Cap 2: Tuberculosis

Pedro Leonardo Caballero Arroyo

viernes, 14 de mayo de 2021 20:39
80% Tb: Son pulmonares 20% extrapulmonar->Ósea, renal, meníngea, peritoneal
Introducción:
Enf antigua, sigue mapa de la pobreza(subdesarrollados/ Vía de desarrollo/3 mundo): Sudamérica y Centroamérica
OMS: Enf infectocontagiosa->Incidencia 8.8millones de casos->Muere 1,8millones x año
Definición: Enf pulmonar crónica->x bacteria compleja->Mycobacterium tuberculosis->asienta pulmones (20-30%
casos->Extra->ganglio->Sangre->órganos)
Tipos: +Grave: Meníngea->Fatal
Miliar: Ataca a ambos pulmones->llena de cavernas-> va x sangre y localiza otro org
Pericárdica, peritoneal. Pleural bilat, vertebral, inst, genitourinario
Menos grave: Ganglionar, pleural unilat, ósea(no raquídea), cutánea y articular
1.Agente Etiológico:
Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch: Bacilo aerobio acido alcohol resistente
-Crecimiento lento -No esporogena, cilíndrica, Mide:0,5-3um Ojo:Mycobacterium: Leprae y Tuberculosis
-Identifica: En cultivo, estudio histopatológico, PCR, ex directo muestra sospechosa
2.Mecanismo de transmisión o contagio
Requiere combinación de factores:
-Bacilo viables en el esputo del enfermo
-Aerosolizaciòn del esputo->Px tose->Microgota de Fugger->En hacinamiento
-Concentración suficiente de bacilos suspendidos en aire
-Huésped susceptible->Tiempo suficiente->Huésped respire aire contaminado
Transmisión:
1.Reservorio TB es el hombre enfermo Reservorio: Org vivo donde vive el agente etiológico
2.Tuberculosis: Localiza en pulmón se podrá diseminar el bacilo T Cruzi: Armadillo o peji o Tatú
3.Elimina gotitas de Fugger(aerosoles->Flota en aire)->Contiene bacilos->Aspirado x individuos susceptibles
Factores determina el Contagio
1.Localizar la tuberculosis(pulmonar->110 veces + contagiosa o extra)
2.Caracteritica enf: + o – cantidad de bacilos en el esputo o expectoración
3.Duracion y frec del contagio entre persona sana y la enferma
4.Caracteriticas del ambiente: Donde ocurre->Hacinamiento(#personas)
5.Condiciones del individuo expuesto->Nutrición, enfermedades contaminante)
3.Manifestaciones de la Tuberculosis ->Complicación TB: Rel. VIH. Se divide:
Pulmonar: Primario y secundaria(postprimaria)
Extrapulm(<frec): Ganglio linf, pleural, vía resp alta, genitourin, osteoarticular, pericardio
Cuadro Clínico: 5 síntomas
No manifestación propia->Tos seca, irritativa->Vuelve expectoración mucopurulenta x +
15d->Es sintomático Respiratorio->Clínica clasifica->Sx local(resp) y generales(sistémicos)
1.Tos con expectoración->Esputo
2.Febricula->37,5-38->Despretina(en la tarde) No confundir con matutina(en mañana)
3.Pérdida de peso->Mal alimentación
4.Expectoracion con purulenta o hemoptoica->Con estrías Sangre
5.Sudoracion nocturna
Primaria: Primoinfección o infantil 1 vez infecta con bacilo de Koch->Forma
chancro tuberculoide primaria
4 factores: Infección lobar o segmentaria, adenopatías tuberculosas, el derrame
pleural y la lesión miliar
Secundaria: Reinfección o reactivación->5 años que trató y sano->x reinfección
x otra cepa; o (+ frec): reinfección TB primaria->x sangre coloniza órganos
Reactivación: Inf previa(foco antiguo disemina)->Extenderse por todos
órganos(miliar) o afectar· órganos y reg glandular->Disemina hematógena

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4.Diagnostico Tb pulmonar:
Bueno y barato: Es baciloscopia seriado->Centro salud->Capsula de Petri(recipiente vidrio)->Deja muestras de esputo->
Evitar falso negativo
-Microbiológico: Insuf sensible; muy específica->Tarda -Radiología->+ sensible, pero menos especifica
-Ex histopatológico->Biopsia, muy sensible y especifica
-Reacción de Tuberculina o reacción de Mantoux o PPD->Poco sensible y poco especifica
Seguimiento diagnóstico y tratamiento de prueba -Ex físico: Px caquéxico
-Ex ap resp: Campos pulmonar->Estreptores gruesos (+drch)->Síndrome de condensación
Imagen de la Radiografía:
Primoinfección Tuberculosis: Es fase del proceso
Complejo primario de Ranke: Linfangitis, nódulo de Ghan y adenopatía cervical
Placa: Negro(aire) blanco(arco costal); Silueta cardiaca(cardiomegalia…); gránulos blancos
Progresiva: Cavernas tuberculoide prim o miliar(mancha blanquecina con un halo rodea es aire)
Reacción de Mantoux o PPD
Prot de la bacteria que se inyecto de forma intradérmica->Se lee 48-74h->Según
diámetro de hiperemia >30 es positiva y menor es negativa
Interdermoreaccion->Resp inmune Ol retardada antituberculosa->Inyecta 0,1ml PPD
PPD(derivado proteico purificado)->Indica contacto con el bacilo(aún no se enferme x
gana el Sist inmune)->Ojo: Positiva no significa enf->+PRONOSTICO->Sensible a sus Ag
5.Tratamiento TB ->3 meses 5->3 meses 4->3 meses 2(según doctor)
Duración: 6 meses: 2 primeros meses son 5 antibióticos; 4 meses después 2 ATB
2 meses: Rifampicina, isonizida, pirazinamida, Etambutol y Estreptomicina(ototóxica->sordera)
4 meses después: Rifampicina e Isoniazida
Tratamiento directa observada: 1.Compromiso financiar. 2 correcta detección 3.Tratamiento estándar corta duración
4.Asegurar suministro interrumpido 5.Implantar Sist evolución de resultados
6.Prevencion->Enf socioeconómica->Sigue mapa de la pobreza
Vacunación: BCG(Bacillus Calmette Guerin)->Da en deltoides->Formado del extracto atenuado de Mycobacterium
bovis-> perdió su virulencia en cultivo artificiales->Manifiesta su poder antígeno
Eficacia: En niños menores 4 años->80% eficacia en adolescentes y adultos es 0-80%
Medidas de prevención
-Enfermo debe protegerse siempre que tosa->Usar mascarillas en lugar publico
-Lavado manos después toser; garantizar adherencia al tratamiento
-Ventilación del lugar residencia->Con pañuelos húmedos Ojo: Hacinamiento de gente(colegio, milicia, eventos)
-No fumar->Cigarrillo favorece al desarrollo de la enfermedad
Factores predisponentes:
1.Desnutrido 2.Enfiamiento prolongado->No colcha abrigarse 3.No tiene seguro de Salud, ni pa medicamentos

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