Síndrome Cerebeloso

El síndrome cerebeloso es un conjunto de signos y síntomas dados por perturbación del

control cerebeloso sobre la motilidad estática y cinética

Funciones del cerebelo 

cerebelo 

 Aunque clásicamente se ha relacionado las funciones del cerebelo con la motricidad en los
últimos tiempos se le ha atribuido otras funciones:
   Regulación del tono muscular
   Modulación del acto motor, es decir exacta medida y necesaria fuerza
   Mantener postura y equilibrio (con la información del laberinto)
   Coordinación, ajuste y corrección del juego antagonistas agonistas (sinergia-
adiadocosinecia, etc.)
   Intervendría en la fluencia del lenguaje
   Participaría de procesos cognitivos
    Activaría los procesos del aprendizaje de patrones motores
   Percepción visuoespacial
   Regularía funciones ejecutivas y emocionales

El cerebelo puede dividirse desde el punto de vista funcional en dos grandes áreas:
  cerebelo medio, vermiano o paleocerebelo: 
paleocerebelo:  se vincula con la regulación postural
corporal estática y dinámica, y con el equilibrio axila o troncal.
  cerebelo lateral, de los hemisferios o neo cerebelo:
cerebelo : está a cargo de la coordinación
de movimientos complejos y de la regulación del tono muscular.

Etiologías mas frecuentes del Síndrome cerebeloso 

cerebeloso  

1. Vasculares:
Vasculares:    
 Hematomas
  Insuficiencia vertebro -basilar 4.Toxicas  
4.Toxicas
  Infartos    Alcohol


  Hemorragias   Drogas


  Trombosis   Hidantoinatos


2.Tumorales:  
2.Tumorales: 5. Infecciosas 
Infecciosas 
  Meduloblastoma (vermis del cerebelo)   Cerebelitis virosicas


   Astrocitoma quístico (hemisferios   Cerebelitis supuradas



cerebelosos)    Absceso


  Hemangioblastoma (hemisferios   Tuberculomas



cerebelosos) 6.
6.  Degenerativas
Degenerativas  
  Neurinoma del acústico (ángulo ponto   Enfermedad de Friedrich


-cerebeloso)   Enfermedad de Pierre-Marie



  Metástasis Paraneoplasico (Ca. de   Esclerosis multiple



pulmón) 7.Malformaciones:  
7.Malformaciones:
3.Traumáticas:    Arnold Chiari


 

  Contusión   Dandy Walker

  Laceración  
 Malformaciones vasculares.
vasculares. 
 

 S IN DR OME C E R E B E L OS O S E G ÚN E L L UG A R D E A F E C TA C IO
ION 
N  

Síndrome cerebeloso de vermis 

vermis  

La causa más frecuente es el meduloblastoma del vermis en los niños.El compromiso del lóbulo
floculonodular produce signos y síntomas relacionados con el sistema vestibular. Dado que el
vermis es único e influye sobre las estructuras de la línea media, la incoordinación muscular

afecta a la cabeza y el tronco, y no a las extremidades. Se produce una tendencia a la caída

hacia delante o hacia atrás, así como dificultad para mantener la cabeza quieta y en posición
erecta. También puede haber dificultad para mantener el tronco erecto.

Síndrome cerebeloso hemisférico 

hemisférico 

La causa de este síndrome puede ser un tumor o una isquemia en un hemisferio cerebeloso. En
general, los síntomas y signos son unilaterales y afectan a los músculos ipsilaterales al
hemisferio cerebeloso enfermo. Están alterados los movimientos de las extremidades,
especialmente de los brazos y piernas, donde la hipermetría y la descomposición del movimiento
son muy evidentes. A menudo, se produce oscilación y caída hacia el lado de la lesión. También
son hallazgos frecuentes la disartria y el nistagmo.

Manifestaciones clínicas: 
clínicas: 
-síntomas:: vértigo cefalea y vomito
-síntomas
 –signos: son homolaterales respecto del lado de la lesión. Puede dividirse en:

  trastornos estáticos o de la posición 

posición 

1. Ataxia: 
Ataxia:  el paciente de pie oscila y aumenta la base de sustentación separando ambas
ambas
piernas. Si cierra los ojos no cae ya que en el síndrome cerebeloso no hay signo de romberg.

2. Temblor de actitud: de pequeña amplitud y rápido es ostensible cuando el paciente extiende

los miembros superiores en actitud de juramento.

3. Desviaciones:
Desviaciones: el paciente puede inclinarse hacia adelante (propulsión.) o hacia atrás
(repulsión) o hacia los lados (latero pulsión) hacia el lado de la lesión.

4. Hipotonía muscular : en el lado de la lesión menos tono muscular.

5. Catalepsia cerebelosa:
cerebelosa : con los músculos en 90 grados sobre la pelvis, el paciente

cerebeloso tolera la porción más tiempo que una persona normal.

 

  Trastornos cinéticos o de los movimientos activos 

activos  
1.
1.Gran
Gran asinergia de Babinski: se debe a la incoordinación de los musculosa implicados en la
marcha al intentar dar el paso el paciente levanta en
e n exceso el pie del suelo y mantiene el tronco
hacia atrás por lo cual el avance es imposible a menos que se le ayude.

