CUELLO

DOLOR
POSTEROLATERAL: En m mujeres de mediana edad es por cefalea tensional
Persona mayor de 50 años :osteoartritis de la columna cervical
CEFALEA TENSIONAL :Por tensión nerviosa , se localiza en la nuca y tiende a acentuarse en las tardes
SINCOPES :cuando el paciente gira la cabeza, puede indicar hipersensibilidad del bulbo carotideo
HEMIPARESIA TRANSITORIA :Oclusión de la carótida
VOZ RONCA :Indica compromiso inflamatorio o neurológico de las cuerdas vocales
CORNAJE O ESTRIDOR :Obstrucción de vías aéreas superiores

TOPOGRAFIA DEL CUELLO

4 TRIANGULOS
TRIANGULO SUBMANDIBULAR: Determinado por el borde del maxilar inferior, dos cuerpos del musculo digastrico
TRIANGULO CERVICAL ANTERIOR: Lateralmente por el musculo esternocleido mastoideo y por arriba con el triángulo
submandibular ,contiene la traquea ,tiroides,arterias carótidas,importantes cadenas ganglionares
FOSA O TRIANGULO SUPRA CLAVICULAR: Entre la clavícula, la inserción del esternocleidomastoideo y la inserción del musculo
trapecio en la extremidad externa de la clavícula
TRIANGULO CERVICAL POSTERIOR: Limitado por los cuerpos del esternocleidomastoideo ,trapecio y clavicula

LINEA MEDIA: Muesca del cartílago tiroides a la horquilla supra esternal

EXPLORACION

- El cuello se explora por inspección, palpación, y auscultación. Siempre se explora sentado. Se puede realizar de pie si el
sujeto es de menor o igual altura
- Inspección del cuello en su conjunto. explorar su forma (corto, largo, normal), volumen (ancho, delgado, normal), posición
(central, con desviación lateral, en flexión, en extensión), su movilidad, latidos, y la presencia o no de tumoraciones.
Exploración de la glándula tiroides.
Examen de los ganglios linfáticos.
Examen de los vasos del cuello.
Exploración del resto de las estructuras
INSPECCION
SIMETRIA : El cuello debe ser simétrico y aproximadamente en forma cilíndrica ,pero puede parecer asimétrico por presencia de
masas ,hipertrofia de tiroides, divertículos esofágicos
PULSO NORMAL
LIMITACION DE MOVIMIENTOS
AGRANDAMIENTOS ESTRUCTURALES (Ganglios, tiroides)
CUELLO EDEMATOSO: Síndrome mediastinico
MOVIMIENTOS NORMALES
El pte extiende ligeramente la cabeza y la desvía hacia el lado opuesto del que se inspecciona ,

PALPACION
Una mano del examinador debe ponerse sobre la base de la cabeza(occipucio) para poner la cabeza del paciente en la posición
deseada, con la otra mano se van palpando las diferentes partes del cuello usando las yemas de los dedos con las que se imprime un
movimiento suave de rotación o deslizamiento ,con los dedos índice y medio se palpan los triángulos cervicales :

TRIANGULOS CERVICALES POSTERIORES: Comenzando sobre la apófisis mastoidea y se corre hacia abajo a lo largo de los bordes del
trapecio, en esa región se encuentra una cadena de ganglios que drenan el cuero cabelludo y el espacio retrofaringeo , se notan
agrandados en RUBEOLA y MONONUCLEOSIS INFECCIOSA.
TRIANGULOS CERVICALES ANTERIORES: Utilizando las yemas de los dos dedos pulgares ,el acrtilago tiroides es la estructura mas
saliente en la línea media y al moverlo en sentido lateral se percibe una CREPITACION palpable debido al roce sobre la superficie
anterior de la columna cervical, si existe una masa en el espacio retrofaringeo es posible que esta crepitación desaparezca,
colocándose detrás del paciente es mas fácil palpar tiroides y ganglios submandibulares ,también se puede palpar mejor la fosa
supraclavicular.

