“GANGRENA DE FOURNIER”

Elaborado por:
Johana González
 INTRODUCCIÓN

En 1883, Jean Alfred Fournier, un

dermatólogo y venereólogo francés, describió
una entidad clínica que se caracterizaba por el
comienzo abrupto de un edema escrotal
doloroso en un hombre joven y sano, con
rápida progresión a la gangrena y la ausencia
de una causa definida que recibió apelativos
tales como:
•Gangrena Idiopática, Erisipela Gangrenosa y
Gangrena Estreptocóccica del Escroto.
 DEFINICIÓN

La gangrena de Fournier es una fascitis necrotizante

que afecta habitualmente a la zona genital externa y
perineal, con eventual extensión al abdomen, los
miembros inferiores e incluso el tórax, con alta
letalidad, que debe tratarse de manera agresiva en las
primeras horas tras el diagnóstico.
 ETIOLOGÍA

• Sus focos causales se han descrito clásicamente en tres

grupos, Tractogenitourinario, Región Anorectal y Piel
Genital.
• las principales causas desencadenantes suelen ser las
infecciosas y las relacionadas con la instrumentación, los
abscesos y la perforación (Traumática o Espontánea).
 La gangrena de Fournier es pues una fascitis necrotizante cuya
historia natural comienza siempre con una rotura de la piel
por:

 Diabetes mellitus  Traumatismos

 Alcoholismo crónico  Incisiones quirúrgicas
 Procesos infecciosos  Laceraciones
 Neoplasias malignas  Quemaduras
 Trasplante de órganos  Inyecciones
 Infección por VIH  Mordeduras

Que producen una descompensación de los mecanismos de

defensa cutánea y crean una puerta de entrada a
microorganismos, habitualmente pertenecientes a la flora local y
de naturaleza mixta.
 Signos y Síntomas
Los síntomas de presentación más habituales de la gangrena de
Fournier son los de una celulitis (precedidos o acompañados por fiebre
o febrícula) con:

Dolor local
Eritema
Edema
Aumento de tamaño del área
escrotopeneana
Inflamación del periné
Compromiso del estado
general
 Signos y Síntomas

Lesión necrótica avanzada, con

extensión hacia el área
inguinal.

Si la lesión se deja evolucionar sin tratamiento, a los 3-4 días

se produce gangrena cutánea, con aparición de mal olor y
disminución del dolor local, probablemente por destrucción de
las ramas nerviosas sensitivas de la piel característico.
 La crepitación a la
palpación del área
perineo-genital,
producida por enfisema
subcutáneo, es un signo
frecuente, y se produce
por el acúmulo
subcutáneo de
hidrógeno y nitrógeno,
producto del
metabolismo de
gérmenes anaerobios.

El enfisema puede extenderse en dirección posterior, hacia las nalgas,

en dirección caudal, hacia el muslo, o en dirección craneal, a través de
la pared abdominal anterior, alcanzando incluso la región axilar.
La
gangrena
de Fournier
comienza
como una
infección
local

Es iniciada por una flora comensal a través de puertas de

entrada que pueden ser extremadamente pequeñas.
Luego los organismos aeróbicos y anaeróbicos actúan juntos
sinérgicamente y elaboran diferentes proteínas y enzimas que
contribuyen a la agregación plaquetaria, coagulación
intravascular e hipoxia tisular.
Glándula rectal normal
 Paciente con
gangrena de
Fournier 36
horas después
de una
circuncisión

Este proceso conduce rápidamente a la producción de una

trombosis vascular y a la necrosis irreversible que va
extendiéndose hasta alcanzar fascias musculares superficiales
y profundas, produciendo la característica fascitis necrotizante
purulenta de la enfermedad.
 Microorganismos Aislados %
Pacientes
AEROBIOS GRAM Streptococcus faecalis 57%
(+) Streptococcus β-hemolítico 29%
Stafilococcus Aureus 29%
Stafilococcus coagulasa 14%
Stafilococcus intermedius 14%
AEROBIOS GRAM Escherichia Coli 71%
(-) Pseudomonas Aeruginosa
Proteus Mirabilis
Klebsiella Pneumoniae
Providencia Stuartii
ANAER. GRAM (+) Peptostreptococco 29%

ANAEROBIOS Bacteroides Fragilis 29%

GRAM (-) Bacteroides stercoris 14%
Fusobacterium 14%
Bacteroides Melaninogenicus
 TRATAMIENTO
El manejo estará encaminado inicialmente hacia la
estabilización del paciente desde el punto de vista:

• Metabólico (control de glicemia)

• Hemodinámico (líquidos y drogas vasoactivas) y
antibiótico dando cubrimiento amplio a gérmenes
aeróbios y anaerobios
• Quirúrgico consistente en el debridamiento amplio
de la piel y tejido celular subcutáneo del área
comprometida
 Son consideraros componentes del tratamiento
estándar:

1. La resección radical de
todo el tejido necrosado.
2. Asimismo, los cuidados
intensivos.
3. Los antibióticos de
amplio espectro.
4. Lavados quirúrgicos

colocar sonda foley y, en caso de contaminación extrema o

posibilidad de incontiencia fecal, también se realiza colostomía
Después del desbridamiento
radical, una amplia variedad de
abordajes son empleados para
manejar la herida hasta que se
complete la cicatrización:

1.Las curaciones convencionales

2.El cierre asistido por vacío (VAC),

que es una técnica relativamente
nueva para el manejo de las
heridas.

3.La cirugía reconstructiva

4.Terapia con oxígeno hiperbárico,

si se dispone de ella

5.Soporte Nutricional adecuado

 Lavados quirúrgicos

2 o 3 en los primeros 7 días junto con el cambio de

compresas vaselinadas o preparadas con agentes
antibióticos
 Reconstrucción Qx

Aspecto tras uso de un colgajo de raíz de muslo izquierdo para

cubrir el área escrotal.
24 días después del empleo de la terapia con VAC. Un tejido de
granulación saludable está presente
 Factores desencadenantes

El factor
desencadenante más
frecuente es el absceso
perianal

Los factores asociados más comunes a este tipo de infecciones son el

alcoholismo, la diabetes, insuficiencia renal o hepática, edad
avanzada, terapia con corticoides, quimioterapia, radioterapia,
desnutrición severa, drogadicción, y la actividad sexual sin
protección.
 COMPLICACIONES

• Extravasación urinaria
• Estrechez uretral
• Edema o compromiso penoescrotal.
• Compromiso rectal o colónico,
• Perforación o el compromiso del esfínter
• Transposición penoescrotal, por ascenso testicular
• Compromiso hemodinámico
• Sepsis y muerte
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
1. Monitorización, control y
registro de los signos vitales
2. Balance hídrico estricto
3. Proporcionar oxigenación
óptima
4. Proporcionar fluidoterapia,
ANALGESIA, sedación,
inotrópicos y antibioticos x O.M.
5. Valoración y control de glicemia
6. Cuantificación del drenaje VAC
7. Vigilar funcionamiento del VAC
y llenado del reservorio
8. Comodidad y apoyo del paciente
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
9. Realizar una valoración
integral del paciente y de la
herida

10. Cuidados de la herida y

cirugía reconstructiva

11. Toma de muestras para

diferentes cultivos

12. Proporcionar las

condiciones óptimas para
un correcto proceso de
cicatrización
Soporte Nutricional:
Forma parte importante
del tratamiento con miras
a suplir las necesidades
metabólicas del paciente,
incrementadas por el
evento infeccioso
Y para a proveer de las
vitaminas y
oligoelementos necesarios
para crear un adecuado
proceso de granulación y
cicatrización.
Gracias por su atención