Clase Quemados 2021

Atención al paciente quemado
Prof. Dr. Juan Carlos Restrepo (PhD, MsN, BSc, RN)

Profesor Universidad de Antioquia – Universidad Remington
Esp. Economía – Experto en el manejo de heridas American Collegue
Coordinador Grupo Antioqueño para la Atención del paciente con Heridas
1 © 2021 Cardinal Health. All Rights Reserved.

Definición
Las quemaduras son aquellas lesiones

producidas en los tejidos por acción del calor
en sus diferentes formas, energía térmica
transmitida por radiación, productos
químicos o contacto eléctrico.
Los mecanismos de producción mas

frecuentes en nuestro medio son: las llamas y
los líquidos calientes, principalmente son
lesiones de la piel, pero a veces afectan
órganos profundos.
La severidad de las quemaduras está
determinada por cinco factores:
• Profundidad de la misma:1º, 2º y 3º grado.

• Extensión de la quemadura: % del área del cuerpo quemado.
• Afectación de regiones críticas.
• Edad del paciente - edades extremas de la vida.
• Estado general de salud de la persona (enfermedades
concomitantes).

Desde el punto de vista clínico, práctico y pronóstico, las
quemaduras se pueden clasificarse según :
• El agente causal.
• La profundidad de la quemadura.
• La extensión de la zona quemada.
• Otros factores (edad, localización y
patología previa).

QUEMADURAS
SEGÚN EL AGENTE
CAUSAL

Quemaduras Térmicas
• Originadas por cualquier fuente de calor, capaz de

elevar la temperatura de la piel y las estructuras
profundas hasta un nivel tal, que producen la muerte
celular y la coagulación o calcinación de las proteínas.
• La extensión y profundidad de la quemadura dependerá
de la cantidad de energía transmitida desde la fuente.

Por Radiación
• Se producen con más frecuencia por

exposición prolongada a la radiación solar
ultravioleta, tanto la luz solar, como otras
fuentes artificiales de radiación, ya sean
lámparas para bronceado, radiodermitis por
tratamientos radioterápicos, por láser, u otras
radiaciones ionizantes.

Quemaduras Químicas
• Producidas por sustancias líquidas, sólidas ó gaseosas, de

origen ácido ó básico(álcalis).
• Todos ellos producen necrosis de los tejidos, pudiendo

extenderse su acción en profundidad durante largo tiempo.

• La intensidad de la lesión está en función de:
- Concentración.
- Tipo de reacción.
- Volumen.
- Duración del contacto.
- Agentes etiológicos:
✓ ÁCIDOS: necrosis coagulativa.

✓ALCALINOS: necrosis licuefactiva (rápida autolisis)
✓Otros: necrosis anóxica e isquémica.

Quemaduras Químicas
 La clave del tratamiento en la gran mayoría de éstas, es la

irrigación copiosa de agua por 30 minutos medidos, en la
superficie de la piel injuriada.
Acción inmediata frente

a quemaduras químicas:
-Irrigar con agua por 30 minutos

del reloj.
-Irrigar con Solución Salina Normal
(CLNa 0.9%) en casos de lesión a
mucosas.
15Quemadura de cara
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Quemaduras Eléctricas
• Producidas por el resultado de la generación de
calor.
• Debido a que la mayor parte de la resistencia a la
corriente eléctrica se localiza en el punto donde el
conductor contacta con la piel, las quemaduras
eléctricas suelen afectar a ésta y a los tejidos
subyacentes.
• Pueden ser de cualquier tamaño y profundidad.

