QUEMADURAS
Lesión en piel u otro tejido causado por un agente físico,
químico o biológico que induce a la desnaturalización de
las proteínas tisulares implicadas ,considerada una de las
principales muertes en niños < 4 años y la 3 causa de muerte
por lesiones no intencionadas en niños < de 14 años,10 %
de los niños maltratados presentan quemaduras
La principal causa es por agentes térmicos (escaldaduras)
Según la edad pueden presentar principalmente una
causa
• 5-14 años: lesiones por llamas
• 5-10 años : jugar con cerillas
• >10 años : ignición de gasolina
Quemaduras de primer grado
sólo afectan a la epidermis y se
caracterizan por inflamación, eritema y
dolor (similar a quemadura solar
leve),daño tisular mínimo y no se forman
ampollas. El dolor desaparece en 48-
72 horas y, en un pequeño porcentaje
de pacientes, el epitelio dañado se
desprenderá posteriormente sin dejar
cicatrices residuales.
Etiología
AGENTES FISICOS AGENTES BIOLÓGICOS
AGENTES QUÍMICOS
● Quemaduras térmicas: por líquidos u objetos Seres vivos: arañas, medusas, peces eléctricos o incluso
calientes, llamas o vapor. Producidas por sustancias ácidas de origen vegetal, como las resinas.
● Quemaduras eléctricas: por fogonazo, arco (necrosis licuefactiva) o básicas
voltaico o eléctrico. Su intensidad depende de la Se debe tener en cuenta que en casos graves cuando la
(necrosis coagulativa). La
resistencia del tejido y del voltaje (bajo < 1000 quemadura sobrepasa el 10-15% de la SCQ (Superficie
gravedad depende de la
V). corporal quemada), ocurre reacción de aumento de
● Quemaduras por radiación: por contacto con concentración y el tiempo de
permeabilidad capilar, no en el área quemada, sino,
luz ultravioleta o radiación nuclear exposición.
generalizada a todos los órganos, esto origina una
● Quemaduras por frío: generalmente extravasación de proteínas y, con ellas, líquido al
temperaturas por debajo de los 0 grados ,esta
compartimiento extravascular que, junto a los mediadores
quemadura se produce por la cristalización extra
inflamatorios, da como resultado la formación de edema
e intracelular y la disminución del flujo vascular.
Puede asociarse a hipotermia. en tejido no quemado.
● Quemaduras por fricción: asocian un
componente mixto, abrasión y quemadura por
calor, EJ: lesiones de áreas expuesta en gimnasios. CLASIFICACION
● Quemaduras por inhalación: lesiones térmicas
por: llamas, humo o vapor, lesión química pulmonar
por tóxicos inhalados o CO.
Según su profundidad
Quemaduras de todo el espesor de la
Quemaduras de segundo grado piel o de tercer grado
Afectan a la epidermis y a una parte de la dermis (se
forman ampollas y vesículas) Destrucción de toda la epidermis y dermis,
sin que queden células epidérmicas
• Superficial: muy dolorosa porque quedan expuestas residuales que puedan regenerar la zona
numerosas terminaciones nerviosas viables. Estas lesionada. Estas zonas quemadas no
quemaduras superficiales de segundo grado curan en 7- pueden epitelializarse y sólo curan
14 días, a medida que se regenera el epitelio en ausencia
mediante la retracción de la herida o con
de infección.
un injerto cutáneo. La ausencia de dolor y
• intermedias o profundas: cicatrizan de forma de relleno capilar demuestra la pérdida
espontánea (si las lesiones se mantienen limpias y sin de los elementos nerviosos y capilares
infección). El dolor es menor que en las quemaduras más
superficiales, porque hay pocas terminaciones nerviosas
que sigan siendo viables.
• profundas : La pérdida de líquidos y los efectos
metabólicos de las (de segundo grado) son
esencialmente iguales que en las de tercer grado
 Según su localización

zonas de riesgo (un > riesgo de secuelas estéticas y funcionales):

