Caso Clínico Frank

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA
“CASO CLÍNICO”
DOCENTE
Ps. Jampier Benjamín Ruiz Peña
ESTUDIANTES
ASIGNATURA
Problemas y Trastornos del

Aprendizaje II
CICLO
VIII
CHACHAPOYAS – AMAZONAS
2018
ÍNDICE
I. FICHA PSICOLÓGICA………………………………………........……...4
I.1. DATOS DE FILIACIÓN…………………………………………….…..4
I.2. MOTIVO DE CONSULTA……………………………………………...5
I.3. PROBLEMA ACTUAL………………………………………………....5
II. FORMATO CLÍNICO………………………………………...….………..6
II.1. DATOS DE
FILIACIÓN………………………………………………...6
II.2. MOTIVO DE
CONSULTA…………………………………………..….7
II.3. PROBLEMA
ACTUAL…………………………………………….…...7
II.3.1. Tiempo del Problema…………………..………………...…..7
II.3.2. Forma de Inicio…………………………………………..…..7
II.3.3. Síntomas principales…………………………………………7
II.3.4. Factores Precipitantes…...……………………………..….....8
II.4. OBSERVACIONES
……………………………………………….…....8
II.4.1. Observación de la Conducta……..…………………………..8
II.4.2. Observación del Paciente………….…………………………8
II.4.3. Observación del Ambiente ……….……………………..…9
III. HISTORIA CLÍNICA…………………………………………….………10
III.1. DATOS DE
FILIACIÓN……………………………………………….10
III.2. MOTIVO DE
CONSULTA…………………………………………….11
III.3. PROBLEMA
ACTUAL………………………………………………..11
III.3.1. Tiempo del Problema……………………………………….11
III.3.2. Forma de Inicio………………………………………….….11
III.3.3. Síntomas principales…………………………………….….12
III.3.4. Factores Precipitantes………………………………………12
III.4. GENOGRAMA…………………………………………………...
……13
IV. ANAMNESIS…………………………………………………………...…14
IV.1. DATOS DE
FILIACIÓN………………………………………………14
IV.2. MOTIVO DE
CONSULTA……………………………………………14
IV.3. EXAMEN
MENTAL…………………………………………………..14
IV.3.1. Porte y Actitud………………………………………..….…14
IV.3.2. Atención y Concentración……………………………….…15
IV.3.3. Memoria………………………………………………….…15
IV.3.4. Lenguaje……………………………………………………15
IV.3.5. Conciencia………………………………………………….15
IV.3.6. Orientación………………………………………...……….15
IV.4. HISTORIA
FAMILIAR………………………………………………..16
IV.4.1. Estructura Familiar……….……………………………..….16
IV.4.2. Dinámica Familiar……………………………. …………...17
IV.5. HISTORIA
PERSONAL……………………………………………….17
IV.5.1. Desarrollo pre y post natal……………………………….…17
IV.5.2. Educación y Escolaridad……….…………………………..18
IV.5.3. Accidentes y enfermedades………………………………...18
IV.5.4. Hábitos e Intereses……………………………………….…19
IV.5.5. Actitud para con las Familia………………………………..19
IV.5.6. Sueños………………………………………………………19
V. DIAGNÓSTICOS………………………………………………...…….…20
VI. PLAN DE TRATAMIENTO……………………………………………..21
VII. CONCLUSIONES………………………………………………………...24
VIII. RECOMENDACIONES………………………………………………….24
IX. ANEXOS………………………………………………………………..…25
I. FICHA PSICOLÓGICA
1.1. DATOS DE FILIACION
 Apellidos y Nombres : Z.G.F.G.

 Edad Cronológica :
SESIÓN 1 SESIÓN 2
11 años, 4 meses y 27 días 11 años, 5 meses y 6 días
SESIÓN 3 SESIÓN 4
11 años, 5 meses y 12 días 11 años, 5 meses y 29 días
SESIÓN 5 SESIÓN 6
11 años, 6 meses, 4 días 11 años, 6 meses, 8 días
 Fecha de Nacimiento : 23-05-2008

 Fecha de Evaluación : 22-08-2019
SESIÓN 1 SESIÓN 2 SESIÓN 3

22-10-2019 29-10-2019 05-11-2019
22-11-2019 27-11-2019 01-12-2019
 Lugar de Procedencia : Chachapoyas

 Lugar donde vive : Jr. Ángela Sabarbein
 Numero de Hermanos : 2-2
 Religión : Católica
 Institución Educativa : María Auxiliadora
 Grado : Quinto de Primaria
 Evaluadoras : Díaz Villegas Jhomira del Pilar
Guevara Ventura Carolina Estefany
 Docente : Ps. Jampier Benjamín Ruiz Peña
3.1. MOTIVO DE CONSULTA
Evaluación Psicológica Solicitada por el docente
Paciente Refiere: “Hay veces en las que me siento mal, mis compañeros no
quieren jugar conmigo en el recreo, y me hacen a un lado, algunos de ellos me
molestan por mi color de piel y porque soy gordito, eso me pone triste porque hay
días en los que también quiero jugar con ellos pero me hacen a un lado, yo me
siento con ganas de llorar y pienso que no soy bueno en nada de lo que hago, no
soy lindo, soy moreno y gordo y por eso ellos no me quieren, sólo tengo dos
amigos en el colegio con quienes jugamos y me respetan… Además me siento sólo
en mi casa porque mis papás no están en casa, mi mamá estudia y mi papá
trabaja, sólo me quedo con mi hermana, pero no me llevo muy bien con ella
porque se mete en mis cosas”
Paciente refiere que le afecta que ciertos compañeros lo molesten por su color de
piel y contextura, lo que desencadena su malestar emocional respecto a su auto
concepto, asimismo manifiesta necesidad de afecto por parte de sus padres.
3.2. PROBLEMA ACTUAL

