FACTURACIÓN UPB CLINICA UNIVERSITARIA BOLIVARIANA Pág.

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rfacarfac 13.0.1 DETALLE DE CARGOS POR FACTURA Fecha: 2020/12/09
SERVINTE S.A. Hora: 14:57:58
Imprime código del Manual Si Código del Cum Nombre del Artículo: Genérico
Tarifario: Artículo:
DESCRIPCIÓN:

FACTURA Nro: 2066132 Fuente: 20 Fecha: 2020/04/23 Moneda: MF PESO COLOMBIANO

Paciente: HIJO DE ADY AIDE OSORIO ALCARAZ Número: 784011 1 Identificación: CN 159460201

DESCRIPCIÓN TERCERO CANT. VLR UNIT. NOCT. RECAR. VLR TOTAL VLR RECON. VLR EXCED.
CPTO: BSAN BANCO DE SANGRE
Fuente: 03 Doc: 10137037 Fecha: 2020/03/26 Especialidad:
911107 PROCESAMIENTO DE LA UNIDAD DE 800225057 1 436,080.00 N 0 436,080.00 436,080.00 0.00
CONCENTRADO DE GLÓBULOS ROJOS

TOTAL CONCEPTO: BSAN BANCO DE SANGRE 436,080.00 436,080.00 0.00

CPTO: COEA CONSULTA SUBESPECIALISTA
Fuente: CG Doc: 275416 Fecha: 2020/03/13 Especialidad:
890475 INTERCONSULTA POR ESPECIALISTA EN 42827710 1 94,400.00 N 0 94,400.00 94,400.00 0.00
NEUROLOGÍA PEDIÁTRICA

Fuente: CG Doc: 276565 Fecha: 2020/04/02 Especialidad:

C0712 INTERCONSULTA POR RETINOLOGIA 103759321 1 94,400.00 N 0 94,400.00 94,400.00 0.00
7

TOTAL CONCEPTO: COEA CONSULTA SUBESPECIALISTA 188,800.00 188,800.00 0.00

CPTO: COES CONSULTA ESPECIALISTAS
Fuente: CE Doc: 576657 Fecha: 2020/03/23 Especialidad:
890602 CUIDADO (MANEJO) INTRAHOSPITALARIO 112826620 2 74,900.00 N 0 149,800.00 149,800.00 0.00
MEDICINA ESPECIALIZADA 1

Fuente: CE Doc: 576873 Fecha: 2020/03/24 Especialidad:

890602 CUIDADO (MANEJO) INTRAHOSPITALARIO 43584698 2 74,900.00 N 0 149,800.00 149,800.00 0.00
MEDICINA ESPECIALIZADA

Fuente: CE Doc: 576966 Fecha: 2020/03/26 Especialidad:

890602 CUIDADO (MANEJO) INTRAHOSPITALARIO 71757586 1 74,900.00 N 0 74,900.00 74,900.00 0.00
MEDICINA ESPECIALIZADA

Fuente: CE Doc: 577046 Fecha: 2020/03/27 Especialidad:

890602 CUIDADO (MANEJO) INTRAHOSPITALARIO 71757586 1 74,900.00 N 0 74,900.00 74,900.00 0.00
MEDICINA ESPECIALIZADA

Fuente: CE Doc: 577254 Fecha: 2020/03/28 Especialidad:

890602 CUIDADO (MANEJO) INTRAHOSPITALARIO 71757586 3 74,900.00 N 0 224,700.00 224,700.00 0.00
MEDICINA ESPECIALIZADA

Fuente: CE Doc: 577520 Fecha: 2020/04/01 Especialidad:

890602 CUIDADO (MANEJO) INTRAHOSPITALARIO 43608124 1 74,900.00 N 0 74,900.00 74,900.00 0.00
MEDICINA ESPECIALIZADA

890602 CUIDADO (MANEJO) INTRAHOSPITALARIO 71757586 1 74,900.00 N 0 74,900.00 74,900.00 0.00

MEDICINA ESPECIALIZADA
FACTURACIÓN UPB CLINICA UNIVERSITARIA BOLIVARIANA Pág. 2/36
rfacarfac 13.0.1 DETALLE DE CARGOS POR FACTURA Fecha: 2020/12/09
SERVINTE S.A. Hora: 14:57:58
Imprime código del Manual Si Código del Cum Nombre del Artículo: Genérico
Tarifario: Artículo:
DESCRIPCIÓN:

FACTURA Nro: 2066132 Fuente: 20 Fecha: 2020/04/23 Moneda: MF PESO COLOMBIANO

Paciente: HIJO DE ADY AIDE OSORIO ALCARAZ Número: 784011 1 Identificación: CN 159460201

DESCRIPCIÓN TERCERO CANT. VLR UNIT. NOCT. RECAR. VLR TOTAL VLR RECON. VLR EXCED.
Fuente: CE Doc: 577626 Fecha: 2020/04/02 Especialidad:
890602 CUIDADO (MANEJO) INTRAHOSPITALARIO 71757586 1 74,900.00 N 0 74,900.00 74,900.00 0.00
MEDICINA ESPECIALIZADA

TOTAL CONCEPTO: COES CONSULTA ESPECIALISTAS 898,800.00 898,800.00 0.00

CPTO: COTE CONSULTA TERAPEUTICAS
Fuente: CE Doc: 576873 Fecha: 2020/03/25 Especialidad:
890612 ASISTENCIA INTRAHOSPITALARIA POR 103761371 1 26,000.00 N 0 26,000.00 26,000.00 0.00
TERAPIA RESPIRATORIA 9

TOTAL CONCEPTO: COTE CONSULTA TERAPEUTICAS 26,000.00 26,000.00 0.00

CPTO: ECOC ECOCARDIOGRAFIAS
Fuente: A3 Doc: 8761 Fecha: 2020/03/02 Especialidad:
881202 ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO 900449401 1 512,805.00 N 0 512,805.00 512,805.00 0.00

Fuente: A3 Doc: 8773 Fecha: 2020/03/04 Especialidad:

881202 ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO 900449401 1 512,805.00 N 0 512,805.00 512,805.00 0.00

Fuente: A3 Doc: 8810 Fecha: 2020/03/09 Especialidad:

881202 ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO 900449401 1 512,805.00 N 0 512,805.00 512,805.00 0.00

Fuente: A3 Doc: 8885 Fecha: 2020/03/25 Especialidad:

881202 ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO 900449401 1 512,805.00 N 0 512,805.00 512,805.00 0.00

TOTAL CONCEPTO: ECOC ECOCARDIOGRAFIAS 2,051,220.00 2,051,220.00 0.00

CPTO: ECOG ECOGRAFIAS
Fuente: 03 Doc: 10134387 Fecha: 2020/03/02 Especialidad:
881112 ECOGRAFÍA CEREBRAL TRANSFONTANELAR 800225057 1 100,980.00 N 0 100,980.00 100,980.00 0.00
CON TRANSDUCTOR DE 7 MHZ

Fuente: 03 Doc: 10135270 Fecha: 2020/03/09 Especialidad:

881331 ECOGRAFÍA DE RIÑONES BAZO AORTA O 800225057 1 96,730.00 N 0 96,730.00 96,730.00 0.00
ADRENALES

Fuente: 03 Doc: 10135271 Fecha: 2020/03/09 Especialidad:

881112 ECOGRAFÍA CEREBRAL TRANSFONTANELAR 800225057 1 100,980.00 N 0 100,980.00 100,980.00 0.00
CON TRANSDUCTOR DE 7 MHZ

Fuente: 03 Doc: 10136062 Fecha: 2020/03/16 Especialidad:

881112 ECOGRAFÍA CEREBRAL TRANSFONTANELAR 800225057 1 100,980.00 N 0 100,980.00 100,980.00 0.00
CON TRANSDUCTOR DE 7 MHZ

Fuente: 03 Doc: 10137278 Fecha: 2020/03/31 Especialidad:

FACTURACIÓN UPB CLINICA UNIVERSITARIA BOLIVARIANA Pág. 3/36
rfacarfac 13.0.1 DETALLE DE CARGOS POR FACTURA Fecha: 2020/12/09
SERVINTE S.A. Hora: 14:57:58
Imprime código del Manual Si Código del Cum Nombre del Artículo: Genérico
Tarifario: Artículo:
DESCRIPCIÓN:

FACTURA Nro: 2066132 Fuente: 20 Fecha: 2020/04/23 Moneda: MF PESO COLOMBIANO

Paciente: HIJO DE ADY AIDE OSORIO ALCARAZ Número: 784011 1 Identificación: CN 159460201

DESCRIPCIÓN TERCERO CANT. VLR UNIT. NOCT. RECAR. VLR TOTAL VLR RECON. VLR EXCED.
881112 ECOGRAFÍA CEREBRAL TRANSFONTANELAR 800225057 1 100,980.00 N 0 100,980.00 100,980.00 0.00
CON TRANSDUCTOR DE 7 MHZ

TOTAL CONCEPTO: ECOG ECOGRAFIAS 500,650.00 500,650.00 0.00

CPTO: GLUC GLUCOMETRIA
Fuente: 03 Doc: 10138878 Fecha: 2020/04/02 Especialidad:
119275 TIRILLA PARA GLUCOMETRIA O BILICHECK 0 25 6,900.00 N 0 172,500.00 172,500.00 0.00

TOTAL CONCEPTO: GLUC GLUCOMETRIA 172,500.00 172,500.00 0.00

CPTO: HOSP HOSPITALZACION
Fuente: 02 Doc: 170364 Fecha: 2020/04/02 Especialidad:
K UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 0 12 1,236,325.00 N 0 14,835,900.00 14,835,900.00 0.00
NEONATOS

L UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS 0 8 665,040.00 N 0 5,320,320.00 5,320,320.00 0.00

NEONATOS

M UNIDAD DE CUIDADOS BASICOS NEONATALES 0 12 306,170.00 N 0 3,674,040.00 3,674,040.00 0.00

TOTAL CONCEPTO: HOSP HOSPITALZACION 23,830,260.00 23,830,260.00 0.00

CPTO: LABO EXAMENES DE LABORATORIO
Fuente: CL Doc: 824630 Fecha: 2020/03/01 Especialidad:
902210 CUADRO HEMATICO (HEMOGRAMA) 0 1 20,655.00 N 0 20,655.00 20,655.00 0.00

903810 CALCIO SEMIAUTOMATIZADO 0 1 17,680.00 N 0 17,680.00 17,680.00 0.00

903859 POTASIO 0 1 29,580.00 N 0 29,580.00 29,580.00 0.00

903864 SODIO 0 1 24,395.00 N 0 24,395.00 24,395.00 0.00

906913 PROTEÍNA C REACTIVA ALTA PRECISIÓN 0 1 41,990.00 N 0 41,990.00 41,990.00 0.00

AUTOMATIZADO

Fuente: CL Doc: 824633 Fecha: 2020/03/01 Especialidad:

901221 HEMOCULTIVO AEROBIO POR METODO 0 1 58,905.00 N 0 58,905.00 58,905.00 0.00
AUTOMATICO

Fuente: CL Doc: 824634 Fecha: 2020/03/01 Especialidad:

901221 HEMOCULTIVO AEROBIO POR METODO 0 1 58,905.00 N 0 58,905.00 58,905.00 0.00
AUTOMATICO

Fuente: CL Doc: 824691 Fecha: 2020/03/01 Especialidad:

911017 HEMOCLASIFICACIÓN SISTEMA ABO DIRECTA 0 1 39,780.00 N 0 39,780.00 39,780.00 0.00
[HEMOCLASIFICACIÓN GLO
FACTURACIÓN UPB CLINICA UNIVERSITARIA BOLIVARIANA Pág. 4/36
rfacarfac 13.0.1 DETALLE DE CARGOS POR FACTURA Fecha: 2020/12/09
SERVINTE S.A. Hora: 14:57:58
Imprime código del Manual Si Código del Cum Nombre del Artículo: Genérico
Tarifario: Artículo:
DESCRIPCIÓN:

FACTURA Nro: 2066132 Fuente: 20 Fecha: 2020/04/23 Moneda: MF PESO COLOMBIANO

Paciente: HIJO DE ADY AIDE OSORIO ALCARAZ Número: 784011 1 Identificación: CN 159460201

DESCRIPCIÓN TERCERO CANT. VLR UNIT. NOCT. RECAR. VLR TOTAL VLR RECON. VLR EXCED.
Fuente: CL Doc: 824727 Fecha: 2020/03/01 Especialidad:
903110 ACIDO LACTICO (L-LACTATO) POR 0 1 36,040.00 N 0 36,040.00 36,040.00 0.00
FLUOROMETRIA

Fuente: CL Doc: 825091 Fecha: 2020/03/03 Especialidad:

901217 CULTIVO PARA MICROORGANISMOS EN 0 1 33,575.00 N 0 33,575.00 33,575.00 0.00
CUALQUIER MUESTRA DIFERENTE

Fuente: CL Doc: 825092 Fecha: 2020/03/03 Especialidad:

901217 CULTIVO PARA MICROORGANISMOS EN 0 1 33,575.00 N 0 33,575.00 33,575.00 0.00
CUALQUIER MUESTRA DIFERENTE

Fuente: CL Doc: 825213 Fecha: 2020/03/03 Especialidad:

903809 BILIRRUBINAS TOTAL Y DIRECTA 0 1 8,670.00 N 0 8,670.00 8,670.00 0.00

903810 CALCIO SEMIAUTOMATIZADO 0 1 17,680.00 N 0 17,680.00 17,680.00 0.00

903813 CLORO 0 1 9,435.00 N 0 9,435.00 9,435.00 0.00

903835 FOSFORO 0 1 16,660.00 N 0 16,660.00 16,660.00 0.00

903854 MAGNESIO 0 1 19,125.00 N 0 19,125.00 19,125.00 0.00

903856 NITRÓGENO UREICO 0 1 9,945.00 N 0 9,945.00 9,945.00 0.00

903859 POTASIO 0 1 29,580.00 N 0 29,580.00 29,580.00 0.00

903864 SODIO 0 1 24,395.00 N 0 24,395.00 24,395.00 0.00

903895 CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS 0 1 11,900.00 N 0 11,900.00 11,900.00 0.00

Fuente: CL Doc: 825602 Fecha: 2020/03/05 Especialidad:

902210 CUADRO HEMATICO (HEMOGRAMA) 0 1 20,655.00 N 0 20,655.00 20,655.00 0.00

903810 CALCIO SEMIAUTOMATIZADO 0 1 17,680.00 N 0 17,680.00 17,680.00 0.00

903813 CLORO 0 1 9,435.00 N 0 9,435.00 9,435.00 0.00

903835 FOSFORO 0 1 16,660.00 N 0 16,660.00 16,660.00 0.00

903854 MAGNESIO 0 1 19,125.00 N 0 19,125.00 19,125.00 0.00

903856 NITRÓGENO UREICO 0 1 9,945.00 N 0 9,945.00 9,945.00 0.00

903859 POTASIO 0 1 29,580.00 N 0 29,580.00 29,580.00 0.00

903864 SODIO 0 1 24,395.00 N 0 24,395.00 24,395.00 0.00

903895 CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS 0 1 11,900.00 N 0 11,900.00 11,900.00 0.00

FACTURACIÓN UPB CLINICA UNIVERSITARIA BOLIVARIANA Pág. 5/36
rfacarfac 13.0.1 DETALLE DE CARGOS POR FACTURA Fecha: 2020/12/09
SERVINTE S.A. Hora: 14:57:58
Imprime código del Manual Si Código del Cum Nombre del Artículo: Genérico
Tarifario: Artículo:
DESCRIPCIÓN:

FACTURA Nro: 2066132 Fuente: 20 Fecha: 2020/04/23 Moneda: MF PESO COLOMBIANO

Paciente: HIJO DE ADY AIDE OSORIO ALCARAZ Número: 784011 1 Identificación: CN 159460201

DESCRIPCIÓN TERCERO CANT. VLR UNIT. NOCT. RECAR. VLR TOTAL VLR RECON. VLR EXCED.
906913 PROTEÍNA C REACTIVA ALTA PRECISIÓN 0 1 41,990.00 N 0 41,990.00 41,990.00 0.00
AUTOMATIZADO

Fuente: CL Doc: 825902 Fecha: 2020/03/06 Especialidad:

902210 CUADRO HEMATICO (HEMOGRAMA) 0 1 20,655.00 N 0 20,655.00 20,655.00 0.00

906913 PROTEÍNA C REACTIVA ALTA PRECISIÓN 0 1 41,990.00 N 0 41,990.00 41,990.00 0.00

AUTOMATIZADO

Fuente: CL Doc: 825903 Fecha: 2020/03/06 Especialidad:

904904 HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES (TSH) 0 1 65,450.00 N 0 65,450.00 65,450.00 0.00
ULTRASENSIBLE

Fuente: CL Doc: 826432 Fecha: 2020/03/08 Especialidad:

