República de Colombia

MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCION SOCIAL

INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO
NIT. 899.999.092-7
CODIGO IPS: 110010606501

FACTURA ELECTRONICA DE VENTA: 5560571

DOCUMENTO N°: 9004324022
N° DE EPISODIO: 0003977853
FECHA FACTURA: 15.07.2021
HORA FACTURA: 10:57:46-05:00

HISTORIA CLINICA N°: 0000245924

PACIENTE: ARDILA VARGAS ELOISA
SEXO: Mujer EDAD: 69
TIPO DE DOCUMENTO: CC
N° DE IDENTIFICACION: 41506819 REGIMEN: Especial
OBSERVACION: CLASIFICACION: Subsidiado Nivel 1
DIAGNOSTICO:
FECHA DE INGRESO: 2021-07-15 FECHA DE EGRESO: 2021-07-15

Cufe: 45c778e14ebd0ae2c579ee5d44c3338be290469860cf4b90f3abfa43d4164dd2d3e347d8d7e8f74ca106dbf3fd721764

EMPRESA REMITENTE FIDEICOMISO FONDO NACIONAL DE SALUD

RESPONSABLE: FIDEICOMISO FONDO NACIONAL DE SALUD
NIT EMPRESA: 9014959432 CODIGO INTERNO EMPRESA: 0020002166
NUMERO DE CONTACTO: 3108240145 CODIGO SUPERSALUD: 0
Dirección: Av EL DORADO No. 69 A - 51 P 3 BL B BOGOTA. D.C. -

No. Items FECHA PRESENTACION CANT. UNI. MEDIDA DESCRIPCION VR.UNIT VALOR A PAGAR
1 2021-07-15 0000890339 1.00 unidad CONSULTA DE CONTROL O 51,000.00 51,000.00
DE SEGUIMIENTO POR
ESPECIALISTA EN CIRUGÍA
PLÁSTICA, ESTÉT
2 01-CEXT 1.00 unidad CONSULTAS MEDICAS 51,000.00 51,000.00
Total Items: 2 TOTAL GENERAL

TOTAL A CUENTA: 51,000.00

CUOTA A CARGO DE ARDILA VARGAS ELOISA:

TOTAL A CARGO DE FIDEICOMISO FONDO NACIONAL DE SALUD: 51,000.00

SON:

CINCUENTA Y UN MIL PESOS CON 00 CENTAVOS M/CTE.

FORMA DE PAGO: Contado MEDIO DE PAGO: Acuerdo mutuo

USUARIO FACTURACION
JOSE WILLIAM CALDERON CRUZ
Impreso por JHOAN ANDERSON LEAL BARRETO - Página 1 de 1.
NOTA: Somos agentes retenedores no sujetos a Retención en la fuente - ICA - IVA; Articulo 23 del estatuto Tributario.

ESTA FACTURA DE VENTA SE ASIMILA A LA LETRA DE CAMBIO ARTICULO 774 DE C.C ACTIVIDAD ECONOMICA 8610-9.66 X MIL
REGIMEN COMUN GRANDES CONTRIBUYENTES SHD RES. No. DDI-042065 20171013. ACT. DE FACTURACIÓN No. 18763005714290
DEL 20200506 AL 20211106. Habilitada FE5361650 AL FE6000000 18 meses. FACTURA GENERADA POR IFACTURA.
REPRESENTACIÓN GRÁFICA DE LA FACTURA DE VENTA ELECTRÓNICA

FECHA VALIDACIÓN DIAN 20210715 11:00:49

Proveedor Tecnológico Autorizado DIAN Nit: 900.032.159-4