" El Diagnóstico correcto del Bienestar Fetal y

apropiado manejo pueden ser logrados sólo con

una cuidadosa aplicación de los avances
tecnológicos en la evaluación del Corazón Fetal".
Freedman.

Obst. Alicia Navarro Soto

•DEFINICION: Es la disminución transitoria de la FCF que
debe cumplir dos requisitos:
- Durar más de 15 seg. y menos de 10 minutos.
- Descender por lo menos 15 lat. por debajo de la línea
de base

•Son descensos transitorios de la FCF que tienen lugar,

generalmente en relación con una contracción uterina,
pudiendo presentarse espontáneamente o con los
movimientos fetales. (Carrera)

Obst. Alicia Navarro Soto

 CALDEIRO BARCIA  HON
 DIP I  Desaceleraciones
 DIP II tempranas
 DIP III  Desaceleraciones
 La Escuela de tardías
Montevideo las ha  Desaceleraciones
llamado Dips variables

• Desaceleraciones prolongadas:
•Efecto Posseiro
•SVCI
Obst. Alicia Navarro Soto
 DEFINICION: Son aquellas que comienzan
precozmente en la fase de la contracción con un principio
previo al pico de la contracción uterina y una recuperación
al mismo tiempo que la contracción vuelve a la línea
basal. . Se sincroniza con la contracción.

Obst. Alicia Navarro Soto

 Desaceleraciones repetitivas,
uniformes, simétricas
 Simultaneo con la contracción uterina,
reflejo de la contracción (imagen en
espejo)
 Relacionado a compresión cefálica
 Raro que se presente sin RPM
 Si se presenta con membranas integras,
se debe revaluar pelvis para descartar
ICP
Obst. Alicia Navarro Soto
Obst. Alicia Navarro Soto
 Duración

Inicio de la
desaceleración Amplitud

NADIR

Inicio de la
contracción

Obst. Alicia Navarro Soto

 La compresión cefálica puede ocurrir por:
 - Huesos pélvicos
 - Partes blandas del canal
 - Fondo uterino en los podálicos
 - Dedos del examinador
 - Compresión manual de la cabeza a
través de la pared abdominal

Obst. Alicia Navarro Soto

 COMPRESION
COMPRESIONCEFALICA
CEFALICA

FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
DIP
DIP II
HIPERTENSION
HIPERTENSIONENDOCRANEANA
ENDOCRANEANA

REDUCCION
REDUCCIONDEL
DELFLUJO
FLUJOSANGUINEO
SANGUINEO
CEREBRAL
CEREBRAL

RESPUESTA
RESPUESTABAROREFLEJA
BAROREFLEJA(+tono
(+tono
vagal)
vagal)

DISMINUCION
DISMINUCIONDE
DELA
LAFCF
FCF
Baroreceptore
s Nervio Vago

Hipertensión
sistémica
 Normal en TPFA con D= 7cm entonces no
tiene significado patológico.
 Es un patrón benigno que no se asocia a
Hipoxia Fetal o Acidosis. Tampoco se asocia
a taquicardia ni otros cambios de la otros
cambios de la Frecuencia Cardiaca.
 Frecuente en RPM, DCP, presentación de
bregma

Obst. Alicia Navarro Soto

 Los Dips I son lesivos:
 Si se repiten en cada contracción uterina.
 Si duran 90 seg a mas.
 Si el nadir esta por debajo de 100 latidos
 La desaparición de Dips I preexistentes,
significa que ya se produjo daño del cerebro

Obst. Alicia Navarro Soto

 DEFINICION:Son aquellas que comienzan
tardíamente respecto a la contracción uterina y
se recupera a la línea de base después que la
contracción ha terminado. (Carrera)
 Desaceleración con onda uniforme con imagen
invertida a la contracción pero no simultanea
 Empieza con el acmé de la contracción ó con un
retardo (desfase) > 20 seg.
 Caída lenta, base ancha, altura: moderada ó
pequeña
 Su rango o amplitud es generalmente mínimo
Obst. Alicia Navarro Soto
 Nunca son normales
 Si se asocia a hiperdinamia o hipertonía,
entonces hacer útero inhibición
 Se asocia a:
- Taquicardia o bradicardia
- Disminución de la variabilidad

Obst. Alicia Navarro Soto

 AMPLITUD_: Es La diferencia entre
la FCF basal y la frecuencia mínima DURACION
alcanzada: Nadir del Dip. Se
Clasifica En Leve-Moderado
AMPLITUD
 DESFASE : Es el tiempo medido en
segundos que existe entre el acmé
de la contracción y el fondo del DESFASE RECUPERACION

DIP.

