UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA.

FACULTAD DE MEDICINA.
POSTGRADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÌA.
MATERNIDAD CONCEPCIÒN PALACIOS.

Maduración pulmonar.

Coordinador: Expositor:
Dra. Paravisini, Iván. Mayelin Suá rez (R1).

Mayo 2018.
Definición: Estado óptimo del feto en
relación a su crecimiento físico y
desarrollo funcional que le permite al
nacer poder realizar la ventilación
adecuada en la vida extrauterina.

El pulmón fetal está bioquímicamente

maduro cuando ha adquirido la
capacidad de sintetizar y secretar hacia
la luz alveolar los componentes del
complejo surfactante pulmonar en
calidad y cantidad adecuadas.
Ribola, L. Inducción a la maduración pulmonar. 1º Congreso Argentino de Neonatología.
 El parto pretérmino continúa siendo una de las
patologías más frecuentes del embarazo, cuyas
complicaciones en el recién nacido, en muchos casos,
conlleva consecuencias graves e irreversibles.

Amenaza de parto pretérmino

Parto pretérmino

I consenso venezolano de maduración pulmonar fetal. 2007

 Epidemiologia
Según MPPS

Partos Muerte
pretérmino neonatal
• (30%-50%). • (70%).
• 15.5 de cada 1000
nacidos vivos

II consenso
consenso venezolano
venezolano de
de maduración
maduración pulmonar
pulmonar fetal.
fetal. 2007
2007
 Formación del pulmón fetal

Embriogénesis. Pseudoglandular Canalicular.

Sacular terminal. Alveolar.

Surfactante pulmonar inicio de produccion ->22 y 24 semanas.

Función activa -> 35 y 36 semanas.

I consenso venezolano de maduración pulmonar fetal. 2007

Desarrollo pulmonar, Dr. Fernando Iñiguez, Dr. Ignacio Sánchez, Pediatra Broncopulmonar, Pontificia Universidad Católica de Chile
 ¿Qué es el surfactante pulmonar?

Sustancia tensoactiva producida por los neumocitos tipo

II, que esta constituido en un 85% por lipidos, del tipo
fosfolipidos en su mayoria; cuya función es disminuir la
tension superficial de los alveolos.

Lecitinas.

Ruiz, A. Composición del surfactante, desarrollo pulmonar y pruebas de maduración en el feto. Revisión del tema. Marzo 2010.
 Metabolismo del surfactante pulmonar

Transportado por
Surfactante es producto
Almacenado en los exocitosisi a la capa
de los neumocitos tipo II
cuerpos lamelares. liquida del alveolo ->
del alveolo.
mielina tubular.

Los fosfolípidos desde la

Disminuye la tensión monocapa pueden
superficial. reentrar al neumocito
tipo II.

Jimenez, J. Desarrollo científico del surfactante pulmonar. Rev Mex Pediatr 2009
 Metabolismo del surfactante pulmonar

Jimenez, J. Desarrollo científico del surfactante pulmonar. Rev Mex Pediatr 2009
1.Jesús Pérez Gil, EL SISTEMA SURFACTANTE PULMONAR, INVESTIGACION Y CIENCIA, febrero, 2010
2.Halliday HL. History of surfactant from1980. Biol Neonatal 2005.87(4): 317-22.Pramanita AK.Surafctant replacement therapy for pulmonary
disease. Pediatrics Clin.North Am 1993.
 ¿Que son los glucocorticoides?.

Fármacos antiinflamatorios, antialérgicos e

inmunosupresores derivados del cortisol o
hidrocortisona, hormona producida por la corteza
adrenal.

a n te
fa c t r
S ur o na
l m
pu
Síntesis
Síntesis de
de
Glucocorticoide
Glucocorticoide Inducen
Inducen fosfolípidos
fosfolípidos en
en
ss quinasas
quinasas el
el pulmón
pulmón
gestante
gestante

Serra,
Serra, H.
H. Glucocorticoides:
Glucocorticoides: de
de lo
lo molecular
molecular aa lo
lo clínico.
clínico. MEDICINA
MEDICINA -- Volumen
Volumen 72
72 -- Nº
Nº 2,
2, 2012
2012
Clasificación según la duración de acción.

Bragee, R. Trapero, I. lecciones de Farmacología 2012.

 DEXAMETASONA
•Glucocorticoide 25 veces más potente que la
hidrocortisona, con poco efecto mineralocorticoide.
•En el plasma 68% se une a proteínas con vida media
de cuatro horas y vida biológica de 36 a 54 horas.
•Se une a receptores de esteroide en el citoplasma
celular para ejercer su efecto antinflamatorio por
bloqueo de producción de leucotrienos y
prostaglandinas.
•Su metabolismo es hepático y su excreción es renal.
•Estructura química: grupo metilo en la dexametasona

Chavez, A. Efecto de inductores de madurez pulmonar fetal. Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas 2008.
 BETAMETASONA
•Glucocorticoide de depósito con importante efecto
mineralocorticoide e inmunosupresor.
•90% se une de manera reversible a proteínas plasmáticas
como la albúmina
•Se metaboliza en el hígado
•Su vida media plasmática es de cinco horas, la biológica
es de 36 a 54 horas.
•El acetato de betametasona es lentamente soluble lo que
prolonga su vida media, y las sales de fosfato son más
solubles y, por tanto, se eliminan más rápido.
•Alrededor de 1% se excreta diariamente por vía renal.