902210 CUADRO HEMATICO (HEMOGRAMA) 0 1 20,655.00 N 0 20,655.00 20,655.00 0.00

903803 ALBUMINA EN SUERO U OTROS FLUIDOS 0 1 8,415.00 N 0 8,415.00 8,415.00 0.00

903809 BILIRRUBINAS TOTAL Y DIRECTA 0 1 8,670.00 N 0 8,670.00 8,670.00 0.00

903810 CALCIO SEMIAUTOMATIZADO 0 1 17,680.00 N 0 17,680.00 17,680.00 0.00

903813 CLORO 0 1 9,435.00 N 0 9,435.00 9,435.00 0.00

903818 COLESTEROL TOTAL 0 1 25,330.00 N 0 25,330.00 25,330.00 0.00

903833 FOSFATASA ALCALINA 0 1 15,130.00 N 0 15,130.00 15,130.00 0.00

903835 FOSFORO 0 1 16,660.00 N 0 16,660.00 16,660.00 0.00

903854 MAGNESIO 0 1 19,125.00 N 0 19,125.00 19,125.00 0.00

903856 NITRÓGENO UREICO 0 1 9,945.00 N 0 9,945.00 9,945.00 0.00

903859 POTASIO 0 1 29,580.00 N 0 29,580.00 29,580.00 0.00

903864 SODIO 0 1 24,395.00 N 0 24,395.00 24,395.00 0.00

903867 TRANSAMINASAS OXALACETICA GOT (ASAT) 0 1 21,675.00 N 0 21,675.00 21,675.00 0.00

903868 TRIGLICERIDOS 0 1 13,940.00 N 0 13,940.00 13,940.00 0.00

903895 CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS 0 1 11,900.00 N 0 11,900.00 11,900.00 0.00

906913 PROTEÍNA C REACTIVA ALTA PRECISIÓN 0 1 41,990.00 N 0 41,990.00 41,990.00 0.00

AUTOMATIZADO

Fuente: CL Doc: 827006 Fecha: 2020/03/10 Especialidad:

901217 CULTIVO PARA MICROORGANISMOS EN 0 1 33,575.00 N 0 33,575.00 33,575.00 0.00
CUALQUIER MUESTRA DIFERENTE
FACTURACIÓN UPB CLINICA UNIVERSITARIA BOLIVARIANA Pág. 6/36
rfacarfac 13.0.1 DETALLE DE CARGOS POR FACTURA Fecha: 2020/12/09
SERVINTE S.A. Hora: 14:57:59
Imprime código del Manual Si Código del Cum Nombre del Artículo: Genérico
Tarifario: Artículo:
DESCRIPCIÓN:

FACTURA Nro: 2066132 Fuente: 20 Fecha: 2020/04/23 Moneda: MF PESO COLOMBIANO

Paciente: HIJO DE ADY AIDE OSORIO ALCARAZ Número: 784011 1 Identificación: CN 159460201

DESCRIPCIÓN TERCERO CANT. VLR UNIT. NOCT. RECAR. VLR TOTAL VLR RECON. VLR EXCED.
CUALQUIER MUESTRA DIFERENTE

Fuente: CL Doc: 828189 Fecha: 2020/03/15 Especialidad:

902210 CUADRO HEMATICO (HEMOGRAMA) 0 1 20,655.00 N 0 20,655.00 20,655.00 0.00

906913 PROTEÍNA C REACTIVA ALTA PRECISIÓN 0 1 41,990.00 N 0 41,990.00 41,990.00 0.00

AUTOMATIZADO

Fuente: CL Doc: 828190 Fecha: 2020/03/15 Especialidad:

901221 HEMOCULTIVO AEROBIO POR METODO 0 1 58,905.00 N 0 58,905.00 58,905.00 0.00
AUTOMATICO

Fuente: CL Doc: 828191 Fecha: 2020/03/15 Especialidad:

901221 HEMOCULTIVO AEROBIO POR METODO 0 1 58,905.00 N 0 58,905.00 58,905.00 0.00
AUTOMATICO

Fuente: CL Doc: 828192 Fecha: 2020/03/15 Especialidad:

901236 UROCULTIVO 0 1 25,840.00 N 0 25,840.00 25,840.00 0.00

Fuente: CL Doc: 828810 Fecha: 2020/03/17 Especialidad:

901217 CULTIVO PARA MICROORGANISMOS EN 0 1 33,575.00 N 0 33,575.00 33,575.00 0.00
CUALQUIER MUESTRA DIFERENTE

Fuente: CL Doc: 828811 Fecha: 2020/03/17 Especialidad:

901217 CULTIVO PARA MICROORGANISMOS EN 0 1 33,575.00 N 0 33,575.00 33,575.00 0.00
CUALQUIER MUESTRA DIFERENTE

Fuente: CL Doc: 830141 Fecha: 2020/03/24 Especialidad:

902211 HEMATOCRITO 0 1 3,740.00 N 0 3,740.00 3,740.00 0.00

902213 HEMOGLOBINA 0 1 7,735.00 N 0 7,735.00 7,735.00 0.00

Fuente: CL Doc: 830214 Fecha: 2020/03/24 Especialidad:

901217 CULTIVO PARA MICROORGANISMOS EN 0 1 33,575.00 N 0 33,575.00 33,575.00 0.00
CUALQUIER MUESTRA DIFERENTE

Fuente: CL Doc: 831346 Fecha: 2020/03/31 Especialidad:

903810 CALCIO SEMIAUTOMATIZADO 0 1 17,680.00 N 0 17,680.00 17,680.00 0.00

903833 FOSFATASA ALCALINA 0 1 15,130.00 N 0 15,130.00 15,130.00 0.00

903835 FOSFORO 0 1 16,660.00 N 0 16,660.00 16,660.00 0.00

904904 HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES (TSH) 0 1 65,450.00 N 0 65,450.00 65,450.00 0.00
ULTRASENSIBLE

Fuente: CL Doc: 831419 Fecha: 2020/03/31 Especialidad:

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rfacarfac 13.0.1 DETALLE DE CARGOS POR FACTURA Fecha: 2020/12/09
SERVINTE S.A. Hora: 14:57:59
Imprime código del Manual Si Código del Cum Nombre del Artículo: Genérico
Tarifario: Artículo:
DESCRIPCIÓN:

FACTURA Nro: 2066132 Fuente: 20 Fecha: 2020/04/23 Moneda: MF PESO COLOMBIANO

Paciente: HIJO DE ADY AIDE OSORIO ALCARAZ Número: 784011 1 Identificación: CN 159460201

DESCRIPCIÓN TERCERO CANT. VLR UNIT. NOCT. RECAR. VLR TOTAL VLR RECON. VLR EXCED.
901217 CULTIVO PARA MICROORGANISMOS EN 0 1 33,575.00 N 0 33,575.00 33,575.00 0.00
CUALQUIER MUESTRA DIFERENTE

TOTAL CONCEPTO: LABO EXAMENES DE LABORATORIO 1,667,020.00 1,667,020.00 0.00

CPTO: MAQX MATERIAL MEDICO-QUIRURQICO
Fuente: 11 Doc: 3029994 Fecha: 2020/03/01 Especialidad:
M10866 SONDA SUCCION SENCILLA N° 8 0 1 4,634.00 N 0 4,634.00 4,634.00 0.00

Fuente: 11 Doc: 3030108 Fecha: 2020/03/01 Especialidad:

M10866 SONDA SUCCION SENCILLA N° 8 0 1 4,634.00 N 0 4,634.00 4,634.00 0.00

M12538 SONDA SUCCION NEONATAL 6 FR REF 196-5 0 1 280,839.00 N 0 280,839.00 280,839.00 0.00

M12637 BOLSA SUCCION 1000 ML/LINER 0 2 30,881.00 N 0 61,762.00 61,762.00 0.00

M13642 JERINGA X 10 ML LUER SLIP 0 2 558.00 N 0 1,116.00 1,116.00 0.00

Fuente: 11 Doc: 3030213 Fecha: 2020/03/01 Especialidad:

M10296 SONDA LEVIN N° 6 0 1 1,663.00 N 0 1,663.00 1,663.00 0.00

M10300 SONDA LEVIN N° 8 0 1 1,654.00 N 0 1,654.00 1,654.00 0.00

M10433 CATETER IV NEONATAL N° 24 0 6 12,287.00 N 0 73,722.00 73,722.00 0.00

M10570 EQUIPO BOMBA JERINGA REF. AMC9626 0 2 77,127.00 N 0 154,254.00 154,254.00 0.00

M10595 JERINGA X 50 ML PUNTA ROSCA 0 2 3,085.00 N 0 6,170.00 6,170.00 0.00

M10663 LLAVE DE 3 VIAS 0 2 3,693.00 N 0 7,386.00 7,386.00 0.00

M11690 SET DE BOMBA DE INFUSION EVOIQ REF 0 4 66,081.00 N 0 264,324.00 264,324.00 0.00
MRC1012P

M12022 CONECTOR LA CLAVE (Q-SYTE) 0 6 6,786.00 N 0 40,716.00 40,716.00 0.00

M12427 EQUIPO FOTOSENSIBLE EVOIQ REF 0 1 84,838.00 N 0 84,838.00 84,838.00 0.00

AMC9607C

M12507 CATETER UMBILICAL UNILUMEN N° 3.5 0 2 12,710.00 N 0 25,420.00 25,420.00 0.00

M12534 CATETER UMBILICAL UNILUMEN N° 5.0 0 1 12,710.00 N 0 12,710.00 12,710.00 0.00

M12592 TRANSDUCTOR VAMP PED REF. VMP426PX 0 1 552,910.00 N 0 552,910.00 552,910.00 0.00

M13642 JERINGA X 10 ML LUER SLIP 0 2 558.00 N 0 1,116.00 1,116.00 0.00

M13645 JERINGA DESECHABLE X 5ML 0 3 404.00 N 0 1,212.00 1,212.00 0.00

FACTURACIÓN UPB CLINICA UNIVERSITARIA BOLIVARIANA Pág. 8/36
rfacarfac 13.0.1 DETALLE DE CARGOS POR FACTURA Fecha: 2020/12/09
SERVINTE S.A. Hora: 14:57:59
Imprime código del Manual Si Código del Cum Nombre del Artículo: Genérico
Tarifario: Artículo:
DESCRIPCIÓN:

FACTURA Nro: 2066132 Fuente: 20 Fecha: 2020/04/23 Moneda: MF PESO COLOMBIANO

Paciente: HIJO DE ADY AIDE OSORIO ALCARAZ Número: 784011 1 Identificación: CN 159460201

DESCRIPCIÓN TERCERO CANT. VLR UNIT. NOCT. RECAR. VLR TOTAL VLR RECON. VLR EXCED.
M13774 EQUIPO BURETROL 0 3 5,015.00 N 0 15,045.00 15,045.00 0.00

M14940 JERINGA X 3 ML LUER LOCK CA 21 X 1 1/2 (3 0 3 347.00 N 0 1,041.00 1,041.00 0.00

PARTES)

Fuente: 11 Doc: 3030323 Fecha: 2020/03/01 Especialidad:

M12427 EQUIPO FOTOSENSIBLE EVOIQ REF 0 1 84,838.00 N 0 84,838.00 84,838.00 0.00
AMC9607C

Fuente: 11 Doc: 3030485 Fecha: 2020/03/02 Especialidad:

38804 JERINGA X 10 ML LUER LOCK 0 4 1,137.00 N 0 4,548.00 4,548.00 0.00

M10570 EQUIPO BOMBA JERINGA REF. AMC9626 0 1 77,127.00 N 0 77,127.00 77,127.00 0.00

M10663 LLAVE DE 3 VIAS 0 2 3,693.00 N 0 7,386.00 7,386.00 0.00

M11690 SET DE BOMBA DE INFUSION EVOIQ REF 0 1 66,081.00 N 0 66,081.00 66,081.00 0.00
MRC1012P

M12022 CONECTOR LA CLAVE (Q-SYTE) 0 3 6,786.00 N 0 20,358.00 20,358.00 0.00

M12721 JERINGA X 20 ML LUER LOCK 0 4 1,711.00 N 0 6,844.00 6,844.00 0.00

M13643 JERINGA X 20 ML LUER SLIP 0 2 890.00 N 0 1,780.00 1,780.00 0.00

M13645 JERINGA DESECHABLE X 5ML 0 3 404.00 N 0 1,212.00 1,212.00 0.00

M13646 JERINGA X 1 ML INSULINA 0 6 445.00 N 0 2,670.00 2,670.00 0.00

M13774 EQUIPO BURETROL 0 1 5,015.00 N 0 5,015.00 5,015.00 0.00

M14940 JERINGA X 3 ML LUER LOCK CA 21 X 1 1/2 (3 0 5 347.00 N 0 1,735.00 1,735.00 0.00

PARTES)

M17148 APOSITO DE ESPUMA ANTIMICROBIANO AMD 0 1 20,540.00 N 0 20,540.00 20,540.00 0.00

10 X 10 CM

M17676 JERINGA PRELLENA SOLUCION SALINA 0.9% X 0 3 2,421.00 N 0 7,263.00 7,263.00 0.00
3 ML

Fuente: 11 Doc: 3030538 Fecha: 2020/03/02 Especialidad:

M10866 SONDA SUCCION SENCILLA N° 8 0 1 4,634.00 N 0 4,634.00 4,634.00 0.00

M13642 JERINGA X 10 ML LUER SLIP 0 2 558.00 N 0 1,116.00 1,116.00 0.00

Fuente: 11 Doc: 3030656 Fecha: 2020/03/02 Especialidad:

M10595 JERINGA X 50 ML PUNTA ROSCA 0 1 3,085.00 N 0 3,085.00 3,085.00 0.00

Fuente: 11 Doc: 3030992 Fecha: 2020/03/02 Especialidad:

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rfacarfac 13.0.1 DETALLE DE CARGOS POR FACTURA Fecha: 2020/12/09
SERVINTE S.A. Hora: 14:57:59
Imprime código del Manual Si Código del Cum Nombre del Artículo: Genérico
Tarifario: Artículo:
DESCRIPCIÓN:

FACTURA Nro: 2066132 Fuente: 20 Fecha: 2020/04/23 Moneda: MF PESO COLOMBIANO

Paciente: HIJO DE ADY AIDE OSORIO ALCARAZ Número: 784011 1 Identificación: CN 159460201

DESCRIPCIÓN TERCERO CANT. VLR UNIT. NOCT. RECAR. VLR TOTAL VLR RECON. VLR EXCED.
M12827 CATETER PED BILUMEN ARROW 4 FR X 8 CM 0 1 293,149.00 N 0 293,149.00 293,149.00 0.00

Fuente: 11 Doc: 3031056 Fecha: 2020/03/02 Especialidad:

M12427 EQUIPO FOTOSENSIBLE EVOIQ REF 0 1 84,838.00 N 0 84,838.00 84,838.00 0.00
AMC9607C

Fuente: 11 Doc: 3031225 Fecha: 2020/03/02 Especialidad:

M10866 SONDA SUCCION SENCILLA N° 8 0 1 4,634.00 N 0 4,634.00 4,634.00 0.00

M13642 JERINGA X 10 ML LUER SLIP 0 2 558.00 N 0 1,116.00 1,116.00 0.00

Fuente: 11 Doc: 3031280 Fecha: 2020/03/03 Especialidad:

M10300 SONDA LEVIN N° 8 0 1 1,654.00 N 0 1,654.00 1,654.00 0.00

M10663 LLAVE DE 3 VIAS 0 2 3,693.00 N 0 7,386.00 7,386.00 0.00

Fuente: 11 Doc: 3031411 Fecha: 2020/03/03 Especialidad:

M12538 SONDA SUCCION NEONATAL 6 FR REF 196-5 0 1 280,839.00 N 0 280,839.00 280,839.00 0.00

Fuente: 11 Doc: 3031935 Fecha: 2020/03/03 Especialidad:

M12427 EQUIPO FOTOSENSIBLE EVOIQ REF 0 1 84,838.00 N 0 84,838.00 84,838.00 0.00
AMC9607C

Fuente: 11 Doc: 3032076 Fecha: 2020/03/04 Especialidad:

M10866 SONDA SUCCION SENCILLA N° 8 0 2 4,634.00 N 0 9,268.00 9,268.00 0.00

M12538 SONDA SUCCION NEONATAL 6 FR REF 196-5 0 1 280,839.00 N 0 280,839.00 280,839.00 0.00

M13642 JERINGA X 10 ML LUER SLIP 0 2 558.00 N 0 1,116.00 1,116.00 0.00

Fuente: 11 Doc: 3032101 Fecha: 2020/03/04 Especialidad:

M10433 CATETER IV NEONATAL N° 24 0 5 12,287.00 N 0 61,435.00 61,435.00 0.00

M10570 EQUIPO BOMBA JERINGA REF. AMC9626 0 1 77,127.00 N 0 77,127.00 77,127.00 0.00

M11690 SET DE BOMBA DE INFUSION EVOIQ REF 0 3 66,081.00 N 0 198,243.00 198,243.00 0.00
MRC1012P

M12022 CONECTOR LA CLAVE (Q-SYTE) 0 2 6,786.00 N 0 13,572.00 13,572.00 0.00

M12721 JERINGA X 20 ML LUER LOCK 0 2 1,711.00 N 0 3,422.00 3,422.00 0.00

M13642 JERINGA X 10 ML LUER SLIP 0 6 558.00 N 0 3,348.00 3,348.00 0.00

M13646 JERINGA X 1 ML INSULINA 0 7 445.00 N 0 3,115.00 3,115.00 0.00

M13774 EQUIPO BURETROL 0 1 5,015.00 N 0 5,015.00 5,015.00 0.00

FACTURACIÓN UPB CLINICA UNIVERSITARIA BOLIVARIANA Pág. 10/36
rfacarfac 13.0.1 DETALLE DE CARGOS POR FACTURA Fecha: 2020/12/09
SERVINTE S.A. Hora: 14:57:59
Imprime código del Manual Si Código del Cum Nombre del Artículo: Genérico
Tarifario: Artículo:
DESCRIPCIÓN:

FACTURA Nro: 2066132 Fuente: 20 Fecha: 2020/04/23 Moneda: MF PESO COLOMBIANO

Paciente: HIJO DE ADY AIDE OSORIO ALCARAZ Número: 784011 1 Identificación: CN 159460201

DESCRIPCIÓN TERCERO CANT. VLR UNIT. NOCT. RECAR. VLR TOTAL VLR RECON. VLR EXCED.
M14940 JERINGA X 3 ML LUER LOCK CA 21 X 1 1/2 (3 0 10 347.00 N 0 3,470.00 3,470.00 0.00
PARTES)

