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ACNÉ y ROSÁCEA
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ACNÉ
Enfermedad inflamatoria crónica de origen multifactorial. Afecta la unidad pilosebácea, alterando su
estructura

Lesión elemental​: COMEDÓN (no inflamatorias)

Otras lesiones​: pápulas, pústulas, quistes, nódulos y cicatrices (todas inflamatorias)

Localización: ​Áreas donde abundan unidades pilosebáceos como cara, area central de tórax y parte superior
de espalda. En casos severos se puede extender a mitad inferior del dorso y tercio superior de brazos

Epidemiología:
Inicio en la pubertad​ (+ andrógenos) ​Pico de severidad
● 12 – 13 años mujeres - 17 – 18 años mujeres
● 13 – 14 años varones - 19 – 21 años hombres
12% mujeres y 3% hombres: persiste

Patogenia:

CLASIFICACIÓN​:

ACNÉ COMEDÓNICO
Comedones a partir de los cuales se desarrollan las lesiones inflamatorias
● Abierto​: dilatación del folículo sebáceo, 1-2 mm, ​SUPERFICIE OSCURA

● Cerrado​: 1-3 mm, ​SUPERFICIE BLANCA​, cubiertos por epidermis

ACNÉ PÁPULO - PUSTULOSO
Pápulas eritematosas de 1 a 5 mm y Pústulas (conos blancos que asientan sobre una base eritematosa)
Se clasifica en:
● Leve ➜ - 20 elementos
● Moderado ➜ // 20-50 elementos
● Severo ➜ + 50 elementos

ACNÉ NÓDULO - QUÍSTICO

Lesiones inflamatorias profundas de mas de 5 mm y quistes. Puede ser moderado o severo

ACNÉ CONGLOBATA
Afección grave, inflamatoria, crónica y severa
Hombres entre 18 y 30 años
De “novo”, aunque a veces es precedida de la forma papulo-pustulosa

Tétrada de oclusión folicular: Hidradenitis supurativa + Sinus pilonidal + Perifoliculitis capitis

Localización​: Cuello, MMSS, abdomen, glúteos, axilas, ingle y periné

Clínica​: (“ZARPADOS QUISTES GIGANTES, UN HORROR”)

● Comedones con múltiples aperturas, pápulo-pústulas, nódulos y quistes
● Muy inflamatorias, dolorosas
● Tendencia a la supuración
● Mal olor característico
● Ulceración y tractos fistulosos múltiples
● Cicatrices irregulares, atróficas o queloides, desfigurantes
● Anemia normocítica normocrómica
● Leve leucocitosis
● Aumento VSG

ACNÉ FULMINANS
● Forma aguda, severa e infrecuente
● Varones, 2da década
● Aparición súbita

Lesiones pustulosas, flegmonosas, tractos que evolucionan a úlceras necróticas con secreción
purulenta, dolorosas, cicatrices residuales severas.

Localización​: Tórax, hombros y dos tercios superiores de espalda. Afecta menos la cara

Compromiso del estado general:​ fiebre, astenia, anorexia, perdida de peso

Laboratorio​: VSG acelerada, anemia, leucocitosis con neutrofília y hematuria microscópica

Asociaciones​: Hiperreactividad de la medula osea, osteoporosis, espondilitis, nefropatías, eritema nodoso

Tratamiento​: metilprednisona oral 0,5 a 1 mg/kg/dia con disminucion progresiva + ATB, con o sin AINES

​ACNÉ EXCORIADO
● Áreas inflamadas y excoriadas cubiertas por costras superficiales
● Diagnóstico diferencial con excoriaciones neuróticas
● Buena respuesta al tratamiento convencional
ACNÉ NEONATAL
● Nacimiento a los primeros 3 meses
● 20 % de RN afectados
● Varones 5:1
● Leve y transitorio
● Frente y mejillas
● Lesiones no inflamatorias
● Patogenia: Hiperactividad suprarrenal (SDHEA), niveles elevados de LH
● Diagnóstico diferencial con pustulosis cefálica benigna

ACNÉ INFANTIL
★ Comienzo 3 y 6 meses
★ Varones (+ frec)
★ Pápulas y pústulas, rara vez nódulos y quistes
★ Resuelve entre el 1 y 2 años de vida
★ Formas severas o persistentes: descartar patología hormonal (laboratorio)
★ Tto: ATB local y en casos severos ATB vo (eritromicina)

ACNÉ PREPUBERAL
➔ Poco frecuente
➔ Comienzo antes de los 8 años en mujeres y 9-10 años en varones
➔ Descartar patología hormonal (SOP, HSC)
➔ Comedones abiertos en región centrofacial, lesiones inflamatorias más tardías
➔ Descartar síndrome XXY: talla alta, agresividad, retardo mental.