2. Marcha titubeante o de ebrio:

ebrio: si logra caminar la marcha es insegura y zigzagueante con
oscilaciones de la cabeza y el tronco.

3.
3. Dismetría:
 Dismetría: los movimientos exceden en medida el punto y el fin buscado, es visible en prueba
de índice- nariz, talón- rodilla.

4.
4. Adiadocosinecia
 Adiadocosinecia:: perdida de la diadocosinecia. Condición normal que permite la realización
de movimientos alternantes con rapidez por existir un adecuado sinergismo entre los músculos
agonistas y antagonistas.

5.
5. Temblor
 Temblor cinético:
cinético: temblor intencional visible al realizar movimiento.

6.
6. Braditeleocinesia
 Braditeleocinesia,, descompensación de movimientos: signo que consiste en la división de un

movimiento complejo en otros más simples y sucesivo.

7.
7.   Reflejo pendulares: la hipotonía muscular hace que los miembros oscilen durante más
tiempo del lado enfermo luego de obtener un reflejo profundo.

  Trastorno de movimientos pasivos 

pasivos  
Son consecuencia de la hipotonía muscular.

  Otros trastornos 
trastornos 
Trastorno de la escritura, de la palabra y nistagmos.

Exploración del síndrome cerebelos 

cerebelos 

Prueba de la flexión del troco: el paciente en decúbito dorsal con los miembros superiores
abrazando el tórax, no puede flexionar el tronco para sentarse sin flexionar al mismo tiempo los
miembros inferiores sobre la pelvis.

Prueba del arrodillamiento: al

arrodillamiento: al intentar arrodillarse sobre una silla tomando su respaldo con las
manos, el cerebeloso levanta en exceso la rodilla del lado enfermo y luego la desciende en
forma brusca golpeando la superficie de la silla.

Prueba de pasividad de André- Thomas: estando

Thomas: estando el paciente de pie el médico se coloca por
detrás tomándolo la cintura le imprime al tronco movimientos de rotación hacia la derecha y
hacia la izquierda lo cual le permite observar un movimiento de vaivén más amplio de los
miembros superiores del lado afectado.
 

Prueba de la resistencia de Stewart- Holmes: si

Holmes:  si a un sujeto normal se le pide que flexione el
antebrazo a la altura del pecho mientras la mano del médico se opone al movimiento tomando al
sujeto por el antebrazo en cuestión al suspender en forma brusca la fuerza de oposición, el
antebrazo rápidamente detiene la flexión. En cambio si la maniobra se realiza en un cerebeloso
de lado de la lesión al soltar el antebrazo este golpea la cara anterior del tórax como
consecuencia del hipotonía del tríceps antagonista de la flexión.
Diagnostico diferencial del síndrome Cerebeloso

Disponemos de un buen arsenal semiológico para evidenciar los síndromes cerebelosos, pero
también es cierto que necesitamos la colaboración del paciente con la que no siempre podemos
contar, lo que muchas veces dificulta la tarea.
En general es relativamente fácil distinguir el síndrome cerebeloso de un trastorno motor
periférico, extrapiramidal o piramidal, ya sea por la propia semiológica motora, las anomalías de
reflejos y los signos de las vías sensitivas.
Pero es más difícil distinguirlo de los cuadros de apraxia ideo motriz, donde por lo general no
hay posibilidad de realizar actos motores complejos; pero no hay descomposición arrítmica de
los movimientos y falta de asinergia propiamente dicha.
Hay otros cuadros de ataxia que pueden resultar complicados, como por ejemplo:
 A) Ataxia por Trastornos de Sensibilidad Profunda: Aquí
Profunda:  Aquí la lesión puede ser periférica
o medular, talámica o parietal. Cualquiera que sea el nivel de la lesion hay una agravación de la
ataxia al cerrar los ojos, por otra parte hay trastornos de la sensibilidad profunda sobre todo el
sentido de las actitudes segmentarias. La ataxia tabética es el ejemplo clásico.
B) Ataxia Laberíntica:
Laberíntica: Es quizás la más difícil de diferenciar, también es desencadenada
o agravada al cierre de los ojos por lo general existe vértigo como alucinación rotatoria y
nistagmos horizonta1~ y las pruebas laberínticas calóricas o rotatorias son positivas.
C) Ataxias Mixtas:
Mixtas: A veces hay patologías que presentan estos tipos de ataxias como la
esclerosis en placa y/o tumores del tronco cerebral; la más típica es la ataxia mixta de las
degeneraciones espino-cerebelosas.
D) Ataxia Frontal o Callosa:
Callosa : Existen lesiones originadas en el encéfalo que producen
ataxia que a veces son problemas difíciles de diferenciar, como la llamada ataxia frontal de
Burns, donde la clásica diferencia se hace en la falta de hipotonía muscular.

Estudios complementarios de diagnostico 

diagnostico 

  Tomografía computarizada 
computarizada 

  Resonancia magnética. 
magnética.