ENCUESTA DE AUTOREPORTE DE CONDICIONES VERSIÓN: 02

DE SALUD ASOCIADAS A DESORDENES FECHA: 10.10.17

MUSCULOESQUELETICOS

Oficio/ Cargo Auxiliar general

Área de Trabajo Cocina
Nombre del trabajador Mary luz rodríguez Bonilla
Identificación- Numero de cedula 66933328
Antigüedad en el oficio actual < 1 año 1 – 5 años 6 – 10años > 10años
Antigüedad en la empresa < 1año 1 – 5 años 6 – 10años > 10años
Turno ( Si aplica) Rotativo
Marque con una X si su edad esta entre: 18- 25 años 25-35 años 35-45 años X 45-55 años más de 55 años
Escribe con la mano: Derecha X Izquierda Ambas
¿Actualmente está en proceso de calificación de enfermedad Laboral? Si NO X
¿A sufrido alguna vez accidentes de trabajo relacionado con Lesiones osteomusculares?
Si NO X

En Caso afirmativo, ¿qué parte del cuerpo se lesionó?

Señale con una X en el gráfico y en el LISTADO la parte del cuerpo que en los últimos 6 meses
le ha generado molestias a nivel OSTEOMUSCULAR:

Parte del cuerpo que le molesta

1. Cuello
2. Pecho adelante
3. Dorso de la espalda (GIBA) D I I D
4. Abdomen
5. Región lumbar (cintura)
6. Hombros – brazos
7. Codos - antebrazos
8. Mano - muñeca
9. Miembros inferiores
10. Caderas – muslos
11. Rodillas – piernas
12. Tobillos - pies
13. Otra parte. ¿Cuál?

I = Izquierdo D = Derecho

Ha sentido malestares OSTEOMUSCULARES cómo:

Síntomas SI NO ¿QUÉ PARTE DEL CUERPO?
Adormecimiento X
Dolor X
Inflamación X
Enrojecimiento X
Perdida de la sensibilidad X
Perdida de movilidad X
Pérdida de Fuerza X
 ENCUESTA DE AUTOREPORTE DE CONDICIONES VERSIÓN: 02
DE SALUD ASOCIADAS A DESORDENES FECHA: 10.10.17
MUSCULOESQUELETICOS

NO SABE/NO
Opinión del trabajador SIEMPRE A VECES NUNCA
APLICA
¿Los movimientos qué debe realizar en su trabajo X
le parecen difíciles o incómodos?
¿Le parece que en su trabajo manipula objetos X
pesados y difíciles de cargar?
¿Considera que su trabajo le produce un gran X
esfuerzo físico y mental para realizarlo?
¿Alguna vez le han realizado recomendaciones X
para que cuide su posición corporal mientras
trabaja o para levantar con cuidado objetos del
piso?
¿La empresa lo ha capacitado en cómo debe X
adoptar posturas y manipular cargas de manera
adecuada?
¿Realiza ejercicios de estiramiento muscular todos X
los días?

S: Siempre A: A veces N: NUnca NS: No Sabe / No Aplica

¿Cuál de las siguientes actividades realiza TODOS LOS DÍAS?

Marque con una X

Lavar ropa X Montar cicla Jugar cartas Jardinería Caminar X

Planchar Montar moto Jugar Futbol Reparaciones Pintura

Cocinar X Conducir Jugar Nadar Cerámica

Baloncesto
Coser Jugar Billar Jugar Voleibol Cuidar niños Carpintería

Limpiar X Jugar Tejo Escribir X Cuidar Asistir al

casa mascotas gimnasio
Ver TV Jugar Rana Atender Cuidar Otro X
negocio personas

OTROS CUAL? Atención al cliente

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GRACIAS POR SU PARTICIPACION