• La necrosis progresiva y la formación de escaras
suele ser de mayor intensidad y afecta a
estructuras mas profundas de lo que indica la
lesión inicial (lesión en iceberg).
• La lesión por electricidad, especialmente

Epidermispor
corriente alterna puede producir inmediatamente
parálisis respiratoria, fibrilación ventricular o
ambas.
Estructuras
profundas

La magnitud de una quemadura
eléctrica
La magnitud de una
quemadura eléctrica depende
de:
-Tipo de corriente
-Voltaje
-Amperaje
-Tiempo de contacto
-Lugar del contacto
-Grado de humedad de la piel Lesiones de salida múltiples,
Quemadura en arco; note la lesión
saltatoria de mano a muñeca a codo típicas en quemaduras de
y axila alta tensión
Las quemaduras eléctricas representan el 4 al 8% de las admisiones por

quemaduras.
QUEMADURAS
SEGÚN PROFUNDIDAD

Quemaduras Epidérmicas (1° Grado)
El ejemplo mas típico y significativo lo constituyen las quemaduras
solares.
• Afectan únicamente a la epidermis.
• Tienen aspecto enrojecido, eritematoso.
• Son molestas e incómodas, muy sensibles al tacto.
•Existe vasodilatación local, produciendo edema local.
• Suelen resolverse en 4 ó 5 días, mediante reepitelización.

Quemaduras Dérmicas (2° grado):
- Dérmica Superficial o 2° superficial
• El ejemplo mas típico son las ocasionadas por agua caliente y

fuego directo actuando pocos segundos.
• Presentan flictenas ó ampollas.
• Cuando las ampollas se rompen aparece el fondo de un color
rojo muy vivo y muy sensible.
• Son de tipo exudativo y la zona se presenta hiperemica.
• Son dolorosas.
• Curan en 8 – 10 días mediante reepitelización

Dérmica Profunda o 2° Profundo
• No presentan ampollas ( ya que se han destruido
anteriormente por la continuidad en el tiempo del
agente causal).
• Relativamente dolorosas, depende de la masa de

terminaciones nerviosas sensitivas cutáneas quemadas.
• Presentan pérdida del folículo

pilo sebáceo.
• Son exudativas y rojizas.

Quemadura de 2° grado Profundo
-------------------------------------------------------
*Afecta la epidermis y las capas más profundas de la
dermis 1. - Estrato córneo,
2.- Estrato lúcido,
3.- Estrato granuloso,
4.- Estrato espinoso
5.- Estrato germinativo.
*Fenómeno de retorno capilar, por presión, retardado.

*Puede requerir escarotomía.
*Si en 21 días no reepiteliza espontáneo, se obtienen
mejores resultados con desbridamiento y autoinjerto
*Despigmentación cutánea
* Hipertrofias cicatriciales.
-------------------------------------------------------

Quemadura Subdérmica (3° grado)
• Presentan destrucción del estrato dermo-epidérmico.

• Su aspecto oscila entre el carbonáceo y el blanco
nacarado.
• Son indoloras por la destrucción de las terminaciones
nerviosas.

• Sobrepasa el estrato dermo-epidérmico.
• Daña grasa, tendones, músculo y hueso.
• Son indoloras.
• Necesitan injerto de piel.

Cuarto grado
•Las de 4to grado no solo

afectan todas las capas de la
piel sino también la grasa
subcutánea y las estructuras
mas profundas.
•Tienen apariencia
chamuscada.
QUEMADURAS
SEGÚN SU EXTENSIÓN

Cuantificación según la extensión
Regla de Pulasky o Regla de los 9
Regla de los Nueves
Adultos:
Cabeza y Cuello.... 9%
Brazos................ 18%
Torso.................. 36%
Piernas................36%
Periné................... 1%
La palma cerrada de la mano del paciente

representa el 1% de su superficie corporal,
igual para todas las edades.
Este es un instrumento de evaluación rápida
de la extensión en quemaduras pequeñas, en
salas de urgencias y para triage en la escena
del accidente.
En Pediatría
• La regla delos 9 debe ser modificada

en los niños.
• En lactantes, la cabeza representa el 19% y los

miembros inferiores el 13%. De allí en adelante se
resta 1% en la cabeza y se suma 0.5% en cada
extremidad inferior hasta los 10 años.