 LA RECUPERACION: Es el tiempo
medido en segundos que existe
entre el fondo del DIP y el momento
en que la FCF retorna a la línea de
base.

Inicio del pico de la contracción

 DURACION: Es el tiempo que
permanece la FCF por debajo de La
línea de base durante la
desaceleración.

Obst. Alicia Navarro Soto

 Hipotensión uterina  PEG
 Hipertensión  Diabetes materna
inducida por el  PP
embarazo  DPP
 Hipertensión  Enfermedad
crónica cardiaca materna
 Posmadurez  Anemia materna
 Hiperestimulación  Isoinmunizacion RH
uterina
 Infección amniótica
 Alteración del FS
(Efecto posseiro)

Obst. Alicia Navarro Soto

 Fisiopatología
ACTIVIDAD UTERINA
3cu/10 , 40-50mmhg, tono 12 mmhg
REDUCCION DEL APORTE DE O2 REDUCCION DEL APORTE DE 02

ESPACIO IV NORMAL ESPACIO IV REDUCIDO

PO2 no cae por debajo del nivel crítico PO2 cae por debajo del nivel crítico

NO ALTERACION DE LA FCF ALTERACION DE LA FCF

(estimulación centrovagal)
DIP II
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA ESPACIO INTERVELLOSO REDUCIDO
DIP
DIP IIII

EN
ENCONTRACCION
CONTRACCIONUTERINA
UTERINA DESCENSO
DESCENSO
DE
DEFLUJO
FLUJOSANGUINEO
SANGUINEO

DE
DETRANSFERENCIA
TRANSFERENCIADE
DEO2
O2AL
ALFETO
FETO

SE
SEPRODUCE
PRODUCEHIPOXIA
HIPOXIAFETAL
FETALYY
DEPRESION
DEPRESIONMIOCARDICA
MIOCARDICA

DIP II ESTIMULACION
ESTIMULACIONCENTRO
CENTROVAGAL
VAGAL
Obst. Alicia Navarro Soto
Obst. Alicia Navarro Soto
Obst. Alicia Navarro Soto
 DIP II

CONTRACCION
Obst. Alicia Navarro Soto UTERINA
 Se producen en cualquier momento de la
contracción uterina, pero que a menudo
coinciden con ella, mostrando cambios en su
intensidad, amplitud y forma. (Carrera)
 A veces están relacionadas con la contracción
uterina
 No son de mal pronostico si se asocian a MF o
posición materna
 El patrón es más común en TP
 Son dañinas si son repetitivas e intensas
 Si son moderadas a severas: cesárea
 Con variabilidad normal: feto oxigenado
Obst. Alicia Navarro Soto
 Si se agrega: disminución de la variabilidad y
taquicardia, es mal pronostico: cesárea
 Causa más frecuente de muerte intra parto o
daño cerebral (nadir < de 60 lat.y duración >
60 seg: paro cardiaco

Obst. Alicia Navarro Soto

 Su presencia significa; integridad del SNC,
algún grado de compresión de cordón
 Representan descarga del vago frente a
ciertos estímulos (compresión funicular)
 Es él más común, no es uniforme, muy
variable en forma, puede tener la forma de
W cuando hay circular al cuello
 Tiene un comienzo y cese brusco

Obst. Alicia Navarro Soto

 Son profundos: nadir de 70 o menos
 Presentan el signo de hombros
 Se pueden asociar a dips II
 Se recupera con la posición, si no son
circulares de cordón

Obst. Alicia Navarro Soto

 DIPS III
FISIOPATOLOGIA
COMPRESION DEL CORDON UMBILICAL
PARCIAL TOTAL
40 mmHg 60 mmHg

Oclusión venosa Oclusión venosa y arterial

Gasto cardiaco HIPERTENSION ARTERIAL

Flujo al feto
Hipotensión DESACELERACION FCF
Hipoxia fetal REFLEJO BARORECEPTOR

SIGNOLOGIA Bradicardia por hipoxia

Obst. Alicia Navarro Soto
 La compresión del cordón umbilical se puede
producir :
 Posición materna
 Cordón alrededor de cuello
 Cordón corto
 Vueltas de cordón
 Prolapso de cordón
 Inserción velamentosa de cordón.

