CUADRO COMPARATIVO ENTRE RECIN NACIDO (RN) Y RECIN NACIDO CON RETRASO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO (RNRCIU) SISTEMAS RECIN

NACIDO PREMATURO Los pulmones no maduran en su totalidad sino hasta despus de las 35 semanas de gestacin. La cantidad de factor RECIN NACIDO RCIU Los RN con RCIU tienen con frecuencia asfixia al nacer, porque no toleran el estrs del trabajo del parto. Producindose un

surfactante, que es la sustancia que reduce la tensin engrosamiento anormal de los msculos lisos de las pequeas superficial en los pulmones es deficiente. Adems, hasta la 34 o la 36 semana maduran los alveolos del pulmn. Los movimientos respiratorios son superficiales, rpidos e arteriolas pulmonares, lo que a su vez reduce el flujo sanguneo pulmonar y ocasiona diferentes grados de hipertensin arterial pulmonar. En consecuencia los RN con RCIU corren el riesgo de desarrollar hipertensin pulmonar persistente. Estos recin nacidos tienden a manifestar una madurez pulmonar avanzada

irregulares. Pueden presentar respiracin peridica y crisis de apnea. SISTEMA RESPIRATORIO

Apnea: el patrn respiratorio del prematuro es regular o secundaria al sufrimiento intrauterino crnico. presenta episodios de apnea frecuentes o van aumentando. Los centros respiratorios de los prematuros no responden con facilidad al aumento de los niveles de PaCO2, producindose as hipoventilacin e hipercapnia. Los episodios apneicos

verdaderos duran de 10-15 segundos y se acompaan de palidez, cianosis, hipotona, y bradicardia, debindose a la inmadurez de los sistemas de control respiratorio en el cerebro. Hay fragilidad respiratoria acompaada de cianosis, llanto dbil, escasa capacidad de contraccin de msculos respiratorios,

determina las pocas posibilidades de expulsar flemas y moco bronquial, la flexibilidad del trax y la inmadurez de los tejidos pulmonares y el centro regulador de la respiracin originan respiracin peridica e hipoventilacin, con periodos frecuentes de apnea. Trax: permetro torcico menor 30 cm, inmadurez de los tejidos pulmonares.

La transicin de la circulacin fetal a la neonatal se asocia con modificaciones circulatorias al transferir el intercambio gaseoso de la placenta a los pulmones. El defecto cardiovascular ms frecuente es el conducto arterioso persistente. El conducto, que SISTEMA CIRCULATORIO es la estructura fetal que acta como va para la sangre entre la

Elevaciones en la resistencia del flujo sanguneo placentario, aumentan la post carga derecha y promueven una desviacin del gasto cardiaco hacia el ventrculo izquierdo debido a la organizacin paralela de la circulacin fetal y los shunts centrales. Estos fetos experimentan cambios hemodinmicos

arteria pulmonar y la aorta, permanece abierto. Tiene menor destinados a la adaptacin, al reducido suministro de oxgeno y resistencia vascular pulmonar como consecuencia de la falta de desarrollo muscular de las arteriolas pulmonares. Los esfuerzos de vasoconstriccin no son tan fuertes con respecto al aumento de los niveles de oxgeno. Mientras el conducto permanezca abierto se observa incremento en la cantidad de sangre que se nutrientes, como consecuencia de la insuficiencia placentaria.

deriva al circuito pulmonar lo que en ltimo trmino produce edema pulmonar y aumenta el esfuerzo respiratorio y el consumo de oxgeno.

El miocardio neonatal tiene la capacidad de elevar el gasto cardaco con sobrecargas de volumen (a diferencia del feto) y quiz por el desarrollo morfolgico de los betarreceptores su bloqueo no logra deprimirlo mucho en reposo. Por otro lado, las hormonas tiroideas (TSH, T3 y T4), aumentan

significativamente en las primeras 24 horas despus del nacimiento y se considera que esto podra ser responsable del aumento en el gasto cardaco y el consumo de O2. Presentan taquicardia variable y embriocardia. Frecuentemente tienen hipotensin arteria, y a menudo, presentan persistencia del ductus arterioso.

Susceptible a las infecciones por inmadurez fisiolgica, no SISTEMA INMUNITARIO

Sistema inmunitario humano surge en el embrin a partir del

puede mantener la temperatura corporal, capacidad limitada tejido asociado al tubo digestivo. Las clulas hematopoyticas para excretar los solutos en la orina. pluripotenciales (o clulas madre) aparecen por primera vez en

El prematuro tiene niveles inferiores de IgG, la cual se adquiere el saco uterino a las 2,5-3 semanas de edad gestacional y de modo principal en el ltimo trimestre. Es probable que el emigran al hgado fetal en la 4-5 semana de gestacin, el cual
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neonato que no reciba alimentacin oral por determinadas se convierte en el sitio donde se produce la mayor parte de la enfermedades no cuente con IgA e IgM ya que estas provienen hematopoyesis a las 5-6 semanas de gestacin. De la 5-10 del calostro. La elevacin de la IgM o IgA en la sangre del semana de gestacin, el hgado sufre un dramtico incremento cordn umbilical en ocasiones refleja exposicin del feto a algn antgeno in tero. Los leucocitos del prematuro no funcionan muy bien para combatir las bacterias. en su tamao segn aumenta el nmero de clulas nucleadas. Las clulas pluripotenciales residen en la mdula sea, donde permanecen durante toda la vida y son capaces de proliferar, pero apenas son capaces de diferenciarse. Las clulas madre linfocitarias aparecen a partir de estas clulas precursoras y dan lugar a los linfocitos T, B y NK (natural killer o asesinos naturales), segn los rganos o tejidos a los cuales se dirijan las clulas madre. Desarrollo y maduracin de los distintos linajes celulares de la sangre, a partir de progenitores hematopoyticos.

