UNIVERSIDAD NACIONAL JOSÉ FAUSTINO SÁNCHEZ CARRIÓN

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

ASIGNATURA : PEDIATRÍA II. SEMESTRE 2020-1

TRATAMIENTO
AMBULATORIO DE
IRAs EN NIÑOS
JUAN JOSÉ LIZA DELGADO
Especialista en Medicina Pediátrica
Profesor Asociado Facultad de Medicina Humana
Especialista en Medicina Pediátrica
Maestría y Doctorado en Salud Pública
 TRATAMIENTO AMBULATORIO DE IRAs EN NIÑOS
GENERALIDADES

- La mayoría de las IRAs son autolimitadas.

- Existen errores en el diagnóstico y tratamiento.
- Uso excesivo de :
+ Antimicrobianos ( 90% )
+ Sintomáticos ( 98% )
- Neumonía es la principal complicación de las IRAs pero, no
se diagnostica ni se trata oportunamente, sobre todo en los
niños menores de 5 años, propiciando una mortalidad
elevada.
- Análisis de las defunciones de menores de 5 años:
+ 70% fallecen en el hogar
+ 60% de los fallecidos sucede unas pocas horas
después de haber recibido consulta médica.

Liza Delgado Juan José. Pediatra. Profesor Asociado UNJFSC. 2020.

 TRATAMIENTO AMBULATORIO DE IRAs EN NIÑOS
GENERALIDADES

- Desde 2014 no existen guías actualizadas para manejo

ambuilatorio de pacientes con IRAs.
- Se proponen guías clínicas para ser adaptadas en el primer
nivel de atención pública o privada de la población abierta
menor de 15 años:
+ Facilitar el diagnóstico de cada entidad clínica de las IRAs.
+ Otorgar el tratamiento integral necesario en cada entidad
clínica, las cuales ahora son agrupadas con base a su
etiología y a la terapéutica que necesitan.
- Tres guías clínicas :
+ Diagnóstico de la entidad clínica.
+ Manejo de los casos sin taquipnea ( sin insuficiencia
respiratoria ).
+ Manejo de los casos con taquipnea ( con insuficiencia
respiratoria ).

Liza Delgado Juan José. Pediatra. Profesor Asociado UNJFSC. 2020.

 TRATAMIENTO AMBULATORIO DE IRAs EN NIÑOS
ERRORES EN EL DIAGNÓSTICO

- Deficiencia en el diagnóstico de las entidades clínicas de

IRAs.
- Falla médica para identificar los signos tempranos de
neumonía.
- No identificación o consideración de los factores del mal
pronóstico.

Liza Delgado Juan José. Pediatra. Profesor Asociado UNJFSC. 2020.

 TRATAMIENTO AMBULATORIO DE IRAs EN NIÑOS
ERRORES EN EL TRATAMIENTO

- Indicación de antimicrobianos injustificada e inadecuada, sobre todo en IRAs de vías respiratorias altas.
- Omisión de la indicación adecuada de antibióticos en caso de neumonía.
- Exceso en la prescripción de medicamentos sintomáticos.
- No tomar en cuenta los factores de mal pronóstico.
- Falta de educación a la madre o al cuidador del niño sobre las medidas generales, la evolución esperada y la identificación de
los signos tempranos de neumonía o de mala evolución.
- No dar indicaciones precisas sobre cuándo y cómo volver a consulta o dónde llevar al niño en caso de agravamiento.
- No adecuar el tratamiento a las condiciones específicas de cada niño.
- Retardo o no referencia del niño con insuficiencia respiratoria al hospital.

Liza Delgado Juan José. Pediatra. Profesor Asociado UNJFSC. 2020.

 TRATAMIENTO AMBULATORIO DE IRAs EN NIÑOS
GUÍA CLÍNICA

- Una guía clínica se define como el desarrollo gráfico y

sistematizado de los lineamientos de diagnóstico y
tratamiento que ayudan al médico tratante a ofrecer a su
paciente lo mejor o lo más apropiado, según su problema de
salud específico.
- En el caso de las IRAs, existe información suficiente para
establecer lineamientos diagnósticos y terapéuticos
adecuados para la atención apropiada de las IRAs en niños
menores de cinco años y para niños mayores y adultos.
- El objetivo primordial en su aplicación es disminuir el abuso
de antimicrobianos y de sintomáticos, así como el de evitar
que los niños mueran en el hogar por neumonía, después de
haber recibido consulta médica.