EXAMEN DE GANGLIOS LINFATICOS

Los ganglios linfáticos palpables se describen en términos de
localización, tamaño (mm o cm), forma, consistencia,
delimitación, movilidad y sensibilidad

-La palpación de los ganglios se hace mediante la MANIOBRA DE

DESLIZAMIENTO con el dedo índice y medio o con solo uno de
estos .
-No confundir los ganglios con estructuras como quistes
Branquiales en el tercio superior del cuello y cerca al borde
posterior del ECM,y se palpan como una bolsa de agua caliente
a medio llenar
Tiroglosos que se ubican sobre el cartílago tiroides en la línea
media y aveces lateralizados hacia la izquierda ,ascienden al
propulsar la lengua hacia afuera
No se debe confundir con glándulas submaxilares inflamadas
,divertículos faríngeos,hidroma quístico.
Palpe los ganglios usando sistemáticamente una secuencia determinada, que puede ser como la siguiente:
1. Preauriculares (delante del trago de la oreja).
2. Retroauriculares o mastoideos (sobre la mastoides).
3. Occipitales, suboccipitales, o nucales (en la base del cráneo).
4. Ganglio tonsilar o amigdalino (en el ángulo de la mandíbula inferior).
5. Submaxilar (a media distancia entre el ángulo mandibular inferior y el mentón).
6. Submentonianos (en la línea media, detrás de la punta del mentón).
7. Cadena cervical superficial (sobre el músculo esternocleidomastoideo).
8. Cadena cervical posterior (anterior al músculo trapecio).
9. Cadena cervical profunda (empotrada en el músculo esternocleidomastoideo). Es difícil de palpar. Para ello enganche el
pulgar y el índice alrededor del esternocleidomastoideo y después palpe.
10. Supraclaviculares (dentro del ángulo formado por el esternocleidomastoideo y la clavícula).

EXAMEN DE VASOS SANGUINEOS

ARTERIAS
En condiciones normales hay tenues latidos carotideos excepto en jóvenes delgados y con hábitos atléticos en quienes se
pueden percibir latidos en el área supraclavicular .
-AUMENTO DE LATIDOS
LATIDOS NETOS Y AMPLIOS: Estados hipercineticos,síndrome febril,hipertiroidismo,HTA)
LATIDOS NETOS Y AMPLIOS GRAVES : Insuficiencia valvular aortica,muchos tipos de fistulas arteriovenosas
SIFON CAROTIDEO: Latido cervical unilateral y es a causa de una aneurisma de la arteria subclavia en mujeres se suele
presentar a la derecha y es a causa de cambios escleróticos con elongación de la arteria y no a un verdadero aneurisma .
-DISMINUCION DE LATIDOS
Carotideos ,se da casi siempre por obstrucción ateroesclerosa ,el flujo turbulento que loa compaña genera un FREMITO sobre su
trayecto ,consecuente a esto se puede presentar un ocultamiento arterial, con la consiguiente atenuación y aun ausencia de
latidos.
-FREMITOS CERVICALES: Es una vibración palpable o soplos palpables que pueden ser por obstrucciones carotideas significativas
,por estrecheces aorticas y si es este caso se palpan en las dos carótidas con prevalencia de derecha
CONTINUO : Conducto arterioso persistente o fistula aortopulmonar , puede ser sistólico y diastólico o solo sistólico, que se
propaga en especial a la carótida y a la subclavia izquierda y con mayor intensidad en 2 y 3 espacio intercostal
-AUSCULTACION DE CAROTIDAS : Paciente en decúbito dorsal,con la cabeza girada hacia el lado opuesto ,se realiza con
estetoscopio y se le pide al paciente que contenga la reparación durante la auscultación que se hará en los dos lados .

