ABDOMEN AGUDO

Dr. Christian Omar Ramrez Serrano Torres Residente Ciruga General Hospital General Tacuba ISSSTE

Cualquier desorden no traumtico, espontaneo, repentino donde la mayora de las manifestaciones es en el rea abdominal y la ciruga puede ser necesaria

DEFINICIONES
Sabiston: TextBook of Surgery, 18th ed. 2007 Chapter 45: Acute Abdomen

CURRENT diagnostico y tratamiento ciruga, Cap. 21

Sndrome clnico que se caracteriza por dolor abdominal intenso de inicio sbito, no diagnosticado con anterioridad, evolucin corta, acompaado de otros sntomas y signos, por lo general de peritonitis aguda y que a menudo requiere intervencin quirrgica de urgencia

DEFINICIONES
Tratado de Ciruga General, AMCG, 2da edicin. Pg.. 850

Gran desafo diagnostico

Enf. Abdominales y extra abdominales

2/3 partes pacientes con abdomen agudo NO SON QUIRURGICOS!!!!!!

GENERALIDADES
CURRENT diagnostico y tratamiento ciruga, Cap. 21

Abordaje sistematizado

Historia y exploracin fsica Laboratorios e Imagenologa

Observacin vs Qx Nunca precipitar decisiones!!!

GENERALIDADES
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CURRENT diagnostico y tratamiento ciruga, Cap. 21

CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO

CURRENT diagnostico y tratamiento ciruga, Cap. 21

CURRENT diagnostico y tratamiento ciruga, Cap. 21

Acorde a Edad y Genero

Pacientes Jvenes

Apendicitis
Va biliar Obstruccin intestinal Isquemia intestinal

Pacientes Mayores 40 a

PREVALENCIA
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CMO SE ESTUDIA EL
ABDOMEN AGUDO?

PROGRESION

MODO DE INICIO

CARACTERISTICAS

LOCALIZACION

DOLOR

OTROS SINTOMAS ASOCIADOS

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Inervacin visceral

Sensibilidad Visceral

Fibras aferentes C

Pared y capsula de rganos DOLOR VISCERAL

Distensin, Inflamacin, Isquemia Lento, dbil y difuso Niveles espinales

LOCALIZACION DEL DOLOR

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Dolor

Aumenta tensin pared rgano afectado

Aumenta contraccin muscular (clico)

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Sensibilidad parietal

Fibras nerviosas C y A

Transmisin rpida del dolor

Agudo, ntido, mejor localizacin

Irritacin directa Distribucin dermatomas

T6-L1 Mas fcil de localizar Fibras unidireccionales

LOCALIZACION DEL DOLOR

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DOLOR REFERIDO

Intima relacin de fibras aferentes

Sensacin del dolor en sitios distantes a lesin siento el dolor igual en la espalda que en mi abdomen

DOLOR IRRADIADO

Curso que prosigue al dolor

siento que el dolor se ha ido hacia.

LOCALIZACION DEL DOLOR

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Refleja la naturaleza y severidad

Explosivo

Ruptura de aneurisma Embarazo ectpico absceso Colecistitis aguda Pancreatitis aguda Estrangulamiento de asa

Rpidamente progresivo (1-2 horas.)

Gradual

Apendicitis aguda Hernias encarceladas Ulcera pptica no complicada

Sntomas acompaantes

Taquicardia, taquipnea, choque

MODO DE INICIO Y PROGRESION DEL DOLOR

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CARACTERISTICAS DEL DOLOR

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Vomito

Diarrea

Estimulacin de fibras aferentes secundarias

Caractersticas Contenido

Caractersticas Contenido Numero Cantidad

Constipacin

leo reflejo

Nervios esplacnicos

Obstipacion

Ictericia Hematoquezia Hematuria Etc.

SINTOMAS AGREGADOS AL DOLOR

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DIAGNOSTICO

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ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
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BH QS TP,TPT, INR ES

PFH AMILASA EGO PIE OTROS ESTUDIOS

HEMATOLOGIA
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Rx. Trax Rx. Abdomen 2 posiciones

40% de las anormalidades

IMAGENOLOGIA
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Angiografa

Limitada cuando se sospecha alteraciones vasculares

IMAGENOLOGIA
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TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA

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Aguja fina (calibre 20-21) Instilar 1Lt solucin

Bacterias abundantes Leucocitos > 500/mm3 Protenas > 1gr/dl PUS, BILIS, SANGRE, contenido intestinal

CIRUGIA!!!

PARACENTESIS
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Laparotoma innecesaria

5-20% morbilidad Elimina periodos largos de observacin en dolor abdominal inespecfico

Mortalidad < 2% RESOLUTIVA!!!!

LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
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DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
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INDICACIONES DE CIRUGIA INMINENTE

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Valoracin Preoperatoria

Una vez hecho el Diagnostico

Corregir anormalidades en lquidos y electrolitos

Corregir hipocalemia

Valorar colocacin de accesos vasculares

Uso de antimicrobianos???

Gram-negativos y anaerobios

Pacientes con leo

Colocacin de SNG
Balance de lquidos ( 0.5 ml/kg/hr)

Uso de sonda Foley??

Presin arterial sistlica >100 mmhg Pulso menor a 100 lpm PLAN QUIRURGICO!!!

Laparotoma inmediata Laparotoma o laparoscopia urgente Laparotoma o laparoscopia temprana Hospitalizacin Alteraciones en la clinica

PACIENTES NO DIAGNOSTICADOS Y NO MEJORA CONDICION EN 24 HRS POSTERIORES

EXTREMOS DE LA VIDA

RECOMENDACIONES

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No retardar diagnostico Tener presente que la clnica cambia en el embarazo Alteracin fisiolgica de los valores de laboratorio Si se somete a ciruga tener en cuenta:

A mayor edad gestacional mayor riesgo de parto pretermito 4-6% aumento de mortalidad Se minimiza el riesgo de dao a binomio:

manteniendo niveles fisiolgicos de O2 y CO2 Mnima manipulacin uterina

ABDOMEN AGUDO Y EMBARAZO

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