INFORME DEL CASO CLINICO

I Datos Generales
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  Nombres y Apellidos: Teodoro Zapata Huertas

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  Edad: 52 años con 11 meses.

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  Fecha de 23 de julio de 1966.

Nacimiento:

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Lugar de Origen: La Arena- Piura.

 
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  Estado civil: Casado.

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  Grado de Instrucción: Superior completa

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  Ocupación: Profesor de matemáticas.

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  Domicilio: Jr. Arequipa Nº 223 – La

Arena.
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  Lugar de La Arena.
Procedencia:
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  Lugar de evaluación: En la vivienda del examinado.

 Examinador: Delhy Zapata Huertas.

 

II.   MOTIVO DE CONSULTA

Conocer el perfil psicológico del examinado y a la vez cumplir con las prácticas de la

asignatura de Pruebas Psicológicas II.

III.  TECNICAS E INSTRUMENTOS DE EVALUACION

3.1. OBSERVACIONES GENERALES
3.1.1.  Observaciones Físicas

El evaluado aparentaba su edad cronológica, de tez morena, cabello ondulado negro, ojos

negros, labios finos, poseía una dentadura careciente de algunos dientes, de contextura

gruesa (65 kg Aproximadamente), de estatura baja (1. 57 CM Aproximadamente). Presenta

cuidado óptimo de su aseo personal, de postura recta, su vestuario era cómodo Y concorde

al clima.

3.1.2.  Observaciones conductuales

El examinado en todas las evaluaciones se mostró seguro, confiado, optimista y

cooperativo, así mismo se observó una buena capacidad de atención selectiva,

conduciendo su foco atencional a un estímulo determinado a pesar de distintos

distractores. Por otro lado denoto un leguaje fluido y adecuado con diferentes tonos de

vos siendo estos altos o bajos, de la misma forma se le pudo observar alegre, bromista,

sociable y orador denotando un desenvolvimiento intelectual desarrollado sobre todo

ámbito el numérico y social, desde
otro punto de vista se observó que el evaluado expresaba dificultades visuales por ello

necesitaba utilización de sus lentes.

3.1.3.  Observación del Ambiente

Las entrevistas y evaluación se realizaron en el domicilio del entrevistado, exactamente en

la sala, este ambiente se encontraba limpio, cerrado y acondicionado, la iluminación era

adecuada, contaba con una mesa, sillas y muebles

3.2.  ENTREVISTA

El evaluado manifestó tener dificultades para la superación del consumo excesivo de

alcohol, puesto que ha tomado conciencia decidiendo dejarlo, ya que esta dificultad le ha

traído diversos problemas, siendo estos laborales, familiares y de pareja. Dicho problema le

ha generado la pérdida de su puesto de trabajo siendo este Director de una Institución

educativa pasando a laborar como docente en el curso de matemáticas por lo cual esta

situación a desencadenado serios disgustos por parte de su pareja e hijos. Por otro lado en

las semanas que se le entrevisto y nos comentó que recayó dos veces, por lo cual le genero
problemas fuertes con su pareja, ya que esta amenazo con despojarlo de su vivienda, esto

ocasiono ansiedad y preocupación decidiendo cambiar defectivamente proponiendo dejar

otros aspectos secundarios que lo incentivaban a beber. Por otro lado el evaluado padece

de diabetes, no toma conciencia de su enfermedad, ya que no asiste a sus controles

afirmando sentirse completamente bien, para ello ha recibido cuestionamientos de parte

de su familia por no llevar un correcto control des enfermedad, tanto médico como

alimenticio.

3.3.  INSTRUMENTOS

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  ESCALA DE INTELIGENCIA DE WECHSLER PARA ADULTOS- CUARTA EDICION (WAIS IV).
   INVENTARIO DE INTELIGENCIA EMOCIONAL DE BARON (BARON, I-CE).
   INVENTARIO MILLON ESTILOS DE PERSONALIDAD- MIPS.
   TEST DE RETENCION VISUAL DE BENTON.

IV.  ANTECEDENTES
   Diabetes.
   Problemas visuales (utilización de lentes permanentes).
   Problemas de alcohol.

  Problemas de pareja.

  Problemas familiares.
  Problemas laborales (destitución).
  Ansiedad a causa de no ingerir alcohol.

