Quemaduras

Presentado por:
Ana Lia Abreu 2019-0805
Mariby Almonte 2010-0270
 Antecedentes
El tratamiento de las quemaduras tiene más de 3.500 años de antigüedad.

❑ Los primeros indicios los encontramos en las pinturas rupestres del

hombre de Neandertal.
❑ Cuatrocientos años más tarde, Hipócrates describió el uso de la grasa de
cerdo derretida para impregnar vendajes voluminosos con los que cubrir
las zonas quemadas.
❑ Imhotep, 1.600 años a.C. ya utilizaba la miel de abeja.

❑ Celsius en el siglo I d.C. usaba vino.

❑ Galeno, entre el 130-210 d.C. usaba vinagre y exposición abierta de

heridas.
 Etiologia de las quemaduras
No hay traumatismo mayor que una lesión importante por quemaduras.

Las muertes por quemaduras pueden producirse inmediatamente después de la

lesión, o semanas después como resultado del fallo multiorgánico.

✓ El 66% se producen en el domicilio, y los fallecimientos son más frecuentes en los extremos de
edad.
✓ Las causas más frecuentes de las quemaduras son las llamas y las escaldaduras.
✓ Las quemaduras por escaldadura son más frecuentes en niños de hasta 5 años.

Factores de riesgo:

Edad Factores demograficos

Localizacion Estatus socioecomonico bajo

 Fisiopatologia de las quemaduras
Alteraciones locales

Localmente causan necrosis por coagulación de la epidermis y los tejidos subyacentes

La profundidad depende de:

1 La temperatura a la que se expuso la piel

2 El calor específico del agente causal
3 La duración de la exposición
 Fisiopatologia
Las quemaduras se dividen en 5 categorías según la causa y
la profundidad de la lesión:

1. Lesiones por llama (fuego)

2. Líquidos a elevada temperatura(escaldadura) Causan lesión celular por la transferencia de
energía, que induce necrosis por coagulación.
3. Contacto con objetos muy fríos o muy calientes

4. Sustancias químicas Producen lesión directa a las membranas celulares además de

5. Conducción de electricidad la transferencia de calor, y son capaces de provocar necrosis por
coagulación o colicuación.
 Fisiopatologia

Areas de lesion cutanea

 Profundidad de las quemaduras
Se clasifica de acuerdo con el alcance de la lesión en la epidermis, la dermis, la
grasa subcutánea y las estructuras subyacentes.

▪ Están limitadas a la epidermis.

Quemaduras de ▪ Son dolorosas, eritematosas, y palidecen al contacto, con una barrera
primer grado epidérmica intacta.
▪ No dejan cicatrices y el tratamiento se centra en aliviar las molestias

Ejemplo: quemaduras solares

 Profundidad de las quemaduras

Superficiales: son eritematosas, dolorosas, palidecen al contacto y a menudo

Quemaduras de forman ampollas.
segundo grado ▪ Estas heridas se reepitelizan espontáneamente en 1-2 semanas.
▪ Es posible que presenten cambio de color cutáneo a largo plazo.

Profundas: alcanzan la dermis reticular

▪ Son más blanquecinas y moteadas, no palidecen al contacto, conservan la
sensibilidad dolorosa.
▪ Curan en 2-5 semanas por reepitelización

Escaldaduras por el agua caliente

 Profundidad de las quemaduras

Comprenden todo el espesor de la epidermis y la dermis, se caracterizan por una

escara dura y coriácea indolora y de color negro.
Quemaduras de
tercer grado ▪ Tienen que cicatrizar por reepitelización procedente de los bordes de la
herida.
▪ Las quemaduras dérmicas profundas y de todo el espesor requieren escisión
e injertos de piel del propio paciente para curar las heridas en el momento
apropiado.
 Profundidad de las quemaduras

Quemaduras de
cuarto grado Afectan a otros órganos además de la piel, como músculo, hueso o cerebro.
 Alteraciones sistemicas

Las quemaduras graves que abarquen >20% de la SCT en los adultos y del 40%
en pediátricos se siguen característicamente de un período de estrés, inflamación e hipermetabolismo.

Efectos sobre el aparato cardiovascular Efectos sobre el aparato renal

✓ Pérdida del volumen plasmático ✓ Reducción del flujo sanguíneo renal

✓ Mayor resistencia vascular periférica ✓ Red. la tasa de filtración glomerular
✓ Descenso del gasto cardíaco
inmediatamente después de la lesión.

Efectos sobre el aparato digestivo

✓ Hay atrofia de la mucosa

✓ Alteraciones de la absorción digestiva
✓ Mayor permeabilidad intestinal.
 Clasificacion

Debidas a fuentes de calor externo que elevan

Termicas la temperatura de la piel y tejidos y hacen que
las células del tejido mueran o se carbonicen.

