Benemérita Universidad

Autónoma de Puebla

Nosología y Clínica del

Aparato Digestivo

PRESENTA
Castillo López Brenda Paola
PRESENTA
Castillo López Brenda Paola
 DEFINICIÓN
Complicación
Askos Acumulación de más común de
líquido dentro de la la cirrosis.
cavidad peritoneal

Marvin H. Sleisenger, MD. Enfermedades Gastrointestinales. Fisiopatología, Diagnóstico y Tratamiento.

Tomo II
 EPIDEMIOLOGÍA

Depratí M. Ascitis en la practica ambulatoria. 4 páginas Consultado 20 de marzo, 2014

 ETIOLOGÍA
Gradiente
Gradiente bajo < ≥
elevado 1,1
1,1
g/dL
g/dL
(11
(11
g/L)
g/L)

Ascitis Ascitis Enf.

Obstrucción
Carcinomatosis Peritonitis Mixedema
Ascitis venooclusiva
cardiaca mixta o infarto
peritoneal tuberculosa pancreática intestinal

Metástasis Insuficiencia
hepática hepática
masiva fulminante

Trombosis Síndrome
venosa Hígado graso en Filtración
el Serositis
de Budd- en
Síndrome
Ascitis
portal biliar embarazo linfática las colageno-
Chiari
nefrótico posoperatoria patías
Howard M. Spiro. Gastroenterología clínica. Interamericana
 FISIOPATOLOGÍA
Cirrosis

↑ resistencia al flujo portal

Gastroenterología. Pérez Torres Eduardo. Mc Graw Hill.

*Hipertensión portal

.Vasodilatación esplácnica
Baja presión
oncótica
Hipovolemia arterial efectiva

Vasoconstricción y factores
Ascitis
antinatriuréticos

.Retención de sodio y agua Expansión del volumen

plasmático
Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Elsevier

ANATOMÍA PATOLÓGICA
Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Elsevier
Instituto de Gastroenterología. Atención de la ascitis y sus complicaciones en el paciente con

CLASIFICACIÓN
Ascitis refractaria

• Resistente a los
diuréticos
• Intratable con
diuréticos
cirrosis hepática. Consultado 25 de marzo, 2014.

Grado 1 Grado 2 Grado 3

• Volumen • Volumen 3-6 • Volumen 6-
escaso, solo litros 15 litros
por ecografía
 GRADO
GRADO1
3
CUADRO
CLÍNICO
GRADO 2

Instituto de Gastroenterología. Atención de la ascitis y sus complicaciones en el paciente con cirrosis hepática. Consultado
25 de marzo, 2014.
 DIAGNÓSTICO
Signos Anamnesis

Sodio y proteínas
PFH Exploración
en orina de 24
horas
física

Nitrógeno
Alfa-feto ureico en
Laboratorio
proteína sangre

Paracentesis Electrolitos
diagnóstica

•Howard M. Spiro. Gastroenterología clínica.

Interamericana
•Sleisenger & Fordtran. Enfermedades
Ecografía gastrointestinales hepáticas.
abdominal Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. Tomo
2. Editorial Médica Panamericana
 Indicaciones Contraindicaciones

• Reciente inicio • Fibrinólisis muy

• Hospitalizados con evidente
ascitis • CID
• Ascitis conocida
con:
• Leucocitosis
• Incremento en el
volumen de
ascitis
• Encefalopatía sin
causa aparente
• Insuficiencia renal PARACENTESIS
•Howard M. Spiro. Gastroenterología clínica. Interamericana
ECOGRAFÍA
ABDOMINAL
 PBE
Fiebre
Dolor abdominal
Alteración del estado
mental Gram-
Distensión abdominal
Diarrea
Hipotermia

Cefalosporinas de tercera
>250 cél/mm3 PMN
generación
 TRATAMIENTO
Ascitis grado II
Dieta
• Reposo
hiposódica
• Espironolactona 100 mg/día – 400 mg/día
• Furosemida 40 mg/día - 160 mg/día
• Evaluar al paciente en tres días

Diuréticos Reposo

Ascitis grado I Ascitis grado III:

• Dieta hiposódica • Comenzar con paracentesis total +

administración simultánea de albúmina
• Espironolactona 100
mg/día • Dieta hiposódica y diuréticos.
• **Sólo con dieta • Reevaluar a los 5 días de tratamiento

Ramírez Stieben. Complicaciones crónicas de la cirrosis hepática: ascitis y peritonitis bacteriana

espontánea