Madura a entre las 36 38 semanas de gestacin, por lo tanto este sistema no funciona a todo su potencial. Los prematuros SISTEMA DIGESTIVO estn expuestos a los siguientes factores que interfieren en el funcionamiento gastrointestinal maduro. Succin y deglucin sin coordinacin hasta la semana 34-35. Esfnter cardiaco incompetente

El tracto gastrointestinal constituye la puerta de entrada de muchos antgenos potenciales, y por ello la funcin inmunolgica de su mucosa es esencial para controlar las respuestas frente a las infecciones. El Recin nacido con RCIU no tiene bien desarrollado el reflejo de succin-deglucin. En el recin nacido, los slidos son rechazados por movimientos de
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 Retraso del tiempo de vaciado gstrico. Reduccin de la absorcin de grasa. Digestin incompleta de protenas. Reduccin o descoordinacin de la motilidad. Deficiencias nutricionales y endocrinas, dificultades motoras,

extrusin de la lengua. Las primeras deposiciones en los 3 4 primeros das estn constituidas por el meconio (contenido intestinal del feto de un color verde oscuro, de consistencia pastosa y originado por la digestin de los productos ingeridos con la bilis, el lquido amnitico y las clulas descamadas del

sus movimientos de succin y deglucin son torpes y dbiles tubo digestivo) y debe producirse en las primeras 24-48 horas por lo que existe regurgitaciones, la digestin de la grasa est limitada por deficiencia de absorcin, fcilmente puede caer en hipoglucemia. El abdomen: la ubicacin de la cicatriz umbilical es ms cercana al pubis cuando menos desarrollo existe, los huesos de las costillas se sienten blandos. Estn disminuidas las enzimas digestivas y las sales biliares. Por inmadurez heptica disminuyen la glucoconjugacin, la sntesis de factores de coagulacin y la glicognesis entre otros, originando hiperbilirrubinemia, hemorragias e hipoglicemia. El hgado inmaduro del prematuro plantea graves problemas El volumen heptico esta disminuido debido a deplecin de las durante el periodo neonatal inmediato. Los niveles de reservas de glicgeno como resultado del limitado aporte de SISTEMA HEPTICO bilirrubina aumentan con ms rapidez que en los nios a nutrientes el cual lleva a una disminucin de la circunferencia de vida, sino aparecen se deber sospechar algn problema orgnico.

trmino debido a que el hgado es incapaz de procesar la abdominal (CA). Aumentan las hormonas contrarregulatorias, bilirrubina. La hipoglicemia del recin nacido se debe a bajas como el glucagn, generando mayor degradacin de glicgeno
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reservas del glucgeno heptico. Los niveles inferiores de a

nivel

del

hgado,

disminuyendo

ste

de

tamao,

protena en suero, la deficiencia de los factores de coagulacin traducindose en un menor permetro abdominal. y detoxificacion deficiente de ciertos frmacos son atribuidos a El mecanismo postulado es que frente al dficit nutricional, el inmadurez heptica. feto reprograma las relaciones entre metabolismo de la glucosa y la insulina y otros mediadores, generando profundos cambios metablicos. En los prematuros es difcil evaluar los ciclos de sueo y vigilia, Existe un perodo de sensibilidad en el proceso de maduracin este experimenta por lo general sueo ms tranquilo, con menor actividad y niveles mayores de pO2 en posicin prona. Duerme con mayor tranquilidad en medios trmicos neutros. Se observa poca expresin facial antes de la semana30 32 y presenta poco llanto espontaneo tambin. A partir de este SISTEMA NEUROLOGICO momento expresa hambre mediante llanto. Solo se presenta del cerebro antes y despus del nacimiento (61), durante el cual el crecimiento, al igual que el comportamiento y desarrollo cognoscitivo pueden ser alterados por un difcil importante de nutrientes. Esto nos lleva a pensar que, si bien es cierto que el RCIU constituye una respuesta fisiolgica adaptativa, parece dudoso

succin rtmica no nutritiva despus de la semana 32. La el concepto de fetal brain sparing segn el cual se consideraba membrana basal de los capilares cerebrales es de grosor que el sistema nervioso central, en una situacin de mnimo. Este fenmeno tal vez sea uno de los factores que hiponutricin e insuficiente aporte de oxgeno por disfuncin

predisponen al prematuro a hemorragias subependimal e placentaria. intraventricular. Se observan reflejos como el de Moro y reflejo tnico del cuello. Los reflejos del recin nacido estn disminuidos o abolidos existencia hipotona generalizada. Los centros cerebrales
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Los centros nerviosos durante la fase de organizacin o desarrollo tienen un alto consumo de oxgeno.

reguladores

son

inmaduros

as

como

la

barrera

hematoencefalica aumentando el riesgo de ictericia nuclear y la sensibilidad a las agresiones, facilitando las hemorragias intracraneales. Inmadurez neurolgica, ausente, dbil, ineficaz para el reflejo de succin, debilidad para deglutir, inactivo, labilidad trmica (tendencia hacia la hipotermia, influye el medio ambiente por inmadurez de los centros termorreguladores. 20sem: comienza la mielinizacin de la medula espinal. 24sem: el cerebro se parece a un cerebro maduro 28sem: comienza la regulacin de algunas funciones corporales 32sem: aparecen ms reflejos El tero es un lugar sonoro. Los ruidos del entorno llegan Los fetos oyen intratero, por lo menos desde la semana 24. amortiguados por el agua que rodea al bebe. Desde el interior Slo distinguen sonidos por encima de 1.500 Hz de frecuencia, esos sonidos se mezclan con su propio latido, el de su madre y LOS SENTIDOS los ruidos intestinales. Su audicin es capaz de percibir ODO pues por debajo de sta, no se trata de estmulos snicos, sino mecnicos. Los sonidos de baja frecuencia producen olas, como

frecuencias que no son audibles para nosotros. Despus de la al arrojar una piedra al agua y se transforman en sentido tctil. piel, el odo es primer rgano en desarrollarse. En el nacimiento, los cartlagos auriculares estn pocos desarrollad0s y es fcil doblarles la oreja. El sistema auditivo funciona desde la semana 26 de vida
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intrauterina, se observan respuestas auditivas congruentes de la semana 32-34. Los ojos estn bien formados antes del nacimiento y ya en el tero l bebe ejercita su vista abriendo y cerrando los VISTA Aunque tanto la retina como el nervio ptico estn desarrollados al final del embarazo, el recin nacido no integra

parpados. Despus del nacimiento los ojos son prominentes, las imgenes, por lo que slo inician la visin del segundo al mueve los ojos aun cuando no tiene suficiente agudeza visual tercer mes de vida. para distinguir los objetos con claridad, ve, pero no mira. El centro olfatorio del cerebro se forma al comienzo del Se conoce que est desarrollado al nacimiento, pero no se sabe desde cundo. La inyeccin de sustancias odorferas en el lquido amnitico aumenta los movimientos de deglucin.

OLFATO

desarrollo fetal

Las papilas gustativas comienzan a formarse durante los primeros meses del desarrollo fetal. GUSTO

Est desarrollado al nacer. El feto distingue lo dulce de lo salado y lo amargo. La inyeccin intraamnitica de sustancias glucosadas incrementa la deglucin. Si el recin nacido es alimentado con suero glucosado y posteriormente con leche materna, la rechazar, pues sta es inspida.