M17676 JERINGA PRELLENA SOLUCION SALINA 0.9% X 0 5 2,421.00 N 0 12,105.00 12,105.00 0.00
3 ML

Fuente: 11 Doc: 3032691 Fecha: 2020/03/04 Especialidad:

M12427 EQUIPO FOTOSENSIBLE EVOIQ REF 0 1 84,838.00 N 0 84,838.00 84,838.00 0.00
AMC9607C

Fuente: 11 Doc: 3033474 Fecha: 2020/03/05 Especialidad:

M10300 SONDA LEVIN N° 8 0 1 1,654.00 N 0 1,654.00 1,654.00 0.00

M10866 SONDA SUCCION SENCILLA N° 8 0 1 4,634.00 N 0 4,634.00 4,634.00 0.00

M13642 JERINGA X 10 ML LUER SLIP 0 2 558.00 N 0 1,116.00 1,116.00 0.00

M13645 JERINGA DESECHABLE X 5ML 0 4 404.00 N 0 1,616.00 1,616.00 0.00

Fuente: 11 Doc: 3033521 Fecha: 2020/03/05 Especialidad:

M12427 EQUIPO FOTOSENSIBLE EVOIQ REF 0 1 84,838.00 N 0 84,838.00 84,838.00 0.00
AMC9607C

Fuente: 11 Doc: 3034254 Fecha: 2020/03/06 Especialidad:

M12427 EQUIPO FOTOSENSIBLE EVOIQ REF 0 1 84,838.00 N 0 84,838.00 84,838.00 0.00
AMC9607C

Fuente: 11 Doc: 3035025 Fecha: 2020/03/07 Especialidad:

M12427 EQUIPO FOTOSENSIBLE EVOIQ REF 0 1 84,838.00 N 0 84,838.00 84,838.00 0.00
AMC9607C

Fuente: 11 Doc: 3035086 Fecha: 2020/03/08 Especialidad:

M10296 SONDA LEVIN N° 6 0 1 1,663.00 N 0 1,663.00 1,663.00 0.00

M13645 JERINGA DESECHABLE X 5ML 0 8 404.00 N 0 3,232.00 3,232.00 0.00

Fuente: 11 Doc: 3035699 Fecha: 2020/03/08 Especialidad:

M12427 EQUIPO FOTOSENSIBLE EVOIQ REF 0 1 84,838.00 N 0 84,838.00 84,838.00 0.00
AMC9607C

Fuente: 11 Doc: 3035966 Fecha: 2020/03/09 Especialidad:

38804 JERINGA X 10 ML LUER LOCK 0 8 1,137.00 N 0 9,096.00 9,096.00 0.00

M13645 JERINGA DESECHABLE X 5ML 0 8 404.00 N 0 3,232.00 3,232.00 0.00

M14940 JERINGA X 3 ML LUER LOCK CA 21 X 1 1/2 (3 0 4 347.00 N 0 1,388.00 1,388.00 0.00

PARTES)
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rfacarfac 13.0.1 DETALLE DE CARGOS POR FACTURA Fecha: 2020/12/09
SERVINTE S.A. Hora: 14:57:59
Imprime código del Manual Si Código del Cum Nombre del Artículo: Genérico
Tarifario: Artículo:
DESCRIPCIÓN:

FACTURA Nro: 2066132 Fuente: 20 Fecha: 2020/04/23 Moneda: MF PESO COLOMBIANO

Paciente: HIJO DE ADY AIDE OSORIO ALCARAZ Número: 784011 1 Identificación: CN 159460201

DESCRIPCIÓN TERCERO CANT. VLR UNIT. NOCT. RECAR. VLR TOTAL VLR RECON. VLR EXCED.
Fuente: 11 Doc: 3036497 Fecha: 2020/03/09 Especialidad:
M12427 EQUIPO FOTOSENSIBLE EVOIQ REF 0 1 84,838.00 N 0 84,838.00 84,838.00 0.00
AMC9607C

Fuente: 11 Doc: 3036601 Fecha: 2020/03/09 Especialidad:

M10296 SONDA LEVIN N° 6 0 1 1,663.00 N 0 1,663.00 1,663.00 0.00

M10663 LLAVE DE 3 VIAS 0 1 3,693.00 N 0 3,693.00 3,693.00 0.00

M12022 CONECTOR LA CLAVE (Q-SYTE) 0 3 6,786.00 N 0 20,358.00 20,358.00 0.00

M13642 JERINGA X 10 ML LUER SLIP 0 10 558.00 N 0 5,580.00 5,580.00 0.00

M13758 AGUJA N° 20 G X 1 0 2 169.00 N 0 338.00 338.00 0.00

M17676 JERINGA PRELLENA SOLUCION SALINA 0.9% X 0 3 2,421.00 N 0 7,263.00 7,263.00 0.00
3 ML

Fuente: 11 Doc: 3036734 Fecha: 2020/03/10 Especialidad:

M10296 SONDA LEVIN N° 6 0 1 1,663.00 N 0 1,663.00 1,663.00 0.00

M12022 CONECTOR LA CLAVE (Q-SYTE) 0 2 6,786.00 N 0 13,572.00 13,572.00 0.00

M13642 JERINGA X 10 ML LUER SLIP 0 10 558.00 N 0 5,580.00 5,580.00 0.00

M13758 AGUJA N° 20 G X 1 0 4 169.00 N 0 676.00 676.00 0.00

M14940 JERINGA X 3 ML LUER LOCK CA 21 X 1 1/2 (3 0 4 347.00 N 0 1,388.00 1,388.00 0.00

PARTES)

M17676 JERINGA PRELLENA SOLUCION SALINA 0.9% X 0 4 2,421.00 N 0 9,684.00 9,684.00 0.00
3 ML

Fuente: 11 Doc: 3036788 Fecha: 2020/03/10 Especialidad:

M13642 JERINGA X 10 ML LUER SLIP 0 2 558.00 N 0 1,116.00 1,116.00 0.00

Fuente: 11 Doc: 3037370 Fecha: 2020/03/10 Especialidad:

M12427 EQUIPO FOTOSENSIBLE EVOIQ REF 0 1 84,838.00 N 0 84,838.00 84,838.00 0.00
AMC9607C

Fuente: 11 Doc: 3037503 Fecha: 2020/03/11 Especialidad:

M13643 JERINGA X 20 ML LUER SLIP 0 6 890.00 N 0 5,340.00 5,340.00 0.00

Fuente: 11 Doc: 3038130 Fecha: 2020/03/11 Especialidad:

M12427 EQUIPO FOTOSENSIBLE EVOIQ REF 0 1 84,838.00 N 0 84,838.00 84,838.00 0.00
AMC9607C

Fuente: 11 Doc: 3038270 Fecha: 2020/03/12 Especialidad:

FACTURACIÓN UPB CLINICA UNIVERSITARIA BOLIVARIANA Pág. 12/36
rfacarfac 13.0.1 DETALLE DE CARGOS POR FACTURA Fecha: 2020/12/09
SERVINTE S.A. Hora: 14:57:59
Imprime código del Manual Si Código del Cum Nombre del Artículo: Genérico
Tarifario: Artículo:
DESCRIPCIÓN:

FACTURA Nro: 2066132 Fuente: 20 Fecha: 2020/04/23 Moneda: MF PESO COLOMBIANO

Paciente: HIJO DE ADY AIDE OSORIO ALCARAZ Número: 784011 1 Identificación: CN 159460201

DESCRIPCIÓN TERCERO CANT. VLR UNIT. NOCT. RECAR. VLR TOTAL VLR RECON. VLR EXCED.
M10296 SONDA LEVIN N° 6 0 1 1,663.00 N 0 1,663.00 1,663.00 0.00

M13643 JERINGA X 20 ML LUER SLIP 0 10 890.00 N 0 8,900.00 8,900.00 0.00

M14940 JERINGA X 3 ML LUER LOCK CA 21 X 1 1/2 (3 0 2 347.00 N 0 694.00 694.00 0.00

PARTES)

Fuente: 11 Doc: 3038801 Fecha: 2020/03/12 Especialidad:

M12427 EQUIPO FOTOSENSIBLE EVOIQ REF 0 1 84,838.00 N 0 84,838.00 84,838.00 0.00
AMC9607C

Fuente: 11 Doc: 3039033 Fecha: 2020/03/13 Especialidad:

M10296 SONDA LEVIN N° 6 0 1 1,663.00 N 0 1,663.00 1,663.00 0.00

M12022 CONECTOR LA CLAVE (Q-SYTE) 0 1 6,786.00 N 0 6,786.00 6,786.00 0.00

M13643 JERINGA X 20 ML LUER SLIP 0 10 890.00 N 0 8,900.00 8,900.00 0.00

Fuente: 11 Doc: 3039543 Fecha: 2020/03/13 Especialidad:

M12427 EQUIPO FOTOSENSIBLE EVOIQ REF 0 1 84,838.00 N 0 84,838.00 84,838.00 0.00
AMC9607C

Fuente: 11 Doc: 3039695 Fecha: 2020/03/14 Especialidad:

M13643 JERINGA X 20 ML LUER SLIP 0 4 890.00 N 0 3,560.00 3,560.00 0.00

Fuente: 11 Doc: 3040161 Fecha: 2020/03/14 Especialidad:

M10433 CATETER IV NEONATAL N° 24 0 4 12,287.00 N 0 49,148.00 49,148.00 0.00

M11690 SET DE BOMBA DE INFUSION EVOIQ REF 0 1 66,081.00 N 0 66,081.00 66,081.00 0.00
MRC1012P

M12022 CONECTOR LA CLAVE (Q-SYTE) 0 2 6,786.00 N 0 13,572.00 13,572.00 0.00

M17676 JERINGA PRELLENA SOLUCION SALINA 0.9% X 0 3 2,421.00 N 0 7,263.00 7,263.00 0.00
3 ML

Fuente: 11 Doc: 3040323 Fecha: 2020/03/15 Especialidad:

38804 JERINGA X 10 ML LUER LOCK 0 4 1,137.00 N 0 4,548.00 4,548.00 0.00

M13643 JERINGA X 20 ML LUER SLIP 0 10 890.00 N 0 8,900.00 8,900.00 0.00

M17676 JERINGA PRELLENA SOLUCION SALINA 0.9% X 0 3 2,421.00 N 0 7,263.00 7,263.00 0.00
3 ML

Fuente: 11 Doc: 3040422 Fecha: 2020/03/15 Especialidad:

38804 JERINGA X 10 ML LUER LOCK 0 6 1,137.00 N 0 6,822.00 6,822.00 0.00

M10433 CATETER IV NEONATAL N° 24 0 4 12,287.00 N 0 49,148.00 49,148.00 0.00

FACTURACIÓN UPB CLINICA UNIVERSITARIA BOLIVARIANA Pág. 13/36
rfacarfac 13.0.1 DETALLE DE CARGOS POR FACTURA Fecha: 2020/12/09
SERVINTE S.A. Hora: 14:57:59
Imprime código del Manual Si Código del Cum Nombre del Artículo: Genérico
Tarifario: Artículo:
DESCRIPCIÓN:

FACTURA Nro: 2066132 Fuente: 20 Fecha: 2020/04/23 Moneda: MF PESO COLOMBIANO

Paciente: HIJO DE ADY AIDE OSORIO ALCARAZ Número: 784011 1 Identificación: CN 159460201

DESCRIPCIÓN TERCERO CANT. VLR UNIT. NOCT. RECAR. VLR TOTAL VLR RECON. VLR EXCED.
M10570 EQUIPO BOMBA JERINGA REF. AMC9626 0 1 77,127.00 N 0 77,127.00 77,127.00 0.00

M10997 SONDA NELATON N° 4 0 1 1,494.00 N 0 1,494.00 1,494.00 0.00

M12022 CONECTOR LA CLAVE (Q-SYTE) 0 2 6,786.00 N 0 13,572.00 13,572.00 0.00

M12721 JERINGA X 20 ML LUER LOCK 0 1 1,711.00 N 0 1,711.00 1,711.00 0.00

M13758 AGUJA N° 20 G X 1 0 4 169.00 N 0 676.00 676.00 0.00

M14940 JERINGA X 3 ML LUER LOCK CA 21 X 1 1/2 (3 0 5 347.00 N 0 1,735.00 1,735.00 0.00

PARTES)

Fuente: 11 Doc: 3041015 Fecha: 2020/03/16 Especialidad:

M10433 CATETER IV NEONATAL N° 24 0 2 12,287.00 N 0 24,574.00 24,574.00 0.00

M12022 CONECTOR LA CLAVE (Q-SYTE) 0 1 6,786.00 N 0 6,786.00 6,786.00 0.00

M12721 JERINGA X 20 ML LUER LOCK 0 4 1,711.00 N 0 6,844.00 6,844.00 0.00

M13643 JERINGA X 20 ML LUER SLIP 0 8 890.00 N 0 7,120.00 7,120.00 0.00

M17676 JERINGA PRELLENA SOLUCION SALINA 0.9% X 0 2 2,421.00 N 0 4,842.00 4,842.00 0.00
3 ML

Fuente: 11 Doc: 3041773 Fecha: 2020/03/17 Especialidad:

38804 JERINGA X 10 ML LUER LOCK 0 5 1,137.00 N 0 5,685.00 5,685.00 0.00

M10296 SONDA LEVIN N° 6 0 1 1,663.00 N 0 1,663.00 1,663.00 0.00

M10433 CATETER IV NEONATAL N° 24 0 4 12,287.00 N 0 49,148.00 49,148.00 0.00

M10570 EQUIPO BOMBA JERINGA REF. AMC9626 0 1 77,127.00 N 0 77,127.00 77,127.00 0.00

M12022 CONECTOR LA CLAVE (Q-SYTE) 0 2 6,786.00 N 0 13,572.00 13,572.00 0.00

M13643 JERINGA X 20 ML LUER SLIP 0 4 890.00 N 0 3,560.00 3,560.00 0.00

M14940 JERINGA X 3 ML LUER LOCK CA 21 X 1 1/2 (3 0 1 347.00 N 0 347.00 347.00 0.00

PARTES)

M17676 JERINGA PRELLENA SOLUCION SALINA 0.9% X 0 3 2,421.00 N 0 7,263.00 7,263.00 0.00
3 ML

Fuente: 11 Doc: 3042523 Fecha: 2020/03/18 Especialidad:

M13643 JERINGA X 20 ML LUER SLIP 0 8 890.00 N 0 7,120.00 7,120.00 0.00

Fuente: 11 Doc: 3043179 Fecha: 2020/03/19 Especialidad:

38804 JERINGA X 10 ML LUER LOCK 0 5 1,137.00 N 0 5,685.00 5,685.00 0.00
FACTURACIÓN UPB CLINICA UNIVERSITARIA BOLIVARIANA Pág. 14/36
rfacarfac 13.0.1 DETALLE DE CARGOS POR FACTURA Fecha: 2020/12/09
SERVINTE S.A. Hora: 14:57:59
Imprime código del Manual Si Código del Cum Nombre del Artículo: Genérico
Tarifario: Artículo:
DESCRIPCIÓN:

FACTURA Nro: 2066132 Fuente: 20 Fecha: 2020/04/23 Moneda: MF PESO COLOMBIANO

Paciente: HIJO DE ADY AIDE OSORIO ALCARAZ Número: 784011 1 Identificación: CN 159460201

DESCRIPCIÓN TERCERO CANT. VLR UNIT. NOCT. RECAR. VLR TOTAL VLR RECON. VLR EXCED.
M10296 SONDA LEVIN N° 6 0 1 1,663.00 N 0 1,663.00 1,663.00 0.00

M10570 EQUIPO BOMBA JERINGA REF. AMC9626 0 1 77,127.00 N 0 77,127.00 77,127.00 0.00

M13643 JERINGA X 20 ML LUER SLIP 0 10 890.00 N 0 8,900.00 8,900.00 0.00

M17676 JERINGA PRELLENA SOLUCION SALINA 0.9% X 0 4 2,421.00 N 0 9,684.00 9,684.00 0.00
3 ML

Fuente: 11 Doc: 3043732 Fecha: 2020/03/20 Especialidad:

38804 JERINGA X 10 ML LUER LOCK 0 3 1,137.00 N 0 3,411.00 3,411.00 0.00

M10433 CATETER IV NEONATAL N° 24 0 4 12,287.00 N 0 49,148.00 49,148.00 0.00

M12022 CONECTOR LA CLAVE (Q-SYTE) 0 1 6,786.00 N 0 6,786.00 6,786.00 0.00

M12721 JERINGA X 20 ML LUER LOCK 0 3 1,711.00 N 0 5,133.00 5,133.00 0.00

M13643 JERINGA X 20 ML LUER SLIP 0 8 890.00 N 0 7,120.00 7,120.00 0.00

M14940 JERINGA X 3 ML LUER LOCK CA 21 X 1 1/2 (3 0 1 347.00 N 0 347.00 347.00 0.00

PARTES)

M17676 JERINGA PRELLENA SOLUCION SALINA 0.9% X 0 3 2,421.00 N 0 7,263.00 7,263.00 0.00
3 ML

Fuente: 11 Doc: 3044378 Fecha: 2020/03/21 Especialidad:

M13643 JERINGA X 20 ML LUER SLIP 0 8 890.00 N 0 7,120.00 7,120.00 0.00

Fuente: 11 Doc: 3045223 Fecha: 2020/03/22 Especialidad:

M13642 JERINGA X 10 ML LUER SLIP 0 3 558.00 N 0 1,674.00 1,674.00 0.00

M13643 JERINGA X 20 ML LUER SLIP 0 10 890.00 N 0 8,900.00 8,900.00 0.00

Fuente: 11 Doc: 3045662 Fecha: 2020/03/23 Especialidad:

