Murphy ecogrfico + Engrosamiento de la pared vesicular > de 4 mm. Lquido perivesicular Presencia de imagen en vescula que forma sombra acstica posterior, y que es mvil con los cambios de posicin. Presencia de barro biliar.

COLELITIASIS Tratamiento
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Colecistectoma laparoscpica electiva Evitar dietas grasas y abundantes Diabetes = qx Embarazo = qx 2do trimestre

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COLECISTITIS Tratamiento
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Tratamiento quirrgico = Colecistectoma Es el tratamiento de eleccin, debe realizarse de urgencia y preferentemente por laparoscopia. En aquellos casos en los cuales la evolucin clnica sea superior a las 72 h , o en pacientes con un riesgo quirrgico o anestsico muy alto, sta decisin debe ser muy bien valorada.
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Tratamiento
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Suspensin de la va oral por 24 o 48 horas SNG y aspiracin si emesis persistente Hidratacin parenteral hasta que la va oral sea bien tolerada Antibiticos: asociacin de una cefalosporina de tercera generacin por va parenteral. Procinticos Y antiemticos Analgsicos
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Leucograma y eritrosedimentacin seriados Evaluacin Clnica cada 4 horas, palpacin abdominal, temperatura, pulso, estado general. Si no hay complicaciones, a las 24 a 48 horas = alimentacin oral, empezando con lquidos, luego dieta blanda, hasta llegar a la dieta libre hipograsa.

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Si t, pulso, leucograma y la VSG no se normalizaran, o las condiciones locales o generales ( o ambas) no mejoraran = conducta quirrgica Si la evolucin es satisfactoria, se realizar colecistectoma electiva a los 6 meses, previo estudio ultrasonogrfico de las vas biliares y perfil enzimtico heptico (Bilirrubina, TGO, TGP, GGT Y FAL)
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