La Piel del recin nacido pre trmino es delgada, transparente y TACTO cubierta de vermix abundante. Se aprecia mayor proporcin de

Son plidos y su piel es seca y descamada, tejido subcutneo disminuido, El vrmix de la piel a menudo esta reducido o

prdidas insensibles de agua, en particular en prematuros ausente. menores de 30 semanas. La piel del prematuro absorbe los Los surcos plantares aparecen ms profundos, anchos en un

productos qumicos con facilidad por lo cual hay que tener patrn de mayor maduracin. precaucin al aplicar ungentos, por ltimo, la piel es vulnerable a daos por tipo y cantidad de adhesivos, que se emplea para fijar monitores y otros aparatos a la piel. Las uas son pequeas, mayor superficie cutnea (prdida calrica mayor). El cabello es delgado y con textura de pluma y puede estar presente el lanugo en la espalda y cara. Los riones y las estructuras urinarias que se relacionan son La filtracin glomerular (FG) est directamente relacionada con El tejido mamario est reducido. De la misma forma el cartlago auricular puede estar poco desarrollado aparentando menor madurez. Uas normales o algo quebradizas.

inmaduros. Los riones no concentran bien la orina o excretan la edad gestacional. Al nacer hay una redistribucin del flujo grandes cantidades de lquido. Adems la excrecin de frmacos toma ms tiempo. La eficiencia de la velocidad de sanguneo desde el rea yuxtaglomerular hasta la corteza superficial, debido a la disminucin de la resistencia vascular

filtracin glomerular es paralela a la edad gestacional. La renal. Hay otros factores vasoactivos que influencian la capacidad de amortiguacin de los riones es baja lo que SISTEMA RENAL predispone al neonato a sufrir acidosis por reduccin de la excrecin de bicarbonato y cido. resistencia vascular renal durante el desarrollo fetal:

angiotensina II, catecolaminas y sistema nervioso simptico. La resistencia vascular, tanto en arteriolas aferentes como en

En pacientes de pre trmino con igual edad gestacional pueden eferentes, es mayor en RN con RCIU en las primeras horas de tener distinta funcin renal por diferencias en la edad postnatal vida.

o por presencia de patologas. El peso de nacimiento no influye El RN con RCIU para mantener una filtracin glomerular para valorar el filtrado glomerular (nios con igual peso pero con edad gestacional diferente tendrn distinta funcin renal). adecuada ante una baja presin arterial media tiene que hacer vasoconstriccin de la arteriola eferente (postglomerular), la
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El filtrado glomerular se puede estimar midiendo el clearence de creatinina. La creatinina plasmtica reflejar inicialmente los

cual depende fundamentalmente de la angiotensina II.

valores maternos y disminuye rpidamente en las primeras Los recin nacidos, pero ms an en aquellos con RCIU, semanas de vida alcanzando valores normales estables de 0,4 mantener el balance de glucosa resulta extremadamente difcil. mg/dl al quinto da de vida en el neonato a trmino, en los de pretrmino puede permanecer elevada por ms tiempo. La inmadurez del filtrado glomerular en el prematuro implica una lenta eliminacin de sobrecarga acuosa y un alargamiento de la vida media de drogas que se excretan por va renal, por lo que es necesario aumentar el intervalo de administracin de las mismas. Adems, la presin positiva intermitente en la va area altera el flujo sanguneo renal, disminuyendo el flujo a la corteza externa, por lo tanto un neonato en asistencia respiratoria mecnica (ARM) (condicin muy comn en pacientes de pretrmino), puede sufrir cada de la funcin renal. Tambin se debe tener en cuenta como posible causa de insuficiencia renal la administracin a la madre de inhibidores de la sntesis de prostaglandinas (tero-inhibidores) o de algunos frmacos para el tratamiento de la hipertensin severa. La capacidad para concentrar la orina esta disminuida respecto al neonato normal, pudiendo aparecer diuresis osmtica que
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Los Recin nacidos con RCIU son incapaces de regular su homeostasis de glucosa. En general, manifiestan hipoglucemias importantes que requieren de aportes elevados de glucosa parenteral.

facilita la deshidratacin. En el hombre los testculos no estn descendidos, las arrugas Los genitales femeninos parecen menos maduros por son mnimas y los testculos pueden estar en los conductos inguinales o la cavidad abdominal. En las nias el cltoris es prominente y sus labios mayores estn separados y escasamente desarrollados. SISTEMA REPRODUCTOR disminucin del tejido adiposo que cubren los labios.

28sem: Masculino: los testculos descienden al conducto inguinal y a la parte superior del escroto. 36sem: Masculino: el escroto es pequeo y con pocas arrugas; los testculos descienden a la parte superior del escroto, donde permanecen (36-40sem) Femenino: los labios mayores y menores son igualmente prominentes. Durante la vida fetal se produce un intercambio continuo de calor entre el feto y el medio ambiente que lo rodea. El La termorregulacin se ve afectada en los RN con RCIU debido a una disminucin del aislamiento del tejido celular subcutneo.

SISTEMA TERMOGNICO

principal factor determinante de la temperatura fetal es la Los recin nacidos con retraso del crecimiento intrauterino temperatura de la sangre arterial materna ya que el calor producido como consecuencia del metabolismo fetal es rpidamente transferido a la placenta a travs de las arterias umbilicales.
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secundario a desnutricin fetal en etapas avanzadas de la gestacin suelen ser delgados por la prdida de tejido subcutneo.

Durante la semana 17 a 20 de la gestacin, comienza aparecer la grasa parda (tejido adiposo), y al termino constituye del 2 al 6% del peso corporal total del recin nacido. Esta grasa parda se localiza en depsitos superficiales en la regin interescapular (por debajo del cuello), en las axilas y por detrs del esternn; la grasa parda de depsitos ms profundos se encuentra en la entrada del trax, rodeando los riones y las suprarrenales, en el rea perineal y a lo largo de la columna vertebral. Esta grasa es exclusiva del recin nacido y tiene una irrigacin vascular y una inervacin ms rica de lo habitual. La termorregulacin del prematuro se ve afectada por: Alta proporcin de superficie a masa corporal. Reduccin de las reservas de grasa parda. Aumento de prdidas insensibles de agua. Sufrimiento respiratorio, que favorece las prdidas

insensibles de agua por el trabajo de respiracin. Extremidades en posicin extendidas. Control vasomotor inmaduro.

La influencia del ambiente trmico en el que se cuida al neonato constituye una de las principales preocupaciones para quienes los asisten, incluido el anestesilogo. Para mantener la
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temperatura corporal estable debe existir un equilibrio entre la produccin y la prdida de calor. Los censores de calor distribuidos en diversas zonas de la piel, mucosa y regiones profundas del cuerpo, envan informacin al hipotlamo, que la elabora y pone en marcha los mecanismos que regulan la prdida y la produccin de calor.