M13643 JERINGA X 20 ML LUER SLIP 0 8 890.00 N 0 7,120.00 7,120.00 0.00

Fuente: 11 Doc: 3045922 Fecha: 2020/03/24 Especialidad:

M13643 JERINGA X 20 ML LUER SLIP 0 8 890.00 N 0 7,120.00 7,120.00 0.00

M13758 AGUJA N° 20 G X 1 0 3 169.00 N 0 507.00 507.00 0.00

M14940 JERINGA X 3 ML LUER LOCK CA 21 X 1 1/2 (3 0 3 347.00 N 0 1,041.00 1,041.00 0.00

PARTES)

Fuente: 11 Doc: 3046624 Fecha: 2020/03/25 Especialidad:

M13643 JERINGA X 20 ML LUER SLIP 0 10 890.00 N 0 8,900.00 8,900.00 0.00
FACTURACIÓN UPB CLINICA UNIVERSITARIA BOLIVARIANA Pág. 15/36
rfacarfac 13.0.1 DETALLE DE CARGOS POR FACTURA Fecha: 2020/12/09
SERVINTE S.A. Hora: 14:57:59
Imprime código del Manual Si Código del Cum Nombre del Artículo: Genérico
Tarifario: Artículo:
DESCRIPCIÓN:

FACTURA Nro: 2066132 Fuente: 20 Fecha: 2020/04/23 Moneda: MF PESO COLOMBIANO

Paciente: HIJO DE ADY AIDE OSORIO ALCARAZ Número: 784011 1 Identificación: CN 159460201

DESCRIPCIÓN TERCERO CANT. VLR UNIT. NOCT. RECAR. VLR TOTAL VLR RECON. VLR EXCED.
M14940 JERINGA X 3 ML LUER LOCK CA 21 X 1 1/2 (3 0 2 347.00 N 0 694.00 694.00 0.00
PARTES)

Fuente: 11 Doc: 3046918 Fecha: 2020/03/26 Especialidad:

M10433 CATETER IV NEONATAL N° 24 0 3 12,287.00 N 0 36,861.00 36,861.00 0.00

M11690 SET DE BOMBA DE INFUSION EVOIQ REF 0 1 66,081.00 N 0 66,081.00 66,081.00 0.00
MRC1012P

M12022 CONECTOR LA CLAVE (Q-SYTE) 0 1 6,786.00 N 0 6,786.00 6,786.00 0.00

M13643 JERINGA X 20 ML LUER SLIP 0 8 890.00 N 0 7,120.00 7,120.00 0.00

M17676 JERINGA PRELLENA SOLUCION SALINA 0.9% X 0 3 2,421.00 N 0 7,263.00 7,263.00 0.00
3 ML

Fuente: 11 Doc: 3047709 Fecha: 2020/03/27 Especialidad:

M13643 JERINGA X 20 ML LUER SLIP 0 8 890.00 N 0 7,120.00 7,120.00 0.00

Fuente: 11 Doc: 3048144 Fecha: 2020/03/28 Especialidad:

M13643 JERINGA X 20 ML LUER SLIP 0 10 890.00 N 0 8,900.00 8,900.00 0.00

Fuente: 11 Doc: 3048453 Fecha: 2020/03/29 Especialidad:

M13643 JERINGA X 20 ML LUER SLIP 0 8 890.00 N 0 7,120.00 7,120.00 0.00

Fuente: 11 Doc: 3048956 Fecha: 2020/03/30 Especialidad:

M13643 JERINGA X 20 ML LUER SLIP 0 8 890.00 N 0 7,120.00 7,120.00 0.00

Fuente: 11 Doc: 3049429 Fecha: 2020/03/31 Especialidad:

M13643 JERINGA X 20 ML LUER SLIP 0 8 890.00 N 0 7,120.00 7,120.00 0.00

Fuente: 12 Doc: 584687 Fecha: 2020/03/02 Especialidad:

M12827 CATETER PED BILUMEN ARROW 4 FR X 8 CM 0 -1 293,149.00 N 0 -293,149.00 -293,149.00 0.00

Fuente: 12 Doc: 584746 Fecha: 2020/03/03 Especialidad:

M10595 JERINGA X 50 ML PUNTA ROSCA 0 -1 3,085.00 N 0 -3,085.00 -3,085.00 0.00

M10866 SONDA SUCCION SENCILLA N° 8 0 -1 4,634.00 N 0 -4,634.00 -4,634.00 0.00

Fuente: 12 Doc: 584747 Fecha: 2020/03/03 Especialidad:

M10570 EQUIPO BOMBA JERINGA REF. AMC9626 0 -1 77,127.00 N 0 -77,127.00 -77,127.00 0.00

M12721 JERINGA X 20 ML LUER LOCK 0 -3 1,711.00 N 0 -5,133.00 -5,133.00 0.00

M13646 JERINGA X 1 ML INSULINA 0 -6 445.00 N 0 -2,670.00 -2,670.00 0.00

Fuente: 12 Doc: 585282 Fecha: 2020/03/07 Especialidad:

FACTURACIÓN UPB CLINICA UNIVERSITARIA BOLIVARIANA Pág. 16/36
rfacarfac 13.0.1 DETALLE DE CARGOS POR FACTURA Fecha: 2020/12/09
SERVINTE S.A. Hora: 14:57:59
Imprime código del Manual Si Código del Cum Nombre del Artículo: Genérico
Tarifario: Artículo:
DESCRIPCIÓN:

FACTURA Nro: 2066132 Fuente: 20 Fecha: 2020/04/23 Moneda: MF PESO COLOMBIANO

Paciente: HIJO DE ADY AIDE OSORIO ALCARAZ Número: 784011 1 Identificación: CN 159460201

DESCRIPCIÓN TERCERO CANT. VLR UNIT. NOCT. RECAR. VLR TOTAL VLR RECON. VLR EXCED.
M10663 LLAVE DE 3 VIAS 0 -1 3,693.00 N 0 -3,693.00 -3,693.00 0.00

M13645 JERINGA DESECHABLE X 5ML 0 -3 404.00 N 0 -1,212.00 -1,212.00 0.00

M13646 JERINGA X 1 ML INSULINA 0 -7 445.00 N 0 -3,115.00 -3,115.00 0.00

Fuente: 12 Doc: 585513 Fecha: 2020/03/09 Especialidad:

M10300 SONDA LEVIN N° 8 0 -1 1,654.00 N 0 -1,654.00 -1,654.00 0.00

M10570 EQUIPO BOMBA JERINGA REF. AMC9626 0 -1 77,127.00 N 0 -77,127.00 -77,127.00 0.00

M12721 JERINGA X 20 ML LUER LOCK 0 -1 1,711.00 N 0 -1,711.00 -1,711.00 0.00

Fuente: 12 Doc: 585650 Fecha: 2020/03/10 Especialidad:

M13758 AGUJA N° 20 G X 1 0 -1 169.00 N 0 -169.00 -169.00 0.00

Fuente: 12 Doc: 585651 Fecha: 2020/03/10 Especialidad:

M10433 CATETER IV NEONATAL N° 24 0 -6 12,287.00 N 0 -73,722.00 -73,722.00 0.00

M10595 JERINGA X 50 ML PUNTA ROSCA 0 -1 3,085.00 N 0 -3,085.00 -3,085.00 0.00

M12022 CONECTOR LA CLAVE (Q-SYTE) 0 -2 6,786.00 N 0 -13,572.00 -13,572.00 0.00

M12721 JERINGA X 20 ML LUER LOCK 0 -1 1,711.00 N 0 -1,711.00 -1,711.00 0.00

M13642 JERINGA X 10 ML LUER SLIP 0 -1 558.00 N 0 -558.00 -558.00 0.00

M14940 JERINGA X 3 ML LUER LOCK CA 21 X 1 1/2 (3 0 -3 347.00 N 0 -1,041.00 -1,041.00 0.00

PARTES)

Fuente: 12 Doc: 585798 Fecha: 2020/03/11 Especialidad:

M10433 CATETER IV NEONATAL N° 24 0 -2 12,287.00 N 0 -24,574.00 -24,574.00 0.00

M10663 LLAVE DE 3 VIAS 0 -1 3,693.00 N 0 -3,693.00 -3,693.00 0.00

M11690 SET DE BOMBA DE INFUSION EVOIQ REF 0 -1 66,081.00 N 0 -66,081.00 -66,081.00 0.00
MRC1012P

M12022 CONECTOR LA CLAVE (Q-SYTE) 0 -5 6,786.00 N 0 -33,930.00 -33,930.00 0.00

M13642 JERINGA X 10 ML LUER SLIP 0 -11 558.00 N 0 -6,138.00 -6,138.00 0.00

M13758 AGUJA N° 20 G X 1 0 -3 169.00 N 0 -507.00 -507.00 0.00

M17676 JERINGA PRELLENA SOLUCION SALINA 0.9% X 0 -5 2,421.00 N 0 -12,105.00 -12,105.00 0.00
3 ML

Fuente: 12 Doc: 586196 Fecha: 2020/03/14 Especialidad:

M13642 JERINGA X 10 ML LUER SLIP 0 -1 558.00 N 0 -558.00 -558.00 0.00
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rfacarfac 13.0.1 DETALLE DE CARGOS POR FACTURA Fecha: 2020/12/09
SERVINTE S.A. Hora: 14:57:59
Imprime código del Manual Si Código del Cum Nombre del Artículo: Genérico
Tarifario: Artículo:
DESCRIPCIÓN:

FACTURA Nro: 2066132 Fuente: 20 Fecha: 2020/04/23 Moneda: MF PESO COLOMBIANO

Paciente: HIJO DE ADY AIDE OSORIO ALCARAZ Número: 784011 1 Identificación: CN 159460201

DESCRIPCIÓN TERCERO CANT. VLR UNIT. NOCT. RECAR. VLR TOTAL VLR RECON. VLR EXCED.
M14940 JERINGA X 3 ML LUER LOCK CA 21 X 1 1/2 (3 0 -1 347.00 N 0 -347.00 -347.00 0.00
PARTES)

M17676 JERINGA PRELLENA SOLUCION SALINA 0.9% X 0 -1 2,421.00 N 0 -2,421.00 -2,421.00 0.00
3 ML

Fuente: 12 Doc: 586979 Fecha: 2020/03/21 Especialidad:

38804 JERINGA X 10 ML LUER LOCK 0 -3 1,137.00 N 0 -3,411.00 -3,411.00 0.00

M10296 SONDA LEVIN N° 6 0 -1 1,663.00 N 0 -1,663.00 -1,663.00 0.00

M10433 CATETER IV NEONATAL N° 24 0 -2 12,287.00 N 0 -24,574.00 -24,574.00 0.00

M10570 EQUIPO BOMBA JERINGA REF. AMC9626 0 -1 77,127.00 N 0 -77,127.00 -77,127.00 0.00

M12721 JERINGA X 20 ML LUER LOCK 0 -3 1,711.00 N 0 -5,133.00 -5,133.00 0.00

Fuente: 18 Doc: 185929 Fecha: 2020/04/02 Especialidad:

M12929 FILTRO LEUCORREDUCTOR GLOBULOS 0 1 356,132.00 N 0 356,132.00 356,132.00 0.00
ROJOS NEON REF 041111

TOTAL CONCEPTO: MAQX MATERIAL MEDICO-QUIRURQICO 4,767,265.00 4,767,265.00 0.00

CPTO: MEDI MEDICAMENTOS
Fuente: 11 Doc: 3030213 Fecha: 2020/03/01 Especialidad:
19901001-1 ATC: C01CA04 DOPAMINA SLN INY AMP X 200 0 1 2,415.00 N 0 2,415.00 2,415.00 0.00
MG/5 ML

20103166-1 ATC: B05BA03 DEXTROSA 10% SOLUCION 0 2 6,670.00 N 0 13,340.00 13,340.00 0.00
INYECTABLE BOLSA X 250ML

22501-10 ATC: V07ABX1 AGUA ESTERIL BOLSA X 500 ML 0 1 6,109.00 N 0 6,109.00 6,109.00 0.00

29523-3 ATC: B05CB01 SODIO CLORURO 0.9% BOLSA X 0 6 5,641.00 N 0 30,988.00 30,988.00 0.00
100 ML

Fuente: 11 Doc: 3030220 Fecha: 2020/03/01 Especialidad:

19908237-27 ATC: J01GB06 AMIKACINA SLN INY AMP X 100 0 1 2,025.00 N 0 2,025.00 2,025.00 0.00
MG/2 ML

19942486-1 ATC: J01CA01 AMPICILINA POLVO ESTERIL 0 2 6,925.00 N 0 13,850.00 13,850.00 0.00
AMP X 500 MG

44762-3 ATC: R07AA02 SURFACTANTE SUSP 0 1 3,707,425.00 N 0 3,707,425.00 3,707,425.00 0.00

INTRATRAQ 25 MG/ML AMP X 8 ML

Fuente: 11 Doc: 3030249 Fecha: 2020/03/01 Especialidad:

32606-2 ATC: B05XA30 LACTATO DE RINGER 0 1 7,058.00 N 0 7,058.00 7,058.00 0.00
(HARTMANN) BOLSA X 500 ML
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rfacarfac 13.0.1 DETALLE DE CARGOS POR FACTURA Fecha: 2020/12/09
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Imprime código del Manual Si Código del Cum Nombre del Artículo: Genérico
Tarifario: Artículo:
DESCRIPCIÓN:

FACTURA Nro: 2066132 Fuente: 20 Fecha: 2020/04/23 Moneda: MF PESO COLOMBIANO

Paciente: HIJO DE ADY AIDE OSORIO ALCARAZ Número: 784011 1 Identificación: CN 159460201

DESCRIPCIÓN TERCERO CANT. VLR UNIT. NOCT. RECAR. VLR TOTAL VLR RECON. VLR EXCED.
(HARTMANN) BOLSA X 500 ML

Fuente: 11 Doc: 3030378 Fecha: 2020/03/01 Especialidad:

19903409-1 ATC: N02AB03 FENTANILO SLN INY AMP X 500 0 1 17,731.00 N 0 17,731.00 17,731.00 0.00
MCG/10 ML

Fuente: 11 Doc: 3030381 Fecha: 2020/03/01 Especialidad:

19901001-1 ATC: C01CA04 DOPAMINA SLN INY AMP X 200 0 1 2,415.00 N 0 2,415.00 2,415.00 0.00
MG/5 ML

Fuente: 11 Doc: 3030458 Fecha: 2020/03/02 Especialidad:

44762-3 ATC: R07AA02 SURFACTANTE SUSP 0 1 3,707,425.00 N 0 3,707,425.00 3,707,425.00 0.00
INTRATRAQ 25 MG/ML AMP X 8 ML

Fuente: 11 Doc: 3030477 Fecha: 2020/03/02 Especialidad:

19903409-1 ATC: N02AB03 FENTANILO SLN INY AMP X 500 0 1 17,731.00 N 0 17,731.00 17,731.00 0.00
MCG/10 ML

Fuente: 11 Doc: 3030485 Fecha: 2020/03/02 Especialidad:

29523-3 ATC: B05CB01 SODIO CLORURO 0.9% BOLSA X 0 6 5,641.00 N 0 28,130.00 28,130.00 0.00
100 ML

29523-4 ATC: B05CB01 CLORURO DE SODIO 0.9% 0 1 4,836.00 N 0 4,836.00 4,836.00 0.00
SOLUCION INYECTABLE BOLSA X 250ML

Fuente: 11 Doc: 3030538 Fecha: 2020/03/02 Especialidad:

22501-10 ATC: V07ABX1 AGUA ESTERIL BOLSA X 500 ML 0 1 6,109.00 N 0 6,109.00 6,109.00 0.00

29523-3 ATC: B05CB01 SODIO CLORURO 0.9% BOLSA X 0 1 4,212.00 N 0 4,212.00 4,212.00 0.00
50 ML

Fuente: 11 Doc: 3030655 Fecha: 2020/03/02 Especialidad:

19908237-27 ATC: J01GB06 AMIKACINA SLN INY AMP X 100 0 1 2,025.00 N 0 2,025.00 2,025.00 0.00
MG/2 ML

19942486-1 ATC: J01CA01 AMPICILINA POLVO ESTERIL 0 2 6,925.00 N 0 13,850.00 13,850.00 0.00
AMP X 500 MG

Fuente: 11 Doc: 3030656 Fecha: 2020/03/02 Especialidad:

29523-3 ATC: B05CB01 SODIO CLORURO 0.9% BOLSA X 0 1 4,212.00 N 0 4,212.00 4,212.00 0.00
50 ML

Fuente: 11 Doc: 3030879 Fecha: 2020/03/02 Especialidad:

19942779-1 ATC: C01CA07 DOBUTAMINA 250MG/5ML 0 1 9,310.00 N 0 9,310.00 9,310.00 0.00
SOLUCION INYECTABLE

Fuente: 11 Doc: 3031225 Fecha: 2020/03/02 Especialidad:

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rfacarfac 13.0.1 DETALLE DE CARGOS POR FACTURA Fecha: 2020/12/09
SERVINTE S.A. Hora: 14:57:59
Imprime código del Manual Si Código del Cum Nombre del Artículo: Genérico
Tarifario: Artículo:
DESCRIPCIÓN:

FACTURA Nro: 2066132 Fuente: 20 Fecha: 2020/04/23 Moneda: MF PESO COLOMBIANO

Paciente: HIJO DE ADY AIDE OSORIO ALCARAZ Número: 784011 1 Identificación: CN 159460201

DESCRIPCIÓN TERCERO CANT. VLR UNIT. NOCT. RECAR. VLR TOTAL VLR RECON. VLR EXCED.
22501-10 ATC: V07ABX1 AGUA ESTERIL BOLSA X 500 ML 0 1 6,109.00 N 0 6,109.00 6,109.00 0.00