Fórmula para el cálculo de la Superficie Corporal
Quemada
AREA CORPORAL PORCENTAJE (%)
Cabeza 7
Cuello 2
Tronco Anterior 13
Tronco Posterior 13
Glúteo Derecho 2.5
Glúteo Izquierdo 2.5
Genitales 1
Brazo Derecho 4
Brazo Izquierdo 4
Antebrazo Derecho 3
Antebrazo Izquierdo 3
Mano Derecha 2.5
Mano Izquierda 2.5
Muslo Derecho 9.5
Muslo Izquierdo 9.5
Pierna Derecha 7
Pierna Izquierda 7
Pie Derecho 3.5
Pie Izquierdo 3.5
Características de los distintos tipos de quemaduras
Quemaduras de Iº Quemaduras de IIº Quemaduras IIº
Quemaduras de IIIº
Grado superficial profunda
Causa –Sol –Líquidos calientes –Líquidos calientes –Llama

–Fogonazo menor –Fogonazos o llamas –Fogonazos o llamas –Electricidad (alto
–Exposición breve a –Exposición voltaje)
sustancias químicas prolongada a –Exposición a
diluidas sustancias químicas sustancias químicas
diluidas –Objetos calientes
Color Rosado Rosado o rojo brillante Rojo oscuro o blanco –Blanco perlado o
amarillento moteado carbonizado
Superficie Seca o pequeñas –Tamaño variable; –Ampollas menores –Seca epidermis no

vesículas ampollas grandes –Ligeramente viable
–Exudado abundante húmeda –Vasos trombosados
Sensación Dolorosa Dolorosa –Disminución de – Anestesia
sensación – Sensación de
– Sensación presión presión profunda
profunda intacta alterada
Textura Suave, edema mínimo Engrosada por edema, Edema moderado No elástica
exfoliación superficial pero flexible con menor elasticidad
Cicatrización 2-3 días 5-21 días >3 semanas Ninguna; requiere

injertos
FORMULA DE 4cc X kg X superficie corporal quemada
PARKLAND
Lactato de ringer
Ejemplo: paciente de 50kg con superficie corporal quemada de 25%
4 x 50 x 25: 5000cc 1500cc (basales) 6500cc
El 1er 50% (3250cc) se pasa en las 1ras 8 horas de la quemadura
El 2do 50% (3250cc) se pasa en las restantes 16 horas

Magnitud y Pronóstico
Severidad según American Burn Association (ABA)
Quemadura Menor:
15% de SCQ o menos de 1° o 2° grado en adultos
10% de SCQ o menos de 1° o 2° grado en niños
2% SCQ o menos de 3° grado en niños o adultos
(que no afecten ojos, orejas, cara o genitales)
Tratamiento.- Ambulatorio, en niños o ancianos es posible hospitalización para observación por
48 horas
Quemadura Moderada:
15-25% de SCQ de 2° grado en adultos
10-20% de SCQ de 2° grado en niños
2-10% de SCQ de 3° grado en niños o adultos
(que no afecten ojos, orejas, cara o genitales)
Tratamiento.- Admitir a un hospital general. Puede necesitar centro especializado
Quemadura Mayor:
> 25% de SCQ de 2° grado en adulto
> 20% de SCQ de 2° grado en niños
> 10% de SCQ de 3° grado en niños o adultos
Todas las quemaduras que involucran ojos, oidos, orejas, cara, mano, pies, periné y
genitales
Todas la lesiones inhalatorias con o sin quemaduras
Quemaduras eléctricas
Quemaduras y trauma concurrente
Quemaduras en pacientes de alto riesgo; diabetes, embarazo, EPOC, cancer, etc.
Pacientes psiquiátricos
Tratamiento.- Ingresar a un Centro Especializado de Quemaduras
Factores que agravan el pronóstico
Edad:
< de 2 años y > de 70 años (edades extremas)
Localización:
Vías aéreas, periné y zonas anexas
Traumatismos Concurrentes a Quemaduras (TCQ)
Enfermedades y/ o Condiciones Concurrentes:
Embarazo
Dependencia a sustancias y drogas narcóticas
Alteraciones psiquiátricas y psicosociales
Diabetes
Cardiovasculares
Desnutrición
Alteraciones sanguíneas y hemodinámicas
Afecciones crónicas broncopulmonares
Insuficiencias renal, hepática o suprarrenal
Antecedentes de úlcera gastroduodenal
VIH u otras enfermedades inmunodepresoras

