República de Colombia

MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCION SOCIAL

INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO
NIT. 899.999.092-7
CODIGO IPS: 110010606501

FACTURA ELECTRONICA DE VENTA: 5558641

DOCUMENTO N°: 9004320791
N° DE EPISODIO: 0003974263
FECHA FACTURA: 12.07.2021
HORA FACTURA: 15:01:03-05:00

HISTORIA CLINICA N°: 0000281063

PACIENTE: CASTANO NUNEZ JUAN CARLOS
SEXO: Hombre EDAD: 57
TIPO DE DOCUMENTO: CC
N° DE IDENTIFICACION: 6247246 REGIMEN: Especial
OBSERVACION: CLASIFICACION: Cat. A: Cotizante
DIAGNOSTICO: C169-Tumor maligno estomago
FECHA DE INGRESO: 2021-07-12 FECHA DE EGRESO: 2021-07-12

Cufe: 0ebb3bf4aba041bfc945b9bf4ade7dcc5b2fbe1271bcc1285eba4d00c17c7634079086b35aa75ab64df49738c4542af1

EMPRESA REMITENTE FIDEICOMISO FONDO NACIONAL DE SALUD

RESPONSABLE: FIDEICOMISO FONDO NACIONAL DE SALUD
NIT EMPRESA: 9014959432 CODIGO INTERNO EMPRESA: 0020002166
NUMERO DE CONTACTO: 3108240145 CODIGO SUPERSALUD: 0
Dirección: Av EL DORADO No. 69 A - 51 P 3 BL B BOGOTA. D.C. -

No. Items FECHA PRESENTACION CANT. UNI. MEDIDA DESCRIPCION VR.UNIT VALOR A PAGAR
1 2021-07-12 0000890233 1.00 unidad CONSULTA DE PRIMERA 66,000.00 66,000.00
VEZ POR ESPECIALISTA EN
CIRUGÍA DE TÓRAX
2 01-CEXT 1.00 unidad CONSULTAS MEDICAS 66,000.00 66,000.00
Total Items: 2 TOTAL GENERAL

TOTAL A CUENTA: 66,000.00

CUOTA A CARGO DE CASTANO NUNEZ JUAN CARLOS:

TOTAL A CARGO DE FIDEICOMISO FONDO NACIONAL DE SALUD: 66,000.00

SON:

SESENTA Y SEIS MIL PESOS CON 00 CENTAVOS M/CTE.

FORMA DE PAGO: Contado MEDIO DE PAGO: Acuerdo mutuo

USUARIO FACTURACION
ANDREA DEL PILAR GALEANO FERNANDEZ
Impreso por JHOAN ANDERSON LEAL BARRETO - Página 1 de 1.
NOTA: Somos agentes retenedores no sujetos a Retención en la fuente - ICA - IVA; Articulo 23 del estatuto Tributario.

ESTA FACTURA DE VENTA SE ASIMILA A LA LETRA DE CAMBIO ARTICULO 774 DE C.C ACTIVIDAD ECONOMICA 8610-9.66 X MIL
REGIMEN COMUN GRANDES CONTRIBUYENTES SHD RES. No. DDI-042065 20171013. ACT. DE FACTURACIÓN No. 18763005714290
DEL 20200506 AL 20211106. Habilitada FE5361650 AL FE6000000 18 meses. FACTURA GENERADA POR IFACTURA.
REPRESENTACIÓN GRÁFICA DE LA FACTURA DE VENTA ELECTRÓNICA

FECHA VALIDACIÓN DIAN 20210712 15:03:41

Proveedor Tecnológico Autorizado DIAN Nit: 900.032.159-4