29523-3 ATC: B05CB01 SODIO CLORURO 0.9% BOLSA X 0 1 4,212.00 N 0 4,212.00 4,212.00 0.00
50 ML

Fuente: 11 Doc: 3031280 Fecha: 2020/03/03 Especialidad:

29523-3 ATC: B05CB01 SODIO CLORURO 0.9% BOLSA X 0 4 5,641.00 N 0 18,277.00 18,277.00 0.00
100 ML

Fuente: 11 Doc: 3031330 Fecha: 2020/03/03 Especialidad:

19903409-1 ATC: N02AB03 FENTANILO SLN INY AMP X 500 0 1 17,731.00 N 0 17,731.00 17,731.00 0.00
MCG/10 ML

Fuente: 11 Doc: 3031411 Fecha: 2020/03/03 Especialidad:

19942486-1 ATC: J01CA01 AMPICILINA POLVO ESTERIL 0 2 6,925.00 N 0 13,850.00 13,850.00 0.00
AMP X 500 MG

19942779-1 ATC: C01CA07 DOBUTAMINA 250MG/5ML 0 1 9,310.00 N 0 9,310.00 9,310.00 0.00

SOLUCION INYECTABLE

19970942-1 ATC: B01AB01 HEPARINA SODICA SLN INY 0 1 27,842.00 N 0 27,842.00 27,842.00 0.00
5.000 UI/ML AMP X 5 ML

Fuente: 11 Doc: 3032025 Fecha: 2020/03/03 Especialidad:

32606-2 ATC: B05XA30 LACTATO DE RINGER 0 2 7,058.00 N 0 14,116.00 14,116.00 0.00
(HARTMANN) BOLSA X 500 ML

Fuente: 11 Doc: 3032076 Fecha: 2020/03/04 Especialidad:

22501-10 ATC: V07ABX1 AGUA ESTERIL BOLSA X 500 ML 0 2 6,109.00 N 0 12,218.00 12,218.00 0.00

29523-3 ATC: B05CB01 SODIO CLORURO 0.9% BOLSA X 0 2 4,212.00 N 0 8,424.00 8,424.00 0.00
50 ML

Fuente: 11 Doc: 3032101 Fecha: 2020/03/04 Especialidad:

29523-3 ATC: B05CB01 SODIO CLORURO 0.9% BOLSA X 0 1 5,641.00 N 0 5,641.00 5,641.00 0.00
100 ML

Fuente: 11 Doc: 3032165 Fecha: 2020/03/04 Especialidad:

20013906-1 ATC: N02AA01 MORFINA SLN INY AMP X 10 0 1 12,090.00 N 0 12,090.00 12,090.00 0.00
MG/ML

Fuente: 11 Doc: 3032368 Fecha: 2020/03/04 Especialidad:

19942779-1 ATC: C01CA07 DOBUTAMINA 250MG/5ML 0 1 9,310.00 N 0 9,310.00 9,310.00 0.00
SOLUCION INYECTABLE

Fuente: 11 Doc: 3032984 Fecha: 2020/03/05 Especialidad:

19942779-1 ATC: C01CA07 DOBUTAMINA 250MG/5ML 0 1 9,310.00 N 0 9,310.00 9,310.00 0.00
SOLUCION INYECTABLE
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rfacarfac 13.0.1 DETALLE DE CARGOS POR FACTURA Fecha: 2020/12/09
SERVINTE S.A. Hora: 14:57:59
Imprime código del Manual Si Código del Cum Nombre del Artículo: Genérico
Tarifario: Artículo:
DESCRIPCIÓN:

FACTURA Nro: 2066132 Fuente: 20 Fecha: 2020/04/23 Moneda: MF PESO COLOMBIANO

Paciente: HIJO DE ADY AIDE OSORIO ALCARAZ Número: 784011 1 Identificación: CN 159460201

DESCRIPCIÓN TERCERO CANT. VLR UNIT. NOCT. RECAR. VLR TOTAL VLR RECON. VLR EXCED.
SOLUCION INYECTABLE

Fuente: 11 Doc: 3033474 Fecha: 2020/03/05 Especialidad:

22501-10 ATC: V07ABX1 AGUA ESTERIL BOLSA X 500 ML 0 1 6,109.00 N 0 6,109.00 6,109.00 0.00

29523-3 ATC: B05CB01 SODIO CLORURO 0.9% BOLSA X 0 2 5,641.00 N 0 9,853.00 9,853.00 0.00
100 ML

Fuente: 11 Doc: 3034311 Fecha: 2020/03/06 Especialidad:

20036851-1 ATC: C01CA24 EPINEFRINA (ADRENALINA) SLN 0 4 1,720.00 N 0 6,880.00 6,880.00 0.00
INY AMP X 1 MG/1 ML

Fuente: 11 Doc: 3034468 Fecha: 2020/03/07 Especialidad:

22501-10 ATC: V07ABX1 AGUA ESTERIL BOLSA X 500 ML 0 1 6,109.00 N 0 6,109.00 6,109.00 0.00

Fuente: 11 Doc: 3035086 Fecha: 2020/03/08 Especialidad:

22501-10 ATC: V07ABX1 AGUA ESTERIL BOLSA X 500 ML 0 1 6,109.00 N 0 6,109.00 6,109.00 0.00

Fuente: 11 Doc: 3035270 Fecha: 2020/03/08 Especialidad:

20011388-11 ATC: C03CA01 FUROSEMIDA SLN INY AMP X 20 0 3 2,688.00 N 0 8,064.00 8,064.00 0.00
MG/2 ML

Fuente: 11 Doc: 3035842 Fecha: 2020/03/09 Especialidad:

22501-10 ATC: V07ABX1 AGUA ESTERIL BOLSA X 500 ML 0 1 6,109.00 N 0 6,109.00 6,109.00 0.00

Fuente: 11 Doc: 3036601 Fecha: 2020/03/09 Especialidad:

22501-10 ATC: V07ABX1 AGUA ESTERIL BOLSA X 500 ML 0 1 6,109.00 N 0 6,109.00 6,109.00 0.00

29523-4 ATC: B05CB01 CLORURO DE SODIO 0.9% 0 1 4,836.00 N 0 4,836.00 4,836.00 0.00
SOLUCION INYECTABLE BOLSA X 250ML

Fuente: 11 Doc: 3036734 Fecha: 2020/03/10 Especialidad:

22501-10 ATC: V07ABX1 AGUA ESTERIL BOLSA X 500 ML 0 1 6,109.00 N 0 6,109.00 6,109.00 0.00

29523-3 ATC: B05CB01 SODIO CLORURO 0.9% BOLSA X 0 2 4,212.00 N 0 8,424.00 8,424.00 0.00
50 ML

Fuente: 11 Doc: 3037098 Fecha: 2020/03/10 Especialidad:

20011388-11 ATC: C03CA01 FUROSEMIDA SLN INY AMP X 20 0 1 2,688.00 N 0 2,688.00 2,688.00 0.00
MG/2 ML

Fuente: 11 Doc: 3037680 Fecha: 2020/03/11 Especialidad:

20011388-11 ATC: C03CA01 FUROSEMIDA SLN INY AMP X 20 0 1 2,688.00 N 0 2,688.00 2,688.00 0.00
MG/2 ML

Fuente: 11 Doc: 3038030 Fecha: 2020/03/11 Especialidad:

FACTURACIÓN UPB CLINICA UNIVERSITARIA BOLIVARIANA Pág. 21/36
rfacarfac 13.0.1 DETALLE DE CARGOS POR FACTURA Fecha: 2020/12/09
SERVINTE S.A. Hora: 14:57:59
Imprime código del Manual Si Código del Cum Nombre del Artículo: Genérico
Tarifario: Artículo:
DESCRIPCIÓN:

FACTURA Nro: 2066132 Fuente: 20 Fecha: 2020/04/23 Moneda: MF PESO COLOMBIANO

Paciente: HIJO DE ADY AIDE OSORIO ALCARAZ Número: 784011 1 Identificación: CN 159460201

DESCRIPCIÓN TERCERO CANT. VLR UNIT. NOCT. RECAR. VLR TOTAL VLR RECON. VLR EXCED.
20011388-11 ATC: C03CA01 FUROSEMIDA SLN INY AMP X 20 0 1 2,688.00 N 0 2,688.00 2,688.00 0.00
MG/2 ML

Fuente: 11 Doc: 3039695 Fecha: 2020/03/14 Especialidad:

22501-10 ATC: V07ABX1 AGUA ESTERIL BOLSA X 500 ML 0 1 6,109.00 N 0 6,109.00 6,109.00 0.00

Fuente: 11 Doc: 3040081 Fecha: 2020/03/14 Especialidad:

20103166-1 ATC: B05BA03 DEXTROSA 10% SOLUCION 0 1 6,670.00 N 0 6,670.00 6,670.00 0.00
INYECTABLE BOLSA X 250ML

Fuente: 11 Doc: 3040280 Fecha: 2020/03/14 Especialidad:

19931764-2 ATC: J01XA01 VANCOMICINA POLVO ESTERIL 0 1 74,645.00 N 0 74,645.00 74,645.00 0.00
AMP X 500 MG

Fuente: 11 Doc: 3040323 Fecha: 2020/03/15 Especialidad:

29523-3 ATC: B05CB01 SODIO CLORURO 0.9% BOLSA X 0 2 4,212.00 N 0 8,424.00 8,424.00 0.00
50 ML

Fuente: 11 Doc: 3040422 Fecha: 2020/03/15 Especialidad:

29523-3 ATC: B05CB01 SODIO CLORURO 0.9% BOLSA X 0 3 5,641.00 N 0 15,494.00 15,494.00 0.00
100 ML

Fuente: 11 Doc: 3040432 Fecha: 2020/03/15 Especialidad:

22501-10 ATC: V07ABX1 AGUA ESTERIL BOLSA X 500 ML 0 1 6,109.00 N 0 6,109.00 6,109.00 0.00

Fuente: 11 Doc: 3040524 Fecha: 2020/03/15 Especialidad:

20011388-11 ATC: C03CA01 FUROSEMIDA SLN INY AMP X 20 0 1 2,688.00 N 0 2,688.00 2,688.00 0.00
MG/2 ML

Fuente: 11 Doc: 3041731 Fecha: 2020/03/17 Especialidad:

22501-10 ATC: V07ABX1 AGUA ESTERIL BOLSA X 500 ML 0 1 6,109.00 N 0 6,109.00 6,109.00 0.00

Fuente: 11 Doc: 3042411 Fecha: 2020/03/17 Especialidad:

19931764-2 ATC: J01XA01 VANCOMICINA POLVO ESTERIL 0 1 74,645.00 N 0 74,645.00 74,645.00 0.00
AMP X 500 MG

Fuente: 11 Doc: 3042523 Fecha: 2020/03/18 Especialidad:

22501-10 ATC: V07ABX1 AGUA ESTERIL BOLSA X 500 ML 0 1 6,109.00 N 0 6,109.00 6,109.00 0.00

Fuente: 11 Doc: 3043179 Fecha: 2020/03/19 Especialidad:

22501-10 ATC: V07ABX1 AGUA ESTERIL BOLSA X 500 ML 0 1 6,109.00 N 0 6,109.00 6,109.00 0.00

Fuente: 11 Doc: 3043732 Fecha: 2020/03/20 Especialidad:

22501-10 ATC: V07ABX1 AGUA ESTERIL BOLSA X 500 ML 0 1 6,109.00 N 0 6,109.00 6,109.00 0.00
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SERVINTE S.A. Hora: 14:57:59
Imprime código del Manual Si Código del Cum Nombre del Artículo: Genérico
Tarifario: Artículo:
DESCRIPCIÓN:

FACTURA Nro: 2066132 Fuente: 20 Fecha: 2020/04/23 Moneda: MF PESO COLOMBIANO

Paciente: HIJO DE ADY AIDE OSORIO ALCARAZ Número: 784011 1 Identificación: CN 159460201

DESCRIPCIÓN TERCERO CANT. VLR UNIT. NOCT. RECAR. VLR TOTAL VLR RECON. VLR EXCED.
Fuente: 11 Doc: 3044378 Fecha: 2020/03/21 Especialidad:
22501-10 ATC: V07ABX1 AGUA ESTERIL BOLSA X 500 ML 0 1 6,109.00 N 0 6,109.00 6,109.00 0.00

Fuente: 11 Doc: 3045185 Fecha: 2020/03/22 Especialidad:

34162-4 ATC: C03AA03 HIDROCLOROTIAZIDA TAB X 25 0 3 164.00 N 0 492.00 492.00 0.00
MG

Fuente: 11 Doc: 3045223 Fecha: 2020/03/22 Especialidad:

22501-10 ATC: V07ABX1 AGUA ESTERIL BOLSA X 500 ML 0 1 6,109.00 N 0 6,109.00 6,109.00 0.00

Fuente: 11 Doc: 3045662 Fecha: 2020/03/23 Especialidad:

22501-10 ATC: V07ABX1 AGUA ESTERIL BOLSA X 500 ML 0 1 6,109.00 N 0 6,109.00 6,109.00 0.00

Fuente: 11 Doc: 3045772 Fecha: 2020/03/23 Especialidad:

34162-4 ATC: C03AA03 HIDROCLOROTIAZIDA TAB X 25 0 2 164.00 N 0 328.00 328.00 0.00
MG

Fuente: 11 Doc: 3045922 Fecha: 2020/03/24 Especialidad:

22501-10 ATC: V07ABX1 AGUA ESTERIL BOLSA X 500 ML 0 1 6,109.00 N 0 6,109.00 6,109.00 0.00

Fuente: 11 Doc: 3046624 Fecha: 2020/03/25 Especialidad:

22501-10 ATC: V07ABX1 AGUA ESTERIL BOLSA X 500 ML 0 1 6,109.00 N 0 6,109.00 6,109.00 0.00

Fuente: 11 Doc: 3046648 Fecha: 2020/03/25 Especialidad:

34162-4 ATC: C03AA03 HIDROCLOROTIAZIDA TAB X 25 0 2 164.00 N 0 328.00 328.00 0.00
MG

Fuente: 11 Doc: 3046918 Fecha: 2020/03/26 Especialidad:

20011388-11 ATC: C03CA01 FUROSEMIDA SLN INY AMP X 20 0 1 2,688.00 N 0 2,688.00 2,688.00 0.00
MG/2 ML

22501-10 ATC: V07ABX1 AGUA ESTERIL BOLSA X 500 ML 0 1 6,109.00 N 0 6,109.00 6,109.00 0.00

Fuente: 11 Doc: 3047709 Fecha: 2020/03/27 Especialidad:

22501-10 ATC: V07ABX1 AGUA ESTERIL BOLSA X 500 ML 0 1 6,109.00 N 0 6,109.00 6,109.00 0.00

Fuente: 11 Doc: 3047980 Fecha: 2020/03/28 Especialidad:

20085777-3 ATC: J06BB16 PALIVIZUMAB SLN INY AMP X 50 0 1 1,471,955.00 N 0 1,471,955.00 1,471,955.00 0.00
MG/0.5 ML

Fuente: 11 Doc: 3048956 Fecha: 2020/03/30 Especialidad:

22501-10 ATC: V07ABX1 AGUA ESTERIL BOLSA X 500 ML 0 1 6,109.00 N 0 6,109.00 6,109.00 0.00

Fuente: 12 Doc: 584991 Fecha: 2020/03/05 Especialidad:

19942486-1 ATC: J01CA01 AMPICILINA POLVO ESTERIL 0 -3 6,925.00 N 0 -20,775.00 -20,775.00 0.00
AMP X 500 MG
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rfacarfac 13.0.1 DETALLE DE CARGOS POR FACTURA Fecha: 2020/12/09
SERVINTE S.A. Hora: 14:57:59
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Tarifario: Artículo:
DESCRIPCIÓN:

FACTURA Nro: 2066132 Fuente: 20 Fecha: 2020/04/23 Moneda: MF PESO COLOMBIANO

Paciente: HIJO DE ADY AIDE OSORIO ALCARAZ Número: 784011 1 Identificación: CN 159460201

DESCRIPCIÓN TERCERO CANT. VLR UNIT. NOCT. RECAR. VLR TOTAL VLR RECON. VLR EXCED.