VENAS
Paciente recostado sobre una almohada con una inclinación de 30 a 40 º y el cuello algo rotado en sentido expuesto al
examinador
TURGENCIA: Expresion de la presión venosa sistémica y el pulso venoso y son traducción visible del ciclo cardiaco y sus
alteraciones
VENA YUGULAR TURGENTE O INGURGITADA:Dificultad en el retorno venoso generada a nivel del mediastino o de las cavidades
cardiacas.
SINDROME MEDIASTINICO : Causado por compresión de la vena cava superior
Distension venosa
Circulación colateral
Edema en el cuello ,parte superior del torax,y extremo superior de miembros superiores (EDEMA EN ESCLAVINA)
TRAQUEA
-POSICION DE LA TRAQUEA
Se reconoce por palpación. Colocando el índice por encima de la horquilla esternal y se la reconoce por la prominencia de sus
anillos ,el dedo se debe guiar luego hacia ambos lados para evaluar el espacio que separa la traquea de los
esternocleidosmastoideos
-CRAQUEO LARINGEO: Se mueve lateralmente el cartílago cricoides tomado por el índice y el pulgar ,esa sensación de rose o resalto
suele desaparecer en CA laríngeo o en bocio retroesternal.

GLANDULA TIROIDES
INSPECCION
Normalmente solo puede verse el istmo glandular, sobre todo al tragar, con mayor frecuencia en mujeres jóvenes.
Plano anterior ,posterior y lateral del cuello ,incluida la región submandibular ,donde pueden encontrarse en algunos casos
pequeños nódulos en la línea media correspondientes a restos embrionarios del conducto tirogloso
Por delante :el itsmo se sitúa por debajo del cartílago cricoides a nivel del segundo o tercer anillo traqueal
SIGNO DE PEMBERTON : Se tiene que observar el relleno venoso modificado en ocasiones por el bocio que suele ocluir
parcialmente el estrecho superior del tórax ,provocando ingurgitación yugular que se agrava con la elevación de ambos miembros
superiores.
PALPACION
La glándula normalmente tiene una textura parecida a la de la goma, lo que le confiere una consistencia elástica a la palpación. No
son normales las masas más duras, en forma de nódulos, o que puedan distinguirse de su textura habitual. La palpación no produce
habitualmente dolor, aunque la persona puede experimentar ligera molestia. Una palpación tiroidea dolorosa es anormal, como se
observa en algunas formas de tiroiditis.

ABORDAJE POSTERIOR
coloque ligeramente los pulpejos de sus dedos índice y del medio, por debajo del cartílago cricoides, para localizar y palpar el área
del istmo. Repita la maniobra mientras la persona traga un sorbo de agua, lo que causa elevación del istmo y permite precisar aún
más su textura, como de goma o elástica. Después, pídale que incline ligeramente su cabeza hacia el lado izquierdo, para palpar el
lóbulo derecho.
MANIOBRA DE DEQUERVAIN
El medico abraza el cuello del paciente por delante reconociendo la topografía
laríngea de arriba hacia abajo ,es decir, el cartílago tiroides o nuez de Adan ,y por
debajo del cartílago cricoides para seguir con la palpación del itsmo tiroideo y
ambos lobulos .
Utilice los dedos en el lado opuesto para desplazar la glándula en dirección lateral,
hacia el lado derecho, de manera que los dedos que palpan puedan sentir mejor el
lóbulo. Pida a la persona que trague, mientras examina el lóbulo. Repita el
procedimiento en el lado opuesto.

ABORDAJE ANTERIOR
Frente a la persona, cuyo cuello debe estar relajado, pero ligeramente en extensión. Ahora las manos se colocan alrededor del
cuello, pero con los pulgares en el plano anterior, que son los que palpan. Palpe los lóbulos tiroideos utilizando las dos técnicas
descritas a continuación:
MANIOBRA DE CRILE
De frente al sujeto, el pulgar de cada mano palpa Sucesivamente
el lóbulo del lado opuesto, en busca de nódulos

MANIOBRA DE LAHEY: Palpar nódulos laterales

El pulpejo de un dedo pulgar contra la cara lateral de la tráquea superior, empujando hacia el lado opuesto, con lo que el lóbulo del
lado hacia el que se empuja, se exterioriza más hacia delante y puede ser más accesible al pulgar de la otra mano; esta maniobra se
completa con la deglución, mientras se palpa.