ACNÉ DEL ADULTO

● Mayores de 25 años
● 8% de adultos entre 25-34 años
● 3% entre 35-44 años
● Mujeres
● Leve a moderado
● Localización facial​: región peribucal, mejillas y áreas mandibulares
● Aparición súbita
● Irregularidades menstruales
● Escasa rta a tto convencional
● Recaídas al poco tiempo de finalizar tratamiento con isotretinoína

​Solicitar perfil hormonal​:

❖ Testosterona total y libre
❖ SDHEAS
❖ Prolactina
❖ 17 OH progesterona
❖ Índice LH/FSH
❖ Perfil tiroideo

Tambien estan acné Cosmético, Mecanico/friccional, ocupacional, inducido por farmacos:

TRATAMIENTO:

Retinoides​: acción comedolítica, acné no inflamatorio. Ácido retinoico, adapalene.

ATB tópicos​: solos o combinados. Bacteriostáticos y antiinflamatorios. Eritromicina, clindamicina.

Antimicrobianos​: Peróxido de benzoílo. Antiinflamatorio.

Otros: isotretinoina y ATB sistémico ​(minociclina o doxiciclina)
 ROSÁCEA
Definicion:​ Trastorno acneiforme inflamatorio crónico común de las unidades pilosebaceas del rostro

Se presenta con eritema centrofacial permanente con episodios transitorios de intensificación asociados a
factores desencadenantes y otros signos y síntomas variados. Afecta áreas convexas de la cara y presenta
eritema centrofacial persistente o transitorio con telangiectasias y a menudo papulas y pustulas. Es
relativamente frecuente con predominio en mujeres.

Signos cardinales son​:eritema, telangiectasias papulas pustulas y edema​.

10 % individuos de tez blanca

1-3 % consultas

30 a 50 años

Ambos sexos

Fototipos I y III

Criterios Diagnósticos:

Clasificación:
Antes se consideraba que habia 3 o 4 estadios
pero ahora no.
Según la Sociedad Americana de Rosacea​:
- Eritematosa-Telangiectásica
- Papulopustulosa
- Fimatosa
- Ocular

Factores desencadenantes:
● Temperaturas muy cálidas o frías
● Luz solar
● Viento
● Ingerir alimentos/bebidas calientes o picantes
● Alcohol
● Emociones
● Cosméticos / irritantes tópicos
● Menopausia
ERITEMATOSA - TELANGIECTÁSICA

➔ Eritema facial persistente

➔ Tuforadas o “flushings”
➔ Telangiectasias
➔ Edema
➔ Piel áspera
➔ Ardor y/o prurito

Se la puede clasificar en LEVE / MODERADA / GRAVE

PAPULO PUSTULOSA
● Eritema persistente centro facial
● Pápulas y pústulas en brotes
● < Tuforadas
● < Ardor y prurito

FIMATOSA

❖ Hiperplasia sebácea confluente con cambios fibróticos

❖ 1-4% de los Hombres. Mujeres NO
❖ Persiste entre brotes
❖ Orificios foliculares expandidos
❖ Engrosamiento cutáneo que da DEFORMIDAD
❖ Nódulos
❖ Nariz -> Rinofima
❖ Mentón -> Gnatofima
❖ Frente -> Metofima
❖ Párpados -> Blefarofima
❖ Orejas -> Otofima

OCULAR

★ 20% de afectados
★ Después, antes o simultáneo a los síntomas cutáneos
★ Blefaritis: eritema del parpado, descamación y costras, disfunción de glándulas de Meibomio
★ Conjuntivitis, Iritis, Escleritis, Hipopión
★ Queratitis -> ceguera

★ Fotofobia
★ Ardor
★ Dolor
★ Sensación de cuerpo extraño

TRATAMIENTO:

- Medidas generales y FPS!!!!

- Brimonidina gel
- Metronidazol 0.75-1% tópico
- Ac azelaico 15%
- Ivermectina
- ATB sistémicos: tetraciclinas
- Casos refractarios: isotretinoína oral

Lo medic de uso topico mas habit son el metronidazol y el ac azelaico en gel o crema y x via sistemica atb en
dosis no atb sino como antiinflamatorios. Los mas empleados son las tetraciclinas en especial la doxi. Las MG
son evitar el sol, cambios de temp, OH, alimentos calientes o condimentados. Los cortis topicos estan CI!!!