Araceli Dioli Villavicencio

SEMIOLOGÍA DE LA
CABEZA Y CUELLO
Analizaremos las anomalías estructurales, las lesiones de piel y mucosas y todos
aquellos cambios funcionales detectables en la cabeza y que orienten a patologías
primarias de esta parte del cuerpo.

CRÁNEO: puede variar en tamaño y estructura según características individuales

y étnicas.
Inspección:
El cierre anticipado de las suturas sagital y coronal da como resultado anomalías
como la dolicocefalia (cráneo alargado en el sentido anterosuperior) y la
turricefalia (alargado y estrecho, crecimiento hacia arriba).

Índice cefálico = Diámetro transverso/Diámetro anteroposterior x 100

< 75 dolicocefalia 75 – 79
mesocefalia

>79 braquicefalia

Otras alteraciones:
 Macrocefalia: hidrocefalia (acumulación de LCR que impide el cierre de las
suturas y las fontanelas se palpan tensas y abombadas).
 Microcefalia: alteración congénita que se acompaña de déficit en el desarrollo
intelectual.
Palpación: asimetrías en la bóveda ósea, constitucionales o patológicas,
depresiones, abovedamientos, protuberancias y lesiones quísticas. En este caso
los tumores craneanos pueden presentar sensibilidad dolorosa a la palpación.
Cuero cabelludo: se puede evidenciar cicatrices, nódulos, lesiones ulceradas,
lipomas, forúnculos o hematomas subcutáneos.
En el pelo de la cabeza: cantidad, distribución, color y textura.
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 Puntos dolorosos: cigomáticos, sinusal, seno maxilar, retroauricular,
preauricular, occipital, trigeminales, supraorbitarios.
Auscultación: no se lo realiza de forma rutinaria, únicamente cuando se supone
de una MAV como el aneurisma cirsoideo, la cual presenta soplo y frémito.

CUELLO: estructura cilíndrica que se extiende desde las protuberancias

occipitales hasta fundirse con el tórax a nivel de la cintura escapular y las
articulaciones esternoclaviculares.
 Guía los movimientos de la cabeza.
 Sostiene la columna y la masa muscular que la rodea.
 Sirve de pasaje para el sistema vascular arterial y venoso, vasos y
ganglios linfáticos, tubo digestivo y la vía aérea.
 Aloja la glándula tiroides y la paratiroides.

1. Examen ostearticular y de la movilidad

En la palpación podemos detectar la prominencia de la apófisis espinosa de la 7°
vértebra cervical (reparo topográfico), masas musculares posteriores, la
movilidad.
2. Examen de los ganglios
La palpación se realiza mediante la maniobra de deslizamiento, con uno o dos
dedos (índice y medio)
Se debe tener cuidado de no confundir la palpación del asta mayor del hueso
hioides con una adenopatía tumoral. Las glándulas salivales submaxilares,
afectadas por inflamación crónica, dificultan el diagnostico diferencial con una
adenopatía.

Principales grupos ganglionares del cuello y su drenaje linfático

G. cervicales anteriores Lengua, amígdalas, pabellón auricular,
parótida, laringe, faringe, esófago cervical,
tiroides
G. cervicales posteriores Cuero cabelludo, MMSS, región pectoral
G. submentonianos Piso de la boca, labio inferior, encías
G. submaxilares Fauces, lengua, labio, encías, nariz, mejilla
G. occipitales Cuero cabelludo, síndrome mononucleósico
G. mastoideos/retroauriculares Conducto auditivo externo, pabellón
auricular
G. supraclaviculares Ganglio de Virchow: tumores de esófago,
estómago y pulmón. Otros: linfomas y
tumores de mama.
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GANGLIOS NORMAL INFLAMATORI NEOPLÁSICO

O
Tamaño 1-2 cm Aumenta Aumenta
Sensibilidad Indoloro Doloroso Indoloro
Superficie Lisa Lisa Alterada
Consistencia Blanda – elástica Remitente Leñosa – pétrea
Delimitación Precisa Precisa Indefinida
Movilidad Con movilidad Con movilidad Sin movilidad
Fijo y adherido a
planos profundos