Existe un gradiente trmico interno (diferencia de temperatura entre el interior del cuerpo, en donde est la mayor actividad metablica productora de calor, y la piel) y uno externo (diferencia de temperatura entre la piel y el ambiente). Los prematuros requieren una temperatura ambiente ms alta para poder mantenerse normotrmicos. Ambiente trmico neutro: segn la Comisin Internacional de Sociedades Fisiolgicas es el rango de temperatura ambiente en el cual el gasto metablico se mantiene en el mnimo y la regulacin trmica se efecta por medio de mecanismos fsicos no evaporativos, mantenindose la temperatura corporal profunda en rangos normales. Este rango vara segn peso de nacimiento y edad postnatal

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Sistema musculo esqueltico: los msculos carecen de tonicidad, peso de 2000 a 1000 gr, talla menor de 47 cm, escasa contraccin muscular. Sistema hematopoytico: tendencia a hemorragias debido a la fragilidad capilar aumentada por la escases de tejido elstico, debido a una poca reserva de vitamina C indispensable en la elaboracin de colgeno intercelular, anemia por reduccin de eritrocitos, leucocitos y hemoglobina, desequilibrio hidroelectroltico. Miembros superiores e inferiores; longitud del pie menor de 7 cm, las plantas de los pies tienen ms turgencia y quiz ms arrugas muy finas, actitud ms relajada con miembros ms extendidos, las palmas de las manos tienen pliegues mnimos por lo que parecen lisas. Cabeza: dimetro occipital menor de 11.5, permetro ceflico menor de 33, fontanelas ms grandes e hipotensas, cabeza proporcionalmente ms grande respecto al cuerpo, almohadillas de los labios son prominentes.

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CUIDADOS DE ENFERMERA PARA LA DISMINUIR LAS POSIBILIDADES DE LESIN NEUROLGICA El concepto de este cuidado es el arte de integrar el cuidado mdico intensivo con las necesidades del neurodesarrollo que tiene del beb. ste es un proceso continuo, que se debe instituir apenas nacido el mismo, teniendo en cuenta esta interrupcin que sufre en el desarrollo al nacer en forma prematura.

Los conceptos claves para poder brindar un cuidado ptimo en este aspecto son: 1. Brindar el cuidado necesario en la forma menos agresiva o perturbadora posible. 2. Optimizar el potencial de desarrollo de este bebe y los resultados, dentro de los tratamientos mdicos dados en la UCIN. 3. Tener impacto ms positivo en la calidad de vida que estos recin nacidos de alto riesgo compartirn con su familia una vez dados de alta.

Proteger al recin nacido del ambiente, reduciendo la luz, el ruido y la actividad cerca de su unidad. LUZ AMBIENTAL Luz natural en la UCIN: Ciclos luz-oscuridad Cubrir incubadoras en los perodos de reposo del neonato Proteger los ojos del beb durante procedimientos que requieran luz intensa

Beneficios de ciclos lumnicos (luz-oscuridad): Aumento del tiempo dedicado al sueo. Disminucin de actividad motora, fluctuaciones de TA y FC. Aumento de la duracin del estado de alerta. Aumento de la ganancia de peso. Sincronizacin precoz de la conducta y ritmos hormonales.

RUIDO AMBIENTAL MAYOR A 60 DECIBELES Desaturaciones aumento de la PIC en RN inestables Marcados signos de estrs Interrupcin del descanso del RN.

Medidas eficaces para el control del ruido ambiental: Pases de guardia y conversaciones alejadas de las incubadoras.
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No usar radios en la UCIN No usar celulares en la UCIN Disminuir el volumen en los telfonos. Responder rpidamente a las alarmas y llantos de los RN. Abrir y cerrar portillos de incubadoras con cuidado. Utilizar cobertores acolchados para amortiguar ruidos.

Educacin en servicio para control de ruido: Seales y carteles de silencio con leyendas que concienticen al personal y familia. Consensuar con el equipo de salud sobre el impacto negativo del ruido excesivo en el RNPT.

Posicionarlo en decbito ventral, brindando contencin. Alinear el cuerpo del RN para prevenir deformaciones posturales (abduccin y rotacin ext. De cadera, hiperextensin de cuello, amoldamiento craneal). Mejorar el desarrollo neuromuscular. Posicin prona, capacidad mano-boca, orientacin de la lnea media, flexin, favorecen la auto sedacin y auto regulacin. Mejorar la fisiologa respiratoria: posicin prona, mejora la oxigenacin, volumen corriente y reduce gasto de energa.

Manipulacin de forma tal que se eviten las reacciones de estrs como el arqueo, movimientos bruscos, o fluctuaciones en la FC FR o niveles de oxgeno. El estrs produce en el neonato desgaste de las reservas energticas y consumo de glucgeno propiciando de esta manera disminucin de recursos para el desarrollo del neonato y alteraciones en las FV. Los procedimientos deben hacerse a horarios estandarizados facilitando el ciclo circadiano ptimo para su desarrollo as como los movimientos bruscos deben

evitarse siempre ya que los vasos sanguneos son frgiles a sufrir lesiones. El consumo de glucgeno y O2 solamente debe de estar destinado para el desarrollo sistmico del neonato.

Permitir que se recupere y llegar a estar calmo despus de cada cuidado, como el bao y la alimentacin.

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Mantener la estabilidad emocional influye en la manera de interrelacin del neonato con su entorno y consiguientemente con las personas que las rodean (ms influenciado si este se encuentra lejos de la madre por presentar prematuridad o alguna enfermedad temprana o tarda).

Si no se mantiene la calma del neonato este presentara mayor irritabilidad y el movimiento continuo en el bao dificultara el procedimiento, aumentando el tiempo de exposicin a perdidas insensibles por evaporacin y conveccin, as como disminucin del apetito consiguientemente pobre alimentacin, y menos recursos para cubrir las necesidades el neonato tanto para formacin de sustrato necesario para el desarrollo sistmico.

Arroparlo, envolverlo con sbana para darle la contencin. El abrigo continuado tiene que realizarse siempre en correlacin con los signos vitales presentes en el neonato (FC, FR, TC), ya que el sobrecalentamiento por abrigo produce hipertermia as tambin la exposicin al medio ambiente (hipertermia hipotermia). La contencin favorece al mximo el desarrollo neuromuscular al ofrecer un ambiente similar al de la placenta materna, brindndole seguridad y confort y desarrollo muscular del tono y flexin. As como orientacin en el espacio-tiempo favoreciendo el aprendizaje y desarrollo neuronal (sinapsis neuronal).

Estar alerta y ser receptivo a las conductas sutiles que indiquen desorganizacin o inestabilidad, para establecer cuidados que lo puedan corregir. Llanto, muecas. Cerrar los ojos con fuerza. Toser, estornudar, bostezar Hipo, nuseas. Aspecto enfermizo Dedos separados y extendidos. Sobresaltos, temblores. Inmovilidad extrema. Flaccidez o gran irritabilidad. Respiracin irregular, pausas, apneas. Fluctuaciones de FC., TA. Cambios de coloracin.
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Incapacidad de modular estados o conductas de auto consuelo.