El problema ya se había hecho manifiesto hace algún tiempo atrás, cuando se
cambió de colegio éste año. Se da con mayor intensidad cuando él quiere realizar
actividades de integración con sus compañeros y éstos se niegan. Asimismo su
sentimiento de falta de afecto principalmente se da cuando su mamá empezó a
estudiar en éste año.
II. FORMATO CLÍNICO

 Apellidos y Nombres : G.Z.F.G.
SESIÓN 1 SESIÓN 2
SESIÓN 3 SESIÓN 4
SESIÓN 5 SESIÓN 6

 Fecha de Evaluación :
22-10-2019 29-10-2019 05-11-2019
22-11-2019 27-11-2019 01-12-2019

Evaluación Psicológica Solicitada por el docente
Paciente Refiere: “Hay veces en las que me siento mal, mis compañeros no
molestan por mi color de piel y porque soy gordito, eso me pone triste porque
hay días en los que también quiero jugar con ellos pero me hacen a un lado,
yo me siento con ganas de llorar y pienso que no soy bueno en nada de lo que
hago, no soy lindo, soy moreno y gordo y por eso ellos no me quieren, sólo
tengo dos amigos en el colegio con quienes jugamos y me respetan… Además
me siento sólo en mi casa porque mis papás no están en casa, mi mamá
estudia y mi papá trabaja, sólo me quedo con mi hermana, pero no me llevo
muy bien con ella porque se mete en mis cosas”
Paciente refiere que le afecta que ciertos compañeros lo molesten por su color
de piel y contextura, lo que desencadena su malestar emocional respecto a su
auto concepto, asimismo manifiesta necesidad de afecto por parte de sus
padres.
2.3.1. TIEMPO DEL PROBLEMA

cambió de colegio éste año. Se da con mayor intensidad cuando él quiere
realizar actividades de integración con sus compañeros y éstos se niegan.
Asimismo su sentimiento de falta de afecto principalmente se da cuando su
mamá empezó a estudiar en éste año.
2.3.2. FORMA DE INICIO

Al cambiarse de centro educativo, el menor sufre de discriminación por parte
de algunos de sus nuevos compañeros de aula debido a su color de piel y su
contextura, no lo quieren aceptar en sus grupos de juegos, o en la realización de
ciertos trabajos.
Asimismo el problema relacionado al ámbito familiar, empieza directamente
cuando su madre de quién dependía emocionalmente en su mayoría, empezó a
estudiar hace aproximadamente un año, por lo cual no le brinda mucho tiempo,
ya que ella estudia en las tardes cuando el menor vuelve de su centro educativo
hacia su domicilio.
2.3.3. SINTOMAS PRINCIPALES

Los síntomas que presenta el menor son infelicidad, inconformidad en cuanto
a su contextura y color de piel, piensa que todo lo que está pasando es por ser
de esa manera; no se acepta tal cual es y tiene rasgos marcados de necesidad de
afecto por parte de sus padres, todo ello afecta su plano emocional y su amor
propio, se caracteriza por ser un niño muy sensible ante las críticas de los
demás, manifestándolo mediante llanto descontrolado.
2.3.4. FACTORES PRECIPITANTES

- Comentarios negativos de ciertos compañeros hacia su persona.
- Discriminación de los mismos por su color de piel y contextura.
- Falta de tiempo y afecto por parte de sus padres.
- Falta de atención de su madre por motivos de estudios
2.4. OBSERVACIONES
2.4.1. Observación de la Conducta

Paciente G.Z.F.G. en la mayoría de las sesiones al inicio denotaba ansiedad,
expresada en su movimiento de manos y pies asimismo reflejaba
preocupación manifestada en su expresión facial, también timidez ya que no
establecía un contacto visual directo con las evaluadoras, sin embargo
conforme se establecía el rapport y se le iba brindando indicaciones el
menor, manifestaba entusiasmo, seguridad y confianza, manteniendo
concentración hasta el final de las evaluaciones, ll final de cada sesión el
menor se despedía cordialmente con las evaluadoras con un abrazo.
2.4.2. Observación del Paciente
Paciente G.Z.F.G. de tez morena, contextura gruesa, de 1.50 m. de estatura

aproximadamente, tiene cabello de color negro, la forma de su rostro es
ovalado, ojos negros y labios delgados, vistió en todas las sesiones acorde a
la situación y estación, denotando un adecuado aseo y limpieza personal. En
la sesión 1 y 2 vestía el uniforme distintivo de su centro educativo “María
Auxiliadora”. En la sesión 4 vistió un polo rojo, pantalón negro y sandalias,
en la 4ta sesión vestía con una casaca negra, pantalón negro y zapatillas, en
la 5ta vistió un polo negro, pantalón jean y zapatillas negras, Por último en
la sesión 6 vestía con una casaca amarilla, pantalón negro y zapatillas
blancas. Paciente orientado en tiempo, espacio y persona.
2.4.3. Observación del Ambiente
Las primeras sesiones se realizaron en el auditorio del Centro Educativo