Regla de los nueves
solo se usa en niños (>14 años) y adultos o
como cálculo Aprox para iniciar el
tratamiento antes de trasladar al paciente a
un centro de quemados.
Consiste en dividir la superficie del cuerpo en
áreas equivalentes al 9% de la superficie
corporal total queimada (SCTQ) o por
múltiplos de 9
• Ventaja: calcula grandes superficies de
forma rápida
• Inconveniente: depende de la superficie
corporal
ATENCIÓN INICIAL DEL PACIENTE QUEMADO
Regla de la palma
Se emplea en quemaduras pequeñas
(<10% de la superficie corporal) o
superficies afectadas en mas del 85%
(fácil calcular la parte sana )
En los niños, la superficie
comprendida entre el borde de la
muñeca y la base de los dedos (la
palma de la mano) corresponde al
1% de SC.
Tabla de Lund y Browder
Especifican las proporciones del niño en
relación a su edad. El porcentaje se
refiere a la parte anterior o posterior de la
región referida. Es el método más
recomendado para calcular el área de
superficie corporal quemada (SCQ) en los
niños
• Ventaja: la más exacta, útil en
quemaduras extensas y múltiples.
• Inconveniente: la más laboriosa
MEDIDAS INICIALES
cara, cuello, manos, pies, genitales, zona perianal y todas
las zonas de flexión
FACTORES AGRAVANTES CLASIFICACION Y DERIVACION
• Quemaduras por llamas que se han producido en Para realizar la valoración de la quemadura
es necesario determinar:
espacios cerrados (sospechar inhalación de humo).
1. la extensión (% de superficie corporal
quemada)
• Exposición a monóxido de carbono o a cianuro
2. el grado de profundidad y la
(combustión de carburos o materiales sintéticos,
localización.
como: poliuretano, nylon, acrílicos...).
3. las circunstancias del accidente
4. los antecedentes personales
• Historia de caídas o explosiones (sospechar otras 5. la localización (factores
lesiones). agravantes).
• Quemaduras eléctricas (mayor lesión interna que
externa) asociar a: arritmias cardiacas, fracturas,
síndromes compartimentales y rabdomiólisis.
• Quemaduras químicas: requieren irrigación
copiosa. Presentan más profundidad y
complicaciones

PRIMEROS AUXILIOS EXTRA HOSPITALARIOS

• Asegurar la seguridad del entorno :
Desconectar el cuadro de luces, abrir ventanas,
evitar contacto con tóxicos, etc. CONTROL DEL DOLOR Tratamiento local Pruebas complementarias
• Quemaduras poco extensas : Desbridamiento o aseo quirúrgico de • Se debe realizar una hematimetría básica
• Interrumpir el agente causal : extinguiendo paracetamol vo/iv (15mg/kg/dosis) o las ampollas tanto íntegras como y bioquímica para tener valores de
las llamas cubriéndolas con una manta, o utilizando metamizol iv (20-40 mg/kg). rotas se considera una medida referencia (la leucocitosis puede ser
terapéutica imprescindible. Está normal en la fase inicial) así como
agua u otros líquidos que ayuden a apagar el
• Quemaduras extensas o profundas : contraindicada la punción externa equilibrio ácido base y determinación de
fuego.
cloruro mórfico (0,1 mg/kg iv) o de las ampollas por el riesgo de
ácido láctico
• Detener el proceso de quemadura : quitando fentanilo (1 μg/kg iv), si existe infección.
• Se determinará la presencia de
la ropa (no se recomienda retirar la ropa si está estabilidad hemodinámica. mioglobinuria en el caso de quemaduras
muy pegada a la piel), anillos e irrigando partes eléctricas
afectadas con agua corriente a temperatura
ambiente durante 15 min.