ALTERACIONES SISTÉMICAS
• HEMATOLÓGICAS:
- Se produce una gran hemólisis: Un 20 %

SCQ destruye 15 % GR.
- Aumento de Bilirrubina a 5-10 Mg./dl.
- Anemia resistente a tratamiento, no
hemoterápeutico.

Alteración de la Coagulación
• Se produce una hipercoagulabilidad sin CID.
• ↑ Actividad plaquetaria: lo que se traduce en la producción de

microtrombos.
• ↓Antitrombina III (inhibidor coagulación): Trombosis.

Alteraciones Cardiovasculares
• Hipovolemia con disminución del Gasto cardiaco, además se ve

favorecido por:
a)Edema - por secuestro de plasma en el espacio intersticial-.
b)Aumento de la evaporación.
• Alteración de la perfusión tisular: Hipoxia tisular.

Infección
• Contaminación endógena de la
quemadura: Aproximadamente el 70-80 %.
de la infección procede del mismo quemado: Flora rectal,
nasal, folículos polisebáceos. Contaminación cruzada: 20-30
%.
• La escara es en sí el sustrato idóneo para la proliferación

bacteriana.
• Otros: venotomías, punciones, cateterismo, escarotomías,

apertura de síndromes compartimentales.
VALORACIÓN DE LAS LESIONES
Medidas Inmediatas
• Anamnesis.
• Exploración Física : Cálculo de la SCQ.
• Detener el proceso que indujo la quemadura.
• Irrigar la zona con suero fisiológico o chorro de agua:

- Neutralizar el calor.
- Controlar dolor en quemaduras de 2°grado superficial
< 15% SCQ.

Medidas Generales
• Fluido terapia: Los líquidos a administrar estarán determinados
por la superficie corporal quemada y el peso en Kg. (fórmula de
Brooke y Parkland).
• Analgesia.
• Ansiedad.
• Oxigenoterapia: Oxigeno al 40 % como mínimo, para desplazar
el monóxido de carbono.

Medidas Generales
• Inmunización antitetánica: Toxoide tetánico SC 0.5 ml. A los
pacientes inmunizados en los 5 años anteriores, administrar
Inmunoglobulina humana antitetánica 500 UI.
• Dieta: El aporte nutricional se debe iniciar pasadas 24-48 horas

de la fase de reposición de líquidos.

Medidas Generales
• Retirada de ropas si no están adheridas y objetos que compriman(
anillos, pulseras, relojes).
• Limpieza somera, no traumática con compresas empapadas en

suero salino o agua corriente.
• No poner antisépticos COLORANTES, ya que dificultarán la

valoración posterior de la profundidad y extensión.

• Cubrir las zonas quemadas con compresas
empapadas en suero fisiológico ó agua
templada, y reservar de manera exclusiva
la manipulación de dichas zonas, con total
antisepsia.

Manejo del Edema
• Elevación de extremidades con TTB, con

elevación de la cama o con ayuda de
rollos con el fin de evitar complicaciones
como el síndrome compartimental.