María Auxiliadora, caracterizado por ser un lugar amplio, tranquilo, sin la
presencia de estímulos distractores, lo cual permitió que el menor mantenga
su absoluta atención y concentración para realizar las entrevistas.
Las sesiones posteriores se realizaron en el domicilio del menor ubicado en
el Jr. Ángela Sabarbein, caracterizado por ser un espacio cerrado y amplio,
con adecuada iluminación y ventilación. Las paredes eran de color blanco,
en el lugar se encontraba, una mesa de madera y 6 sillas, además de ello 3
sofás marrones, asimismo un estante con libros y papeles ubicados de forma
ordenada. Todo ello permitió que la evaluación se lleve a cabo sin
distracciones ni dificultades.
III. HISTORIA CLÍNICA

 Apellidos y Nombres : G.Z.F.G
SESIÓN 1 SESIÓN 2
SESIÓN 3 SESIÓN 4
SESIÓN 5 SESIÓN 6

 Fecha de Evaluación :

22-10-2019 29-10-2019 05-11-2019
22-11-2019 27-11-2019 01-12-2019

 Evaluadoras :

Evaluación Psicológica solicitada por el docente
- Paciente Refiere: “Hay veces en las que me siento mal, mis compañeros no
hay días en los que también quiero jugar con ellos pero me hacen a un lado, yo
me siento con ganas de llorar y pienso que no soy bueno en nada de lo que
me siento sólo en mi casa porque mis papás no están en casa, mi mamá estudia
y mi papá trabaja, sólo me quedo con mi hermana, pero no me llevo muy bien
con ella porque se mete en mis cosas”

3.3.1. TIEMPO DEL PROBLEMA

cambió de colegio éste año. Se da con mayor intensidad cuando él quiere
realizar actividades de integración con sus compañeros y éstos se niegan.
Asimismo su sentimiento de falta de afecto principalmente se da cuando su
mamá empezó a estudiar en éste año.
3.3.2. FORMA DE INICIO
Al cambiarse de centro educativo, el menor sufre de discriminación por parte de

algunos de sus nuevos compañeros de aula debido a su color de piel y su
contextura, no lo quieren aceptar en sus grupos de juegos, o en la realización de
ciertos trabajos. Asimismo el problema relacionado al ámbito familiar, empieza
directamente cuando su madre de quién dependía emocionalmente en su
mayoría, empezó a estudiar hace aproximadamente un año, por lo cual no le
brinda mucho tiempo, ya que ella estudia en las tardes cuando el menor vuelve
de su centro educativo hacia su domicilio.
3.3.3. SINTOMAS PRINCIPALES
Los síntomas que presenta el menor son infelicidad, inconformidad en cuanto

a su contextura y color de piel, piensa que todo lo que está pasando es por ser
de esa manera; no se acepta tal cual es y tiene rasgos marcados de necesidad de
afecto por parte de sus padres, todo ello afecta su plano emocional y su amor
propio, se caracteriza por ser un niño muy sensible ante las críticas de los
demás, manifestándolo mediante llanto descontrolado.
3.3.4. FACTORES PRECIPITANTES
- Comentarios negativos de ciertos compañeros hacia su persona.

- Discriminación de los mismos por su color de piel y contextura.
- Falta de tiempo y afecto por parte de sus padres.
- Falta de atención de su madre por motivos de estudios
3.4. GENOGRAMA: Q.A.A.M.
38 34
G.C.E.S. Z.P.N.M.
12-06-2003 23-05-2008
16 11
G.Z.K.M G.Z.F.G
LEYENDA
LEYENDA
Sexo Masculino
Sexo Femenino
----- Relación
Distante
IV. ANAMNESIS
IV.1. DATOS DE FILIACION
 Apellidos y Nombres : G. Z. F. G.
 Edad Cronológica : 11 años, 4 meses y 27 días
 Fecha de Evaluación : 22-10-2019
 Centro de Estudios : María Auxiliadora
 Docente : Jampier Benjamín Ruiz Peña
IV.2. MOTIVO DE CONSULTA
- Evaluación Psicológica solicitada por el docente
- Paciente Refiere: “Hay veces en las que me siento mal, mis compañeros no
hay días en los que también quiero jugar con ellos pero me hacen a un lado, yo
me siento con ganas de llorar y pienso que no soy bueno en nada de lo que
me siento sólo en mi casa porque mis papás no están en casa, mi mamá estudia
y mi papá trabaja, sólo me quedo con mi hermana, pero no me llevo muy bien
con ella porque se mete en mis cosas”
IV.3. EXAMEN MENTAL
IV.3.A. Actitud y postura: Reflejó actitud colaboradora, amable y

entusiasta, manteniendo una postura cabizbaja con la mirada siempre
abajo durante todas las sesiones.
IV.3.B. Atención y Concentración: Se descartan problemas atencionales,

ya que ante cada pregunta se muestra atento para responder, se puede
notar asimismo que predomina el tipo de atención selectiva.
IV.3.C. Memoria: Se descartan problemas de memoria, predomina la

memoria a largo plazo, específicamente el tipo episódico ya que narra
con exactitud hechos de su infancia y niñez con respecto a la relación que
tenía con su familia.
IV.3.D. Lenguaje: Hace notar un lenguaje pasivo en cuanto se le

pregunta sobre el problema en cuestión, principalmente con sus
compañeros, ya que no expresa abiertamente lo que piensa y siente y lo
interioriza.
IV.3.E. Inteligencia: Se reflejan ciertos problemas en cuanto a la

inteligencia Emocional en el menor, debido a que se le dificulta controlar
sus emociones en cuanto al problema suscitado.
IV.3.F.Conciencia: Se descartan problemas en relación a ésta función cognitiva,

refleja un estado de lucidez, mostrándose siempre alerta a las preguntas
realizadas contestando automáticamente.
IV.3.G. Orientación: paciente orientado en tiempo, espacio y persona.
IV.4. HISTORIA FAMILIAR
PARENTESCO SEXO EDAD INSTRUCCIÓN OCUPACIÓN

