FONDO NACIONAL DE SALUD N° 407733310

BONO DE ATENCION DE SALUD COPIA

FECHA EMISION : 30/01/2023 RUT AFILIADO : 13639472-K

RUT BENEFICIARIO : 13639472-K NOMBRE SOCIAL :-
DIRECCION : VICUÑA MACKENNA 779 NOMBRE REGISTRAL : DENY MILLARAY QUIDEQUEO REFFERS
EDAD BENEFICIARIO : 43 GRUPO INGRESO :B
NRO PROGRAMA :0 NRO PRESTAMO :0
CODIGO DESCRIPCION HORA ITEM CANTIDAD VALOR VALOR APORTE VALOR
PRESTACION TOTAL BONIFICACION SEG. COMP. A PAGAR
0902001 CONSULTA PSICOLOGO CLINICO (SE N 0 1 17.500 5.470 0 12.030

TOTALES 17.500 5.470 0 12.030

MONTO A PAGAR : 12.030

PROFESIONAL/INSTITUCION : 9181736-5 CLAUDIO ANDRES MENDOZA VEGA Nivel :3

MEDICO TRATANTE : FECHA ATENCION : __/__/_____
MEDICO SOLICITANTE :

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