TRATAMIENTO LOCAL
DE LA QUEMADURA

Analgesia
• En pacientes con quemaduras mayores como niños con más del

20% SCQ y adultos con más del 30% SCQ, la analgesia debe ser
I.V.
• Idealmente utilizar demerol o morfina:
- Niños: 1 a 2 mg/kg de peso de demerol y 0.1 a
0.2 mgs de morfina.
- Adultos: Demerol de 50 a 75 mgs y Morfina de
5 a10 mgs dependiendo del peso.

• Después de período inicial se suministra acetaminofén:
- Niños: 10 a 15 mg/kg de peso c/6h.
- Adultos: 500 mg a 1 gr c/6h.
• Difenhidramina se suministra cada 8 a 12 horas: Sedación y

potenciar el efecto analgésico y como antipruriginoso.
- Niños: 1 a 2 mg/kg cada 12h.
- Adultos: 50 mg.

AGENTES TÓPICOS
Todos los agentes tópicos antimicrobianos afectan
de forma adversa la cicatrización de la herida,
produciendo, en algunos casos, maceración del
tejido, retraso del proceso de reepitelización,
promueven resistencia bacteriana que afectan su
acción antimicrobiana, requieren reaplicación y
mantenimiento diariamente.

Requisitos
• Ser estéril, hidrosoluble y micronizado.
• Amplio espectro bacteriano.
• Buena acción sobre la superficie quemada.
• Capacidad de penetración a través de la escara con adecuada
concentración subescara.
• Ausencia de reacciones adversas.
• Aplicación no dolorosa.
• De fácil aplicación y retiro.
• Costos.

Povidona Yodada
• Útil para Gram +, Gram -, Virus.
• Aplicación Dolorosa.
• Mala penetración escara.
• No en SCQ > 20 %, ni tampoco en niños.
• Inhibe la proliferación de fibroblastos.

Sulfato de Gentamicina
• Gram +, Gram -.
• Induce resistencias bacterianas.
• Nula penetración escara.
• Alergias.
• Ototoxicidad.
• Nefrotoxicidad.

Nitrofurazona (Furacin)
• Gram +.
• Aplicación y remoción dolorosa.
• Fotosensibilización.
• Indicaciones: Tras tratamiento quirúrgico con injertos.
Cobertura de la zona donante.

Sulfadiacina de Plata 1%
• Estéril, hidrosoluble, micronizada.
• Gram +, Gram -, hongos.
• Buena actividad sobre superficie quemada.
• Penetración escara +/-.
• Sin efectos adversos (ocasionalmente en pacientes
alérgicos a las sulfamidas).
• Resistencias ocasionales a Pseudomonas y
Enterobacterias.
• Acción exfoliante.
• No dolorosa.
64
• Indicaciones: Q < 20%, ambulatorias.
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Antibióticos tópicos y soluciones antimicrobianas
AGENTE TOPICO VENTAJAS DESVENTAJAS

Utilizado con o sin apósitos
Puede aplicarse directamente sobre
Sulfadiazina de Plata la herida, indoloro No penetra el tejido quemado (escara
Amplio espectro y efectivo contra necrótica)
algunos hongos
Pobre penetración,
Amplio espectro Decoloración de la herida haciendo
Nitrato de Plata No alergénico difícil su evaluación
Aplicación es indolora La remoción de apósitos
es dolorosa
No efectivo vs. pseudomonas

Amplio espectro, antimicótico
Yodopovidona Ungüento diluible fácilmente en agua
Puede trastornar la función tiriodea
Su aplicación es dolorosa
Amplio espectro
Promueve cepas resistentes,
Gentamicina Puede ser usado con cura abierta o
ototóxico, nefrotóxico
cerrada
Efectivo contra estafilicoco
Puede llevar a sobrecrecimiento de
resistente de piel.
Nitrofurazona Amplio espectro
hongos y Pseudomonas
Dolorosa a la aplicación
No macera la herida
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO DE LAS
QUEMADURAS

Escarotomía
• En aquellos casos donde se sospecha una compresión de

estructuras profundas, debidas al intenso edema producido,
será de suma importancia realizar una descompresión
quirúrgica temprana
• (entre 10-24 horas máximo, tras la quemadura).