3. Examen de las arterias

Tenues latidos carotídeos en reposo físico y mental, excepto en jóvenes delgados
o con hábitos atléticos (latidos en áreas supraclaviculares y supraesternal). Los
latidos netos y amplios en estados hiperemotivos, hipercinéticos, en el
posesfuerzo inmediato.
Las pulsaciones alcanzan mayor magnitud en las formas graves de insuficiencia
valvular aortica y en todas las variedades de fistulas AV.
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Los latidos arteriales amplios y múltiples constituyen el “baile arterial” (signo de
Musset).
La palpación del pulso carotideo brinda información muy valiosa, resulta de
utilidad para la identificación del 1° ruido cardiaco en casos de una auscultación
cardiaca dificultosa.
Lo normal es no escuchar nada o auscultar la transmisión de los ruidos
cardiacos. La auscultación de un soplo puede indicar la presencia de estenosis o
la transmisión de un soplo cardiaco hacia las carótidas.
4. Examen de las venas
Interesan 2 aspectos: turgencia (expresión de la presión venosa sistémica) y las
pulsaciones o pulso venoso (traducción visible del ciclo cardiaco y sus
alteraciones).
La observación de una vena yugular turgente o ingurgitada es la expresión de
una dificultad en el retorno venoso generada a nivel del mediastino o de las
cavidades cardiacas.
5. Examen de la tráquea
La tráquea puede resultar desplazada hacia uno u otro lado por masas cervicales
o intratorácicas.
El craqueo laríngeo se efectúa moviendo lateralmente el cartílago cricoides
tomado entre el índice y el pulgar.
6. Examen de la glándula tiroides
Inspección: planos anteriores, posterior y laterales del cuello, incluida región
submandibular.
El istmo se sitúa por debajo del cartílago cricoides (2-3° anillo traqueal), se
observa su simetría o asimetría (nódulo).
Si se visualiza los planos laterales del cuello en ligera hiperextensión verifica
adenopatías u otras masas (patología tiroidea).
Se completa la inspección con la observación del relleno venoso, modificado por
bocios cervicotorácico voluminosos que ocluyen parcialmente, provocando
ingurgitación yugular, la cual se agrava con la elevación de ambos MMSS
(signo de Pemberton). Además, se observa cuando el paciente deglute.
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Palpación:

Bimanual Monomanual

LAHEY
MANIOBRA DE
Detras del paciente Delante del paciente
2 manos activas 1 mano activa, la otra
MANIOBRA DE

Se le solicita al paciente pasiva

QUERVAIN

que deglute No se solicita la

No se desplaza la deglución
tráquea Se desplaza la tráquea

 Palpación bimanual de la glándula tiroides – maniobra de Quervain:

El examinador se ubica por detrás del paciente; usando ambas manos se

colocan los pulgares en la nuca, en tanto los dedos restantes se
superponen a los lóbulos laterales de la glándula. El tiroides se identifica
por su elevación al hacer tragar al paciente. Se deslizan los dedos, y se
reconoce la forma, tamaño, dureza, movilidad e irregularidades. Se
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facilita la maniobra dándole al paciente un vaso con agua para que lo
beba a sorbos mientras se palpa la glándula.

 Palpación de la glándula tiroides - método de Lahey:

Se coloca el pulpejo del pulgar derecho presionando contra la cara lateral

de la porción superior de la tráquea y el borde inferior del cartílago
tiroides. Esta maniobra provoca la prominencia del lóbulo opuesto,
haciéndolo más accesible a la palpación de la mano izquierda. Para
palpar el lóbulo izquierdo se procede a la inversa.

El peso promedio de la glándula tiroides oscila entre 10-20 g, con aportes

adecuados de yodo.
Su agrandamiento se detecta como un aumento en el tamaño de los lóbulos
laterales en la palpación. El crecimiento adicional genera una glándula visible en
la inspección lateral y en la inspección anterior con el cuello extendido.
La OMS, ha propuesto la regla de los pulgares, donde se considera que una
persona tiene bocio cuando el tamaño de cada uno de los lóbulos supera el
tamaño de la falange distal de su pulgar.
Para el diagnostico, además, se utiliza la ecografía o el centellograma para el
examen físico en la detección de bocio.