ACNÉ VULGAR

DERMATOLOGÍA
DEFINICIÓN
Inflamación crónica de la unidad pilosebácea
producida por retención de sebo.
 Adolescentes  varones 16-19 años

 20 años ↓  mujeres 14-17años

 ↑ varones  acné infantil

3meses-5años

EPIDEMIOLOGIA
CLASIFICACIÓN
DIAGNOSTICO
 LOCALIZACIÓN

 Cara
 Frente
 Mejillas
 dorso de la nariz
 Mentón
 Cuello
 Tórax

CUADRO CLÍNICO
MORFOLOGÍA

 Comedones  Pústulas

 Pápulas

CUADRO CLÍNICO Clásicas

CUADRO CLÍNICO
Morfología

 Nódulos
 Quistes
 Abscesos

Formas
Especiales
CUADRO CLÍNICO

Evolución

 NO dejar cicatriz
 Si se maltratan o son profundas como los quistes y
los abscesos dejan cicatrices
 Desaparición: 22-25 años
 Persistencia: Buscar causas hormonales, ingestión
de halógenos, vitaminas y medicamentos
EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD

Leve:
• < 20 comedones
• < 15 lesiones inflamatorias
• Total < 30 lesiones.

Moderado:
• 20-100 comedones
• 15-50 lesiones inflamatorias
• Total = 30-125 lesiones.

Grave:
• 5 quistes
• >100 comedones
• >50 lesiones inflamatorias
• Total > 125 lesiones.
FORMAS ESPECIALES
ACNÉ CONGLOBATA

• cara y cuello
• tronco
• inflamatorio

• quistes
• nódulos
• abscesos

• fistulas
• Cicatrices queloides
• Esternón

ACNÉ QUELOIDEO
• Raro

• Varones jóvenes
• Lesiones ulceradas y
costrosas sobre
lesiones nódulo quísticas.
• Mialgias

• Artralgias

• Fiebre

• Anemia

• Leucocitosis

• Sinovitis

• Alopecia

• Eritema nudoso

• Enfermedad de Chron

ACNÉ FULMINANTE
•Triada

1) acné conglobata

2) hidradenitis
supurativa
perineoglutea o
axilar

3) foliculitis
disecante de piel
cabelluda y sinus
pilonidal.
ACNÉ INVERSA
ACNÉ NEONATORUM E
INFANTIL

•↑ varones

• 1ras semanas de vida

•pápulas y pústulas en
mejillas y frente

• glándula adrenal afectada

• ↑ DHEA
ACNÉ ANDROGÉNICO

•↑ andrógenos
• Sx. De Stein-Leventhal

• Sx. Cushing

• síndrome SAHA:
- Seborrea
- acné
- hirsutismo
- alopecia
ACNÉ EXCORIADO DE LA ADOLESCENTE

Neurosis
↑mujeres.

↑excoriaciones

↑cicatrices.

comedones pápulas
DERMATOSIS ACNEIFORMES

• Inducción externa

 acné cosmética
 acné por pomada

 acné mecánica
 acné estival

 cloracné
ROSÁCEA FULMINANS
• Mujeres jóvenes
• antecedentes de rosácea

• aparición abrupta

- Pápulas
- pústulas
- nódulos
- fistulas.
EDEMA SOLIDO FACIAL
• Esta asociado o es una
complicación del acné.

•Es una tumefacción solida

y persistente de la parte
central de la cara.
DX. DIFERENCIAL
 Rosácea
 Foliculitis
 Sifílides
 Tubercúlides
 Dermatitis peribucal
 Elaiconiosis
 Enf. De Favre-
Racouchot
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
I. Medidas generales y dieta
II. Tópico
III. Sistémico
IV. Físico (complementario)

El manejo depende del grado de severidad del acné que va estar

determinado por:
leve/moderada/grave
 Gravedad de la lesión
No inflamatoria
 Tipo de lesión
Inflamatoria
nodular/quística
I. TRATAMIENTO TÓPICO

1. Retinoides
2. Antimicrobianos
3. Antibióticos
4. Otros:
- acido salicílico
- nicotinamida
- corticoesteroides inyectados
RETINOIDES

Mecanismo de acción
 Inhibición de la formación de comedones por

disminución de ácidos grasos libres.

