HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

Perdida hemtica por genitales (20 semas). 5 15 % de todos los embarazos. Etiologa: Aborto Embarazo ectpico Enfermedad trofoblstica gestacional.

Ministerio de salud Direccin general de promocin y prevencin / Resolucin 412-Gua de atencin de las complicaciones hemorrgicas asociadas al embarazo

Aborto
Es la terminacin de un embarazo antes de la semana 22 de gestacin, o se obtiene un fruto de la gestacin de menos de 500 gramos La OMS define el aborto como la Interrupcin del embarazo cuando el feto todava no es viable fuera del vientre materno (22Semanas). OMS: 500.000 muertes maternas (25% Hemorragias). 13 % aborto.
OMS / Schwarcz Obstetricia 6edicion / Resolucin 412-Gua de atencin de las complicaciones hemorrgicas asociadas al embarazo

Aborto
Clasificacin: A. Espontneo. A. Provocado. Etiologa: Ovulares. Maternas orgnicas. Funcionales. Inmunolgicas. Psicolgicas. Toxicolgicas. Traumatolgicas. Abuso de drogas licitas e ilcitas, tabaco, alcohol y cafena.
Schwarcz Obstetricia 6edicion-Capitulo Hemorragias durante el embarazo

Aborto
Clnica:
Hemorragia presente durante la primera mitad de la gestacin. Dolor hipogstrico, aumenta dilatacin del cuello uterino. Proceso evolutivo: 1. Amenaza de aborto. 2. Expulsin parcial o total del contenido uterino.

Schwarcz Obstetricia 6edicion-Capitulo Hemorragias durante el embarazo / Resolucin 412Gua de atencin de las complicaciones hemorrgicas asociadas al embarazo

Aborto
Diagnostico:
Amenaza de aborto. Aborto inminente. Aborto inevitable. Aborto en curso. Aborto diferido. Aborto incompleto. Aborto completo. Aborto infectado. Aborto habitual(PRE).

Schwarcz Obstetricia 6edicion-Capitulo Hemorragias durante el embarazo / Resolucin 412Gua de atencin de las complicaciones hemorrgicas asociadas al embarazo

Aborto
Tratamiento:
Causas generales extraovulares. Reposo absoluto (Inhibir contracciones). Cuadro progresivo y cuello dilatado en su orificio interno: 1. Aborto se complete espontneamente / Oxitocina 1 o 2 UI por IM cada 30 a 60. 2. Evacuacin: Aspiracin de la cavidad uterina o legrado / Oxitcicos. Post 16 semanas no realizar maniobra endouterina / Medicamentosa. 3. Ampicilina 6 a 12g + gentamicina 3 a 5 mg/kg por dia.

Embarazo Ectpico
Implantacin se efecta fuera de la cavidad endometrial. 1 de cada 500 gestaciones.

Etiologa: Factores ovulares (Volumen) F. Tubricos (Malformaciones y atrofia luz uterina) F.Extratubricos (Tumores, infecciones abdominales y la ciruga plvica).
Resolucin 412-Gua de atencin de las complicaciones hemorrgicas asociadas al embarazo

Embarazo Ectpico
Clnica: Embarazo ectpico no complicado: Alteraciones menstruales: amenorrea, metrorragia escasa e intermitente. Dolor localizado encima de las caderas o en el abdomen (zona media e inferior). lipotimia, vrtigo y molestias urinarias.

Embarazo ectpico complicado: Rotura Aumento espontneo del dolor abdominal Aceleracin del ritmo cardiaco, hipotensin, palidez y sudoracin, con deterioro rpido del estado general, shock hipovolmico y abdomen agudo.
Resolucin 412-Gua de atencin de las complicaciones hemorrgicas asociadas al embarazo

Embarazo Ectpico
Tratamiento
Depende la clnica y condiciones de la paciente. Hallazgos a la laparoscopia o laparotoma. Deseos de un futuro embarazo. Pronstico de la intervencin que pueda practicarse.

Resolucin 412-Gua de atencin de las complicaciones hemorrgicas asociadas al embarazo

Embarazo Ectpico
Tratamiento quirrgico: Ciruga: Ruptura, hipotensin, anemia, dolor persistente por ms de 24 horas o dimetro del saco gestacional por ultrasonido mayor de 4cm. Ciruga laparoscpica: Embarazo tubrico, estables hemodinmicamente cuando este recurso est disponible. Segura, menos dolorosa y menos costosa. Laparotoma: Inestabilidad hemodinmica, se carece de los equipos para una video laparoscopia operatoria y cuando la ciruga laparoscpica es tcnicamente muy difcil.

Resolucin 412-Gua de atencin de las complicaciones hemorrgicas asociadas al embarazo

Embarazo Ectpico
En caso de embarazo ectpico no roto: Trompa contralateral sana y hay paridad Salpingectoma, conservando el ovario.

satisfecha:

En ausencia o patologa de la trompa contralateral y deseo de nuevos embarazos: Tcnicas microquirrgicas dependiendo de la localizacin, preferiblemente por laparoscopia.

Resolucin 412-Gua de atencin de las complicaciones hemorrgicas asociadas al embarazo

Embarazo Ectpico
Tratamiento mdico del embarazo ectpico Metotrexate. Centros de alta complejidad. En todos los casos se requiere seguimiento clnico estricto y seguimiento con determinacin semanal de la HGC hasta que se encuentre < 0.5 mUI/mL. Embarazo tubrico con mtodos no invasivos, el tratamiento mdico con metotrexato sistmico en rgimen intramuscular de dosis mltiple constituye una opcin teraputica viable.