Fuente: 12 Doc: 585284 Fecha: 2020/03/07 Especialidad:

19942779-1 ATC: C01CA07 DOBUTAMINA 250MG/5ML 0 -1 9,310.00 N 0 -9,310.00 -9,310.00 0.00
SOLUCION INYECTABLE

20013906-1 ATC: N02AA01 MORFINA SLN INY AMP X 10 0 -1 12,090.00 N 0 -12,090.00 -12,090.00 0.00
MG/ML

Fuente: 12 Doc: 585389 Fecha: 2020/03/08 Especialidad:

20036851-1 ATC: C01CA24 EPINEFRINA (ADRENALINA) SLN 0 -3 1,720.00 N 0 -5,160.00 -5,160.00 0.00
INY AMP X 1 MG/1 ML

Fuente: 12 Doc: 585650 Fecha: 2020/03/10 Especialidad:

29523-3 ATC: B05CB01 SODIO CLORURO 0.9% BOLSA X 0 -1 4,212.00 N 0 -4,212.00 -4,212.00 0.00
50 ML

Fuente: 12 Doc: 585651 Fecha: 2020/03/10 Especialidad:

29523-3 ATC: B05CB01 SODIO CLORURO 0.9% BOLSA X 0 -1 5,641.00 N 0 -5,641.00 -5,641.00 0.00
100 ML

Fuente: 12 Doc: 586383 Fecha: 2020/03/16 Especialidad:

20011388-11 ATC: C03CA01 FUROSEMIDA SLN INY AMP X 20 0 -1 2,688.00 N 0 -2,688.00 -2,688.00 0.00
MG/2 ML

Fuente: 12 Doc: 586979 Fecha: 2020/03/21 Especialidad:

29523-3 ATC: B05CB01 SODIO CLORURO 0.9% BOLSA X 0 -2 5,641.00 N 0 -9,853.00 -9,853.00 0.00
100 ML

Fuente: 16 Doc: 61867 Fecha: 2020/03/01 Especialidad:

00029517-02 ATC: B05BA03 DEXTROSA 50% SOLUCION 0 32 24.00 N 0 768.00 768.00 0.00
INYECTABLE

00034421-01 ATC: V07ABX1 AGUA 0 64 11.00 N 0 704.00 704.00 0.00

GRADO/INY/ML/NUTRICION

19977782-01 ATC: B05BA02 ACIDOS GRASOS 0 14 242.00 N 0 3,388.00 3,388.00 0.00

TRIGLICERIDOS

20039073-1 ATC: A12AA03 0 12 239.00 N 0 2,868.00 2,868.00 0.00

GLUCONA/CALCIO/10%/NUTRICION

208141-24 ATC: B05BA01 AMINOA/10%/ML/PED/NUTRI 0 28 576.00 N 0 16,128.00 16,128.00 0.00

ME15 MATERIAL/ENVAS/150 ML/NUTRICION 0 1 31,251.00 N 0 31,251.00 31,251.00 0.00

Fuente: 16 Doc: 61880 Fecha: 2020/03/02 Especialidad:

00029517-02 ATC: B05BA03 DEXTROSA 50% SOLUCION 0 31 24.00 N 0 744.00 744.00 0.00
INYECTABLE
FACTURACIÓN UPB CLINICA UNIVERSITARIA BOLIVARIANA Pág. 24/36
rfacarfac 13.0.1 DETALLE DE CARGOS POR FACTURA Fecha: 2020/12/09
SERVINTE S.A. Hora: 14:57:59
Imprime código del Manual Si Código del Cum Nombre del Artículo: Genérico
Tarifario: Artículo:
DESCRIPCIÓN:

FACTURA Nro: 2066132 Fuente: 20 Fecha: 2020/04/23 Moneda: MF PESO COLOMBIANO

Paciente: HIJO DE ADY AIDE OSORIO ALCARAZ Número: 784011 1 Identificación: CN 159460201

DESCRIPCIÓN TERCERO CANT. VLR UNIT. NOCT. RECAR. VLR TOTAL VLR RECON. VLR EXCED.
INYECTABLE

00034421-01 ATC: V07ABX1 AGUA 0 33 11.00 N 0 363.00 363.00 0.00

GRADO/INY/ML/NUTRICION

19901161-4 ATC: B05XA31 ELEMENTOS TRAZA 0 2 7,169.00 N 0 14,338.00 14,338.00 0.00

PEDIATRICOS

19939451-1 ATC: A11AA03 MULTIVIT/ML/NUTRICION 12K 0 4 10,868.00 N 0 43,472.00 43,472.00 0.00

PEDIATRICO

19954360-1 ATC: B05XA14 FOSFORO (FOSFATO) 0 1 2,127.00 N 0 2,127.00 2,127.00 0.00

1MMOL/ML SOLUCION INYECTABLE

19977782-01 ATC: B05BA02 ACIDOS GRASOS 0 22 242.00 N 0 5,324.00 5,324.00 0.00

TRIGLICERIDOS

19990900-1 ATC: B05XA01 CLORURO/POTA/ML/NUTRICION 0 2 174.00 N 0 348.00 348.00 0.00

19995788-1 ATC: B05CB01 0 2 174.00 N 0 348.00 348.00 0.00

SODIO/CLORURO/2MG/ML/PED/NUTRI

20039073-1 ATC: A12AA03 0 12 239.00 N 0 2,868.00 2,868.00 0.00

GLUCONA/CALCIO/10%/NUTRICION

208141-24 ATC: B05BA01 AMINOA/10%/ML/PED/NUTRI 0 67 576.00 N 0 38,592.00 38,592.00 0.00

33519-1 ATC: A12CC02 SULFATO/MAG/NUTRICION 0 1 239.00 N 0 239.00 239.00 0.00

MEB50 MATERIAL/ENVA/500/NUTRICION 0 1 42,203.00 N 0 42,203.00 42,203.00 0.00

Fuente: 16 Doc: 61895 Fecha: 2020/03/03 Especialidad:

00029517-02 ATC: B05BA03 DEXTROSA 50% SOLUCION 0 40 24.00 N 0 960.00 960.00 0.00
INYECTABLE

00034421-01 ATC: V07ABX1 AGUA 0 22 11.00 N 0 242.00 242.00 0.00

GRADO/INY/ML/NUTRICION

19901161-4 ATC: B05XA31 ELEMENTOS TRAZA 0 2 7,169.00 N 0 14,338.00 14,338.00 0.00

PEDIATRICOS

19939451-1 ATC: A11AA03 MULTIVIT/ML/NUTRICION 12K 0 4 10,868.00 N 0 43,472.00 43,472.00 0.00

PEDIATRICO

19954360-1 ATC: B05XA14 FOSFORO (FOSFATO) 0 1 2,127.00 N 0 2,127.00 2,127.00 0.00

1MMOL/ML SOLUCION INYECTABLE

19977782-01 ATC: B05BA02 ACIDOS GRASOS 0 33 242.00 N 0 7,986.00 7,986.00 0.00

TRIGLICERIDOS
FACTURACIÓN UPB CLINICA UNIVERSITARIA BOLIVARIANA Pág. 25/36
rfacarfac 13.0.1 DETALLE DE CARGOS POR FACTURA Fecha: 2020/12/09
SERVINTE S.A. Hora: 14:57:59
Imprime código del Manual Si Código del Cum Nombre del Artículo: Genérico
Tarifario: Artículo:
DESCRIPCIÓN:

FACTURA Nro: 2066132 Fuente: 20 Fecha: 2020/04/23 Moneda: MF PESO COLOMBIANO

Paciente: HIJO DE ADY AIDE OSORIO ALCARAZ Número: 784011 1 Identificación: CN 159460201

DESCRIPCIÓN TERCERO CANT. VLR UNIT. NOCT. RECAR. VLR TOTAL VLR RECON. VLR EXCED.
19990900-1 ATC: B05XA01 CLORURO/POTA/ML/NUTRICION 0 2 174.00 N 0 348.00 348.00 0.00

19995788-1 ATC: B05CB01 0 2 174.00 N 0 348.00 348.00 0.00

SODIO/CLORURO/2MG/ML/PED/NUTRI

20039073-1 ATC: A12AA03 0 12 239.00 N 0 2,868.00 2,868.00 0.00

GLUCONA/CALCIO/10%/NUTRICION

208141-24 ATC: B05BA01 AMINOA/10%/ML/PED/NUTRI 0 78 576.00 N 0 44,928.00 44,928.00 0.00

33519-1 ATC: A12CC02 SULFATO/MAG/NUTRICION 0 1 239.00 N 0 239.00 239.00 0.00

MEB50 MATERIAL/ENVA/500/NUTRICION 0 1 42,203.00 N 0 42,203.00 42,203.00 0.00

Fuente: 16 Doc: 61906 Fecha: 2020/03/04 Especialidad:

00029517-02 ATC: B05BA03 DEXTROSA 50% SOLUCION 0 50 24.00 N 0 1,200.00 1,200.00 0.00
INYECTABLE

00034421-01 ATC: V07ABX1 AGUA 0 52 11.00 N 0 572.00 572.00 0.00

GRADO/INY/ML/NUTRICION

19901161-4 ATC: B05XA31 ELEMENTOS TRAZA 0 2 7,169.00 N 0 14,338.00 14,338.00 0.00

PEDIATRICOS

19939451-1 ATC: A11AA03 MULTIVIT/ML/NUTRICION 12K 0 4 10,868.00 N 0 43,472.00 43,472.00 0.00

PEDIATRICO

19954360-1 ATC: B05XA14 FOSFORO (FOSFATO) 0 2 2,127.00 N 0 4,254.00 4,254.00 0.00

1MMOL/ML SOLUCION INYECTABLE

19977782-01 ATC: B05BA02 ACIDOS GRASOS 0 33 242.00 N 0 7,986.00 7,986.00 0.00

TRIGLICERIDOS

19990900-1 ATC: B05XA01 CLORURO/POTA/ML/NUTRICION 0 2 174.00 N 0 348.00 348.00 0.00

19995788-1 ATC: B05CB01 0 1 174.00 N 0 174.00 174.00 0.00

SODIO/CLORURO/2MG/ML/PED/NUTRI

20039073-1 ATC: A12AA03 0 9 239.00 N 0 2,151.00 2,151.00 0.00

GLUCONA/CALCIO/10%/NUTRICION

208141-24 ATC: B05BA01 AMINOA/10%/ML/PED/NUTRI 0 76 576.00 N 0 43,776.00 43,776.00 0.00

33519-1 ATC: A12CC02 SULFATO/MAG/NUTRICION 0 1 239.00 N 0 239.00 239.00 0.00

MEB50 MATERIAL/ENVA/500/NUTRICION 0 1 42,203.00 N 0 42,203.00 42,203.00 0.00

Fuente: 16 Doc: 61921 Fecha: 2020/03/05 Especialidad:

00029517-02 ATC: B05BA03 DEXTROSA 50% SOLUCION 0 60 24.00 N 0 1,440.00 1,440.00 0.00
INYECTABLE
FACTURACIÓN UPB CLINICA UNIVERSITARIA BOLIVARIANA Pág. 26/36
rfacarfac 13.0.1 DETALLE DE CARGOS POR FACTURA Fecha: 2020/12/09
SERVINTE S.A. Hora: 14:57:59
Imprime código del Manual Si Código del Cum Nombre del Artículo: Genérico
Tarifario: Artículo:
DESCRIPCIÓN:

FACTURA Nro: 2066132 Fuente: 20 Fecha: 2020/04/23 Moneda: MF PESO COLOMBIANO

Paciente: HIJO DE ADY AIDE OSORIO ALCARAZ Número: 784011 1 Identificación: CN 159460201

DESCRIPCIÓN TERCERO CANT. VLR UNIT. NOCT. RECAR. VLR TOTAL VLR RECON. VLR EXCED.

00034421-01 ATC: V07ABX1 AGUA 0 94 11.00 N 0 1,034.00 1,034.00 0.00

GRADO/INY/ML/NUTRICION

19901161-4 ATC: B05XA31 ELEMENTOS TRAZA 0 2 7,169.00 N 0 14,338.00 14,338.00 0.00

PEDIATRICOS

19939451-1 ATC: A11AA03 MULTIVIT/ML/NUTRICION 12K 0 4 10,868.00 N 0 43,472.00 43,472.00 0.00

PEDIATRICO

19954360-1 ATC: B05XA14 FOSFORO (FOSFATO) 0 4 2,127.00 N 0 8,508.00 8,508.00 0.00

1MMOL/ML SOLUCION INYECTABLE

19977782-01 ATC: B05BA02 ACIDOS GRASOS 0 32 242.00 N 0 7,744.00 7,744.00 0.00

TRIGLICERIDOS

19990900-1 ATC: B05XA01 CLORURO/POTA/ML/NUTRICION 0 2 174.00 N 0 348.00 348.00 0.00

19995788-1 ATC: B05CB01 0 2 174.00 N 0 348.00 348.00 0.00

SODIO/CLORURO/2MG/ML/PED/NUTRI

20039073-1 ATC: A12AA03 0 8 239.00 N 0 1,912.00 1,912.00 0.00

GLUCONA/CALCIO/10%/NUTRICION

208141-24 ATC: B05BA01 AMINOA/10%/ML/PED/NUTRI 0 75 576.00 N 0 43,200.00 43,200.00 0.00

33519-1 ATC: A12CC02 SULFATO/MAG/NUTRICION 0 1 239.00 N 0 239.00 239.00 0.00

MEB50 MATERIAL/ENVA/500/NUTRICION 0 1 42,203.00 N 0 42,203.00 42,203.00 0.00

Fuente: 16 Doc: 61929 Fecha: 2020/03/06 Especialidad:

00029517-02 ATC: B05BA03 DEXTROSA 50% SOLUCION 0 64 24.00 N 0 1,536.00 1,536.00 0.00
INYECTABLE

00034421-01 ATC: V07ABX1 AGUA 0 114 11.00 N 0 1,254.00 1,254.00 0.00

GRADO/INY/ML/NUTRICION

19901161-4 ATC: B05XA31 ELEMENTOS TRAZA 0 2 7,169.00 N 0 14,338.00 14,338.00 0.00

PEDIATRICOS

19939451-1 ATC: A11AA03 MULTIVIT/ML/NUTRICION 12K 0 3 10,868.00 N 0 32,604.00 32,604.00 0.00

PEDIATRICO

19954360-1 ATC: B05XA14 FOSFORO (FOSFATO) 0 4 2,127.00 N 0 8,508.00 8,508.00 0.00

1MMOL/ML SOLUCION INYECTABLE

19977782-01 ATC: B05BA02 ACIDOS GRASOS 0 32 242.00 N 0 7,744.00 7,744.00 0.00

TRIGLICERIDOS

19990900-1 ATC: B05XA01 CLORURO/POTA/ML/NUTRICION 0 2 174.00 N 0 348.00 348.00 0.00

FACTURACIÓN UPB CLINICA UNIVERSITARIA BOLIVARIANA Pág. 27/36
rfacarfac 13.0.1 DETALLE DE CARGOS POR FACTURA Fecha: 2020/12/09
SERVINTE S.A. Hora: 14:57:59
Imprime código del Manual Si Código del Cum Nombre del Artículo: Genérico
Tarifario: Artículo:
DESCRIPCIÓN:

FACTURA Nro: 2066132 Fuente: 20 Fecha: 2020/04/23 Moneda: MF PESO COLOMBIANO

Paciente: HIJO DE ADY AIDE OSORIO ALCARAZ Número: 784011 1 Identificación: CN 159460201

DESCRIPCIÓN TERCERO CANT. VLR UNIT. NOCT. RECAR. VLR TOTAL VLR RECON. VLR EXCED.
19995788-1 ATC: B05CB01 0 2 174.00 N 0 348.00 348.00 0.00
SODIO/CLORURO/2MG/ML/PED/NUTRI

20039073-1 ATC: A12AA03 0 8 239.00 N 0 1,912.00 1,912.00 0.00

GLUCONA/CALCIO/10%/NUTRICION

208141-24 ATC: B05BA01 AMINOA/10%/ML/PED/NUTRI 0 75 576.00 N 0 43,200.00 43,200.00 0.00

33519-1 ATC: A12CC02 SULFATO/MAG/NUTRICION 0 1 239.00 N 0 239.00 239.00 0.00

MEB50 MATERIAL/ENVA/500/NUTRICION 0 1 42,203.00 N 0 42,203.00 42,203.00 0.00

Fuente: 16 Doc: 61938 Fecha: 2020/03/07 Especialidad:

00029517-02 ATC: B05BA03 DEXTROSA 50% SOLUCION 0 65 24.00 N 0 1,560.00 1,560.00 0.00
INYECTABLE

00034421-01 ATC: V07ABX1 AGUA 0 94 11.00 N 0 1,034.00 1,034.00 0.00

GRADO/INY/ML/NUTRICION

19901161-4 ATC: B05XA31 ELEMENTOS TRAZA 0 2 7,169.00 N 0 14,338.00 14,338.00 0.00

PEDIATRICOS

19939451-1 ATC: A11AA03 MULTIVIT/ML/NUTRICION 12K 0 3 10,868.00 N 0 32,604.00 32,604.00 0.00

PEDIATRICO

19950977-2 ATC: B05BA02 ACIDOS GRASOS 10 % 0 10 1,681.00 N 0 16,810.00 16,810.00 0.00

19954360-1 ATC: B05XA14 FOSFORO (FOSFATO) 0 4 2,127.00 N 0 8,508.00 8,508.00 0.00

1MMOL/ML SOLUCION INYECTABLE

19977782-01 ATC: B05BA02 ACIDOS GRASOS 0 30 242.00 N 0 7,260.00 7,260.00 0.00

TRIGLICERIDOS

19990900-1 ATC: B05XA01 CLORURO/POTA/ML/NUTRICION 0 2 174.00 N 0 348.00 348.00 0.00

19995788-1 ATC: B05CB01 0 2 174.00 N 0 348.00 348.00 0.00

SODIO/CLORURO/2MG/ML/PED/NUTRI

20039073-1 ATC: A12AA03 0 8 239.00 N 0 1,912.00 1,912.00 0.00

GLUCONA/CALCIO/10%/NUTRICION

208141-24 ATC: B05BA01 AMINOA/10%/ML/PED/NUTRI 0 71 576.00 N 0 40,896.00 40,896.00 0.00

33519-1 ATC: A12CC02 SULFATO/MAG/NUTRICION 0 1 239.00 N 0 239.00 239.00 0.00

MEB50 MATERIAL/ENVA/500/NUTRICION 0 1 42,203.00 N 0 42,203.00 42,203.00 0.00

Fuente: 16 Doc: 61952 Fecha: 2020/03/08 Especialidad:

00029517-02 ATC: B05BA03 DEXTROSA 50% SOLUCION 0 71 24.00 N 0 1,704.00 1,704.00 0.00
INYECTABLE
FACTURACIÓN UPB CLINICA UNIVERSITARIA BOLIVARIANA Pág. 28/36
rfacarfac 13.0.1 DETALLE DE CARGOS POR FACTURA Fecha: 2020/12/09
SERVINTE S.A. Hora: 14:57:59
Imprime código del Manual Si Código del Cum Nombre del Artículo: Genérico
Tarifario: Artículo:
DESCRIPCIÓN:

FACTURA Nro: 2066132 Fuente: 20 Fecha: 2020/04/23 Moneda: MF PESO COLOMBIANO

Paciente: HIJO DE ADY AIDE OSORIO ALCARAZ Número: 784011 1 Identificación: CN 159460201

DESCRIPCIÓN TERCERO CANT. VLR UNIT. NOCT. RECAR. VLR TOTAL VLR RECON. VLR EXCED.