Algunas escaras que son aparentemente de espesor
total, conservan la sensibilidad al dolor, por lo que la
incisión puede ser dolorosa, siendo conveniente
realizarlo bajo anestesia general.

TRATAMIENTO
MODERNO PARA EL
CIERRE DE LA
HERIDA

Injertos Temporales
• Después de la extirpación, el lecho de la herida
requiere un cierre con injerto. Los injertos
pueden ser:
- Autoinjertos: piel del paciente – Permanentes
- Aloinjertos: piel viable, generalmente de

donante cadáver.
- Xenoinjertos: piel de origen porcino. }
temporales

Aloinjerto
• Logra sellar el ambiente de la herida en su interfase injerto-piel,

mejorando las defensas inmunes del huésped.
• La piel humana fresca para injertos alógenos, puede ser
obtenida de cadáver con no más de 18 horas postmortem.
• Una vez adheridos a la piel, logra la revascularización.

Xenoinjerto (piel porcina)
• Viabilidad celular 1 semana.
• Tiene menos adhesividad que la piel de cadáver y

no se revasculariza con el lecho recipiente.
• Los xenoinjertos, sufren necrosis degenerativa

tisular, en vez de rechazo clásico.

Autoinjertos (injerto autólogo)
• Usados para el cierre definitivo de

las quemaduras.
• Son definitivos.
• Tratamiento de quemaduras de
espesor parcial y completo. La
remoción quirúrgica temprana
(desbridamiento) de la piel
quemada seguida del injerto,
reduce el número de días
hospitalización y mejora la función
y apariencia del área quemada,
especialmente cuando están
implicados la cara, las manos o los
pies.
Membrana Amniótica Humana
• Actúa inhibiendo la fibrosis.
• Dado que la membrana es semi traslúcida favorece el control de

la evolución del sitio de implantación sin la necesidad de retirar
el tejido, evitando así una manipulación innecesaria de las
heridas.
• Precaución: Cadena de frío por al menos 24 horas.

Injertos de piel de alta tecnología y
membranas artificiales
• CEA (cultured epithelial autograft)- autoinjerto epitelial
cultivado.
• Usa células vivas de la piel del paciente quemado para
crecer nuevas células de la piel en el laboratorio. Como
las células de piel vienen del paciente, no son
rechazadas y forman una capa de piel nueva
permanente.
• Las hojas de CEA son muy finas (espesor de 10 - 15
células) y frágiles.

SEM SCANER
Evalúa la presencia o ausencia de daño
tisular inducido por la presión17.
• Estudios clínicos: recogieron más de 3.000 lecturas

SEM escáner.
• Detectó el daño tisular de tres a diez días antes de
los síntomas visibles o formación de úlceras por
presión.
• Valores altos indican un aumento de agua
en los tejidos y aumento de la probabilidad de daño
sufrido .
17 CLENDENIN M et al. Inter-operator and inter-device agreement and reliability of the SEM Scanner. Journal of tissue viability, 2015; 24(1): 17-23.
Un vendaje inteligente
detecta úlceras antes
de que aparezcan18.
 Creado por un equipo de la Universidad de Berkeley (California).

 Cambios eléctricos que se producen cuando una célula sana comienza a
morir
 Detecta úlceras por presión antes de que sean visibles al ojo humano.
 Lámina fina y flexible con electrodos, descarga pequeñas corrientes eléctricas que
crean un mapa espacial del tejido sobre el que está colocado.
 Probado con éxito en animales
18SWISHER, Sarah L., et al. Impedance sensing device enables early detection of pressure ulcers in vivo. Nature communications, 2015, vol. 6.
Piel de pescado1
21 BALDURSSON BT et al. Healing Rate and Autoimmune Safety of Full-Thickness Wounds Treated With Fish Skin Acellular Dermal Matrix Versus Porcine Small-Intestine Submucosa A Noninferiority Study. The international
journal of lower extremity wounds, 2015; 14(1):37-43.
Piel de pescado. Biocompatible.
No citotóxico.
linfocitos del bazo de ratones
con colágeno de tilapia •Mejora la capacidad de crecimiento de
fibroblastos y aumenta la expresión de los
genes implicados en la cicatrización de las
heridas.
•Diferencias significativas en la cicatrización