Paciente
G.Z.F.G. M 11 5to Primaria Estudiante
Padre
G.C.E.S M 38 Secundaria Completa Chofer
Madre
Z.P.N.M F 34 Superior en curso Estudiante
Hermana
G.Z.K.M F 16 5to Secundaria Estudiante
IV.4.A. Estructura familiar
 Padre: El paciente refiere que es una persona que en ocasiones es

impaciente, principalmente cuando él no obedece alguna orden que le
hacen, o cuando desordena la casa con sus juguetes. Mantienen una
relación un poco distante debido a que trabaja de chofer, y sale muy
temprano de su casa y regresa por las noches, impidiéndole pasar tiempo
de calidad con él. El menor refiere que en el aspecto físico es muy
parecido a él ya que son de tez trigueña y de contextura gruesa.
 Madre: la paciente refiere que la considera una persona noble, amable,

comprensiva, complaciente debido a que satisface sus necesidades, y
siempre está pendiente de que esté bien, ayudándolo con sus quehaceres
del colegio, sin embargo desde que ella empezó a estudiar esto cambió, ya
que no comparte mucho tiempo con él, solamente la ve por las noches
cuando regresa a su domicilio. Esto fue un cambio brusco debido a que de
pequeño ella le brindaba toda la atención necesaria, y cuando esto sucedió
pasó a sentirse sólo, carente de afecto y tiempo de calidad.
 Hermana: Con respecto a su hermana, mantienen una relación un poco

inestable debido a que muchas veces no le gusta que ella salga porque
tiene miedo que le pueda pasar algo, asimismo le molesta que ella se
involucre mucho con sus juegos y los desordene, es la persona con la que
comparte el mayor tiempo del día, ya que luego de volver del colegio sólo
se encuentran ambos en casa, sin embargo no mantienen mucha
comunicación porque él pasa tiempo sólo ya sea en su habitación con sus
juguetes o mirando Tv.
IV.4.B. Dinámica Familiar
El menor de iniciales G.Z.F.G. vive actualmente con sus padres y su

hermana. Con la información brindada por él y por su madre de iniciales
Z.P.N.M. Su crianza fue buena en el sentido que creció en un ambiente
afectuoso, comprensivo regido por el respeto, fue una persona sumamente
engreída desde muy niño debido a que sus padres cumplían todos sus deseos
involucrando muchos aspectos de su vida, como el colegio, celebración de
fechas especiales como su cumpleaños, que actualmente recuerda con
mucha felicidad. Sin embargo su vida tomó un sentido contrario debido a
que pasó de ser el niño consentido a necesitar afecto y atención por parte de
sus figuras primarias (padres), ya que su papá trabaja y su mamá estudia.
Recuerda que su madre fue la figura más comprensiva, noble debido a que
siempre velaba por su bienestar, y siempre estaba pendiente de que sus
necesidades sean satisfechas por el contrario la figura paterna era más
imponente y ausente, ya que trabajaba desde que recuerda. Asimismo se
identifica principalmente con el padre debido a que considera que tienen
rasgos físicos muy parecidos, pero tiene mayor confianza y cariño hacia la
madre, con su hermana mayor mantiene un vínculo muy un poco distante
debido a que cada uno se mantiene realizando sus actividades por su lado en
los momentos en que se encuentran en su casa. Su madre menciona que hace
algunos meses las discusiones entre ella y su esposo empezaron debido a
una infidelidad, sin embargo el menor desconoce del tema ya que ella tiene
temor de que su bienestar emocional se vea más afectado aún, conllevando a
una posible separación conyugal, y no encuentra la manera de hacerle
entender sin que su equilibrio se vea aún más alterado.
IV.5. HISTORIA PERSONAL
IV.5.A. Desarrollo Pre y Post Natal
La etapa del embarazo según comenta su madre fue normal, debido a que le
ambiente familiar era muy cálida, y esperaban con ansias la llegada del menor.
El parto fue normal, no hubo complicaciones durante el proceso. Empezó a
caminar a los 2 años, y a hablar a los 3, aunque el fonema “r” no lo pronuncia
correctamente hasta la actualidad. Desde pequeño, sufre de asma, por lo que
constantemente viaja a la ciudad de Chiclayo para sus análisis y tratamiento. El
menor siempre vivió en la ciudad de Chachapoyas, además que su niñez fue
bonita, debido a que seguidamente jugaba fútbol y taps con sus amigos. Uno de
los mejores recuerdos que conserva son las fiestas de cumpleaños que sus
padres le organizaron. Fue un niño a quién siempre le gustó estudiar, asimismo
en sus momentos libres ayudaba a sus padres. Se caracterizó por ser un niño
juguetón, curioso e inquieto. Su infancia y niñez estuvo rodeada de un
ambiente muy afectuoso, lo que ocasionó que él sea cariñoso, amistoso.
IV.5.B. Educación y Escolaridad
El menor siempre realizó sus estudios en la ciudad de Chachapoyas. Sin