• Envolver al paciente en un paño o una sábana

limpia y transportarlo al Centro Sanitario más
cercano para que reciba atención médica.
 Manejo de las flictenas y del epitelio
CUIDADO LOCAL DE LAS QUEMADURAS LIMPIEZA DE LAS QUEMADURAS necrosado
Enfriamiento de la quemadura : posterior al accidente es prioritario para contrarrestar los efectos Solo se debe utilizar agua potable o suero • Ampollas rotas: se elimina el tejido
nocivos ,este limita la extensión y la profundidad de la lesión, además de disminuir el edema y el fisiológico con un jabón suave para lavar las necrótico.
dolor. quemaduras leves.
• Ampollas íntegras con líquido turbio
TIPOS o que se rompen con facilidad
Los antisépticos (clorhexidina al 1-4%) pueden extensas o de piel fina : removerlas de
• Enfriamiento con agua o suero fisiológico : Se realiza mediante rociamiento indirecto, a interferir en el proceso de cicatrización, solo se forma estéril.
unos 15 cm de la quemadura, a una temperatura de 15º (agua del grifo está entre 8º y 18º), utilizan si hay alto riesgo de contaminación y
durante 15-20 minutos, en un ángulo de 15º para evitar el encharcamiento ,después se • Ampollas íntegras con líquido
deberán ser enjuagados posteriormente. limpio, pequeñas (< 6 mm) o de piel
aplica paños estériles .Se protegerá al paciente con una manta para evitar la hipotermia
gruesa :se dejan intactas.
El uso de agua fría o helada produce vasoconstricción acelerando la progresión de la En los cambios de cura, se debe enjuagar solo
quemadura local y aumentando el dolor, en extensiones grandes aumenta riesgo de con agua o con suero fisiológico, idealmente a
hipotermia 30-32ºC para eliminar exudado o restos de
pomadas y aplicar un nuevo apósito, según
• Enfriamiento con apósitos de hidrogel : es un compuesto de h20 en 96%+espesante que
necesidades.
transforma el agua en gel ,contiene un antiséptico natural (árbol de te ) que evitaría la
proliferación de gérmenes y por su efecto “traje de buzo” (enfría la quemadura no al paciente)
disminuye el riesgo de hipotermia (produce un descenso de la temperatura en la superficie quemada
de unos 5º en unos 15 minutos, estabilizándose posteriormente la temperatura durante unas 6 horas)

Cobertura de las quemaduras Recomendaciones

El principal objetivo es limitar el crecimiento de microorganismos, • El tipo de apósito debe establecerse según las características de cada
evitando posibles infecciones y favoreciendo la epitelización. lesión: profundidad, extensión, localización, riesgo de infección, fase
evolutiva, exudación, sensibilidad, dolor y pautas de curas posibles.

