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UNIV. GABRIEL ZARATE

[NOMBRE DE LA COMPAÑÍA] | [Dirección de la compañía]

Cuello: Semiología quirúrgica del cuello
SEMIOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL CUELLO: REGIÓN INFRAHIOIDEA
I. DESCRIPCIÓN ANATÓMICA
Límites: hueso hioides (superior),
horquilla esternal (inferior), borde anterior del
ECM (lateral).
El hueco supraesternal presenta los:
tumores bociosos, aneurismas del cayado de la
aorta.
Cartílago cricoides: prominencia
transversal palpable (referencia para
traqueotomía).
Se palpa el cartílago tiroides hasta su
parte prominente: nuez de Adán.
El espacio tirohioideo contiene: bolsa
serosa de Heitz Boyer (presenta quistes).
En condiciones normales: la glándula
tiroides no es palpable.
Detrás de la glándula tiroides se ubica:
nervio laríngeo recurrente.
Por lo anterior se ve: ronquera o voz
bitonal (si se comprimen).
Hay relación entre: tiroides y conducto
laringotraqueal y faringe.
Por lo anterior se ve: disnea y/o disfagia
(si se comprimen).
La tiroides se adhiere al: conducto
laringotraqueal (por eso es móvil normalmente
con la deglución).
II. EXPLORACIÓN DE LA GLÁNDULA TIROIDES
Dos datos de interés: sexo y edad.
Más frecuente las patologías en: mujeres.
En juventud se ve: bocio difuso juvenil (es
benigno).
Cáncer de tiroides por encima de los 40
años (todo bocio nodular en niño puede ser
cáncer).
En el joven se presenta: enfermedad de
Graves-Basedow con bocio difuso.
En edad media: enfermedad de Plummer
(adenoma tóxico con bocio nodular).
A. MOTIVO DE CONSULTA
El paciente puede consultar por:
✓ Tumor infrahioideo.
✓ Tumor y dolor.
✓ Trastornos compresivos: disnea,
disfagia y voz bitonal.
✓ Síntomas funcionales:
nerviosismo, adelgazamiento,
insomnio, diarrea, trastornos
cardíacos.
✓ Tumor en región lateral del
cuello.
✓ Manifestaciones a distancia:
dolor y/o tumor óseo, fractura
patológica, metástasis.
1. TUMOR INFRAHIOIDEO
Precisar: tiempo de evolución y ritmo de
crecimiento.
Evolución de larga data: sugiere
benignidad.
Crecimiento lento, progresivo y regular:
benignidad.
Cáncer papilar: crecimiento lento.
2. TUMOR Y DOLOR
Normalmente: afección tiroidea no causa
dolor.
Hay dolor en: hemorragias intraquísticas,
tiroiditis subaguda granulomatosa de Quervain y
en estrumitis aguda (Crile).
La hemorragia intraquística puede
presentarse de 2 formas: aguda (dolor intenso,
bocio, ronquera por compresión) y pequeñas
crisis.
3. TRASTORNOS COMPRESIVOS
Se asocian a tumores infrahioideos.
Voz bitonal, disnea, disfagia.
4. SÍNTOMAS FUNCIONALES
➢ Disfunción hormonal.
➢ Hiperfunción: adelgazamiento,
diarrea, insomnio, trastornos
cardíacos (taquicardia, arritmia
por fibrilación auricular e
insuficiencia cardíaca).
5. TUMOR EN REGIÓN LATERAL DEL
CUELLO
Tumor o nódulo sólido de la región
lateral.
La biopsia de estos nódulos revela: tejido
tiroideo.
6. MANIFESTACIONES A DISTANCIA
Las manifestaciones a distancia guardan
relación con: metástasis de carcinomas tiroideos.
Se ven: cuadros pulmonares, disnea, tos,
derrames pleurales, manifestaciones óseas
(fracturas patológicas).
B. EXAMEN DEL PACIENTE
Exoftalmia: enfermedad de Graves-
Basedow.
1. EXAMEN DE LA REGIÓN AFECTA
a. Inspección
Paciente sentado y cabeza extendida
hacia atrás.
Si hay masas, debemos fijarnos en:
❖ Asiento: lugar del cuello en el
que se presenta (central, lateral,
infra o suprahioidea).
❖ Forma: nodular, difuso.
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Cuello: Semiología quirúrgica del cuello
❖ Tamaño: en cm.
❖ Límites.
❖ Movilidad activa: de glándula o
tumor (inducir la deglución).
❖ Latidos: si la glándula late está
hipervascularizada (como en
Graves-Basedow).
b. La palpación
DIAGNÓSTICO
a) Colocarse detrás del paciente.
b) Pulgares sobre apófisis
espinosas.
c) Palpar con yema de los dedos de
ambas manos.
Definir si la masa posee límite inferior: si
no posee, es porque pasa a ser endotorácico.
Superficie puede ser: lisa, regular o
nodular.
Consistencia:
Líquida: signo de renitencia en
quistes tiroideos.
Sólida: elástica, firme o dura. El
signo de Riveros (cambio
localizado de la consistencia y
pasa a ser dura) indica cáncer de
tiroides. Calcificación única
intuye carcinoma.
Movilidad: si está adherida e inmóvil
probablemente sea carcinoma.
Latidos:
▪ Falsos: en palpación de adelante
hacia atrás al palpar la carótida.
▪ Verdaderos: no se opera por
peligro de hemorragia.
2. EL EXAMEN REGIONAL
Buscar ganglios en la región lateral del
cuello.
Rara vez se hipertrofian: ganglios
submentonianos, submaxilares o carotídeos
superiores.
Se hipertrofian en metástasis del
carcinoma: supraclavicular y carotídeos medios o
inferiores.
3. EL EXAMEN GENERAL POR APARATOS
Y SISTEMAS
o Cardiovascular:
electrocardiograma (por
fibrilación auricular en bocios
nodulares tóxicos).
o Árbol respiratorio: dificultad
respiratoria por compresiones o
desplazamientos de la tráquea,
metástasis pleuropulmonares.
o Genital: buscar estruma ovárico
(tejido tiroideo funcionante
implantado en ovarios).
o Esqueleto: calota craneal (por
metástasis óseas).
4. MEDIOS AUXILIARES DEL
• Hemograma: disminuye
colesterol en hipertiroidismo y
aumento en hipo; calcio sérico
(carcinomas medulares).
• Iodo 131: estado funcional y
aspecto orgánico. Si no hay
captación: no existe la glándula
tiroides. Si el nódulo capta iodo:
nódulo caliente. Si el nódulo no
capta iodo: nódulo frío. Solo 33%
de los nódulos fríos se
constituyen carcinomas.
• Metabolismo basal: cifras entre
menos de 10 y más de 10.
Aumenta en hiperfunción y
disminuye en hipofunción.
• Radioinmunoanálisis.
• T3: normal entre 52-160 mg. 5%
de lo circulante. Unida a
tiroglobulina (TgB). Vida media:
1.5 días. Aumenta en
hipertiroidismo y tirotoxicosis.
• T4: normal entre 4,2-12,5 μg.
95% de lo circulante. Vida media:
6-7 días. Unida a proteínas
plasmáticas. Prehormona: se
convierte en T3. Aumenta en
hipertiroidismo y disminuye en
hipo.
• TSH: para estudiar
hipotiroidismo. Aumenta en
hipotiroidismo primario y
disminuye en el secundario.
• Ecografía: de rutina. El primero
para lesiones nodulares.
• Punción biópsica del nódulo:
formalmente indicada en
nódulos fríos.
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Cuello: Semiología quirúrgica del cuello

III. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES DE LA 4. Carcinoma papilar de tiroides:

TIROIDES crecimiento lento. Nódulo frío
A. AFECCIONES DIFUSAS (33% de los nódulos fríos son
carcinomas). Biopsia con aguja
1. Bocio hiperplásico juvenil: fina o aguja tipo Tru-Cut.
adolescentes, retrocede solo. Extirpación del lóbulo.
2. Bocio coloideo eutiroideo:
endémico. Puede conducir al
Basedow por Iodo.
3. Tiroiditis subaguda de De
Quervain: + en mujeres. Dolor
irradiado al oído. Hiperfunción.
4. Hipertiroidismo primario o
enfermedad de Graves-
Basedow: personas jóvenes, + en
mujeres. Tétrada: bocio,
exoftalmia, temblor (punta de
dedos, lengua y párpados) y
taquicardia (pacientes tiro-
cardiacos de Lahey). Personas
con insomnio, adelgazan con
rapidez. Palpación: latidos y
ronroneo o thrill. Auscultación:
soplo con esfuerzo sistólico
(aumento de circulación).
Metabolismo basal: 80%.
5. Estruma de Riedel: masa fija,
fibrosa y compresiva. Tiroiditis
crónica.

B. AFECCIONES NODULARES
Únicas o múltiples.
Carcinoma: 17-24%.

1. Bocio nodular: más frecuente. El

nódulo puede ser benigno o
maligno, quístico o sólido, eu o
hiperfuncionante. + en mujeres.
Rara vez comprime. Crecimiento
lento, por lo que las estructuras
vecinas se acomodan. Punción
en nódulos quísticos y biopsia en
nódulos sólidos fríos. Radiografía
para calcificaciones.
2. Bocio nodular hiperfuncionante:
adenoma tóxico o enfermedad
de Plummer. Edad de climaterio.
Hiperfunción menos marcada
que en Basedow. Exoftalmia
unilateral. Cardiovascular:
fibrilación auricular, arritmias e
insuficiencia cardíaca resistente a
digitálicos. Nódulo caliente
hipercaptante.
3. Carcinoma de la glándula
tiroides: en niños y adultos.
Nódulo duro (si es múltiple, es
calcificación).

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