embargo realizó un traslado del colegio Miguel Rubio, en el que actualmente
estudia su hermana, a su colegio actual María Auxiliadora. Le gustan los
cursos de Religión, matemática y Ciencia, en los cuáles obtuvo siempre buenos
calificativos, sin embargo el curso de comunicación le dejó de gustar debido a
ciertas dificultades que tiene relacionados a él, principalmente en el ámbito de
la lectura y comprensión. En cuánto a las relaciones dentro de su aula,
menciona que sólo tiene 2 amigos con los que comparte muchas cosas, como
momentos de deporte, o se apoyan en las tareas, con sus demás compañeros
también mantiene comunicación sin embargo no es muy allegado, debido a que
le molestan y le hacen bromas despectivas por su color de piel y su contextura.
Con sus docentes se lleva muy bien y menciona que le gustan sus clases.
Actualmente tiene 11 años y está cursando el quinto grado de primaria.
IV.5.C. Accidentes y Enfermedades
El menor desde que tenía 7 meses de edad, sufre de asma, para ello viaja a la
ciudad de Chiclayo para realizarse exámenes médicos, ya que se siente mal en
ocasiones y le lastima mucho la garganta, además que no puede realizar sus
actividades con normalidad, aquellas como correr al jugar fútbol, o mojarse un
poco. En la actualidad se siente mucho mejor, pero tiene que mantener siempre
los cuidados necesarios para evitar una recaída.
IV.5.D. Hábitos e Intereses
Le gusta practicar deportes, como el fútbol, el tenis. En las tardes después de

salir del colegio juega con sus juguetes sólo y mira TV. Además le gusta jugar
con taps y coleccionarlos. También le llama la atención mirar dibujos
animados. Cuando sea mayor quiere ser policía para que pueda atrapar
ladrones.
IV.5.E. Actitud para con la familia
El menor actualmente se siente muy querido por sus padres, aunque desearía
que compartan mucho momentos con él, sin embargo también está consciente
que ellos trabajan para que puedan satisfacer sus gastos de educación,
alimentación y vestido de ambos hijos. Menciona que no cambiaría nada de
ellos, ya que los quiere así como son, aunque en ocasiones su papa se moleste y
grite cuando se porta mal, asegura que ellos siempre buscan su bienestar,
satisfaciendo en lo posible sus necesidades. Le gusta ser obediente, asimismo
le gusta molestar a su hermana, siempre quiere jugar a las almohadas con ella,
pero no le gusta que salga mucho con sus amigos en las noches ya que le puede
pasar algo malo.
IV.5.F.Sueños
El menor duerme sus horas completas. En muchas ocasiones experimenta

pesadillas, siente que se cae al vacío, y también que está en una cueva y
explota, lo cual provoca en él un poco de angustia y miedo.
V. RESULTADOS
V.1. Test de la Familia: distanciamiento emocional de sus figuras

paternas, asimismo fuerte vínculo asociado a su pasado.
V.2. Escala de Ansiedad de Zung – EAA: El evaluado presenta una

puntuación total de 50 ubicándolo en un índice EAA de 63 perteneciente
a la categoría de presencia de ansiedad mínima o moderada
V.3. Test de Coopersmith: puntaje total de 19, ubicado en un nivel de

autoestima muy bajo, es decir el menor mantiene por lo general una
imagen negativa de su persona con respecto a su medio ambiente y a sí
mismo.
V.4. Test de HTP: ambiente carente de afecto y de una estimulación

sana, lo cual genera introversión y miedo, exteriorizándolo mediante
indicadores de cierta impulsividad.
V.5. Test de dominós: El evaluado obtuvo un puntaje de 29 puntos,

que lo ubica en el percentil 60, correspondiente al rango término medio.
V.6. Test de habilidades sociales: El menor obtuvo un puntaje total
de 150, lo cual lo ubica en un rango promedio en relación a sus
habilidades sociales, reflejando así que es necesario seguir fortaleciendo
aspectos principalmente en relación a su imagen y toma de decisiones.
VI. DIANÓSTICO
El evaluado G. Z. F. G. de 11 años, 4 meses y 27 días presenta rasgos de baja

autoestima, además de carencia de afecto por parte de sus figuras primarias (padres)
debido al exceso de trabajo y falta de tiempo de éstos, lo cual ha provocado en el menor
un comportamiento introvertido asociado a sentimientos de inseguridad y soledad. Así
mismo presenta problemas en relación a la articulación de fonemas, principalmente la
“r” de igual manera muestra dificultades relacionadas a la lectura y la comprensión de
textos.
VII. PLAN DE INTERVENCIÓN
ACTIVIDA OBJETIVO DESCRIPCIÓN MATERIALE TIEMP RESPONSABL