• Quemaduras de primer grado: no requieren ningún tratamiento

ANTIBIÓTICOS TÓPICOS
No se recomienda su uso en el tratamiento de las
quemaduras menores. (pueden afectar
cicatrización )
Sulfadiazina argéntica (primera elección ): actúa contra gram
(+), gram (-), pseudomona aeruginosa y cándidas. Es hidrófila
(aplicación y retirada fácil). Poca penetración en las escaras.
• Contraindicada :<2 meses, déficit de glucosa 6 fosfato y
embarazadas
• Puede retrasar el cierre de la herida y debe suspenderse en
fase de reepitelización
Nitrofurazona : tiene un espectro reducido y reacciones alérgicas
(indicación cada vez mas restringida) ,Curas cada 24-48 h
Bacitracina : Es la alternativa a la sulfadiacina, Se puede aplicar
cuando la quemadura esté localizada en zonas expuestas al sol,
como la cara y en pacientes con hipersensibilidad a las sulfamidas.
APÓSITOS
Proporcionan alivio del dolor, actúan como
barrera frente a la infección ,absorber el
exudado que esta produce y promover la
cicatrización, por lo que, si cumplimos estos
parámetros, independientemente del apósito que
usemos, estaremos realizando un adecuado
tratamiento.
Vendajes
Se usan compresas y/o gasas sobre los
apósitos (en longitudinal con respecto a
la lesión) y vendajes compresivos no
ajustados (de distal a proximal) en
extremidades o sujeción con mayas,
según la localización anatómica.
• tópico específico. Para disminuir el dolor, se pueden emplear cremas
hidratantes, de aloe vera y analgesia vía oral.
• Quemaduras de segundo grado superficial: una opción serían las
gasas con parafina, solas o asociadas a antibióticos según las
características de la herida. Si son extensas, valorar apósitos
hidrocoloides con plata o biosintéticos
• .
• Quemaduras de segundo grado profundo y tercer grado: aplicar
antibiótico tópico, podríamos usar una asociación de apósitos
hidrocoloides con plata o biosintéticos. Hay que tener en cuenta que
estas quemaduras necesitarán individualizar el apósito según el tipo de
lesión y estadio en el que se encuentren, además de valoración
quirúrgica para escarotomía, escarectomía o desbridamiento
• Los apósitos hidrocoloides se pueden cambiar a partir del 3er-5º día
• Si en el cambio del apósito hidrocoloide este no se despega, no forzar,
retirarlo por capas. Recortar y colocar otro sobre este. Vendar y
mantener elevado el miembro afectado.

• No se recomienda su uso durante el embarazo o lactancia, en

recién nacidos ni en superficies muy Extensas
 ANALGESIA Y PROFILAXIS ANTITETÁNICA
La analgesia es necesaria para controlar el dolor derivado de la
quemadura, de su limpieza o de los cambios de apósitos.
ANALGÉSICOS
• Quemaduras menores: paracetamol, ibuprofeno y
metamizol.
• Quemaduras de segundo grado profundas :
morfina hidrocloruro subcutáneo: 0,1-0,15 mg/ kg,
máximo 10 mg/dosis.
✓ Recordar que puede ser útil la administración oral de
antihistamínicos para aliviar el prurito que acompañará
posteriormente a la reepitelización.
✓ Es necesario conocer el estado de inmunización de tétanos en
todos los casos de heridas por quemaduras y seguir el
protocolo de profilaxis antitetánica.
✓ Se administra toxoide tetánico si no ha sido vacunado en los
5 últimos años. Se añadirá gammaglobulina antitetánica en los
no vacunados
COLOIDES
Se aplican por fuga plasmática, se trata de reestablecer la volemia,
se utilizan en pacientes grandes o Px que tengan más 50% SCQ
ANALGESIA
La Ketamina es útil para procedimientos como los cambios de
vendajes.
Produce anestesia disociativa y para evitar las alucinaciones
durante la recuperación se recomienda el uso concomitante de
midazolam. Cuando se administra por vía IV se alcanza un nivel de
inconsciencia en treinta segundos, y la duración de acción puede
ser hasta de diez minutos. Es una droga que permite efectuar los
procedimientos de manera rápida y efectiva.
QUEMADURAS ELECTRICAS ( 3% de los casos) QUEMADURA QUIMICAS
✓ Las lesiones dependen de la resistencia de la piel y mucosas,
del tipo de corriente eléctrica y de la frecuencia y duración del ✓ La mayoría de los casos son producidos
contacto. por productos de limpieza y su gravedad
generalmente es mayor que las
✓ Las de bajo voltaje dan lugar a quemaduras más leves, que producidas por quemaduras térmicas
semejan a las producidas por agentes térmicos ,se diferencian
en que a pesar de que haya afección cutánea no significa que ✓ Son más agresivos los compuestos
el paciente no presente lesiones internas. alcalinos que los ácidos.
✓ La lesión orofacial por mordedura de cables es una lesión
frecuente en la Infancia. Hay que vigilar a las 2-3 semanas de ✓ En el manejo inicial se realizará irrigación
producirse la lesión el desprendimiento de la escara que puede de la zona afectada con suero fisiológico
provocar una hemorragia profusa. para evitar que el agente lesivo siga
actuando. En general, precisarán
✓ Complicaciones : disritmias , tetania muscular , edema por atención en centros especializados
destrucción tisular y fallo renal por depósito de mioglobina
✓ Realizar ECG y sedimento urinario con determinación de
mioglobina
✓ Tto: Fluidoterapia IV para forzamiento de diuresis con
alcalinización de la orina para evitar lo depósitos de
mioglobina.
COMPLICACIONES
Hay que tener en cuenta que después de producirse una quemadura
grave hay que esperar unas 24 horas para descartar síntomas de shock y
de toxemia debido a la absorción de los tejidos necróticos de la piel
quemada.
▪ El shock hipovolémico es la principal complicación sistémica,
su aparición depende de la extensión de la quemadura. Síntomas
: hipotermia, palidez, sudación fría, sed y ansiedad y una
taquicardia e hipotensión.
▪ Pérdida de las proteínas del suero y las alteraciones del
equilibrio hidroelectrolítico con una caída importante de la
presión osmótica que puede conducir a una insuficiencia
hemodinámica.
▪ Fallo renal agudo (complicación grave) causada por la reducción
del aporte de oxígeno a los tejidos, que puede conducir a la
muerte.
▪ Infección de la herida por grampositivos (estafilococos y
estreptococos) como gramnegativos y que puede producirse
sepsis con diseminación a otros órganos vitales.
▪ -La sobreinfección de las heridas retrasa y complica la
cicatrización de éstas y puede originar queloides.
 REANIMACION HIDRICA