Liza Delgado Juan José. Pediatra. Profesor Asociado UNJFSC. 2020.

 TRATAMIENTO AMBULATORIO DE IRAs EN NIÑOS
PRIMERA GUÍA CLÍNICA : DIAGNÓSTICO DE IRAs

- Se considera que para otorgar un buen tratamiento, es

necesario, primero, contar con un diagnóstico correcto.
- Interrogatorio adecuado y exploración física completa.
- La primera guía clínica de diagnóstico permite que el médico
se cerciore de que realmente se trata de una infección
respiratoria y si hay taquipnea.
- En base a su presencia o ausencia, el médico debe
considerar al niño como con o sin insuficiencia respiratoria.
- Identificar la entidad de que se trata.
- No es infrecuente que un niño tenga dos o más diagnósticos
al mismo tiempo.
- La taquipnea no es sinónimo de neumonía

Liza Delgado Juan José. Pediatra. Profesor Asociado UNJFSC. 2020.

 TRATAMIENTO AMBULATORIO DE IRAs EN NIÑOS
PRIMERA GUÍA CLÍNICA : DIAGNÓSTICO DE IRAs

TOS O RINORREA DE MENOS DE 15 DÍAS DE EVOLUCIÓN Y

SÍNDROME INFECCIOSO
( ATAQUE AL ESTADO GENERAL Y/O FIEBRE Y/O HIPOREXIA )

NO INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA

VALORACIÓN DE
FRECUENCIA RESPIRATORIA

Liza Delgado Juan José. Pediatra. Profesor Asociado UNJFSC. 2020.

 TRATAMIENTO AMBULATORIO DE IRAs EN NIÑOS
PRIMERA GUÍA CLÍNICA : DIAGNÓSTICO DE IRAs

VALORACIÓN DE
FRECUENCIA RESPIRATORIA

PRESENCIA DE TAQUIPNEA
> 60 x’ EN NIÑOS < 2 MESES
> 50 x’ EN NIÑOS DE 2 A 11 MESES
> 40 x’ EN NIÑOS DE 1 A 5 AÑOS
> 35X’ EN NIÑOS > 5 AÑOS

SIN INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Liza Delgado Juan José. Pediatra. Profesor Asociado UNJFSC. 2020.

 TRATAMIENTO AMBULATORIO DE IRAs EN NIÑOS
PRIMERA GUÍA CLÍNICA : DIAGNÓSTICO DE IRAs

SIN INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

RINORREA
ESTORNUDOS
MUCOPURULENTA
RINORREA
FIEBRE > 4 DÍAS
OBSTRUCCIÓN NASAL RINOFARINGITIS AGUDA SINUSITIS AGUDA
APARICIÓN O REAPARICIÓN
HIPEREMIA FARÍNGEA
DE FIEBRE DESPUÉS DE 4
DOLOR FARÍNGEO
DÍAS

EXUDADO BLANQUECINO
DOLOR FARÍNGEO DISFONÍA
FARINGOAMIGDALITIS LARINGITIS AGUDA
ADENOMEGALIA CERVICAL ESTRIDOR LARÍNGEO
AGIDA
AUSENCIA DE RINORREA
FIEBRE

DOLOR FARÍNGEO
ESTRIDOR LARÍNGEO
FIEBRE LARINGOTRAQUEITIS
FARINGITIS VESICULOSA DISFONÍA
VESÍCULAS O ÚLCERAS EN AGUDA
TOS TRAQUEAL
AMÍGADALAS

OTALGIA
ESTERTORES
OTORREA < 2 SEMANAS OTITIS MEDIA AGUDA
BRONQUITIS AGUDA BRONQUIALES
TÍMPANO ABOMBADO
TOS PRODUCTIVA

Liza Delgado Juan José. Pediatra. Profesor Asociado UNJFSC. 2020.