D S O E
El niño deberá colocar su mano sobre su abdomen e inhalar Guevara
Que el niño se relaje lentamente cerrando los ojos, sintiendo cómo su cuerpo se -parlantes 10 Ventura
“Respirando
antes de empezar con la oxigena, luego deberá exhalar volviendo a su estado -laptop minutos Carolina
” sesión” normal, se repetirá esto por 5 veces, con la compañía de la Estefany
música de relación.
Consigna: se le brindará al niño una hoja de papel, en la -Hoja Bond
cual deberá plasmar los 10 elogios más importantes que ha - Lápiz
Aprender a valorarse recibido de los demás, seguidamente deberá leerla con voz -Cajas de 15 Guevara
“La lista de mediante los refuerzos fuerte. Asimismo se le proporcionará dos cajitas (amarilla y cartón Minutos Ventura
externos que obtiene de celeste), junto a ellas 10 caritas felices y 10 caritas tristes, pequeñas Carolina
los elogios”
los demás. Luego de leer un elogio, si él considera que es cierto deberá (amarilla y Estefany
colocar una carita feliz en la caja amarilla, y si considera celeste)
que no es cierta se hará lo mismo con la carita celeste. -Caritas felices
y tristes
“Así soy yo” Fortalecer el Consigna: Se le brindará una ficha que contiene una imagen -Ficha 10 Díaz Villegas
autoconocimiento. incompleta de un rostro, él deberá completarlo con sus ojos, minutos Jhomira del
su nariz, boca, cabello… Pilar
“La silla Fortalecer las habilidades Consigna: El niño se sienta en una silla, y los miembros de -Silla Díaz Villegas
caliente” positivas en el niño la familia va pasando por delante diciéndole una frase que -Parlantes 10 Jhomira del
le haga sentir bien, y una cualidad que él tenga. -Laptop minutos Pilar
Promover la toma de Consigna: el niño deberá pararse frente al espejo y mirarse Díaz Villegas
conciencia del niño frente fijamente a los ojos, y hablarse adoptando un tono seguro y -Espejo 10 Jhomira del
“Hablarle al
a su cuerpo, sus actitudes, confiado, luego decirse: que harás hoy por ti, darse un Minutos Pilar
espejo” aceptarse y sacar lo mejor consejo y halagos para que su día vaya muy bien.
de sí mismo.
SESIÓN: “EL ARTE DE AMARME”
SESIÓN: “AL PRACTICAR APRENDO A PRONUNCIAR”
ACTIVIDA OBJETIVO DESCRIPCIÓN MATERIALE TIEMPO RESPONSABLE

D S
Se mencionará lo siguiente a los niños: Vamos a celebrar Díaz Villegas
Ejercitar los músculos una gran fiesta... Para ello tenemos que adornar la clase con Jhomira del Pilar
”El globo” de la boca, globos de colores... Así que vamos a inflar uno cada uno... -Globos de 10
fortaleciendo la Inflar globos. Cada alumno infla el suyo y observamos si se colores minutos
pronunciación de producen pérdidas de aire al intentar inflarlo o si por el
palabras. contrario son capaces de hincharlos por sí solos.
Conseguir una mayor Consigna: se mostrará al niño, dibujos con movimientos Díaz Villegas
“Moviendo funcionalidad y buco-faciales, los cuales deberá imitarlos con la mayor - Fichas 10 Jhomira del Pilar
mi carita” movilidad de los similitud posible. minutos
órganos buco-faciales.
Que el niño logre Consigna: Se le mostrará al niño ciertos objetos los cuales Guevara Ventura
“Al ritmo de identificar objetos que contienen en sus nombres la letra “r”, después de enseñarle -Imágenes 8 minutos Carolina Estefany
la r” contengan la letra r. la pronunciación correcta, el niño deberá reproducirla.
“Aprendo Lograr que el niño Consigna: Se le dará al niño 1 trabalenguas. El cual deberá Guevara Ventura
con logre pronunciar de primero leer con voz fuerte, y luego sin la ayuda de la ficha: -Trabalenguas 7 minutos Carolina Estefany
trabalenguas forma rápida la letra erre con erre cigarro, erre con erre carril, rápido corren los
” “r”, convirtiéndolo en carros, por los rieles del ferrocarril.
algo propio de sí
mismo.
“Rodeando Crear conciencia Consigna: se debe decir al niño: rodea las imágenes que -Ficha con 10 Guevara Ventura
fonológica. empiezan con las siguientes sílabas: RA-RE-RI-RO-RU. imágenes minutos Carolina Estefany
palabras”
SA-SE-SI-SO-SU
SESIÓN: “LEYENDO Y COMPRENDIENDO”
ACTIVIDAD OBJETIVO DESCRIPCIÓN MATERIALES TIEMP RESPONSABL

O E
Aprendizaje y Consigna: Se le brindará al niño una ficha, con
“Pintando las Discriminación de letras variadas, con la consigna de que pinte una -Ficha Díaz Villegas
letras” letras. determinada letra con un color, y así sucesivamente. 10 Jhomira del
Ejemplo: la letra R, será coloreado con el color minutos Pilar
rojo, la letra A con el color amarillo.
“La palabra Que el niño logre Consigna: Se leerá en frente del niño 2 palabras, las 10 Díaz Villegas
discriminar las palabras cuales una de ellas en real y la otra inventada, el minutos Jhomira del
inventada”
reales de las inventadas. niño, deberá identificar la palabra inventada. Por Pilar
ejemplo: Abuela: Atuela; Catefera: Cafetera…
“Eligiendo el Que logre diferenciar la Consigna: Se le brindará al niño una ficha, la cual Guevara
nombre escritura correcta de las contiene una imagen y al costado de ella diversas -Fichas 10 Ventura
correcto” palabras opciones con los posibles nombres, el niño deberá minutos Carolina
elegir el nombre que él considera correcto. Estefany
Consigna: Se le brindará al niño unas fichas en
“Letras Fortalecer su forma desordenada, la que en su conjunto forma 15 Guevara
desordenadas vocabulario y memoria una palabra, éste deberá ordenarlas y levantar la -Fichas Con letras minutos Ventura
” de trabajo mano cuando haya terminado. Se realizará éste Carolina
ejercicio con al menos 10 palabas aumentando su Estefany
dificultad progresivamente.
VIII. CONCLUSIONES
- El menor presenta rasgos de Autoestima baja