Resolucin 412-Gua de atencin de las complicaciones hemorrgicas asociadas al embarazo

Embarazo Ectpico
Hemodinmicamente estables, embarazo tubrico sin rotura tubrica, sin signos de sangrado activo, concentraciones sricas iniciales de HCG bajas (< 3.000 UI/l) y que sean de fcil seguimiento. 1 mg/kg de metotrexate va IM en das alternos, intercalados con 0.1 mg/kg de leucovorn de rescate por va intramuscular: 1. Observe una respuesta consistente en la disminucin de la HCG a 15% en 48 horas. 2. Administren cuatro dosis(42 a 45) (metotrexate en los das 1, 3, 5 y 7 y leucovorn en los das 2, 4, 6 y 8). Seguimiento cuantificacin del B HCG en forma semanal hasta obtener niveles menores de 0.5 mU/mL.
Resolucin 412-Gua de atencin de las complicaciones hemorrgicas asociadas al embarazo

Enfermedad Trofoblstica Gestacional

Proliferacin en grados variables del trofoblasto, degeneracin hidrpica de las vellosidades coriales y por la produccin de hormona gonadotropina corinica (HGC) cuantificable.

La mola hidatiforme o el embarazo molar. Colombia 1 en 250 hasta 1 en 500 embarazos Neoplasia trofoblstica gestacional. 1 en 20.000 a 1 en 40.000 embarazos en Latinoamrica

Resolucin 412-Gua de atencin de las complicaciones hemorrgicas asociadas al embarazo

Enfermedad Trofoblstica Gestacional

Factores: Extremos de la vida reproductiva (Adolescentes y 40 aos). Nivel socioeconmico bajo. Dietas hipoproteicas y bajas en cido flico y carotenos, Factores genticos e inmunolgicos. Embarazos gemelares, abortos o molas previas. Hbitos de tabaquismo, el uso de anticonceptivos orales.

Resolucin 412-Gua de atencin de las complicaciones hemorrgicas asociadas al embarazo

Enfermedad Trofoblstica Gestacional

La mola hidatiforme o el embarazo molar. Ms comn y forma benigna. Placenta con vellosidades hidrpicas y proliferacin trofoblstica No se observa embrin o feto. Apariencia de racimos de uvas Neoplasia trofoblstica gestacional. Actividad trofoblstica. Persistencia y metstasis.

Resolucin 412-Gua de atencin de las complicaciones hemorrgicas asociadas al embarazo

Enfermedad Trofoblstica Gestacional

Diagnostico: Sospechar.
Metrorragia. Naseas y vmitos: Tejido trofoblstico y a la elevacin de la gonadotropina corinica ( HCG) Signos de preeclampsia: sospechar cuando los signos se presentan antes de la semana 24 Expulsin de vesculas: sntoma tardo y poco frecuente. Signos de hipertiroidismo: Taquicardia, sudoracin y temblores. Signos de insuficiencia respiratoria aguda. Sobrecrecimiento uterino. Aparicin de tumoraciones ovricas: son quistes tecalutenicos.

Resolucin 412-Gua de atencin de las complicaciones hemorrgicas asociadas al embarazo

Enfermedad Trofoblstica Gestacional

Diagnostico diferencial: Mola completa: Sangrado vaginal hasta en 97% de los casos, tero de mayor tamao que el esperado para la edad gestacional en, hipermesis gravdica, preeclampsia entre, quistes teca lutenicos

Mola parcial: Tamao del tero es menor o igual que la amenorrea. Signos y sntomas de un aborto incompleto. Mola invasora: Sangrado transvaginal profuso (posterior a la evacuacin), dolor abdominal bajo, hemorragia intraperitoneal, hematuria y rectorragia, segn las estructuras anatmicas comprometidas .
Resolucin 412-Gua de atencin de las complicaciones hemorrgicas asociadas al embarazo

Enfermedad Trofoblstica Gestacional

Confirmacin diagnstica
Ecografa: Evaluacin de los anexos y visualizacin del contenido uterino.
HCG, en valores cuantitativos. Actualmente, los niveles aumentados de los ttulos de HCG se considera como el marcador biolgico ms exacto para confirmar el diagnstico. Estudios de extensin: transaminasas (TGO, TGP) y fosfatasa alcalina, cuadro hemtico con recuento de plaquetas y tiempos de coagulacin (PT, PTT). Radiografa de trax.

Resolucin 412-Gua de atencin de las complicaciones hemorrgicas asociadas al embarazo

Enfermedad Trofoblstica Gestacional

Confirmado la sospecha clnica, manejo hospitalario: Signos vitales / NVO / Lquidos endovenosos Informar a la mujer. Soporte y correccin de los trastornos asociados Realizar la evacuacin uterina Dilatacin, succin y legrado. Histerectoma: en mayores de 45 aos Pronstico 100% (Diagnstico, tratamiento y seguimiento temprana y oportuna). Mortalidad rara y la enfermedad ha tomado un curso maligno.
Resolucin 412-Gua de atencin de las complicaciones hemorrgicas asociadas al embarazo

Gracias