Obst. Alicia Navarro Soto

Obst. Alicia Navarro Soto
TIENEN FORMAS DESACELERACIÓN
DESACELERACIÓN VARIABLE
VARIABLE OO
DE: DIP
DIP III.
III.
DESACELERACIONES MIXTAS

DIP II

DIP III

Obst. Alicia Navarro Soto

 Definición: Son disminución de la F.C.F que
duran más de 3 minutos, pero menos de 10
minutos.
 TIPOS:
 Efecto Poseiro : Sin sintomatología clínica
 Síndrome de Vena cava Inferior: Con
sintomatología clínica
 Compresión cefálica

Obst. Alicia Navarro Soto

 Por reflejo vagal
 Trastornos del flujo sanguíneo
 Hipotensión materna
 Síndrome hipotensivo supino
 Hiperactividad uterina
 Anteparto casi únicamente se debe a
síndrome hipotensivo
 Intraparto generalmente estas
desaceleraciones se presentan por la
hiperestimulacion por oxitocina o por
complicaciones del cordón umbilical como
un nudo ajustado o prolapso de cordón
(carrera)
Obst. Alicia Navarro Soto
DEFINICION: Cuadro de hipotensión materna que se
presenta en DD y que se acompaña de trastornos de la FCF.

INCIDENCIA: 20% de gestantes

MECANISMO: compresión de la VCI. Por el peso del

útero contra la columna vertebral, asociada a una
oclusión total o a una red venosa insuficiente

Obst. Alicia Navarro Soto

FACTORES MATERNOS:
- Red venosa insuficiente: venas epigástricas, íleo

lumbares, las ácigas, las ováricas y plexos

vertebrales
- Posición en decúbito dorsal

FACTORES FETALES:
- Macrosomía
- polihidramnios
- Embarazo gemelar

Obst. Alicia Navarro Soto

 MANEJO:

 Cambio de posición a DLI

 Hidratación
 Oxigenoterapia
 Corregir patología materna

 PRONÓSTICO:
 Favorable en términos generales, si se
corrige la causa que la origina

Obst. Alicia Navarro Soto

 SÍNDROME DE VENA CAVA INFERIOR

RED VENOSA COLATERAL INSUFICIENTE

SIGNOS DE UN COLAPSO AGUDO

DISMINUCIÓN DEL FLUJO SANGUINEO UTERO

PLACENTARIO

HIPOXIA FETAL

DESACELERACIÓN PROLONGADA

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

Obst. Alicia Navarro Soto

DESACELERACIONES PROLONGADAS:
SINDROME VENA CAVA INFERIOR

DD
DLI

Obst. Alicia Navarro Soto

 CONCEPTO
 Cuadro de hipotensión regional materno
de la mitad inferior del cuerpo en posición
decúbito dorsal, sin cuadro clínico materno
inicial, con alteración de la frecuencia
cardiaca fetal.
 Se presenta en el tercer trimestre de la
gestación y durante el trabajo de parto, con
una incidencia del 20% en gestantes.

Obst. Alicia Navarro Soto

 MECANISMO

 Compresión de la arteria aorta y de las

iliacas primitivas en más de 50% de su calibre,
por el peso uterino contra la columna vertebral,
acentuado por la contracción uterina, dicha
compresión puede producir una disminución del
aporte de sangre al útero a través de las arterias
uterinas, obstaculiza el flujo sanguíneo por
debajo de la oclusión, produciéndose una
hipotensión de miembros inferiores y a nivel
útero -placentario.

Obst. Alicia Navarro Soto

Obst. Alicia Navarro Soto
 FACTORES PREDISPONENTES

 FACTORES MATERNOS:
 Contracción uterina exagerada
 Estasis del espacio intervelloso
 Hipotensión sistémica materna
 Desnutrición
 Anemia severa
 Ayuno prolongado
 FACTORES FETALES:
 Macrosomía
 polihidramnios

Obst. Alicia Navarro Soto

 EFECTO POSSEIRO (20% de gestantes)

PESO DEL ÚTERO Y CONTRACCIÓN UTERINA

REDUCCIÓN EN + 50% DEL CALIBRE DE LA AORTA

HIPOTENSIÓN REGIONAL

REDUCCIÓN DEL FLUJO ÚTERO PLACENTARIO

HIPOXIA FETAL

DESACELERACIÓN PROLONGADA

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

Obst. Alicia Navarro Soto

DD DLI

Obst. Alicia Navarro Soto

Obst. Alicia Navarro Soto
G3P0200 28 a PREECLAMPSIA SEVERANSNST. Reactivo
EG: 32 sem
I TEST
Preeclampsia
Severa