- Necesidad de afecto por parte de sus figuras primarias (padres)
- Problemas en relación a la articulación de fonemas, principalmente la “r”
- Dificultades relacionadas a la lectura y comprensión.
IX. RECOMENDACIONES
- Practicar actividades que fortalezcan su aceptación, y el desarrollo positivo del

auto concepto.
- La familia debe proporcionar en lo posible, un ambiente adecuado para
fortalecer lazos afectivos y suplir la necesidad de afecto.
- Practicar actividades relacionadas a la pronunciación del fonema “r”
- Desarrollar actividades de lectura que fomenten la comprensión, como lectura de
libros los cuales contengan preguntas al final de cada historia o cuento.
IX.
ANEXOS
I. DATOS GENERALES
Apellidos y nombres : G.Z.F.G.
Edad : 11 años
Sexo :M
Fecha de nacimiento : 23-05-2008
Lugar de nacimiento : Chachapoyas
Lugar entre hermanos : 2/2
Domicilio : Chachapoyas
Centro de estudios : I.E “María Auxiliadora”
Grado de instrucción : 5to Grado Primaria
Lugar de evaluación : Auditorio I.E “María Auxiliadora
Fecha de evaluación : 22-10-2019
29-10-2019
05-11-2019
22-11-2019
27-11-2019
01-12-2019
Pruebas aplicadas : Test de la Familia
Test de Zung (ansiedad)
Inventario de Coopersmith Escolar
HTP (árbol, casa, persona)
Dominós
Habilidades Sociales
Evaluadoras :
Supervisor : Jampier Benjamín Ruiz Peña

II. TEST DE LA FAMILIA
El evaluado de Iniciales Z.G.F.G se identifica con su rol sexual, presenta

distanciamiento emocional de sus figuras paternas, muestra un símbolo estereotipado y
rígido de los roles sociales, asimismo presenta un fuerte vínculo asociado a su pasado y
regresión a su niñez, además denota agresividad y rasgos de ansiedad ligados a la
timidez e introversión.
III. ESCALA DE ANSIEDAD DE ZUNG-EAA
El evaluado presenta una puntuación total de 50 ubicándolo en un índice EAA de 63

perteneciente a la categoría de presencia de ansiedad mínima o moderada, reflejando así
sus rasgos de angustia, además de sentirse intranquilo y atemorizado, exteriorizándolo
mediante el enrojecimiento de su rostro ante situaciones incómodas con sus
compañeros.
IV. INFORME-TEST DE COOPERSMITH ESCOLAR
 Escala General: El evaluado presenta un puntaje de 10, que significa que se

encuentra en un rango muy bajo, relacionado a su nivel de aceptación con que
valora sus conductas y se describe a sí mismo. Es decir el niño no acepta la
mayoría que lo describen, como su color de piel o su contextura por lo
consecuente se avergüenza de él.
 Escala Social: El evaluado obtuvo un puntaje de 2 lo que significa que

corresponde a un nivel muy bajo correspondiente a la aceptación en que valora
sus conductas auto descriptivas en relación con sus pares. Es decir mantiene una
imagen negativa de él frente a sus amigos, debido a que no lo aceptan como es,
porque lo ven “raro” y no le permiten compartir tiempo de recreación con ellos,
desembocando en un frecuente deseo de ser un niño más pequeño para que no se
burlen de él.
 Escala Escolar: El menor obtuvo un puntaje de 4, que lo ubica en un rango

normal de autoestima relacionado a su ámbito escolar, ya sea con sus docentes, o
las diferentes asignaturas.
 Escala Hogar: el evaluado obtuvo un puntaje de 3, lo que significa que se

encuentra en un nivel bajo de autoestima, respecto a su imagen correspondiente
a sus padres y familiares, debido a que en muchas ocasiones no toman en cuenta
sus ideas, o siente que sus padres desearían algo mucho mejor que lo que puede
dar.
 Escala de autoestima total: El evaluado obtuvo un puntaje total de 19, ubicado

en un nivel de autoestima muy bajo, es decir el menor mantiene por lo general
una imagen negativa de su persona con respecto a su medio ambiente y a sí
mismo, se considera una persona insuficiente y desearía cambiar muchos
aspectos de él.
 Escala Mentira: El menor obtuvo un puntaje de 4, refleja que sus respuestas

son en su mayoría confiables.
V. INFORME-HTP (ÁRBOL, CASA, PERSONA)
La figura realizada por el evaluado indica un ambiente carente de afecto y de una

estimulación sana, lo cual genera introversión y miedo, exteriorizándolo mediante
indicadores de cierta impulsividad generando de esta manera pocos recursos para
vincularse con los demás. El menor presenta necesidad de afecto y apoyo por parte de
su familia, con cierto grado de depresión, inseguridad y sentimientos de inadecuación.
VI. INFORME DOMINÓS
El evaluado obtuvo un puntaje de 29 puntos, que lo ubica en el percentil 60,