V.  RESULTADOS
5.1.  Área de Inteligencia: 

PUNTAJES CI / INDICE ICV IRP IMT IVP CIT

Suma de puntajes de 51 45 28 32 156

escala
Puntajes CI / Índice 141 13 124 136 139
0
Percentiles 99.7 98 94 99.1 95.5

Intervalo de confianza 132- 11 113- 120- 130-

95% 6-
145 13 131 142 144
7
P.S M. M.S P.A M.S
Clasificación de S
Inteligencia

El evaluado obtuvo un CI= 139 ubicándolo en un nivel muy superior con respecto a su

Inteligencia global (razonamiento, matemáticas, lenguaje, memoria y percepción es decir la

primera impresión que tienen sus sentidos del medio que lo rodea siendo estos auditivos,

visuales y del sentido del tacto). Se obtuvo que el examinado posee un nivel de

rendimiento apropiado mediante razonamiento verbal, formación de conceptos, y

conocimientos adquiridos en el ambiente, de la misma forma cuenta un buen

razonamiento fluido, este sea matemático y calculo, procesando la información acontecida

del medio ambiente e integrando con respuestas físicas inmediatas. Así mismo tiene una

buena capacidad para recibir información, comprenderla, guardarla y utilizarla de manera

apropiada, en diferentes situaciones que lo necesite. Por otro lado se pudo observar una

buena capacidad auditiva para recibir información e interiorizarla es decir el evaluado

escucha con atención y responde correctamente a diferentes situaciones que viva.

5.2.  Área de Inteligencia Emocional:

El examinado obtuvo un CE estimado de 100 que lo ubica en una categoría promedio, esto

quiere decir que tiene capacidades dentro de lo esperado para el control de su emociones.

En cuanto a los subcomponentes tiene un nivel alto para establecer y mantener relaciones

satisfactorias con otras personas, siendo capaz de atribuir productivamente, de esta forma

demostrando que es un miembro constructivo de su grupo social, así mismo denoto

habilidades para evaluar la correspondencia entre lo que se experimenta (subjetivo) y la

realidad existente (objetivo), es decir esto le permite al evaluado identificar y definir los

problemas, generando soluciones efectivas para dichas dificultades o problemas. Por otro

lado el evaluado posee habilidades para equilibrar sus emociones, pensamientos y

conductas a situaciones cambiantes, denotando una buena capacidad de adaptación. De la

misma forma tiene una amplia satisfacción en su vida, disfrutando del mismo y de los que

lo rodean, expresándose de manera positiva, por ello tiene la capacidad de tolerar el

estrés, controlarlo y enfrentarlo sin dificultades. Por otra parte al examinado se le

dificulta

autodirigirse, es decir sentirse inseguro de sí mismo en pensamientos, acciones y decisiones.

5.3.  Área de Personalidad:

El evaluado en cuanto a su personalidad refleja despreocupación ya que mayormente no

suele concentrarse en sus problemas y preocupaciones, dejándolos pasar con facilidad,

siendo tomados con poca importancia. Por otro lado este toma de manera exagerada sus

conocimientos tangibles y concretos creyendo ser una persona competente, talentosa y

ambiciosa, viéndose de una forma arrogando. Otra de las características encontradas en el

evaluado es que tiene un buen autodominio específicamente en relación con la autoridad,

siendo respetuosa, formal y cooperativo , así mismo posee rasgos de simpatismo

mayormente con quienes estable vínculos afectivos leales y fuertes, sin embargo

mayormente oculta sus sentimientos negativos para no dar una percepción equivocada de

el mismo esto quiere decir que toma con mucha importancia el aspecto social , Por otro

lado es organizado, pegado a las reglas, teniendo las habilidades de transformar sus nuevos

conocimientos a lo conocido, no siendo un potencial perfeccionista

5.4.  Área Organicidad:

En esta área el evaluado en cuanto a su madurez perceptual no muestra indicadores de

deterioro mental, es decir que a pesar de su edad sus capacidades intelectuales se

conservan adecuadamente teniendo un buen uso de memoria visual y percepción espacial,

lo cual le permite adquirir y organizar diversas informaciones del entorno, así mismo

evidencia

comprender la relación de los objetos cuando existe un cambio de posición, ayudándolo a

pensar en distintas conclusiones, de la misma forma se observó un buen desarrollo en

agilidad motora, es decir el evaluado sigue respondiendo con agilidad y de manera

inmediata estímulos visuales.

VI.  SINTESIS DIAGNOSTICA

VII.  CONCLUSIONES
VIII.  RECOMENDACIONES

05 de Julio del 2019, Piura,

Perú

 
Delhy Zapata Huertas Estudiante de
Psicología del V ciclo- UCV