Obst. Alicia Navarro Soto

 NST: PATOLOGICO
II TEST INTERVALO DEL I TEST: 48
hrs

DIP II

RESULTADO: RN por Cesárea de 34 ss, Apgar: 1 al1’, 3 a los 5’, 6 a los 10’
LA: sanguinolento DPP:50%
Obst. Alicia Navarro Soto
 PREECLAMPSIA SEVERA

G2P1 40sem, CCC CST: POSITIVO NO

xECO REACTIVO

RESULTADO: RNV, APGAR 6, 8 LA: Meconial espeso tipo puré de arvejas, ccc
Obst. Alicia Navarro Soto
 G1P0 EG:41 ss E:35 a CST: Sospechoso
INTERVALO: 7 hr

RESULTADO: RN Óbito fetal - cesárea LA: Meconial espeso ,

Peso:4000 gr Obst. Alicia Navarro Soto
G2P0010 E: 35 años NST: PATOLOGICO
EG: 40 sem INTERVALO: 8 horas

H: 15:17 FCF:
No audibles

MF. En MF. En
salva salva

Obst. Alicia Navarro Soto PV , RN: OBITO FETAL

 HC:398679 G2 P1001
CST: Sospechoso
EG: 41sem. x ECO
INTERVALO: 3 horas

FCF:Sinus. DI
DIP
II P
III

RESULTADO: RN de 42 ss por Cesárea, Apgar 2 al 1’, 6 a los 5’, CCal cuerpo

LA: Meconial espeso, DPP 15%
Obst. Alicia Navarro Soto
 TRAZADOS MIP
Taquicardia reactiva y dips II

Registro cardiotocográfico de paciente en curso de parto, en el que se aprecian una

serie de dips II coincidiendo con una situación de pujos maternos, y que
posteriormente se sigue de una taquicardia grave, reactiva, con pH fetal de 7'31.

Obst. Luisa Rivas A.

 Taquicardia grave con dips II en caso
con corioamnionitis.

Registro cardiotocográfico de paciente en curso de parto, de 37 semanas de gestación, a

6 cm de dilatación, OIIT en el plano II de Hodge, en el que se evidencian dips II graves,
en FCF basal con taquicardia grave y ritmo silente. La paciente inició cuadro de
febrícula (37'3ºC) y a los 30 minutos era febril franco (39ºC), diagnosticándose una
corioamnionitis. La dinámica era incoordinada.

Obst. Luisa Rivas A.

 Dips II y sufrimiento fetal no recuperado.

Registro cardiotocográfico de paciente en curso de parto, 4 cm de dilatación, OIIT en plano I

de Hodge que presenta bradicardia grave y dips II. El pH fetal es de 7'24. Se suspende la
administración de oxitocina y se inicia un tratamiento con ritodrina. A pesar de la
uteroinhibición persisten los patrones patológicos, y aparece una taquicardización de la FCF,
con pérdida de la variabilidad. El pH fetal a los 20 minutos del anterior es de 7'18, en vista de
la cual se decide la finalización inmediata.
Obst. Luisa Rivas A.
 Dips II y sufrimiento fetal

Registro cardiotocográfico de paciente en curso de parto, en el que se aprecian dips

II graves en cada contracción, junto con una FCF basal taquicárdica grave.

Obst. Luisa Rivas A.

 Sufrimiento fetal agudo

Registro cardiotocográfico correspondiente a una gestante en curso de parto, en la semana 40 que

coincidiendo con un decúbito supino inicia hipertonía, no recogida adecuadamente en el registro tocográfico,
y que se acompaña de la aparición de sufrimiento fetal agudo (pH 7'13), con una serie de patrones que se
asumen son dips tipo II (no confirmado por la ausencia de registro de las contracciones). Se trata con
betamiméticos sin conseguir éxito (pH posterior 7'10), procediéndose a la extracción fetal mediante cesárea
urgente, obteniéndose un varón de 3100 gramos con Apgar 1-3-7, y pH en vasos umbilicales de AU= 7'01 y
VU= 7'10. No se apreciaron signos de desprendimiento precoz de placenta ni alteraciones funiculares.

Obst. Luisa Rivas A.

 Sufrimiento fetal agudo

Registro cardiotocográfico correspondiente a una gestante en curso de parto, en el

que se aprecia como se instaura una situación de sufrimiento fetal agudo (pH de
7'33 a 7'19 en 30 minutos), con la presencia de patrones muy patológicos de la
FCF, en ausencia de alteraciones de la dinámica uterina.

Obst. Luisa Rivas A.

Gracias por trabajar
por nosotros