correspondiente al rango término medio, es decir presenta capacidad intelectual
adecuada y un razonamiento lógico y abstracto, y buena capacidad para resolver
problemas numéricos.
VII. INFORME DE HABILIDADES SOCIALES
- ASERTIVIDAD: El evaluado presentó un puntaje de 46 en la escala de

asertividad, que lo ubica en un rango alto, reflejando así su adecuada forma de
comunicación y reacción con los demás ante las diversas situaciones en los
ámbitos de su vida.
- COMUNICACIÓN: El menor evaluado obtuvo un puntaje de 37 en la escala de

comunicación, lo cual lo ubica en un rango alto, manifestando de ésta manera
que su forma de expresarse ante diversas situaciones es la correcta, prestando
atención constantemente para poder emitir una opinión asertiva.
- AUTOESTIMA: obtuvo un puntaje directo de 41, que hace referencia a un nivel

promedio bajo, reflejando de ésta manera su inconformidad en relación a su
persona y cómo éste se ve ante el mundo que lo rodea, asimismo su dificultad
por reconocer los aspectos positivos de su persona.
- TOMA DE DESICIONES: Obtuvo un puntaje de 26 que lo ubica en un rango

promedio bajo, lo que hace referencia a un que tiene dificultades en cuánto a
seguir sus propias ideas, ya sea por miedo a ser criticado o porque considera que
no son suficientemente valiosas.
- TOTAL: El menor obtuvo un puntaje total de 150, lo cual lo ubica en un rango

promedio en relación a sus habilidades sociales, reflejando así que es necesario
seguir fortaleciendo aspectos principalmente en relación a su imagen y toma de
decisiones

Caso Clínico Frank

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Caso Clínico Frank

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

Ps. Jampier Benjamín Ruiz Peña

Problemas y Trastornos del

1.1. DATOS DE FILIACION

 Apellidos y Nombres : Z.G.F.G.

11 años, 4 meses y 27 días 11 años, 5 meses y 6 días

11 años, 5 meses y 12 días 11 años, 5 meses y 29 días

11 años, 6 meses, 4 días 11 años, 6 meses, 8 días

 Fecha de Nacimiento : 23-05-2008

SESIÓN 1 SESIÓN 2 SESIÓN 3

SESIÓN 4 SESIÓN 5 SESIÓN 6

22-11-2019 27-11-2019 01-12-2019

 Lugar de Procedencia : Chachapoyas

3.1. MOTIVO DE CONSULTA

Evaluación Psicológica Solicitada por el docente

3.2. PROBLEMA ACTUAL

II. FORMATO CLÍNICO

2.1. DATOS DE FILIACION

11 años, 4 meses, 27 días 11 años, 5 meses, 6 días

11 años, 5 meses, 12 días 11 años, 5 meses, 29 días

11 años, 6 meses, 4 días 11 años, 6 meses, 8 días

 Fecha de Nacimiento : 23-05-2008

22-10-2019 29-10-2019 05-11-2019

SESIÓN 4 SESIÓN 5 SESIÓN 6

22-11-2019 27-11-2019 01-12-2019

 Lugar de Procedencia : Chachapoyas

Evaluación Psicológica Solicitada por el docente

2.3.1. TIEMPO DEL PROBLEMA

El problema ya se había hecho manifiesto hace algún tiempo atrás, cuando se

2.3.2. FORMA DE INICIO

2.3.3. SINTOMAS PRINCIPALES

2.3.4. FACTORES PRECIPITANTES

2.4.1. Observación de la Conducta

2.4.2. Observación del Paciente

Paciente G.Z.F.G. de tez morena, contextura gruesa, de 1.50 m. de estatura

2.4.3. Observación del Ambiente

Las primeras sesiones se realizaron en el auditorio del Centro Educativo

III. HISTORIA CLÍNICA

3.1. DATOS DE FILIACION

11 años, 4 meses, 27 días 11 años, 5 meses, 6 días

11 años, 5 meses, 12 días 11 años, 5 meses, 29 días

11 años, 6 meses, 4 días 11 años, 6 meses, 8 días

 Fecha de Nacimiento : 23-05-2008

SESIÓN 1 SESIÓN 2 SESIÓN 3

SESIÓN 4 SESIÓN 5 SESIÓN 6

22-11-2019 27-11-2019 01-12-2019

 Lugar de Procedencia : Chachapoyas

3.2. MOTIVO DE CONSULTA

3.3. PROBLEMA ACTUAL

El problema ya se había hecho manifiesto hace algún tiempo atrás, cuando se

3.3.2. FORMA DE INICIO

Al cambiarse de centro educativo, el menor sufre de discriminación por parte de

3.3.3. SINTOMAS PRINCIPALES

Los síntomas que presenta el menor son infelicidad, inconformidad en cuanto

3.3.4. FACTORES PRECIPITANTES

- Comentarios negativos de ciertos compañeros hacia su persona.

3.4. GENOGRAMA: Q.A.A.M.

IV.1. DATOS DE FILIACION

IV.3. EXAMEN MENTAL

IV.3.A. Actitud y postura: Reflejó actitud colaboradora, amable y

IV.3.B. Atención y Concentración: Se descartan problemas atencionales,