CUIDADOS DE ENFERMERA Cambios de posicin Promover conducta mano - boca. Manos libres Anidar al RN, para conservar lnea media. Mantener la flexin en el RN. Permitir contacto piel a piel con su madre. Vestir al RN. Brindar contencin al RN, apoyando la mano en su totalidad. Evitar caricias suaves y rpidas. Promover la flexin y autorregulacin, envolviendo al neonato poco estable.

PRECAUCIONES GENERALES DESPUS DE HABER REANIMADO UN RECIN NACIDO PREMATURO (RNP) CON XITO Lo siguiente luego de la reanimacin al recin nacido prematuro es REALIZAR EL CONTROL DE LA GLUCOSA, esto debido a que despus de la reanimacin, las reservas de glucgeno tienen ms probabilidades a de agotarse rpidamente, adems de que debido a su edad gestacional estos bebs tienen menos reservas que aquellos nacido a trmino, de este modo podemos antecedernos una hipoglicemia en el neonato. Tambin es importante HACER CONTROLES AL RN PARA DETECTAR SIGNOS DE APNEA O BRADICARDIA, esto para identificar aquellas alteraciones importantes en las respiraciones (apnea-bradicardia) las cuales pueden ser signos de una anomala en la temperatura, oxigeno, CO2, electrolitos, glucosa o niveles de cido. Y que a la par pueden indicar una posible infeccin. ADMINISTRAR UNA CANTIDAD ADECUADA DE OXIGENO Y VENTILACIN, para evitar hipoxemia o hiperoxemia en el recin nacido prematuro, a los cuales es vulnerable luego de una reanimacin. Adems incluir el control de SPO2 y vigilar si el RN necesita VPP, en ese caso hacer una medicin de gases en sangre. INICIAR LA ALIMENTACIN LENTA Y CUIDADOSAMENTE MANTENIENDO LA NUTRICIN INTRAVENOSA, la administracin de esta ltima es importante durante los primeros das, mientras que la alimentacin enteral con leche materna debe administrarse de manera cauta,

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ya que puede haber isquemia intestinal debido a la reanimacin, presentando intolerancia a la alimentacin. Como ltima intervencin incluir la SOSPECHA DE INFECCIN, considerando a las infecciones maternas como la Corioamnionitis responsables del trabajo de parto prematuro y la infeccin fetal como asfixia neonatal; para estos casos realizar cultivos de sangre y administrar tratamiento con antibiticos.

MEDIDAS PARA REDUCIR LAS PRDIDAS DE CALOR EN UN PREMATURO La termorregulacin es una funcin fisiolgica crtica en el neonato ligada a la sobrevida, a su estado de salud y a la morbilidad asociada. Es la habilidad de mantener un equilibrio entre la produccin y la prdida de calor para que la temperatura corporal est dentro de cierto rango normal. En el recin nacido, la capacidad de producir calor es limitada y los mecanismos de prdidas pueden estar aumentados, segn la edad gestacional y los cuidados en el momento del nacimiento y el periodo de adaptacin. Valores normales de temperatura en el recin nacido a trmino (OMS 1997) Temperatura corporal central normal: Se considera a la temperatura axilar y rectal. El valor normal es de 36,5 - 37,5 C. Temperatura de piel: Se considera a la temperatura abdominal. El valor normal es de 36,0 -36,5 C). Academia Americana de Pediatra (AAP). La hipotermia se puede clasificar de acuerdo a su severidad. Hipotermia leve: Temperatura corporal 36 - 36,4 C. Temperatura de piel 35,5 35,9 C Hipotermia moderada: Temperatura corporal 32 - 35,9 C. Temperatura de piel 31,5 - 35,4 C Hipotermia grave: Temperatura corporal de < 32 C. Temperatura de piel < 31,5 C

Es necesario tener en cuenta que: La cantidad de calor que se pierde y la rapidez con que se pierde es proporcional al gradiente de temperatura entre el RN y el medio que le rodea (aire, liquido, slido u objetos cercanos). Cuanto mayor es la superficie de contacto, mayor es la transferencia de calor.

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Los cuatro mecanismos por los cuales el calor es transferido desde y hacia la superficie corporal son:

Conduccin.- prdida o ganancia de calor corporal debido al contacto directo del recin nacido con una superficie fra o caliente. La prdida de calor surge cuando el RN tiene contacto con objetos no precalentados tales como colchones, balanzas, placas radiolgicas y estetoscopios. Conveccin.-prdida o ganancia de calor corporal hacia una corriente de aire o agua que envuelve al recin nacido. Se produce cuando existe una circulacin de aire fro hacia un rea expuesta del recin nacido, la inmersin de agua con T inadecuada, cuando se levantan las paredes laterales de las incubadoras. Evaporacin.-prdida de calor corporal asociado a exposicin de la piel y/o tracto respiratorio a una concentracin de humedad menor a la necesaria. Esto debido a las caractersticas propias de la piel hmeda y fina del RN, la humedad dentro de la incubadora y de los gases que se aplicaran si hay problema respiratorio. Radiacin.-prdida de calor corporal hacia un objeto ms fro que no est en contacto directo con el nio, como cuando las incubadoras estn cerca de puertas, ventanas, aires acondicionados.

En el proceso de cuidado es importante establecer estrategias dirigidas a reducir la prdida de calor asociadas a cada intervencin y a cada mecanismo de prdida. Identificar los factores de
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riesgo relacionados con la termorregulacin en el periodo neonatal permitir realizar las intervenciones para prevenir la hipotermia en forma precoz y oportuna. La edad gestacional es uno de ellos: A menor edad gestacional, la postura es ms deflexionada y presenta menor tono muscular. Los recin nacidos pretrminos presentan menor cantidad de depsitos de grasa parda y menor habilidad de generar calor por este mecanismo, Escasez de reservas de glucgeno y glucosa. Tambin presentan mayor rea de superficie (relacin masa-superficie) y menor cantidad de tejido celular subcutneo; mayor prdida de calor desde el interior del organismo por falta de aislamiento ya que presenta epidermis fina y ausencia de estrato corneo en los primeras semanas de nacimiento (Las prdidas por evaporacin, por si solas, pueden exceder la capacidad de producir calor). Ausencia de vermix caseoso y respuesta fisiolgica dependiendo de su EG: Los RN < 28-29 semanas. EG tienen dificultad para producir calor en respuesta al fro. Necesitan temperaturas medioambientales elevadas, ms altas cuanto menor es el peso del nio al nacimiento. Durante las primeros 48 h de vida estos nios tienen una respuesta vasomotora muy pobre ante una situacin de fro y permanecen vasodilatados lo que aumenta las prdidas de calor. Los RN> 29-30 semanas de EG (comparados con el grupo anterior) tienen mayor capacidad de aumentar o disminuir la produccin de calor con objeto de mantener su temperatura corporal a pesar de las variaciones de temperatura de su entorno, pero igual tienen riesgo de alteraciones de la termorregulacin.

