QUEMADURAS

Laura Daniela Guzmán Jiménez

Pontificia Universidad Javeriana
Hospital Universitario San Rafael De Tunja
 DEFINICIÓN

Exposición a agentes físicos, químicos o

biológicos que produce una lesión tisular
con un daño local característico y respuesta
sistémica de diferentes grados.

ETIOLOGÍA

Dividido en tres grandes grupos:

● Térmicos
● Eléctricos
● Radiantes
 EPIDEMIOLOGÍA

- La mayor cantidad de quemaduras se Celebraciones Navideñas y Año Nuevo

relaciona con líquidos hirvientes, objetos - Uso de pólvora
calientes y fuego - Luces navideñas
- La mayoría de pacientes son niños y ancianos Elevar cometa
- La mayoría ocurren en el hogar y en el baño

Siempre se debe sospechar maltrato infantil y Uso de medicamentos sedantes, abuso de

negligencia de los adultos alucinógenos, embriaguez y convulsiones
 RESPUESTA GENERAL Y
LOCAL POR QUEMADURAS
Tomado de referencia 1
Barrera imnunológica Zonas de lesión Profundidad

Depende de:
- Agresividad del agente
lesivo
- Contacto con la parte
afectada
- Características del espesor
de la piel

Zona de necrosis
Zona de estasis
Zona de hiperemia
CLASIFICACIÓN DE
QUEMADURAS
Quemadura 1º Grado

- Se limita a la epidermis
- Hay enrojecimiento, dolor y la piel
permanece seca

Exposición solar
Quemadura 2º Grado
- Llega más profundo hasta la dermis
- Se produce un edema y exudados,
desprendiendo la epidermis y la
queratina
- Forma flictenas y ampollas con
mucho dolor
- La piel es húmeda, elástica y con
llenado capilar
Quemadura 3º Grado
- Compromete todo el espesor cutáneo
- Hay muerte celular y hay
desnaturalización de proteínas
- Se puede ver blanca, café o
carbonáceo, indolora, seca y
acartonada, también llamado “piel de
lechona”
- La piel es dura y tiene pérdida de
elasticidad, circulación y sensibilidad
Otras clasificaciones

Tomado de referencia 1
EXTENSIÓN DE
QUEMADURAS
Adultos Niños

Tomadas de referencia 1
CICATRIZACIÓN DE
QUEMADURAS
 1º GRADO 2º GRADO

Curación espontánea con Cicatrización por epitelización puede haber

descamación superficial resequedad, hipo e hiperpigmentación

3º GRADO

- Autolisis celular y lisis por digestión bacteriana.

- Granulación y contracción desde los bordes sanos.
Cicatriz hipertrófica, sin anexos cutáneos y cambios de coloración
TRATAMIENTO DE
QUEMADURAS
 LÍQUIDOS INTRAVENOSOS

Generalmente se administran líquidos en pacientes con quemaduras

>10% de la superficie corporal, mediante 2 venas periféricas en un área
de piel no quemada.

Fórmula de Parkland (4 mL/kg × % SCT quemada)

Se utiliza para estimar las necesidades de volumen de líquido en las

primeras 24 h después de la quemadura y determina la velocidad de
administración de líquidos IV
→ Quemadura de segundo y tercer grado
→ La mitad se administra en las primeras 8 horas y el resto en las
siguientes 16 horas
MANEJO DE HERIDAS

Tomado de referencia 1
 MANEJO DE HERIDAS

Factor de crecimiento epitelial Bactericida poco antiadherente Ansamicinas

Sulfadiazina de Plata Nitrofurazona Rifamicina

01 02 03 04 05

Vaselina Terramicina Tópica

Antiadherente más usado Tetraciclina
 MANEJO DE HERIDAS
Escarotomía
Consiste en realizar cortes de la piel
quemada, necrótica, indolora, inextensible y
avascular hasta llegar al tejido subcutáneo
blando elástico y sangrante. Una vez hecho
el corte se produce la separación espontánea
de los bordes que estaban bajo tensión, se
hacen una o varias incisiones longitudinales
hasta lograr la perfusión tisular
Escarectomía
Excisión de tejido quemado o de la escara,
en general se hace de manera tangencial
progresiva va aumentando en profundidad
hasta llegar el tejido vivo apto para recibir
injertos de piel.
MANEJO DE HERIDAS