 TRATAMIENTO AMBULATORIO DE IRAs EN NIÑOS
PRIMERA GUÍA CLÍNICA : DIAGNÓSTICO DE IRAs

CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

ESTRIDOR LARÍNGEO SIBILANCIAS

LARINGOTRAQUEITIS ASMA BRONQUIAL CON
DISFONÍA RECURRENTES
AGUDA INFECCIÓN
TOS TRAQUEAL MAYORES DE 1 AÑO DE
RESPIRATORIA AGUDA
EDAD

TAQUIPNEA
TIREAJE INTECOSTAL
CREPITANTES
SIBILANCIAS NO OTROS DATOS DE
RECURRENTES INSUFICIENCIA
DISMINUCIÓN DEL RESPIRATORIA
BRONQUIOLITIS AGUDA LARINGITIS AGUDA
MURMULLO VESICULAR SIGNOS
MENOR DE 1 AÑO DE PARENQUIMALES
EDAD CLÍNICOS O
RADIOLÓGICOS
EN MENORES DE 5
AÑOS

Liza Delgado Juan José. Pediatra. Profesor Asociado UNJFSC. 2020.

 TRATAMIENTO AMBULATORIO DE IRAs EN NIÑOS
SEGUNDA GUÍA CLÍNICA : ACCIONES PARA EL TRATAMIENTO INTEGRAL DEL NIÑO CON IRA

ACCIONES ESPECÍFICAS DE LA ATENCIÓN

INTEGRAL
- Atención adecuada del motivo de la consulta.
- Identificación de factores de mal pronóstico.
- Capacitación de la madre para un manejo adecuado en el
hogar.

ACCIONES PARA COMPLETAR

LA ATENCIÓN INTEGRAL
- Vigilancia de las inmunizaciones.
- Vigilancia del estado nutricional.
- Atención de salud de la madre.

Liza Delgado Juan José. Pediatra. Profesor Asociado UNJFSC. 2020.

 TRATAMIENTO AMBULATORIO DE IRAs EN NIÑOS
SEGUNDA GUÍA CLÍNICA : TRATAMIENTO DE LAS IRAs SIN INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

MEDIDAS GENERALES
- Incrementar la ingesta de líquidos.
- Mantener la alimentación adecuada.
- No suspende la lactancia.
- En caso de otorrea, limpieza del CAE sin aplicar gotas
óticas.
- Control del dolor, fiebre y malestar general.
- Reevaluar a las 48 horas.
- Factores de mal pronóstico :
+ Desnutrición moderada.
+ Inmunodeficiencia.
+ Menores de 1 año con antecedente de prematuridad.
+ Madre analfabeta o adolescente.
+ Muerte de niño menor de 5 años en la familia.
+ Dificultad para llevar al médico por cualquier causa.

Liza Delgado Juan José. Pediatra. Profesor Asociado UNJFSC. 2020.

 TRATAMIENTO AMBULATORIO DE IRAs EN NIÑOS
SEGUNDA GUÍA CLÍNICA : TRATAMIENTO DE LAS IRAs SIN INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

EDUCACIÓN DE LA MADRE

- Educación de la madre.
- Aseo del paciente.
- No usar supositorios.
- No usar antihistamínicos.
- No usar antitusígenos.
- Ingesta de mayor cantidad de líquidos.
- Identificación de signos tempranos de neumonía o
agravamiento :
+ Taquipnea.
+ Respiración con dificultad.
+ Dificultad para beber.
+ Que el niño se vea grave.

Liza Delgado Juan José. Pediatra. Profesor Asociado UNJFSC. 2020.