Se debe saber adems que: La hipoxia y la hipoglucemia interfieren en la produccin de calor en el pretrmino y son adems una consecuencia cuando utiliza el mecanismo metablico para corregir la hipotermia. Las Anomalas congnitas que impliquen apertura en la piel como las gastrosquisis, onfalocele, extrofia vesical, meningocele, tambin favorecen la hipotermia. El Dao del sistema nervioso central que puede interferir con su capacidad termorreguladora. Retardo de crecimiento intrauterino y la sedacin disminuyen la actividad fsica, el tono muscular por lo que no puede usar posicin en flexin para reducir el rea de superficie expuesta. El recin nacido no presenta respuesta muscular involuntaria como el escalofro, respuesta sudo motora escasamente desarrollada.

As como tambin es necesario saber los signos y sntomas de hipo e hipertermia. SIGNOS DE HIPOTERMIA
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 Cuerpo fro al tacto Cianosis central y/o acrocianosis Aumento del requerimiento de oxgeno Respiraciones irregulares y/o apnea/taquipnea Intolerancia alimentaria Distensin abdominal, aumento del residuo gstrico Bradicardia Mala perfusin perifrica Disminucin de la actividad Letargia/irritabilidad Disminucin de los reflejos, hipotona Llanto dbil Succin dbil Hipoglucemia Edema Dificultad para descansar SIGNOS DE HIPERTERMIA SECUNDARIA A SOBRECALENTAMIENTO Taquipnea Apnea Taquicardia Hipotensin Rubor Extremidades calientes Irritabilidad Alimentacin irregular Letrgica Hipotona Postura en extensin Llanto dbil o ausente Temperatura de piel mayor a central

Por ello: Si la temperatura del nio es menor de 36,5 , realizar el calentamiento lentamente entre 1-1,5C por hora. El rpido recalentamiento puede asociarse con mayores problemas orgnicos, metablicos, cutneos y cerebrales.
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Ajustar la temperatura de la incubadora 1-1,5 C por encima de la temperatura axilar del nio. Retirar todos los elementos que puedan interferir con la ganancia de calor como sabanas plsticas, gorro y la vestimenta del recin nacido, hasta que la temperatura se normalice. Evitar las prdidas de calor por cualquiera de los mecanismos: conveccin, radiacin, conduccin y evaporacin. Confirmar que el porcentaje de humedad es el adecuado para su EG y tiempo de nacimiento. Controlar siempre la temperatura cuando se modifique la humedad. La humedad tiene la propiedad de alterar los requerimientos de temperatura del nio; a mayor humedad, menor requerimiento trmico.

Todos los gases que respire el nio deben de estar hmedos y calientes. Con soporte respiratorio (ventilacin mecnica,), la temperatura de los gases inspirados debe ser de 37C. 39 C - 2 C para llegar a nivel del pulmn a 37C. (Fisher & Paykel MR 730).

En modalidad de CPAP-flow, cnulas de alto flujo, usar el calefactor en 37 C y 2 C para llegar la fosas nasales a 35 C. Monitorizacin de la temperatura axilar continua y control frecuente, ajustando la temperatura de la incubadora a la temperatura axilar que vaya teniendo el nio. Si a pesar de lo expuesto anteriormente al nio le sigue bajando la temperatura axilar, es necesario buscar las fuentes de prdida de calor y aumentar la temperatura ambiental de la incubadora a 37. Valorar aadir un foco de calor radiante.

La recuperacin del paciente hipotrmico precisa de una vigilancia y un control estrecho por existir el riesgo de producir hipertermia. Si al nio presenta hipotensin o le aumenta la frecuencia cardiaca, es necesario comprobar que no existe sobrecalentamiento y ser necesario disminuir la velocidad de calentamiento. La hipotermia es mala pero la hipertermia es peor especialmente en RN con hipoxia, isquemia antes o despus de nacer.

Es fundamental evitar hipertermia inducida por los cuidados de enfermera. Ante la presencia de un RN con hipertermia debemos de: Confirmar la Temperatura de la incubadora (adecuada al nio, a su edad y su situacin). Situar la Temperatura en rangos de termoneutralidad.

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Si se est utilizando el modo de control de Temperatura servo de piel, confirmar que el sensor no se ha desplazado de su sitio. Confirmaremos que no tiene un foco de calor radiante adicional. Si el nio est en su nidito o vestido, procederemos a desvestirlo o sacarlo del nidito. Si es posible aumentaremos las prdidas de calor por conveccin (abriremos alguna de las puertas de la incubadora). No modificaremos la temperatura de los gases inspirados. No mojaremos al nio (excepcionalmente podra hacerse en RN a trmico, pero no en RN pretrmino). Vigilaremos el descenso de Temperatura cada 15-30 min. por el riesgo de llevarle a hipotermia. El mtodo de calentamiento depende de la edad gestacional y del estado clnico. La primera forma de calentamiento en un recin nacido de termino, vigoroso es el contacto piel a piel. Si este mtodo no es efectivo o si el recin nacido es pretrmino o si no se encuentra vigoroso el mtodo de calentamiento es la incubadora.

Valoracin de la temperatura en el recin nacido Monitorizacin; Tcnica de control de la temperatura.

Los mtodos para la medicin de la temperatura y su precisin siguen siendo materia de debate (Bailey 2000; Smith 2004). Segn las recomendaciones de organismos internacionales, en algunos pases normas de obligado cumplimiento, los termmetros de mercurio no debe ser utilizados porque el mercurio es un contaminante peligroso para el medio ambiente (Sociedad Canadiense de Peditrica, CEE, Informe del Programa de Naciones Unidas para el Medio Ambiente (PNUMA) 2006). El termmetro de mercurio ha sido hasta hace poco el "gold estndar" para termometra. Su medicin precisa requiere 3-4 min. Diferentes estudios indican que las diferencias entre los diferentes instrumentos no son significativas. Actualmente se aconsejan termmetros digitales usndolos segn recomendaciones del fabricante. La temperatura axilar es la recomendada por la American Academy de Pediatra como una prueba de deteccin de fiebre en RN. Con el brazo adupto y utilizando un termmetro apropiado a RN (ampolla de medicin pequea).