Imágenes tomadas de referencia 1

 MANEJO SINTOMÁTICO

Debe tratarse la hipotermia y aliviar el dolor. Como los opioides IV, incluso se
requieren de altas dosis.
El tratamiento del déficit de electrolitos puede requerir el suplemento de calcio
(Ca), magnesio (Mg), potasio (K) o fosfato (PO4).
El soporte nutricional está indicado para pacientes con quemaduras > 20% de la
superficie corporal total o desnutrición preexistente. El apoyo con una sonda de
alimentación comienza tan pronto como sea posible si la nutrición oral no es
factible o adecuada. Rara vez es necesario usar la nutrición parenteral.
 MANEJO TARDÍO

Cirugías Tardías en V, W, X, Y
Procedimientos que tienen como
finalidad mejorar la apariencia y
funcionalidad del quemado dado que se
presentan retracciones:
● Eversión palpebral o labial
● Adherencia mentotorácica
● Bridas e incluso sindactilia

Tomado de referencia 1
QUEMADURAS
ELÉCTRICAS
 GENERALIDADES

Son alrededor del 3% de quemaduras y su característica principal es que la lesión

tisular es menor y no es proporcional a las lesiones severas de los órganos internos;
como trastornos de ritmo cardíaco, destrucción de músculos y nervios de
extremidades.

● Género masculino en edad reproductiva

● Cuarta muerte a nivel laboral (circuitos eléctricos
Epidemiología o áreas de construcción)
● Población infantil por mordedura de cables o
contacto por toma corrientes
 ELECTRICIDAD
Paso de electrones de un átomo a otro y el movimiento de estos a través
de un conductor es lo que se conoce como la energía eléctrica.

Continua o directa
Corriente Eléctrica Alterna

Bajo voltaje
Voltaje (Voltios)
Alto voltaje
Ley de Ohm Rayo

Menor
Resistencia (Ohms) Intermedia
Mayor

Intensidad de la corriente
Conductancia
 CORRIENTE ELÉCTRICA

Continua Alterna

El flujo de electrones Es aquella en la que los electrones cambian

va hacia una misma dirección de dirección de forma periódica

Una sola contracción muscular que Genera estimulación de fibras

retira a la víctima de la fuente, musculares de forma continua
considerándose poco peligrosa ocasionando una contracción muscular
sostenida llamada tetania

Baterías Tomas de corrientes eléctricas


Bajo
Se presenta en manos o
boca debido al contacto
directo con tomas eléctricas
en los hogares
VOLTAJE
Alto Rayo
Lesiones superficiales pero Descarga eléctrica de alta
profundas que comprometen tensión y amperaje pero de
músculos y órganos por corta duración, asociada a
fuentes de alimentación alta mortalidad
externas por accidentes
laborales
Unidireccional se dirige al suelo
atravesando el cuerpo
 RESISTENCIA

● Oposición que genera un objeto al paso de la corriente a través de sí mismo.

● La resistencia de cada tejido es directamente proporcional al grado de lesión.

Menor resistencia (1.500 Ohms): Músculo,

nervios, vasos sanguíneos tienen agua y
electrolitos buenos conductores

Resistencia intermedia: La piel seca 5.000

Ohms y la piel húmeda 1.000 ohms.

Humedad Mayor resistencia (900.000 Ohms):

Huesos, grasa y tendones tienden a
Temperatura calentarse y coagularse
 CONDUCTANCIA
Es la capacidad para transmitir la corriente

INTENSIDAD

Relación entre el tiempo transcurrido y el flujo de corriente eléctrica

1-3 mAmp: Umbral de la percepción: corriente continua sensación de

calor al contacto y en la corriente alterna hormigueo.
20-50 mAmp: Contracciones a nivel del músculo esquelético (Tetania).
Parálisis de los músculos respiratorios.
50-100 mAmp: Fibrilación ventricular.
2,5 Amp: Asistolia.
 Ley de Ohm
La corriente eléctrica es proporcional al voltaje,
e inversamente proporcional a la resistencia, por
lo que la exposición de diferentes partes del
cuerpo a un mismo voltaje generará una
diferente corriente porque la resistencia varía
significativamente entre diferentes tejidos.
Ley de Joules
El calor que se genera por la corriente eléctrica
es directamente proporcional a la resistencia
tisular, cuanto mayor es la resistencia que
ofrece un tejido al paso de la corriente, mayor
es el potencial de transformación de energía
eléctrica a energía térmica.
 FISIOPATOLOGÍA

La vía del flujo de corriente a través del cuerpo determina el número de órganos afectados
 FISIOPATOLOGÍA

Cardiovascular Nervioso

Respiratorio Cutáneas

Músculo-esquelético
 REFERENCIA

(1) Javier VAF. Cirugía Plástica: Para El Médico General,

Estudiantes de la Salud y otros profesionales.
Corporación para Investigaciones Biológicas (CIB); 2012.