 Tetrinoina
 Adapaleno
 Tazaroteno Todos tienen efecto
comedo-supresor
 Retinaldheido en diferentes grados;
 Isotetrionina varían en su eficacia, potencial
anti-inflamatorio y tolerancia.
TX. TÓPICO/RETINOIDES/TRETINOÍNA
 Indicaciones:
 acné no inflamatorio
 acné inflamatorio leve-moderado
 Dosis: 1/día por la noche (foto lábil)

 Aplicación: cada 2-3 días y lavar inmediatamente

hasta mejorar tolerancia
TX. TÓPICO/RETINOIDES/ADAPALENO
 Retinoide 3º Generación
 Es el mejor tolerado

 Adapaleno + PB
 Dosis: 1 vez/día nocturna
ANTIMICROBIANOS
 Peróxido de Benzoilo  Ácido Azelaico
Mecanismo de acción Mecanismo de acción

 Liberación de radicales  Inhibición de la síntesis

libres de oxígeno que de proteínas por
oxidan las proteínas de mecanismo desconocido
P. acnes
-Bacteriostático
- Bacteriostático - Queratolítico
- Queratolítico
TX. TÓPICO/ANTIMICROBIANOS/PERÓXIDO DE BENZOILO

- Indicaciones: acné inflamatorio leve-moderado

- Presentación: gel-solución-crema (1-10%)

- Dosis: 1-2 veces/día

TX. TÓPICO/ANTIMICROBIANOS/ACIDO AZELAICO

- Indicaciones: acné inflamatorio leve-moderado

- Presentación: crema 20% o gel 15%.
- Dosis: 1-2 veces/día mañana y noche
- Uso:
PB + ac. Azelaico + clindamicina + tetrionina
TX. TÓPICO/ANTIBIÓTICOS/CLINDAMICINA

- Indicaciones: acné inflamatorio leve-moderado

 Presentación: crema 1%

 Clindamicina 1% + PB 5%

 Dosis: 1/ día en la mañana

 Uso:
 < 3 meses
 NO monoterapia
 + PB
 No dar junto con Antibiótico sistémico
II. TRATAMIENTOS SISTÉMICOS

1. Antibióticos orales
2. Isotretionina oral
3. Corticoesteroides
4. Antiandrógenos
5. Otros
 AINES
TX. SISTÉMICO/ANTIBIÓTICOS
Indicaciones: acné inflamatorio moderado-severo

• Tetraciclinas: 1ra elección

• Macrolidos: 2da elección

• TMP-SMX: Ultima opción

TX. SISTÉMICO/ ISOTRETIONINA ORAL

Indicaciones: acné conglobata, noduloquístico.

Inflamatorio que no responde al tx. convencional.
DOSIS/ ISOTRETIONINA ORAL
0.5-1mg/kg/día
Max: 10-15mg/kg
Duración:
 4 meses
 2 meses mas después de curación clínica

 < 60mg = 1 toma c/24 hrs

 > 60mg = 2 tomas c/12 hrs

Si hay efectos adversos se disminuye a 20mg/día Max

2mg/kg/día
EFECTOS ADVERSOS/ ISOTRETIONINA
 Dosis dependiente

 Se recomienda:
 Lagrimas artificiales
 Paracetamol

 ↑ riesgo teratógeno
PRUEBAS DE LABORATORIO/ ISOTRETIONINA
TX. SISTEMICO/ CORTICOESTEROIDES
Indicaciones: acné inflamatorio severo

Metilprednisolona
Dosis: 40 mg/día x 6 semanas

Prednisona oral
Dosis: 0.5-1 mg/kg/dia x 6 semanas

“Dosis decrecientes”
TX. SISTEMICO/ANTIANDRÓGENOS

Indicaciones: alteraciones hormonales

 Acetato de ciproterona : 2mg/día

+ Etinilestradiol: 0.035-0.050mg
 Espironolactona: 100-200mg/día

 Flutamida: 250mg c/ 12hr x 6 meses

FACTORES FISIOPATOLOGICOS Y FARMACOS
ALGORITMO TERAPÉUTICO DEL ACNÉ
III. TRATAMIENTOS FÍSICOS
 Extracción de comedones
 Electrocauterización
 Terapia fotodinámica
 Microdermoabrasión
 Peeling químico
III. TRATAMIENTOS FÍSICOS
 Extracción de comedones

* Por el riesgo de secuelas cicatrízales no se debe efectuar en comedones

inflamados o pústulas.
III. TRATAMIENTOS FÍSICOS
 Electrocauterización
* Se utiliza para eliminar los
macrocomedones >1.5mm

* Su objetivo es producir un daño

térmico de bajo grado, el cual estimula
un mecanismo natural de defensa por
parte del organismo para eliminar el
comedón.

* Se utiliza anestesia local previa con

lidocaina en crema al 0.025%
III. TRATAMIENTOS FÍSICOS
 Terapia fotodinámica

* El P. acnés produce porfirinas

* Cuando las porfirinas se

exponen a la radiación
luminosa (rayos UV) generan
una radiación fotodinámica que
genera la destrucción de las
bacterias foliculares.
III. TRATAMIENTOS FÍSICOS
 Microdermoabrasión

* Equipo que mediante presión

y vacio dispara microcristales
de oxido de aluminio a través
de un tubo, lo que produce un
efecto abrasivo en las capas
superficiales de la piel.

* Este procedimiento sirve para

el acné no inflamatorio y
ayuda a eliminar de forma
superficial los comedones.
III. TRATAMIENTOS FÍSICOS
 Peeling químico

Es una quimioexfoliación para

inducir una destrucción
controlada de la capa superficial
de la piel

* Agentes químicos usados:

- Acido glicólico
- Acido salisílico