Sitio recomendado de los sensores de temperatura:

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Para temperatura cutnea o de piel: lnea media abdominal, entre apndice xifoides y el ombligo. Cubrir la punta del sensor con un cobertor de aluminio que refleje las ondas infrarrojas emitidas por la fuente de calor. Para temperatura axilar, el sensor se situar en el hueco axilar, dejando la punta del sensor sin proteger y fijndolo a piel a 0,5 cm de la punta.

EQUIPAMIENTO Incubadora Es el elemento de uso ms comn para calentar y observar al nio. La mayora de los procedimientos invasivos se deberan de realizar a travs de las ventanas de la incubadora (ver apartados de tcnicas). Calientan el aire por el mecanismo de conveccin. Permiten mantener niveles de humedad elevados y estables necesarios en determinados momentos y adecuadas a la situacin clnica del nio (evaporacin). Es necesario tener siempre incubadora precalentada a 34C-36C, disponible para un nio prematuro o enfermo que nace inesperadamente. En el momento del aviso de ingreso de un recin nacido a la UCIN, poner la humedad ambiental de 80-85% en RNMBP y 70-75% en RN > 33 sem. El RN debe de estar desnudo para permitir que el calor de la incubadora sea efectivo. Vestirlo o cubrirlo puede frustrar los esfuerzos para recuperar a un nio hipotrmico. Pueden funcionar con control de la Temperatura del aire (servo control aire) o la control de Temperatura del nio (servo control piel). La incubadora de nica pared requerira una Temperatura mayor del aire por el enfriamiento de la pared exterior (mayor perdida por radiacin) que las incubadoras de doble pared (ms til para RN < 1500 gr). Cunas de calor radiantes o Servo cunas Fcil accesibilidad, sin interrumpir la fuente de calor directa al nio. til en sala de partos y UCIN: postoperatorios de CEC, laserterapia, ciruga de ductus, onfalocele, gastrosquisis, extrofia vesical, RNT con mltiples drenajes, sondajes, vas centrales. Antes de colocar al RN en la cuna de calor radiante es necesario encender el equipo anticipadamente para que el colchn y la sbana donde se apoya el nio estn calientes. En los lugares donde est disponible el colchn trmico, la temperatura del colchn debe de programarse 36,5-37C (conduccin). El calor por radiacin ser con potencia adecuada a las necesidades del nio (servo de radiacin).

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Al no poder controlar la humedad (la humedad ambiental es baja y si est aadida con sistema accesorio usando cobertores plsticos, ser algo mayor pero generalmente baja para las necesidades del nio), considerar el aumento de las prdidas insensibles de agua en el manejo de lquidos del RN (evaporacin). Por esta razn no se recomienda el uso de cuna de calor radiante para el gran pretrmino. En la prctica solo se aconsejan para el nacimiento. Pasar al nio a incubadora en el ingreso de la UCIN. Tener levantadas las paredes laterales de la cuna de calor radiante para crear microclima y evitar corrientes de aire (conveccin).

CUIDADOS DE ENFERMERA PARA EL MANTENIMIENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL DEL RECIN NACIDO En sala de partos Control trmico en la sala de partos. Diferenciar los cuidados del RNT y RNMBP. Encender la cuna trmica o calor radiante (si no est encendido) y ponerlo a la potencia mxima. (Radiacin). Encender el colchn del calor radiante a 37C (Conduccin). Calentar toda la ropa que vaya a entrar en contacto con el/la bebe. (Conduccin). Evitar puertas abiertas que produzcan corrientes de aire. (Conveccin). La temperatura ambiental recomendada es de 24C - 26C (OMS 1997). Las Intervenciones para evitar la prdida de calor y aportar calor se aplicarn lo ms precoz posible, hasta los 10 minutos despus del nacimiento. Si el RNT no puede colocarse encima de la madre (piel con piel), utilizar fuente de calor (Radiacin) y secado rpido (Evaporacin) cubrirlo con sabanillas secas y tibias, (Conveccin-Conduccin). Cambiar rpidamente la sabana mojada. Cubrir la cabeza con la sabanita primero y posteriormente con un gorro de material aislante adecuado. Los gorros de malla tubular y algodn no cumplen la funcin de disminuir las prdidas de calor. Hay que utilizar en la sala de partos oxigeno hmedo y caliente para evitar las prdidas de calor. (Conveccin, Evaporacin). Levantar las paredes laterales de la cuna trmica (Conveccin) o cubiertas protectoras de plstico (Evaporacin, Conveccin) mientras estn en la cuna de calor radiante si se va a demorar tiempo el traslado. Si el nio RNT ha nacido en buenas condiciones, puede ser colocado con su madre en contacto piel a piel secndolo encima de ella y bien cubierto con paos calientes, lo que le

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dar un ambiente trmico adecuado. Control regular de su temperatura axilar verificando que sta se estabilice entre 36.5 y 37,5C. En los RN de bajo peso y edad gestacional (< 1500g o <33 sem) despus del parto puede disminuir de manera precipitada la temperatura central como consecuencia de una prdida de calor por evaporacin, y conveccin. Utilizar bolsas de polietileno en prematuros pequeos. La evidencia cientfica demuestra que introducir al RNMBP inmediatamente despus de nacer, sin secar en una bolsa de polietileno, evita con efectividad una disminucin de la temperatura. La bolsa de polietileno debe de cubrir todo el cuerpo incluida cabeza y dejando solo la cara expuesta Solo si no es posible cubrir la cabeza con la bolsa de polietileno se colocar un gorro de tejido aislante. La reanimacin se realiza con el nio colocado dentro de la bolsa, en la cuna de calor radiante. Es importante no olvidar que la mayora de los RN necesitan ayuda externa para mantener su temperatura corporal en las primeras 12-24 H despus del nacimiento.

En la admisin a la UCIN Si el nio ingresa en la UCIN con temperatura normal, seguir las indicaciones anteriores de programacin de temperatura de la incubadora. Si el nio esta hipotrmico, seguir gua de recuperacin de paciente hipotrmico, prestando atencin a los procedimientos que pueden llevar a la hipotermia, por tanto si no son urgentes hay que postergarlos (profilaxis antihemorrgica, ocular, toma de cultivos, somatotropia,...). Parece adecuado que al ingreso, si el RNMBP est en buenas condiciones hemodinmicas y respiratorias y para favorecer no solo la estabilidad trmica sino la estabilidad respiratoria y hemodinmica, y su adaptacin al nacimiento, al ingreso de estos nios es suficiente con monitorizar la temperatura axilar y monitorizar solo la SatO2 y TA no invasiva. Empezando as a implantar los cuidados dirigidos al desarrollo, evitando manipulaciones innecesarias, luz, ruidos, y favoreciendo la posicin de flexin en lnea media. Si los antecedentes del nio indican otro tipo de riesgo habr de adaptarse a dicha situacin. La canalizacin de vas centrales (umbilicales o PICC) y la puesta de surfactante exgeno, si no se realiz en quirfano, sern decisin del neonatlogo. En los recin nacidos muy inmaduros, la AAP recomienda los primeros das de vida una humedad relativa del aire del 80-85% (obtenido mediante vapor de agua, no mediante nebulizacin) (LeBlanc 1991) y la segunda semana 70-75%, sin riesgo de aumento de

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infeccin. Posteriormente la humedad no debera ser inferior a un 50-55% en orden a mantener el confort del RN. La utilizacin del mtodo canguro es una buena alternativa al cuidado en incubadora. Es eficaz en el control de temperatura, adems de favorecer la lactancia materna y para mejorar el vnculo en todos los recin nacidos independientemente de su peso, edad gestacional, situacin clnica o de los recursos tecnolgicos disponibles. OMS 2003.