00034421-01 ATC: V07ABX1 AGUA 0 81 11.00 N 0 891.00 891.00 0.00

GRADO/INY/ML/NUTRICION

19901161-4 ATC: B05XA31 ELEMENTOS TRAZA 0 2 7,169.00 N 0 14,338.00 14,338.00 0.00

PEDIATRICOS

19939451-1 ATC: A11AA03 MULTIVIT/ML/NUTRICION 12K 0 4 10,868.00 N 0 43,472.00 43,472.00 0.00

PEDIATRICO

19950977-2 ATC: B05BA02 ACIDOS GRASOS 10 % 0 10 1,681.00 N 0 16,810.00 16,810.00 0.00

19954360-1 ATC: B05XA14 FOSFORO (FOSFATO) 0 3 2,127.00 N 0 6,381.00 6,381.00 0.00

1MMOL/ML SOLUCION INYECTABLE

19977782-01 ATC: B05BA02 ACIDOS GRASOS 0 30 242.00 N 0 7,260.00 7,260.00 0.00

TRIGLICERIDOS

19990900-1 ATC: B05XA01 CLORURO/POTA/ML/NUTRICION 0 1 174.00 N 0 174.00 174.00 0.00

19995788-1 ATC: B05CB01 0 2 174.00 N 0 348.00 348.00 0.00

SODIO/CLORURO/2MG/ML/PED/NUTRI

20039073-1 ATC: A12AA03 0 9 239.00 N 0 2,151.00 2,151.00 0.00

GLUCONA/CALCIO/10%/NUTRICION

208141-24 ATC: B05BA01 AMINOA/10%/ML/PED/NUTRI 0 71 576.00 N 0 40,896.00 40,896.00 0.00

33519-1 ATC: A12CC02 SULFATO/MAG/NUTRICION 0 1 239.00 N 0 239.00 239.00 0.00

MEB50 MATERIAL/ENVA/500/NUTRICION 0 1 42,203.00 N 0 42,203.00 42,203.00 0.00

Fuente: 16 Doc: 61965 Fecha: 2020/03/09 Especialidad:

00029517-02 ATC: B05BA03 DEXTROSA 50% SOLUCION 0 66 24.00 N 0 1,584.00 1,584.00 0.00
INYECTABLE

00034421-01 ATC: V07ABX1 AGUA 0 88 11.00 N 0 968.00 968.00 0.00

GRADO/INY/ML/NUTRICION

19901161-4 ATC: B05XA31 ELEMENTOS TRAZA 0 2 7,169.00 N 0 14,338.00 14,338.00 0.00

PEDIATRICOS

19939451-1 ATC: A11AA03 MULTIVIT/ML/NUTRICION 12K 0 4 10,868.00 N 0 43,472.00 43,472.00 0.00

PEDIATRICO

19950977-2 ATC: B05BA02 ACIDOS GRASOS 10 % 0 10 1,681.00 N 0 16,810.00 16,810.00 0.00

19954360-1 ATC: B05XA14 FOSFORO (FOSFATO) 0 2 2,127.00 N 0 4,254.00 4,254.00 0.00

1MMOL/ML SOLUCION INYECTABLE
FACTURACIÓN UPB CLINICA UNIVERSITARIA BOLIVARIANA Pág. 29/36
rfacarfac 13.0.1 DETALLE DE CARGOS POR FACTURA Fecha: 2020/12/09
SERVINTE S.A. Hora: 14:57:59
Imprime código del Manual Si Código del Cum Nombre del Artículo: Genérico
Tarifario: Artículo:
DESCRIPCIÓN:

FACTURA Nro: 2066132 Fuente: 20 Fecha: 2020/04/23 Moneda: MF PESO COLOMBIANO

Paciente: HIJO DE ADY AIDE OSORIO ALCARAZ Número: 784011 1 Identificación: CN 159460201

DESCRIPCIÓN TERCERO CANT. VLR UNIT. NOCT. RECAR. VLR TOTAL VLR RECON. VLR EXCED.
19977782-01 ATC: B05BA02 ACIDOS GRASOS 0 30 242.00 N 0 7,260.00 7,260.00 0.00
TRIGLICERIDOS

19990900-1 ATC: B05XA01 CLORURO/POTA/ML/NUTRICION 0 2 174.00 N 0 348.00 348.00 0.00

19995788-1 ATC: B05CB01 0 2 174.00 N 0 348.00 348.00 0.00

SODIO/CLORURO/2MG/ML/PED/NUTRI

20039073-1 ATC: A12AA03 0 9 239.00 N 0 2,151.00 2,151.00 0.00

GLUCONA/CALCIO/10%/NUTRICION

208141-24 ATC: B05BA01 AMINOA/10%/ML/PED/NUTRI 0 66 576.00 N 0 38,016.00 38,016.00 0.00

33519-1 ATC: A12CC02 SULFATO/MAG/NUTRICION 0 1 239.00 N 0 239.00 239.00 0.00

MEB50 MATERIAL/ENVA/500/NUTRICION 0 1 42,203.00 N 0 42,203.00 42,203.00 0.00

Fuente: 16 Doc: 61976 Fecha: 2020/03/10 Especialidad:

00029517-02 ATC: B05BA03 DEXTROSA 50% SOLUCION 0 64 24.00 N 0 1,536.00 1,536.00 0.00
INYECTABLE

00034421-01 ATC: V07ABX1 AGUA 0 66 11.00 N 0 726.00 726.00 0.00

GRADO/INY/ML/NUTRICION

19901161-4 ATC: B05XA31 ELEMENTOS TRAZA 0 2 7,169.00 N 0 14,338.00 14,338.00 0.00

PEDIATRICOS

19939451-1 ATC: A11AA03 MULTIVIT/ML/NUTRICION 12K 0 4 10,868.00 N 0 43,472.00 43,472.00 0.00

PEDIATRICO

19954360-1 ATC: B05XA14 FOSFORO (FOSFATO) 0 2 2,127.00 N 0 4,254.00 4,254.00 0.00

1MMOL/ML SOLUCION INYECTABLE

19977782-01 ATC: B05BA02 ACIDOS GRASOS 0 30 242.00 N 0 7,260.00 7,260.00 0.00

TRIGLICERIDOS

19990900-1 ATC: B05XA01 CLORURO/POTA/ML/NUTRICION 0 1 174.00 N 0 174.00 174.00 0.00

19995788-1 ATC: B05CB01 0 1 174.00 N 0 174.00 174.00 0.00

SODIO/CLORURO/2MG/ML/PED/NUTRI

20039073-1 ATC: A12AA03 0 9 239.00 N 0 2,151.00 2,151.00 0.00

GLUCONA/CALCIO/10%/NUTRICION

208141-24 ATC: B05BA01 AMINOA/10%/ML/PED/NUTRI 0 70 576.00 N 0 40,320.00 40,320.00 0.00

33519-1 ATC: A12CC02 SULFATO/MAG/NUTRICION 0 1 239.00 N 0 239.00 239.00 0.00

MEB50 MATERIAL/ENVA/500/NUTRICION 0 1 42,203.00 N 0 42,203.00 42,203.00 0.00

FACTURACIÓN UPB CLINICA UNIVERSITARIA BOLIVARIANA Pág. 30/36
rfacarfac 13.0.1 DETALLE DE CARGOS POR FACTURA Fecha: 2020/12/09
SERVINTE S.A. Hora: 14:57:59
Imprime código del Manual Si Código del Cum Nombre del Artículo: Genérico
Tarifario: Artículo:
DESCRIPCIÓN:

FACTURA Nro: 2066132 Fuente: 20 Fecha: 2020/04/23 Moneda: MF PESO COLOMBIANO

Paciente: HIJO DE ADY AIDE OSORIO ALCARAZ Número: 784011 1 Identificación: CN 159460201

DESCRIPCIÓN TERCERO CANT. VLR UNIT. NOCT. RECAR. VLR TOTAL VLR RECON. VLR EXCED.
Fuente: 16 Doc: 61995 Fecha: 2020/03/11 Especialidad:
00029517-02 ATC: B05BA03 DEXTROSA 50% SOLUCION 0 65 24.00 N 0 1,560.00 1,560.00 0.00
INYECTABLE

00034421-01 ATC: V07ABX1 AGUA 0 38 11.00 N 0 418.00 418.00 0.00

GRADO/INY/ML/NUTRICION

19901161-4 ATC: B05XA31 ELEMENTOS TRAZA 0 2 7,169.00 N 0 14,338.00 14,338.00 0.00

PEDIATRICOS

19939451-1 ATC: A11AA03 MULTIVIT/ML/NUTRICION 12K 0 4 10,868.00 N 0 43,472.00 43,472.00 0.00

PEDIATRICO

19954360-1 ATC: B05XA14 FOSFORO (FOSFATO) 0 2 2,127.00 N 0 4,254.00 4,254.00 0.00

1MMOL/ML SOLUCION INYECTABLE

19977782-01 ATC: B05BA02 ACIDOS GRASOS 0 30 242.00 N 0 7,260.00 7,260.00 0.00

TRIGLICERIDOS

19990900-1 ATC: B05XA01 CLORURO/POTA/ML/NUTRICION 0 2 174.00 N 0 348.00 348.00 0.00

19995788-1 ATC: B05CB01 0 2 174.00 N 0 348.00 348.00 0.00

SODIO/CLORURO/2MG/ML/PED/NUTRI

20039073-1 ATC: A12AA03 0 9 239.00 N 0 2,151.00 2,151.00 0.00

GLUCONA/CALCIO/10%/NUTRICION

208141-24 ATC: B05BA01 AMINOA/10%/ML/PED/NUTRI 0 65 576.00 N 0 37,440.00 37,440.00 0.00

33519-1 ATC: A12CC02 SULFATO/MAG/NUTRICION 0 1 239.00 N 0 239.00 239.00 0.00

MEB50 MATERIAL/ENVA/500/NUTRICION 0 1 42,203.00 N 0 42,203.00 42,203.00 0.00

Fuente: 16 Doc: 62016 Fecha: 2020/03/12 Especialidad:

00029517-02 ATC: B05BA03 DEXTROSA 50% SOLUCION 0 60 24.00 N 0 1,440.00 1,440.00 0.00
INYECTABLE

00034421-01 ATC: V07ABX1 AGUA 0 18 11.00 N 0 198.00 198.00 0.00

GRADO/INY/ML/NUTRICION

19901161-4 ATC: B05XA31 ELEMENTOS TRAZA 0 2 7,169.00 N 0 14,338.00 14,338.00 0.00

PEDIATRICOS

19939451-1 ATC: A11AA03 MULTIVIT/ML/NUTRICION 12K 0 4 10,868.00 N 0 43,472.00 43,472.00 0.00

PEDIATRICO

19954360-1 ATC: B05XA14 FOSFORO (FOSFATO) 0 2 2,127.00 N 0 4,254.00 4,254.00 0.00

1MMOL/ML SOLUCION INYECTABLE
FACTURACIÓN UPB CLINICA UNIVERSITARIA BOLIVARIANA Pág. 31/36
rfacarfac 13.0.1 DETALLE DE CARGOS POR FACTURA Fecha: 2020/12/09
SERVINTE S.A. Hora: 14:58:00
Imprime código del Manual Si Código del Cum Nombre del Artículo: Genérico
Tarifario: Artículo:
DESCRIPCIÓN:

FACTURA Nro: 2066132 Fuente: 20 Fecha: 2020/04/23 Moneda: MF PESO COLOMBIANO

Paciente: HIJO DE ADY AIDE OSORIO ALCARAZ Número: 784011 1 Identificación: CN 159460201

DESCRIPCIÓN TERCERO CANT. VLR UNIT. NOCT. RECAR. VLR TOTAL VLR RECON. VLR EXCED.
19977782-01 ATC: B05BA02 ACIDOS GRASOS 0 27 242.00 N 0 6,534.00 6,534.00 0.00
TRIGLICERIDOS

19990900-1 ATC: B05XA01 CLORURO/POTA/ML/NUTRICION 0 2 174.00 N 0 348.00 348.00 0.00

19995788-1 ATC: B05CB01 0 2 174.00 N 0 348.00 348.00 0.00

SODIO/CLORURO/2MG/ML/PED/NUTRI

20039073-1 ATC: A12AA03 0 9 239.00 N 0 2,151.00 2,151.00 0.00

GLUCONA/CALCIO/10%/NUTRICION

208141-24 ATC: B05BA01 AMINOA/10%/ML/PED/NUTRI 0 64 576.00 N 0 36,864.00 36,864.00 0.00

33519-1 ATC: A12CC02 SULFATO/MAG/NUTRICION 0 1 239.00 N 0 239.00 239.00 0.00

MEB50 MATERIAL/ENVA/500/NUTRICION 0 1 42,203.00 N 0 42,203.00 42,203.00 0.00

Fuente: 16 Doc: 62023 Fecha: 2020/03/13 Especialidad:

00029517-02 ATC: B05BA03 DEXTROSA 50% SOLUCION 0 54 24.00 N 0 1,296.00 1,296.00 0.00
INYECTABLE

00034421-01 ATC: V07ABX1 AGUA 0 1 11.00 N 0 11.00 11.00 0.00

GRADO/INY/ML/NUTRICION

19901161-4 ATC: B05XA31 ELEMENTOS TRAZA 0 2 7,169.00 N 0 14,338.00 14,338.00 0.00

PEDIATRICOS

19939451-1 ATC: A11AA03 MULTIVIT/ML/NUTRICION 12K 0 4 10,868.00 N 0 43,472.00 43,472.00 0.00

PEDIATRICO

19954360-1 ATC: B05XA14 FOSFORO (FOSFATO) 0 2 2,127.00 N 0 4,254.00 4,254.00 0.00

1MMOL/ML SOLUCION INYECTABLE

19977782-01 ATC: B05BA02 ACIDOS GRASOS 0 22 242.00 N 0 5,324.00 5,324.00 0.00

TRIGLICERIDOS

19990900-1 ATC: B05XA01 CLORURO/POTA/ML/NUTRICION 0 2 174.00 N 0 348.00 348.00 0.00

19995788-1 ATC: B05CB01 0 2 174.00 N 0 348.00 348.00 0.00

SODIO/CLORURO/2MG/ML/PED/NUTRI

20039073-1 ATC: A12AA03 0 10 239.00 N 0 2,390.00 2,390.00 0.00

GLUCONA/CALCIO/10%/NUTRICION

208141-24 ATC: B05BA01 AMINOA/10%/ML/PED/NUTRI 0 58 576.00 N 0 33,408.00 33,408.00 0.00

33519-1 ATC: A12CC02 SULFATO/MAG/NUTRICION 0 1 239.00 N 0 239.00 239.00 0.00

MEB50 MATERIAL/ENVA/500/NUTRICION 0 1 42,203.00 N 0 42,203.00 42,203.00 0.00

FACTURACIÓN UPB CLINICA UNIVERSITARIA BOLIVARIANA Pág. 32/36
rfacarfac 13.0.1 DETALLE DE CARGOS POR FACTURA Fecha: 2020/12/09
SERVINTE S.A. Hora: 14:58:00
Imprime código del Manual Si Código del Cum Nombre del Artículo: Genérico
Tarifario: Artículo:
DESCRIPCIÓN:

FACTURA Nro: 2066132 Fuente: 20 Fecha: 2020/04/23 Moneda: MF PESO COLOMBIANO

Paciente: HIJO DE ADY AIDE OSORIO ALCARAZ Número: 784011 1 Identificación: CN 159460201

DESCRIPCIÓN TERCERO CANT. VLR UNIT. NOCT. RECAR. VLR TOTAL VLR RECON. VLR EXCED.
TOTAL CONCEPTO: MEDI MEDICAMENTOS 11,500,246.00 11,500,246.00 0.00
CPTO: OADI OTRAS AYUDAS DIAGNOSTICAS
Fuente: 03 Doc: 10135495 Fecha: 2020/03/10 Especialidad:
891701 POLISOMNOGRAFIAS SIN TITULACION CPAP 900342957 1 810,675.00 N 0 810,675.00 810,675.00 0.00

TOTAL CONCEPTO: OADI OTRAS AYUDAS DIAGNOSTICAS 810,675.00 810,675.00 0.00

CPTO: OXIG CARGOS DE OXIGENO X LITRO F18
Fuente: 18 Doc: 184602 Fecha: 2020/03/01 Especialidad:
50589-48 ATC: V03AN01 OXIGENO MEDICINAL X LITRO 0 18900 21.00 N 0 396,900.00 396,900.00 0.00

Fuente: 18 Doc: 184655 Fecha: 2020/03/02 Especialidad:

50589-48 ATC: V03AN01 OXIGENO MEDICINAL X LITRO 0 21600 21.00 N 0 453,600.00 453,600.00 0.00

Fuente: 18 Doc: 184679 Fecha: 2020/03/03 Especialidad:

50589-48 ATC: V03AN01 OXIGENO MEDICINAL X LITRO 0 21600 21.00 N 0 453,600.00 453,600.00 0.00

Fuente: 18 Doc: 184752 Fecha: 2020/03/04 Especialidad:

50589-48 ATC: V03AN01 OXIGENO MEDICINAL X LITRO 0 21600 21.00 N 0 453,600.00 453,600.00 0.00

Fuente: 18 Doc: 184753 Fecha: 2020/03/05 Especialidad:

50589-48 ATC: V03AN01 OXIGENO MEDICINAL X LITRO 0 21600 21.00 N 0 453,600.00 453,600.00 0.00

Fuente: 18 Doc: 184826 Fecha: 2020/03/06 Especialidad:

50589-48 ATC: V03AN01 OXIGENO MEDICINAL X LITRO 0 21600 21.00 N 0 453,600.00 453,600.00 0.00

Fuente: 18 Doc: 184852 Fecha: 2020/03/07 Especialidad:

50589-48 ATC: V03AN01 OXIGENO MEDICINAL X LITRO 0 11124 21.00 N 0 233,604.00 233,604.00 0.00

Fuente: 18 Doc: 184893 Fecha: 2020/03/08 Especialidad:

50589-48 ATC: V03AN01 OXIGENO MEDICINAL X LITRO 0 21600 21.00 N 0 453,600.00 453,600.00 0.00

Fuente: 18 Doc: 184978 Fecha: 2020/03/09 Especialidad:

50589-48 ATC: V03AN01 OXIGENO MEDICINAL X LITRO 0 2778 21.00 N 0 58,338.00 58,338.00 0.00

Fuente: 18 Doc: 185043 Fecha: 2020/03/10 Especialidad:

50589-48 ATC: V03AN01 OXIGENO MEDICINAL X LITRO 0 144 21.00 N 0 3,024.00 3,024.00 0.00

Fuente: 18 Doc: 185044 Fecha: 2020/03/11 Especialidad:

50589-48 ATC: V03AN01 OXIGENO MEDICINAL X LITRO 0 144 21.00 N 0 3,024.00 3,024.00 0.00

Fuente: 18 Doc: 185100 Fecha: 2020/03/12 Especialidad:

50589-48 ATC: V03AN01 OXIGENO MEDICINAL X LITRO 0 144 21.00 N 0 3,024.00 3,024.00 0.00
FACTURACIÓN UPB CLINICA UNIVERSITARIA BOLIVARIANA Pág. 33/36
rfacarfac 13.0.1 DETALLE DE CARGOS POR FACTURA Fecha: 2020/12/09
SERVINTE S.A. Hora: 14:58:00
Imprime código del Manual Si Código del Cum Nombre del Artículo: Genérico
Tarifario: Artículo:
DESCRIPCIÓN:

FACTURA Nro: 2066132 Fuente: 20 Fecha: 2020/04/23 Moneda: MF PESO COLOMBIANO

Paciente: HIJO DE ADY AIDE OSORIO ALCARAZ Número: 784011 1 Identificación: CN 159460201

DESCRIPCIÓN TERCERO CANT. VLR UNIT. NOCT. RECAR. VLR TOTAL VLR RECON. VLR EXCED.
Fuente: 18 Doc: 185246 Fecha: 2020/03/13 Especialidad:
50589-48 ATC: V03AN01 OXIGENO MEDICINAL X LITRO 0 108 21.00 N 0 2,268.00 2,268.00 0.00

Fuente: 18 Doc: 185247 Fecha: 2020/03/14 Especialidad:

50589-48 ATC: V03AN01 OXIGENO MEDICINAL X LITRO 0 108 21.00 N 0 2,268.00 2,268.00 0.00

Fuente: 18 Doc: 185248 Fecha: 2020/03/15 Especialidad:

50589-48 ATC: V03AN01 OXIGENO MEDICINAL X LITRO 0 7200 21.00 N 0 151,200.00 151,200.00 0.00

Fuente: 18 Doc: 185326 Fecha: 2020/03/16 Especialidad:

50589-48 ATC: V03AN01 OXIGENO MEDICINAL X LITRO 0 4320 21.00 N 0 90,720.00 90,720.00 0.00

Fuente: 18 Doc: 185327 Fecha: 2020/03/17 Especialidad:

50589-48 ATC: V03AN01 OXIGENO MEDICINAL X LITRO 0 1260 21.00 N 0 26,460.00 26,460.00 0.00

Fuente: 18 Doc: 185404 Fecha: 2020/03/18 Especialidad:

50589-48 ATC: V03AN01 OXIGENO MEDICINAL X LITRO 0 504 21.00 N 0 10,584.00 10,584.00 0.00

Fuente: 18 Doc: 185405 Fecha: 2020/03/19 Especialidad:

50589-48 ATC: V03AN01 OXIGENO MEDICINAL X LITRO 0 144 21.00 N 0 3,024.00 3,024.00 0.00

Fuente: 18 Doc: 185486 Fecha: 2020/03/21 Especialidad:

50589-48 ATC: V03AN01 OXIGENO MEDICINAL X LITRO 0 756 21.00 N 0 15,876.00 15,876.00 0.00

Fuente: 18 Doc: 185530 Fecha: 2020/03/20 Especialidad:

50589-48 ATC: V03AN01 OXIGENO MEDICINAL X LITRO 0 72 21.00 N 0 1,512.00 1,512.00 0.00

Fuente: 18 Doc: 185531 Fecha: 2020/03/22 Especialidad:

50589-48 ATC: V03AN01 OXIGENO MEDICINAL X LITRO 0 72 21.00 N 0 1,512.00 1,512.00 0.00

Fuente: 18 Doc: 185574 Fecha: 2020/03/23 Especialidad:

50589-48 ATC: V03AN01 OXIGENO MEDICINAL X LITRO 0 753 21.00 N 0 15,813.00 15,813.00 0.00

Fuente: 18 Doc: 185623 Fecha: 2020/03/24 Especialidad:

50589-48 ATC: V03AN01 OXIGENO MEDICINAL X LITRO 0 72 21.00 N 0 1,512.00 1,512.00 0.00

Fuente: 18 Doc: 185624 Fecha: 2020/03/25 Especialidad:

50589-48 ATC: V03AN01 OXIGENO MEDICINAL X LITRO 0 756 21.00 N 0 15,876.00 15,876.00 0.00

Fuente: 18 Doc: 185678 Fecha: 2020/03/26 Especialidad:

50589-48 ATC: V03AN01 OXIGENO MEDICINAL X LITRO 0 756 21.00 N 0 15,876.00 15,876.00 0.00

Fuente: 18 Doc: 185722 Fecha: 2020/03/27 Especialidad:

50589-48 ATC: V03AN01 OXIGENO MEDICINAL X LITRO 0 72 21.00 N 0 1,512.00 1,512.00 0.00
FACTURACIÓN UPB CLINICA UNIVERSITARIA BOLIVARIANA Pág. 34/36
rfacarfac 13.0.1 DETALLE DE CARGOS POR FACTURA Fecha: 2020/12/09
SERVINTE S.A. Hora: 14:58:00
Imprime código del Manual Si Código del Cum Nombre del Artículo: Genérico
Tarifario: Artículo:
DESCRIPCIÓN:

FACTURA Nro: 2066132 Fuente: 20 Fecha: 2020/04/23 Moneda: MF PESO COLOMBIANO

Paciente: HIJO DE ADY AIDE OSORIO ALCARAZ Número: 784011 1 Identificación: CN 159460201

DESCRIPCIÓN TERCERO CANT. VLR UNIT. NOCT. RECAR. VLR TOTAL VLR RECON. VLR EXCED.
Fuente: 18 Doc: 185789 Fecha: 2020/03/29 Especialidad:
50589-48 ATC: V03AN01 OXIGENO MEDICINAL X LITRO 0 90 21.00 N 0 1,890.00 1,890.00 0.00

Fuente: 18 Doc: 185853 Fecha: 2020/03/30 Especialidad:

50589-48 ATC: V03AN01 OXIGENO MEDICINAL X LITRO 0 144 21.00 N 0 3,024.00 3,024.00 0.00

Fuente: 18 Doc: 185929 Fecha: 2020/04/02 Especialidad:

50589-48 ATC: V03AN01 OXIGENO MEDICINAL X LITRO 0 1173 21.00 N 0 24,633.00 24,633.00 0.00

TOTAL CONCEPTO: OXIG CARGOS DE OXIGENO X LITRO F18 3,805,074.00 3,805,074.00 0.00
CPTO: PARA CONSULTAS PARAMEDICAS
Fuente: CE Doc: 573717 Fecha: 2020/03/01 Especialidad:
890606 ASISTENCIA INTRAHOSPITALARIA POR 43209955 1 27,500.00 N 0 27,500.00 27,500.00 0.00
NUTRICIÓN Y DIETÉTICA

Fuente: CE Doc: 573914 Fecha: 2020/03/02 Especialidad:

890408 INTERCONSULTA POR PSICOLOGIA 112838671 1 48,715.00 N 0 48,715.00 48,715.00 0.00
2

890606 ASISTENCIA INTRAHOSPITALARIA POR 43760257 1 27,500.00 N 0 27,500.00 27,500.00 0.00

NUTRICIÓN Y DIETÉTICA

Fuente: CE Doc: 574020 Fecha: 2020/03/03 Especialidad:

890606 ASISTENCIA INTRAHOSPITALARIA POR 43760257 1 27,500.00 N 0 27,500.00 27,500.00 0.00
NUTRICIÓN Y DIETÉTICA

Fuente: CE Doc: 574291 Fecha: 2020/03/05 Especialidad:

890606 ASISTENCIA INTRAHOSPITALARIA POR 43760257 2 27,500.00 N 0 55,000.00 55,000.00 0.00
NUTRICIÓN Y DIETÉTICA

Fuente: CE Doc: 574479 Fecha: 2020/03/06 Especialidad:

890606 ASISTENCIA INTRAHOSPITALARIA POR 43760257 1 27,500.00 N 0 27,500.00 27,500.00 0.00
NUTRICIÓN Y DIETÉTICA

Fuente: CE Doc: 574567 Fecha: 2020/03/07 Especialidad:

890606 ASISTENCIA INTRAHOSPITALARIA POR 103945145 1 27,500.00 N 0 27,500.00 27,500.00 0.00
NUTRICIÓN Y DIETÉTICA 8

Fuente: CE Doc: 574664 Fecha: 2020/03/08 Especialidad:

890606 ASISTENCIA INTRAHOSPITALARIA POR 103945145 1 27,500.00 N 0 27,500.00 27,500.00 0.00
NUTRICIÓN Y DIETÉTICA 8

Fuente: CE Doc: 574877 Fecha: 2020/03/09 Especialidad:

890606 ASISTENCIA INTRAHOSPITALARIA POR 43760257 1 27,500.00 N 0 27,500.00 27,500.00 0.00
NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
FACTURACIÓN UPB CLINICA UNIVERSITARIA BOLIVARIANA Pág. 35/36
rfacarfac 13.0.1 DETALLE DE CARGOS POR FACTURA Fecha: 2020/12/09
SERVINTE S.A. Hora: 14:58:00
Imprime código del Manual Si Código del Cum Nombre del Artículo: Genérico
Tarifario: Artículo:
DESCRIPCIÓN:

FACTURA Nro: 2066132 Fuente: 20 Fecha: 2020/04/23 Moneda: MF PESO COLOMBIANO

Paciente: HIJO DE ADY AIDE OSORIO ALCARAZ Número: 784011 1 Identificación: CN 159460201

DESCRIPCIÓN TERCERO CANT. VLR UNIT. NOCT. RECAR. VLR TOTAL VLR RECON. VLR EXCED.
Fuente: CE Doc: 575085 Fecha: 2020/03/10 Especialidad:
890606 ASISTENCIA INTRAHOSPITALARIA POR 43209955 2 27,500.00 N 0 55,000.00 55,000.00 0.00
NUTRICIÓN Y DIETÉTICA

890608 ASISTENCIA INTRAHOSPITALARIA POR 112838671 1 48,715.00 N 0 48,715.00 48,715.00 0.00

PSICOLOGÍA 2

Fuente: CE Doc: 575281 Fecha: 2020/03/12 Especialidad:

890606 ASISTENCIA INTRAHOSPITALARIA POR 43209955 1 27,500.00 N 0 27,500.00 27,500.00 0.00
NUTRICIÓN Y DIETÉTICA

Fuente: CE Doc: 575692 Fecha: 2020/03/13 Especialidad:

890606 ASISTENCIA INTRAHOSPITALARIA POR 43209955 1 27,500.00 N 0 27,500.00 27,500.00 0.00
NUTRICIÓN Y DIETÉTICA

Fuente: CE Doc: 577677 Fecha: 2020/04/02 Especialidad:

890609 ASISTENCIA INTRAHOSPITALARIA POR 112838671 1 30,000.00 N 0 30,000.00 30,000.00 0.00
TRABAJO SOCIAL 2

TOTAL CONCEPTO: PARA CONSULTAS PARAMEDICAS 484,930.00 484,930.00 0.00

CPTO: RAYX RAYOS X
Fuente: 03 Doc: 10134316 Fecha: 2020/03/01 Especialidad:
212701 PORTATIL SIN FLUOROSCOPIA E 800225057 1 43,775.00 N 0 43,775.00 43,775.00 0.00
INTENSIFICADOR DE IMAGENES EN H

Fuente: 03 Doc: 10134343 Fecha: 2020/03/01 Especialidad:

212701 PORTATIL SIN FLUOROSCOPIA E 800225057 1 43,775.00 N 0 43,775.00 43,775.00 0.00
INTENSIFICADOR DE IMAGENES EN H

Fuente: 03 Doc: 10134351 Fecha: 2020/03/02 Especialidad:

212701 PORTATIL SIN FLUOROSCOPIA E 800225057 1 43,775.00 N 0 43,775.00 43,775.00 0.00
INTENSIFICADOR DE IMAGENES EN H

871121 RADIOGRAFIA DE TORAX (P.A. O A.P. Y 800225057 1 59,670.00 N 0 59,670.00 59,670.00 0.00
LATERAL. OBLICUAS O LATE

Fuente: 03 Doc: 10134387 Fecha: 2020/03/02 Especialidad:

212701 PORTATIL SIN FLUOROSCOPIA E 800225057 1 43,775.00 N 0 43,775.00 43,775.00 0.00
INTENSIFICADOR DE IMAGENES EN H

Fuente: 03 Doc: 10134665 Fecha: 2020/03/04 Especialidad:

212701 PORTATIL SIN FLUOROSCOPIA E 800225057 1 43,775.00 N 0 43,775.00 43,775.00 0.00
INTENSIFICADOR DE IMAGENES EN H

871121 RADIOGRAFIA DE TORAX (P.A. O A.P. Y 800225057 1 59,670.00 N 0 59,670.00 59,670.00 0.00
LATERAL. OBLICUAS O LATE
FACTURACIÓN UPB CLINICA UNIVERSITARIA BOLIVARIANA Pág. 36/36
rfacarfac 13.0.1 DETALLE DE CARGOS POR FACTURA Fecha: 2020/12/09
SERVINTE S.A. Hora: 14:58:00
Imprime código del Manual Si Código del Cum Nombre del Artículo: Genérico
Tarifario: Artículo:
DESCRIPCIÓN:

FACTURA Nro: 2066132 Fuente: 20 Fecha: 2020/04/23 Moneda: MF PESO COLOMBIANO

Paciente: HIJO DE ADY AIDE OSORIO ALCARAZ Número: 784011 1 Identificación: CN 159460201

DESCRIPCIÓN TERCERO CANT. VLR UNIT. NOCT. RECAR. VLR TOTAL VLR RECON. VLR EXCED.

Fuente: 03 Doc: 10135115 Fecha: 2020/03/07 Especialidad:

212701 PORTATIL SIN FLUOROSCOPIA E 800225057 1 43,775.00 N 0 43,775.00 43,775.00 0.00
INTENSIFICADOR DE IMAGENES EN H

Fuente: 03 Doc: 10135202 Fecha: 2020/03/09 Especialidad:

212701 PORTATIL SIN FLUOROSCOPIA E 800225057 1 43,775.00 N 0 43,775.00 43,775.00 0.00
INTENSIFICADOR DE IMAGENES EN H

871121 RADIOGRAFIA DE TORAX (P.A. O A.P. Y 800225057 1 59,670.00 N 0 59,670.00 59,670.00 0.00
LATERAL. OBLICUAS O LATE

Fuente: 03 Doc: 10135270 Fecha: 2020/03/09 Especialidad:

212701 PORTATIL SIN FLUOROSCOPIA E 800225057 1 43,775.00 N 0 43,775.00 43,775.00 0.00
INTENSIFICADOR DE IMAGENES EN H

Fuente: 03 Doc: 10135271 Fecha: 2020/03/09 Especialidad:

212701 PORTATIL SIN FLUOROSCOPIA E 800225057 1 43,775.00 N 0 43,775.00 43,775.00 0.00
INTENSIFICADOR DE IMAGENES EN H

Fuente: 03 Doc: 10136062 Fecha: 2020/03/16 Especialidad:

212701 PORTATIL SIN FLUOROSCOPIA E 800225057 1 43,775.00 N 0 43,775.00 43,775.00 0.00
INTENSIFICADOR DE IMAGENES EN H

Fuente: 03 Doc: 10137278 Fecha: 2020/03/31 Especialidad:

212701 PORTATIL SIN FLUOROSCOPIA E 800225057 1 43,775.00 N 0 43,775.00 43,775.00 0.00
INTENSIFICADOR DE IMAGENES EN H

Fuente: 03 Doc: 10138878 Fecha: 2020/04/02 Especialidad:

872002 RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN SIMPLE 800225057 1 69,615.00 N 0 69,615.00 69,615.00 0.00

TOTAL CONCEPTO: RAYX RAYOS X 730,150.00 730,150.00 0.00

TOTAL FACTURA: 51,869,670.00 51,869,670.00 0.00
RESPONSABLE: ALIANZA MEDELLIN ANTIOQUIA EPS-S.A.S. - SAVIA SALUD FACTURA Nro: 2066132 51,869,670.00
EPS