 TRATAMIENTO AMBULATORIO DE IRAs EN NIÑOS
SEGUNDA GUÍA CLÍNICA : TRATAMIENTO DE LAS IRAs SIN INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
FIEBRE PERSISTE ANTIBIOTICOTERAPIA
SIGNOS CLÍNICOS DE SEGÚN
RINOFARINGITIS AGUDA NO ANTIBIÓTICOS COMPLICACIÓN BACTERIANA COMPLICACIÓN BACTERIANA
FARINGITIS VESICULOSA MEDIDAS GENERALES
LARINGITIS AGUDA TRATAR LA FIEBRE NO MEJORÍA
LARINGOTRAQUEITIS AGUDA O MALESTRAR GENERAL
BRONQUITIS AGUDA EDUCACIÓN DE LA MADRE TAQUIPNEA TRATAR COMO
SIGNOS DE NEUMONÍA CON
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA INSUIFICIENCIA RESPIRATORIA

ALTA MEJORÍA EN 4 DÍAS

OTITIS MEDIA AGUDA

FARINGOAMIGDALITIS AGUDA ANTIBIOTICOTERAPIA NO MEJORÍA ANTIBIOTICOTERAPIA
SINUSITIS AGUDA

MEJORÍA EN 4 DÍAS

REFERENCIA A CAMBIO DE
NO MEJORÍA MEJORÍA EN 7 DÍAS ALTA
ESPECIALISTA ANTIBIOTICOTERAPIA

Liza Delgado Juan José. Pediatra. Profesor Asociado UNJFSC. 2020.

 TRATAMIENTO AMBULATORIO DE IRAs EN NIÑOS
TERCERA GUÍA CLÍNICA : TRATAMIENTO DE LAS IRAs CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Liza Delgado Juan José. Pediatra. Profesor Asociado UNJFSC. 2020.

 TRATAMIENTO AMBULATORIO DE IRAs EN NIÑOS
TERCERA GUÍA CLÍNICA : TRATAMIENTO DE LAS IRAs CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

- Pacientes con insuficiencia respiratoria leve.

- Pueden ser tratados en forma ambulatoria.
- La aplicación de estas guías clínicas es principalmente para
la consulta pediátrica de primer nivel.
- Los padecimientos que pueden causar insuficiencia
respiratoria se agrupan ahora en dos grupos: los de etiología
viral, laringotraqueitis aguda y bronquiolitis, y un
padecimiento no infeccioso pero muy frecuente en los niños,
el asma, ya que a menudo una rinofaringitis viral
desencadena los mecanismos fisiopatológicos del
broncoespasmo.
- Estos tres padecimientos no requieren antibiótico
inicialmente.

Liza Delgado Juan José. Pediatra. Profesor Asociado UNJFSC. 2020.

 TRATAMIENTO AMBULATORIO DE IRAs EN NIÑOS
TERCERA GUÍA CLÍNICA : TRATAMIENTO DE LAS IRAs CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

TAQUIPNEA MEDIDAS GENERALES LARINGOTRAQUEITIS AGUDA

SIGNOS
REEVALUACIÓN EN 24 HORAS O
CLÍNICOS
TIRAJE INTERCOSTAL
QUEJIDO
CIANOSIS
ESTRIDOR EN REPOSO
INQUIETUD O SOMNOLENCIA
DIFICULTAD PARA BEBER
FACTORES DE
MAL PRONÓSTICO
DESNUTRICIÓN MODERADA
INMUNODEFICIENCIA
< 1 AÑO PREMATURO
MADRE ANALFABETA O
ADOLESCENTE
MUERTE DE NIÑO MENOR DE 5
AÑOS EN LA FAMILIA
DIFICULTAD PARA LLEVAR AL INSUFICIENCIA RESPIRATORIA LEVE
MÉDICO POR CUALQUIER
CAUSA.
NO PRESCRIBIR ANTIBIÓTICOS
EDUCACIÓN DE LA MADRE BRONQUIOLITIS
TRATAMIENTO DE
ASMA CON INFECCIÓN
BRONCOESPASMO
ANTES SI SE AGRAVA RESPIRATORIA AGUDA
VALORAR LA ACCESIBILIDAD A
SERVICIOS DE SALUD
TERMINAR TRATAMIENTO MEJORÍA EN 4 DÍAS
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
LEVE
NEUMONÍA TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
MODERADA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
GRAVE
CON FACTORES DE MAL
PRONÓSTICO HOSPITALIZACIÓN NO MEJORÍA

Liza Delgado Juan José. Pediatra. Profesor Asociado UNJFSC. 2020.

MUCHAS GRACIAS