▪ Es una de las prioridades

▪ Los niños con quemaduras > 15% de superficie corporal

requieren terapia hídrica para el tratamiento del choque
por quemaduras. Esta terapia con líquidos debe ser
suficiente para compensar las pérdidas hídricas, suplir el
déficit de sodio, restaurar el volumen circulante efectivo,
proveer buena perfusión, corregir la acidosis y mejorar la
función renal

▪ Hay gran variedad de fórmulas como guías de

reanimación. Cada unidad de quemados debe adquirir su
propia experiencia.

Formulas

FÓRMULA DE GALVESTON (en decimal)

La fórmula original tiene glucosa al 4,75% y albúmina (1,25%). Se FÓRMULA DE PARKLAND(mide en %)
prefiere esta fórmula porque los niños tienen mayor superficie con a. Primeras 24 horas: Ringer lactado (RL) en cantidad de
respecto al peso que los adultos. Esta fórmula, que usa lactato 3 mL/kg/% SCQ para niños; la mitad se administra en
de Ringer, es la siguiente las primeras 8 horas postquemadura, el resto en las
siguientes 16 horas. 4 mL/kg/% superficie corporal
● Primeras 24 horas: 5000 mL x ASC quemada (líquidos de quemada para adultos ; Para mantenimiento con Ringer
sustitución) + 2000 mL x ASC (líquidos de lactado:
mantenimiento), sin administrar potasio.
• De 0 a 10 kg: 4 mL/kg/h
● Segundo día: 4000 mL x ASC quemada (líquidos de • Entre 10 y 20 kg: 40 mL/h + 2 mL/kg/h
sustitución) + 2000 mL x ASC (líquidos de • Mayor a 20 kg: 60 mL/h + 1 mL/kg/h.
mantenimiento), sin administrar potasio.
b. Siguientes 24 horas: Coloides 0.3 – 0.5 mL/kg/%
● Tercer día: 3000 mL x ASC quemada (líquidos de
superficie corporal quemada. Se agrega glucosa en agua si
sustitución) + 2000 mL x ASC (líquidos de
mantenimiento). Empezar la administración de potasio: se requiere mantener el gasto urinario de 0.5 a 1 mL/kg/h
30 mEq/ ASC/día. TAREA en adultos y en niños de 1 mL/kg/h.