En distintos procedimientos ASEO Conjunto de acciones agrupadas para la limpieza corporal del beb. Se realizar en RN menores de 30 semanas de edad gestacional (menores de 1500 gr) y otros recin nacido de mayor peso y edad gestacional pero con inestabilidad hemodinmica y/o respiratoria. El aseo diario en recin nacidos muy inmaduros, no es inocuo y no est indicado de forma sistemtica. En estos nios, una reduccin de la frecuencia del aseo no tiene efectos en la colonizacin patgena que aumente el riesgo de infeccin. Se aconseja retasar el aseo corporal hasta la madurez del estrato corneo (15 das en <28 sema o < 1000 gr y 7-10 das entre 1000 y 1500 gr o < 30 sema.). Limpiar slo las zonas manchadas (sangre, meconio,) con gasas suaves humedecidas con suero fisiolgico. Es necesario realizar una valoracin sistemtica de la tolerancia al aseo en los RNPT. La duracin del aseo ser de inferior a 15 min. e incluye adems de la limpieza corporal, el cuidado o higiene de la boca, ojos, mun o cordn umbilical y el pesado del nio. Aspectos ambientales durante el aseo Aumentar la Temperatura de la incubadora 2-3C antes del empezar el aseo y durante el procedimiento. (Conveccin). Utilizar estufas para calentar la ropa, o mantenerla en el lugar ms clido del box (Conduccin). En caso de no tener las estufas antes mencionadas, introducir dentro de la incubadora la ropa que vaya a utilizar el nio, 5-10 minutos antes de empezar el aseo (Conduccin) (sabanas, bodis, gorro, escarpines (patucos) y paal absorbente) para que se vayan calentando. Utilizar en un recipiente con agua caliente a 40-41 C. (Conveccin). Mojar gasitas suaves en el agua y limpiar al nio por zonas, con secado inmediato de cada zona (Evaporacin - Conveccin).
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Retiramos lo antes posible la ropa hmeda (Conveccin- Conduccin). Vestir al nio con la ropa caliente y se le coloca en un nidito. Colocaremos la monitorizacin adecuada a su situacin clnica, con los sensores de temperatura bien ubicados y pegados. No volver a manipular al nio hasta que ste no alcance una temperatura normal. Durante el aseo los RNMBP tienen un marcado descenso de la temperatura central como de la temperatura perifrica, a pesar de seguir este protocolo estandarizado para reducir el efecto de esta accin sobre la temperatura.

Haremos un seguimiento del aumento de la Temperatura del nio para volver a dejar la Temperatura de la incubadora o calor radiante a la situacin previa, evitando as sobrecalentamiento.

Si el nio se queda hipotrmico, aplicaremos el protocolo de recalentamiento En los casos en los que el RNMBP est en cuna de calor radiante, el aseo se realizara de la misma forma que dentro de la incubadora, con aumento de la temperatura del colchn y aumento del calor radiante durante el procedimiento.

BAO No se aconseja el bao de rutina en los bebes en la UCIN, Adems es necesario preservar la organizacin de la conducta del nio durante el procedimiento. -Dentro de la incubadora: Segn protocolo de algunos centros. Es necesario valorar individualmente los riesgos y los posibles beneficios del bao por inmersin en los RN de 30-32 semanas de EG. (1500-2000 gr) ya que provoca estrs trmico importante durante un tiempo prolongado por lo que se aconseja demorar su realizacin hasta que RNMBP tenga 32 -34 sem. de EG (2000-2500 gr). En estos nios que siguen siendo inmaduros desde el punto de vista de su termorregulacin, el bao se realizara dentro de la incubadora, para favorecer la estabilidad de la temperatura ambiental. Es aconsejable aumentar la temperatura de la incubadora 2-3 C (Conveccin). La temperatura del agua ser 35-37C (se comprobar con termmetro de agua) (Conveccin). La duracin del procedimiento de inmersin ser de 3-5 min, necesario para realizar una correcta higiene corporal.

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Secado inmediato del nio dentro de la incubadora. Retirar lo antes posible la ropa hmeda (Conveccin). A continuacin se realizar el cuidado o higiene de la boca, ojos, cordn umbilical o mun y el pesado del nio.

Se dejar con la misma monitorizacin que tena previa al bao. No se volver a manipular al nio hasta que este alcance una temperatura de normotermia.

Fuera de la incubadora: En los RN >32-34 semanas de EG (2000-2500gr) el bao se podr realizar fuera de la incubadora siempre que la situacin clnica del nio lo permita. En este caso el control ambiental del box es importante (evitar corrientes de aires, ventanas y puertas cerradas, Temperatura ambiental adecuada, vigilar direccin del aire acondicionado) (Conveccin-Radiacin). Durante el procedimiento, la incubadora permanecer con puertas cerradas para mantener su ambiente trmico. La Temperatura del agua del bao ser de 35-37C (se comprobara con termmetro de agua) (Conveccin). El secado del nio se realizar con toalla templada apoyada en superficies aislante (colchn), evitando colocarle en superficies fras con alta conductividad (Conduccin). Una vez seco y envuelto en toallas secas y calientes, se realiza el cuidado o higiene de la boca, ojos, cordn o mun umbilical y el pesado del nio (de acuerdo a la normativa del servicio). Se vestir al nio, si corresponde y se dejara en su incubadora. No se volver a manipular al nio hasta que ste alcance una temperatura de normotermia.

CONTROL DE LA TEMPERATURA EN LOS SIGUIENTES PROCEDIMIENTOS Durante las primeras horas y/o das de vida todos los RNMBP estn sometidos a algn tipo de canalizacin de vas centrales por lo que debido a sus caractersticas anatmicas y fisiolgicas que le favorecen la prdida de calor. Por tanto es necesario mantenerle normotrmico y sin estrs trmico, en un ambiente trmico neutro.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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