PROTOCOLO DE ENFERMERÍA EN QUIRÓFANO PARA TIROIDECTOMÍA

La glándula tiroides es una glándula impar, muy variable y a menudo asimétrica, de color azul rojizo o
rojo amarillento. Está situada sobre las caras laterales de la laringe, así como sobre las caras laterales y la
ventral o anterior de los primeros anillos de la tráquea, a la que abraza en forma de herradura. Este trabajo
ha sido realizado por Teresa Lucas Navarro, Inmaculada Albacete Martínez y M.a Begoña Grande Puche,
enfermeras del Hospital Universitario Santa Cristina (HUSC) del Área 2 de Madrid.

PROTOCOLO DE ENFERMERÍA EN QUIRÓFANO PARA TIROIDECTOMÍA

La tiroidectomía es la extirpación quirúrgica, total o parcial, de la glándula tiroides por tumores

benignos (Bocio nodular) o malignos (Adenocarcinoma papilar, folicular,etc.), o cuando la disfunción no
responde al tratamiento farmacológico o con yodo radiactivo.

MATERIAL INSTRUMENTAL

1. Tubos endotraqueales flexometálicos de varios números.

2. Malla de Retelast nº. 4/5 (para fijar tubo).
3. Todo lo necesario para una anestesia general.
4. Rodillo para elevar los hombros y rodete para apoyar la cabeza.
5. Aspirador y terminal Yankauer fino.
6. Compresas –gasas– guantes.
7. Hojas de bisturí nº. 24 y nº. 15.
8. Bisturí eléctrico.
9. Mosquitos largos.
10. Suero estéril templado.
11. Torundas pequeñas.
12. Redones del nº. 10 y/o nº. 14. con sistema de drenado.
13. Complemento de tiroides:

Separadores de Mathieu.
 Disectores en ángulo recto.

Pinzas disección largas.

14. Caja de tiroides:

Mango de bisturí nº. 4.

Mango de bisturí nº. 3.

Pinzas disección con dientes (2).

Pinzas disección sin dientes (2).

Pinzas de Adson (2).

Separadores de Langenbeck (2).

Separadores de Farabeuf (2).

Separadores de rastrillo (2).

Disectores (6).

Portas (dos largos y dos cortos).

Garfios rectos (3).

Pinzas de Babcok (2).

Kocher rectos sin dientes (3).

Kocher curvos sin dientes (3).

Mosquitos curvos (11).

Mosquitos rectos (5).

Tijeras de disección finas (2).

Tijera de hilos.
Cangrejos (4).

Cápsulas (2).

Agujas de redon.

15. Suturas:

Seda nº. 1 TC.

Seda nº. 0 C.

Seda nº. 0 ligadura.

Seda nº. 2/0 ligadura.

Dexon nº. 2/0 ligadura.

Dexon nº. 2/0 C.

Grapas.

PREPARACIÓN PREANESTESIA

Recepción del paciente y presentación.

Verificar documentación (consentimiento, autotransfusión, preanestesia, pegatinas, etc.).

Rellenar historia de Enfermería (alergias, enfermedades…).

Canalizar vía periférica con Abbocath nº. 18 y suero glucosado.

Informar y tranquilizar en la medida de lo posible.

TÉCNICA QUIRÚRGICA
Posición en decúbito supino, monitorización e intubación endotraqueal. Fijación del tubo con
retelast. Proteger los ojos.

Colocación del rodillo bajo los hombros para conseguir hiperextensión del cuello. Apoyar la
cabeza en el rodete.

Colocación de la placa del electrobisturí.

Desinfección de la zona quirúrgica con betadine y preparación del campo con paños y sábana
abierta.

Incisión cutánea en collar o corbata de Kocher con bisturínº. 24, cortando y coagulando el tejido
celular subcutáneo con ligaduras de Dexon nº. 2/0 y electrobisturí.

Se expone la aponeurosis cervical media y se disecan los planos con dedo y gasa para fijar los
colgajos con seda n.o 1 TC al mentón y regiones latero-cervicales.

Se abre aponeurosis en su línea vertical media para conseguir la exposición de la glándula

tiroides.

Utilizando una gasa como punto de apoyo, el cirujano empuja el istmo de la glándula hacia
arriba, los vasos se visualizan mejor, procediendo a su disección, corte y hemostasia con pinzas
finas y ligaduras de seda del n.o 0 y 2/0. Proteger el nervio recurrente que se encuentra
superficialmente en esta zona.

Según sea parcial o total la tiroidectomía, se procederá al despegue de la glándula de la tráquea,

aplicando pinzas hemostáticas sucesivamente, siguiendo un plano horizontal alrededor del
lóbulo.

Se desplaza la porción liberada lateralmente y hacia abajo para visualizar los vasos tiroideos
superiores y el nervio laríngeo externo.
 Algunos cirujanos actúan de dentro hacia fuera, otros en dirección opuesta, pero la diferencia es
mínima siempre que la disección sea meticulosa y la sección se realice bajo visión directa en un
campo exangüe (aspiración continua y gasas humedecidas).

El tejido residual se desplaza hacia atrás a cada lado de la tráquea, se liga el istmo y se verifica
la hemostasia del lecho tiroideo con suero fisiológico templado.

Contaje de gasas, compresas y torundas.

Cierre de aponeurosis con puntos discontinuos de Dexon nº.2/0 cilíndrico, al igual que el tejido
subcutáneo.

Drenaje con redon nº.10, fijado a piel con seda.

Cierre de piel con grapas.

Apósito no compresivo, que apoye en hombro y proteja el drenaje y la incisión.

En el postoperatorio inmediato es fundamental vigilar y controlar la hemorragia, signos de disnea o

fatiga, dolor, disfonía y realizar un control analítico con calcio sérico, por la posibilidad de lesión en las
glándulas paratiroides. Realizar control de temperatura y monitorización de constantes vitales.

Agradecemos al Dr. Vaca y al Dr. Díaz (médicos especialistas en cirugía general y aparato digestivo del
centro de especialidades los Pedroches. Hospital Severo Ochoa. Leganés. Madrid), la documentación
facilitada y su colaboración.

BIBLIOGRAFÍA

www.vesailus.com

Atlas de anatomía humana. Werner Spalteholz.

Manual de Enfermería médico- quirúrgica. l.S. Brunner, D.S. Suddarth.

Atlas de cirugía general. Charles Rob, Robney Smith.

Tribuna Sanitaria

Fecha Publicación: 19/11/2003