INFORME - HISTORIA CLINICA

IPS BOGOTA
Generado agosto 24,
Autopista Norte No. 103B 35
NIT 900.293.923 - 4 10.50 AM

Nro cita 2383780

Fecha cita 21/08/2020 9.00 AM
EPS NUEVA EPS SA
Servicio CONSULTA ESPECIALISTA (HEMATOLOGIA) PRIMERA VEZ

INFORMACION PERSONAL
Documento 5328664 Fecha nacimiento 03/09/1953 Sexo M
Nombre JOSE ANTONIO DORADO GOYES Estado civil UNION LIBRE
Dirección CL 35 SUR NO 52 04 ALACALA Teléfono 2700154
Ocupación HOGAR Edad 66 años 11 meses
ANAMNESIS
Finalidad AMBULATORIA ELECTIVA Causa externa ENFERMEDAD GENERAL
Motivo consulta "Aplasia medular"

Enfermedad Paciente de 66 años, atendido por teleconsulta por contingencia ante pandemia por coronavirus, quien venía en seguimiento en
CardioInfantil por Aplasia medular diagnósticada en nov/18, recibió primer ciclo de tratamiento inmunosupresor con timoglobulina de
conejo en dic/18, actualmente recibe tratamiento eltrombopag 50 mg cada 48 horas y ciclosporina cada 48 horas. Asintomático.

Antecedentes:
Pat: Niega
Qx: niega
TA: niega
Farm: ciclosporina, eltrombopag
Fam: niega

Paraclínicos:
19.08.20 CH: leucos: 5650, N: 4380, L: 800, M: 390, Hb: 14.3, VCM: 101, Plaq: 114.000

Medición de NO
Ultima cuantificación de inhibidores (null)
Nivel más bajo de cuantificación de (null)
Tratamiento
Diagnóstico Clasificación --

ANTECEDENTES FARMACOLOGICOS
Otros antecedentes farmacológicos
RESULTADOS DE LABORATORIO
REVISION POR SISTEMAS

Tipo Refiere Observación

CABEZA - CUELLO NO REFIERE
ORGANOS DE LOS SENTIDOS NO REFIERE
CARDIOPULMONAR NO REFIERE
ABDOMINAL NO REFIERE
UROGENITAL NO REFIERE
EXTREMIDADES NO REFIERE
PIEL Y FANERAS NO REFIERE
OSTEOMUSCULAR NO REFIERE
NEUROLOGICO Y MENTAL NO REFIERE
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 EXAMEN FISICO

SIGNOS VITALES
Tensión arterial Frecuencia cardiaca Temperatura Frecuencia Talla Peso IMC
NaN

Estado general Normal Abdomen Normal

Cabeza - cuello Normal Genitoruinario Normal
Organos Normal Extremidades Normal
Tórax Normal Piel y faneras Normal
Cardiovascular Normal Neurológico Normal
Respiratorio Normal
DIAGNOSTICO ANALISIS Y MANEJO
Tipo diagnóstico CONFIRMADO REPETIDO Clasificación --
Diagnóstico principal ANEMIA APLASTICA CONSTITUCIONAL
Diagnóstico relacionado
Diganóstico relacionado
Análisis y manejo
Paciente de 66 años, atendido por teleconsulta por contingencia ante pandemia por coronavirus, quien venía en seguimiento en CardioInfantil por Aplasia
medular diagnósticada en nov/18, recibió primer ciclo de tratamiento inmunosupresor con timoglobulina de conejo en dic/18, actualmente recibe tratamiento
eltrombopag 50 mg cada 48 horas y ciclosporina cada 48 horas. Asintomático.

Control en 1 mes con laboratorios y reporte de biopsia de médula ósea e historia clínica antigua.
Suspensión de profilaxis -- Motivo
Modificación dosis -- Motivo
Otra opción terapéutica --
Control médico líder -- Control hematólogo 1 MES

Profesional de la salud
IRIS FARITZA CORDOBA FRANCO
HEMATOLOGO
52420539
R.M. 52420539

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 CONTROL MEDICO
IPS BOGOTA
Generado 24-ago-20
Autopista Norte No. 103B 35
Telefono 6914392 - 3147760900 10.50 AM

NIT 900.293.923 - 4 Nro cita 2383780

Fecha cita 21/08/2020 9.00 AM

Asegurador NUEVA EPS SA
Servicio CONSULTA ESPECIALISTA (HEMATOLOGIA) PRIMERA VEZ
Nro. Historia 5328664

HEMATOLOGO
Paciente 5328664 JOSE ANTONIO DORADO GOYES
Diagnóstico ANEMIA APLASTICA CONSTITUCIONAL
Diagnóstico rel. 1
Diagnóstico rel. 2
Control con medicina --

Control con especialista 1 MES

Profesional de la salud
IRIS FARITZA CORDOBA FRANCO
HEMATOLOGO
52420539
R.M. 52420539
 ORDEN DE SERVICIO
IPS BOGOTA
Generado 24-ago-20
Autopista Norte No. 103B 35
Telefono 6914392 - 3147760900 10.50 AM

NIT 900.293.923 - 4 No cita 2383780

Fecha de la cita 2020-08-21 09:00:00.0

Asegurador NUEVA EPS SA
Servicio CONSULTA ESPECIALISTA (HEMATOLOGIA) PRIMERA VEZ
Nro. Historia 5328664

Paciente 5328664 JOSE ANTONIO DORADO GOYES

Diagnóstico ANEMIA APLASTICA CONSTITUCIONAL
Diagnóstico rel. 1
Diagnóstico rel. 2

código procedimiento cantidad observación Orden válida a

902210 HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO 1 22/08/2020
DE ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA
RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y
MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA)
AUTOMATIZADO
903809 BILIRRUBINAS TOTAL Y DIRECTA 1 22/08/2020
903828 DESHIDROGENASA LACTICA 1 22/08/2020
903866 TRANSAMINASA GLUTAMICO-PIRUVICA [ALANINO AMINO 1 22/08/2020
TRANSFERASA]
903867 TRANSAMINASA GLUTAMICO OXALACETICA [ASPARTATO 1 22/08/2020
AMINO TRANSFERASA]
903895 CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS 1 22/08/2020

Profesional de la salud
IRIS FARITZA CORDOBA FRANCO
HEMATOLOGO
52420539
R.M. 52420539