H. CLÍNICA .

SEMANA 10

Antecedentes: paciente varón 20 años, natural de Huancavelica, está en la ciudad desde hace 5 años.
Trabaja como cobrador de transporte público.

Anamnesis: Indica la paciente que desde hace 6 meses presenta decaimiento, sensación de alza
térmica, y nota que ha bajado de peso aproximadamente 8 kilogramos. Desde hace 2 meses presenta tos
seca y exigente que lo agota. Hace 15 días presentó dolor en hemitórax derecho, que se exacerba con la
respiración y la tos, y aprecia que la fiebre se ha incrementado.

Examen clínico: Paciente adelgazado, con los ojos algo hundidos. Febril. No luce en buen estado
general. Ganglios en el lado derecho del cuello aumentado de tamaño. Tórax: a la amplexación se
observa poca movilidad del hemitórax derecho; a la percusión hay matidez en tercio inferior de
hemitórax derecho; así como vibraciones vocales disminuidas, murmullo vesicular disminuido y frote
pleural HTD.

Exámenes de Laboratorio:

HEMOGRAMA: Glucosa: 78 mg/dl

Hematíes: 3’980,000 x mm3
Leucocitos: 14,700 x mm3
Hemoglobina: 10g/dl
Hematocrito: 33 %
Linfocitos: 12%
Velocidad de sedimentación: 105mm/hora

ORINA COMPLETA:
Color: amarillo
Aspecto: turbio
Densidad: 1.018
Reacción: ácida
Examen químico: sangre +

EXAMEN DE LÍQUIDO PLEURAL:

Color: amarillo pálido
Aspecto: turbio
Densidad: 1.015
Proteína líquido: 3.00 g/dl
Proteína suero: 5.60 g/dl
LDH líquido: 310 UI/L
LDH suero: 420 UI/L
Leucocitos: 330 x mm3
Hematíes: escasos
Monocitos: 6%
Abas.neutr
of: 8%
Segm.neutr
of:74%
Eosinófilos
: 0%
Basófilos 0%

Sedimento:
Células 2-4 x c
Leucocitos 20-30
x c (deg)
Hematíes 8-10 x
c
No gérmenes.
ADA: 68 UI/L Albúmina: 3.10 g/dl
Baciloscópia Liq. Pleural: Neg.
Cultivo BK: en proceso Papanicolaou grado 1;
Prueba de Látex: negativa Se obtiene muestra biopsia pleural para el
cultivo .
Paciente tiene tos seca sin espectoración.

Cuestionario
1.- Agrupe en síndromes los signos y síntomas del paciente
2.- ¿Cuál es el mecanismo de la producción y reabsorción del líquido pleural? ¿Qué son las
fuerzas de Starling?
3.- ¿Cuáles son las implicancias diagnósticas y terapéuticas del diagnóstico entre exudado y
trasudado?
4.- ¿Cuál es la interpretación del test de ADA?
5.- ¿Qué exámenes nos indican la etiología del proceso?
6.- Estarían indicadas las pruebas moleculares para este
paciente? 7.-Que pruebas solicitaríamos para monitorizar su
evolución?
8.-Que alteraciones muestra la orina. Que pruebas solicitaría?