Chavez, A. Efecto de inductores de madurez pulmonar fetal. Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas 2008.
 Efectos de los corticosteroides sobre el
pulmón fetal

a. Estimulan la síntesis de ARN y proteínas

b. Disminuyen el líquido en alvéolos e

intersticio pulmonar

c. Estimulan la maduración y producción de

surfactante.

d. Favorecen la diferenciación celular del

epitelio alveolar.
II consenso
consenso venezolano
venezolano de
de maduración
maduración pulmonar
pulmonar fetal.
fetal. 2007
2007
 Efectos de los corticosteroides sobre el
pulmón fetal

e.
e. Propician
Propician la
la condensación
condensación del mesénquima

f. Disminuyen
Disminuyen el
el paso
paso de
de proteínas
proteínas hacia
hacia el
el interior
interior de
de los
los
alvéolos

g. Activan las enzimas

enzimas antioxidantes.

h. Incrementan
Incrementan la
la distensibilidad
distensibilidad del alvéolo y V.M.P

i.i. Aumentan
Aumentan la
la respuesta
respuesta al
al surfactante.
surfactante.

II consenso
consenso venezolano
venezolano de
de maduración
maduración pulmonar
pulmonar fetal.
fetal. 2007
2007
I consenso venezolano de maduración pulmonar fetal. 2007
 Indicaciones

Amenaza de
Hemorragia
parto R.P.M
pre-parto.
pretérmino.

Condición materna o fetal que requiera la

resolución obstétrica en este período.

I consenso venezolano de maduración pulmonar fetal. 2007

 Maduración pulmonar.

24-34 semanas Riesgo de P.P en los 7

y 6 días. días siguientes.

Resolución
35 y 36 semanas. obstétrica
inmediata.

II consenso
consenso venezolano
venezolano de
de maduración
maduración pulmonar
pulmonar fetal.
fetal. 2007
2007
 Dosificación

Esquema único:

Betametasona:

12 mg vía IM c/ 24h/ 2 dosis.

Dexametasona:

6 mg vía intramuscular ca da 12h/ 4 dosis.

I consenso venezolano de maduración pulmonar fetal. 2007
 Dosificación
Esquema repetido

Administración de corticosteroides en ciclos

semanales.

Esquema de rescate

Administración de un segundo esquema único, en

caso de nueva amenaza de parto pretérmino.

I consenso venezolano de maduración pulmonar fetal. 2007

 Casos especiales

1.- Gestación Múltiple

24-34+6 días, riesgo de parto pretérmino en los próximos 7
días = esquema único.

2.- Estados Hipertensivos: esquema único de

corticosteroides.

3.- Diabetes mellitus: esquema único de corticosteroides,

bajo un estricto control metabólico.

4. R.P.M: esquema único, entre 24 y 32 semanas.

I consenso venezolano de maduración pulmonar fetal. 2007

 Betametasona VS dexametasona.
Betametasona
• Cruzan la placenta,
• Carecen de actividad mineralocorticoide.
• Vida media más larga
• Disminuyen la frecuencia del SDR
• Reduce la mortalidad neonatal.
• Requiere menos inyecciones IM
• Disminución transitoria significativa en los movimientos fetales
• La variabilidad de la frecuencia cardíaca
• Menor incidencia de leucomalacia periventricular

Dexametasona
• Cruzan la placenta,
• Carecen de actividad mineralocorticoide
• Disminuyen la frecuencia del SDR.
• Agente sulfito de la dexametasona es potencialmente neurotóxico
• Altera la movili zación de calcio a la neurona, lo cual pudiera ocasionar una lesión
neurológica.
I consenso venezolano de maduración pulmonar fetal. 2007
*Corticoides antenatales para acelerar la maduración
fetal, S.E.G.O. 2012
 Contraindicaciones:

Infección fetal.

Infección placentaria.

Infección materna severa.

TTO: psicofármacos, drogas cardiovasculares y

antiepilépticas.

Mujeres con epilepsia.

2 dosis de 24 mg cada 12 h.
I consenso venezolano de maduración pulmonar fetal. 2007
 Contraindicaciones:
• Feto muerto
• Malformación fetal incompatible con la vida
• Parto inminente(relativa)
Fetales • Situaciones que requieren extracción fetal
inmediata: desprendimiento prematuro de
placenta
• Perdida de bienestar fetal

• Cetoacidosis diabética.
Materna • Infecciones sistémicas graves, tuberculosis,
sepsis.
s • Tratamientos con psicofármacos, drogas
cardiovasculares y antiepilépticas.

I consenso venezolano de maduración pulmonar fetal. 2007