Daño en la piel debido al congelamiento,

Por congelamiento producto de una exposición prolongada a
temperaturas frías

Quemaduras causadas por ácidos fuertes,

Quimicas álcalis, detergentes o solventes que
entran en contacto con la piel
 Clasificacion

Causadas por la exposición prolongada a rayos

Radiacion ultravioleta del sol, u otras fuentes de
radiación, como los rayos X

Por corriente eléctrica, ya sea corriente

Electricidad alterna (AC) o corriente directa (DC)

Se produce en la mucosa de la vía aérea o

Inhalacion en el parénquima pulmonar, por acción
directa de la transferencia de calor o
productos químicos.
 Clasificacion

Consiste en piel inflamada y adolorida que se

Solar
siente caliente al tacto.

Son aquellas que se producen cuando la piel

roza con brusquedad o repetidamente una
Friccion
superficie áspera u otro elemento que la
lesiona.

Es un tipo de abrasion
QUEMADURAS
TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO

Antes de recibir un tratamiento específico, los pacientes

quemados deben ser retirados de la fuente causante.

Siempre debe sospecharse de lesión por

inhalación.

Uso de guantes y batas

Precauciones
Uso de Mascarillas
universales

Uso de gafas protectoras

 QUEMADURAS
TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO
● Objetivos del
tratamiento No requieren cobertura y se tratan
con bálsamos tópicos.
80% Proteger el epitelio dañado.

60% Minimizar la colonización. Cambios diarios de los apósitos con

antibióticos locales, gasa de algodón
Aliviar el dolor. y vendas elásticas.
40%

30% Cicatrización rápida e indolora. Requieren escisión e injertos en

lesiones de cierto tamaño.
 QUEMADURAS
TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO

Tiene actividad microbicida amplia, sobre todo como profilaxis contra las
La sulfadiazina de plata
infecciones de herida por quemadura.

Ya sea en crema o en solución, es un antibiótico tópico eficaz, y puede

El acetato de mafenida
utilizarse para el tratamiento y prevención de infecciones de la herida.

Es otro fármaco tópico con actividad antibiótica de amplio espectro.

El nitrato de plata (Puede conducir a la extravasación de electrólitos con hiponatremia
resultante).
Quemaduras que están casi Puede emplearse la administración tópica de ungüentos como bacitracina,
cicatrizadas neomicina y polimixina B.
 QUEMADURAS
NUTRICIÓN

En pacientes con quemaduras extensas aumenta la respuesta

hipermetabólica, lo que conduce a un catabolismo de las
proteínas musculares y a la disminución de la masa corporal
magra que puede retrasar la recuperación funcional.

Fórmulas para calcular los requerimientos calóricos

Fórmula de Harris-Benedict consumo energético basal multiplicado por dos.

Fórmula de Curreri 25 kcal/kg/día + 40 kcal/% TBSA/día.

QUEMADURAS
COMPLICACIONES EN LA ATENCIÓN
DE QUEMADURAS

La neumonía vinculada con el respirador (muy común en

individuos con lesiones por inhalación).

El síndrome compartimental intraabdominal, por reanimación

masiva de pacientes quemados.

Las complicaciones trombóticas incluyendo trombosis venosa

profunda, embolia pulmonar e incluso trombosis arterial.
 QUEMADURAS
TÉCNICAS PARA CUBRIR

Entre las técnicas más utilizadas están los autoinjertos de

espesor parcial, los cuales proporcionan cubiertas de la herida
más duraderas y con mejor aspecto estético.

En quemaduras grandes, los

autoinjertos cutáneos “en malla”
proporcionan un área más extensa
para cubrir la herida.
QUEMADURAS
REHABILITACIÓN

La rehabilitación del paciente quemado es parte integral de su

atención y debe iniciarse al momento de la hospitalización.
Las terapias física y ocupacional inmediatas y continuas son
obligadas para evitar la pérdida de la función física.

Aquellos pacientes que son

incapaces de participar por la
ventilación mecánica, o por otras
razones, deben someterse a
ejercicios pasivos en el arco de
movimientos al menos dos veces
al día.
QUEMADURAS
PREVENCIÓN
Alarmas de
humo

No acerques
Regulación de objetos
las Prevención combustibles
temperaturas cercas de
estufas.

No
sobrecargues
los enchufes
GRACIAS
POR SU ATENCION
 Bibliografía
▪ Townsend, C. M., Beauchamp, R. D., Evers, B. M., & Mattox, K. L. (2017). Sabiston. Tratado
de cirugía: Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna. Elsevier Health
Sciences.

▪ Brunicardi, F. C., & Andersen, D. K. (2015). Schwartz Principios de cirugía.