•Dos grupos de ratones
•Material de cicatrización al día 7 (nano fibras de
colágeno)
•Cierre al día 14
Piel de pescado.
Curas entre 2-7 días.
Primer día 2 meses
3 meses y
medio

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Atención al paciente quemado

Prof. Dr. Juan Carlos Restrepo (PhD, MsN, BSc, RN)

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Las quemaduras son aquellas lesiones

Los mecanismos de producción mas

• Profundidad de la misma:1º, 2º y 3º grado.

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• Originadas por cualquier fuente de calor, capaz de

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• Se producen con más frecuencia por

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• Producidas por sustancias líquidas, sólidas ó gaseosas, de

• Todos ellos producen necrosis de los tejidos, pudiendo

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✓ ÁCIDOS: necrosis coagulativa.

14 © 2021 Cardinal Health. All Rights Reserved.

 La clave del tratamiento en la gran mayoría de éstas, es la

Acción inmediata frente

-Irrigar con agua por 30 minutos

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• La lesión por electricidad, especialmente

18 © 2021 Cardinal Health. All Rights Reserved.

Las quemaduras eléctricas representan el 4 al 8% de las admisiones por

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21 © 2021 Cardinal Health. All Rights Reserved.

• El ejemplo mas típico son las ocasionadas por agua caliente y

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• Relativamente dolorosas, depende de la masa de

• Presentan pérdida del folículo

• Son exudativas y rojizas.

24 © 2021 Cardinal Health. All Rights Reserved.

*Fenómeno de retorno capilar, por presión, retardado.

25 © 2021 Cardinal Health. All Rights Reserved.

• Presentan destrucción del estrato dermo-epidérmico.

27 © 2021 Cardinal Health. All Rights Reserved.

• Daña grasa, tendones, músculo y hueso.

• Necesitan injerto de piel.

28 © 2021 Cardinal Health. All Rights Reserved.

•Las de 4to grado no solo

33 © 2021 Cardinal Health. All Rights Reserved.

La palma cerrada de la mano del paciente

• La regla delos 9 debe ser modificada

• En lactantes, la cabeza representa el 19% y los

35 © 2021 Cardinal Health. All Rights Reserved.

Causa –Sol –Líquidos calientes –Líquidos calientes –Llama

Superficie Seca o pequeñas –Tamaño variable; –Ampollas menores –Seca epidermis no

Cicatrización 2-3 días 5-21 días >3 semanas Ninguna; requiere

Ejemplo: paciente de 50kg con superficie corporal quemada de 25%

4 x 50 x 25: 5000cc 1500cc (basales) 6500cc

El 1er 50% (3250cc) se pasa en las 1ras 8 horas de la quemadura

El 2do 50% (3250cc) se pasa en las restantes 16 horas

38 © 2021 Cardinal Health. All Rights Reserved.

44 © 2021 Cardinal Health. All Rights Reserved.

- Se produce una gran hemólisis: Un 20 %

45 © 2021 Cardinal Health. All Rights Reserved.

• Se produce una hipercoagulabilidad sin CID.

• ↑ Actividad plaquetaria: lo que se traduce en la producción de

• ↓Antitrombina III (inhibidor coagulación): Trombosis.

46 © 2021 Cardinal Health. All Rights Reserved.

• Hipovolemia con disminución del Gasto cardiaco, además se ve

• Alteración de la perfusión tisular: Hipoxia tisular.