República de Colombia

MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCION SOCIAL

INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO
NIT. 899.999.092-7
CODIGO IPS: 110010606501

FACTURA ELECTRONICA DE VENTA: 5925143

DOCUMENTO N°: 9004875946
N° DE EPISODIO: 0004467805
FECHA FACTURA: 15.02.2023
HORA FACTURA: 15:54:52-05:00

HISTORIA CLINICA N°: 0000162580

PACIENTE: MORA CAMARGO MIGUEL ANTONIO
SEXO: Hombre EDAD: 71
TIPO DE DOCUMENTO: CC
N° DE IDENTIFICACION: 19151867 REGIMEN: Contributivo
OBSERVACION: CLASIFICACION: Cat. A: Cotizante
DIAGNOSTICO: C780-Tumor maligno secundario del pulmon
FECHA DE INGRESO: 2023-02-15 FECHA DE EGRESO: 2023-02-15

Cufe: c171baf7f9990b644f8977635b8af251abe12a4eeee33688c7201b89f0b1967a3f5928c0a4ccf78b9466d3376bfd0828

EMPRESA REMITENTE NUEVA EPS S.A.

RESPONSABLE: NUEVA EPS S.A. NUMERO CONTRATO: 01/01/01/00262/2015-1
NIT EMPRESA: 9001562642 CODIGO INTERNO EMPRESA: 0020001377
NUMERO DE CONTACTO: 4193000 CODIGO SUPERSALUD: EPS037
Dirección: CARRERA 85 K # 46 A 66 BOGOTA. D.C. - BOGOTA. D.C.
No. Items FECHA PRESENTACION CANT. UNI. MEDIDA DESCRIPCION VR.UNIT VALOR A PAGAR
1 2023-02-15 0000890248 1.00 unidad CONSULTA DE PRIMERA VEZ 79,000.00 79,000.00
POR ESPECIALISTA EN
GENÉTICA MÉDICA
2 01-CEXT 1.00 unidad CONSULTAS MEDICAS 79,000.00 79,000.00
Total Items: 2 TOTAL GENERAL

TOTAL A CUENTA: 79,000.00

CUOTA A CARGO DE MORA CAMARGO MIGUEL ANTONIO:

TOTAL A CARGO DE NUEVA EPS S.A.: 79,000.00

SON:

SETENTA Y NUEVE MIL PESOS CON 00 CENTAVOS M/CTE.

FORMA DE PAGO: Contado MEDIO DE PAGO: Acuerdo mutuo

USUARIO FACTURACION
JULIE PAOLA MUÑOZ BENAVIDES
Impreso por JHOAN ANDERSON LEAL BARRETO - Página 1 de 1.
NOTA: Somos agentes retenedores no sujetos a Retención en la fuente - ICA - IVA; Articulo 23 del estatuto Tributario.

ESTA FACTURA DE VENTA SE ASIMILA A LA LETRA DE CAMBIO ARTICULO 774 DE C.C ACTIVIDAD ECONOMICA 8610-9.66 X MIL
REGIMEN COMUN GRANDES CONTRIBUYENTES SHD RES. No. DDI-042065 20171013. ACT. DE FACTURACIÓN No. 18764020940111
DEL 20211109 AL 20230509. Habilitada FE5664201 AL FE6000000 18 meses. FACTURA GENERADA POR IFACTURA.
REPRESENTACIÓN GRÁFICA DE LA FACTURA DE VENTA ELECTRÓNICA

FECHA VALIDACIÓN DIAN 16/02/2023 06:47:14 a.m. 16/02/2023 06:47:14 a.m.

Proveedor Tecnológico Autorizado DIAN Nit: 900.032.159-4