GESTIÓN DEL CUIDADO DEL PACIENTE CON NEUMONÍA

ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
E.U. ALEJANDRO NÚÑEZ NÚÑEZ
 Tasa de Tasa de Mayor tasa de
morbilidad: mortalidad mortalidad en
1 a 2 casos por 14,4 por 100 mujeres y
1000 habitantes mil habitantes adultos
mayores.
Adulto mayor: Adulto mayor:
12 a 15 por 145 por 100 mil
1000 habitantes habitantes

EPIDEMIOLOGÍA: MINSAL
PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE NAC

¿Cuales son las medidas de prevención?

¿Cuales son las medidas de promoción?

¿Están dirigidas a una población en particular?

¿Cuáles son factores de riesgo de NAC?

DEFINICIÓN

 Cuadro inflamatorio agudo de origen

infeccioso que compromete el
parénquima pulmonar y la via aérea de
pequeño calibre.
 Su origen puede ser bacteriano o viral.
 Respuesta inflamatoria alveolar,
producción de exudado y mucus.
 CUADRO CLÍNICO

Fiebre, calofríos.

Astenia, anorexia y adinamia

Tos con expectoración purulenta, herrumbrosa o

hemoptoica

Dolor torácico, tope inspiratorio

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

Anamnesis
Examen físico dirigido
Remota
Examen físico general
Próxima Tórax, SaO2
Estado de
conciencia.
Piel y mucosas.
Facsie.
Signos Vitales
EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO Y ESPECÍFICO

Inspección Palpación Auscultación Percusión

visual

¿Como realizaremos estas

maniobras de exploración?
¿Qué manifestaciones
podríamos encontrar?
¿Como y donde debo
auscultar?
¿Qué ruidos respiratorios
podría escuchar en una
NAC

Enlace para video: ruidos respiratorios.

ETIOLOGÍA DE NAC

Virus ¿Qué bacterias

son los
principales
Hongos agentes
y otros etiológicos en
Bacterias nuestro país?
¿Qué virus
genera más
neumonía?
(excluir al
COVID 19)
EXÁMENES: IMÁGENES, ANALÍTICA Y MICROBIOLÓGICOS.

Hemograma y VHS. Proteína C Reactiva.

Imágenes Imágenes Perfil bioquímico. Función renal.

Radiografía TAC Electrolitos

Coagulación.
plasmáticos.

Antígenos urinarios
Hemocultivos.Cultivo
para legionella y
expectoración.
pneumococo.

Panel viral y/o Flm

array respiratorio.
MANEJO Y TRATAMIENTO: A ESTUDIAR

 El manejo general y antibiótico se encuentra

protocolizado en la Guía clínica del MINSAL.
 ¿Cuales son los antibióticos que se utilizan para el
tratamiento de la NAC?
 ¿Conoces los antibióticos mencionados en la guía
clínica?¿A qué familia pertenecen?¿Cuales son sus
efectos adversos?
 La guía clínica además menciona una escala de
valoración de gravedad.
 ¿En qué consiste esta escala?
 ¿Qué parámetros evalúa?
 ¿Qué medidas se nos indican según el puntaje
obtenido de la realización de esta escala?
PAE: CASO CLÍNICO
 Don Juan González, 70 años, consulta en el
Servicio de Urgencia del HPH, por un cuadro de
72 horas de evolución, caracterizado por fiebre
cuantificada por su esposa en 38,5°C, calofríos,
mialgias y dolor en hemitórax derecho con tope
inspiratorio. Posee antecedentes de DM tipo II
con regular adherencia al tratamiento, tabáquico
de 5 cigarros al día, sedentario.
 Se le toma una radiografía de tórax que muestra
una Neumonía Lobar Basal derecha.
 Al control de signos vitales presenta Frecuencia
cardíaca de 110 x´, Frecuencia respiratoria de
28x´, Temperatura de 38,2°C, Presión arterial de
105/55 mmHg, SaO2 90% con FiO2 al 21%.
• Estado de conciencia: vigil, un poco somnoliento.
• Estado general: adinámico, decaído.
Examen • Piel: Caliente, sudorosa, fascie rubicunda.
• Llene ungueal de 4 segundos.
Físico:
• Simétrico, con uso de musculatura accesoria. Expansión simétrica.
• Frémito vocal ausente en hemitorax derecho, frémito bronquial
presente.
• Crépitos en base derecha asociado a roncus. Matidez basal
Tórax: derecha.
• Abdomen sin alteraciones.
• Extremidades: sin edema ni lesiones.
Otros:
MAS TRABAJO, LO REVISAREMOS EN LA SALA.

Formule 1 diagnóstico de
enfermería PRIORITARIO.
Exámenes de laboratorio: Plantee 3 respuestas esperadas
• GSA: PaO2 60 mmHg, PaCO2 para su diagnóstico.
39 mmHg, pH 7.36 Plantee 3 intervenciones de
• Hemograma: leucocitos 16.000 Enfermería prioritarias,
xmm3, hematocrito 39% correctamente fundamentadas
• PCR: 95 mg/dl
• BUN: 55 mg/dl, Creatininemia
1,9 mg/dl.
• Sodio: 145 mEq/Lt, potasio: 3.5
mEq/lt.
POST DATA: NEUMONÍA POR COVID -19

Covid-19 Sars-
COV-2

300
Pandemia
millones
VIRUS: ETIOPATOGENIA

 Virus ARN, con envoltura.

 Proteína Spike
 Transmisión por gotitas.
CUADRO CLÍNICO
Infección temprana:
Incubación
• Asintomático o sintomatología
similar a gripe.
• De 2 a 14 días. En promedio 5
días.
• Contagioso, carga viral
desciende en el día 10.
Infección pulmonar:
• Síntomas inespecíficos:
• Fiebre, calofríos, mialgias,
artralgias, anosmia, hipogeusia,
diarrea, cefalea.
• Síntomas respiratorios:
• Tos seca, disnea variable.
Hiperinflamación sistémica:
• Distress respiratorio.
• Compromiso cardiovascular
(shock)
• Falla renal
• Riesgo de trombosis.
• Coagulopatías
• Deterioro neurológico
CUADRO CLÍNICO
COVID-19: CORONAVIRUS DISEASE 2019

Inflamación
Hipoxemia Trombos Antivirales
sistémica

Oxígenoterapia: Corticoides:
desde naricera a dexametasona 6 Profilaxis activa ??????
CNAF mg EV.

Soporte Soporte HBPM en todos los

Sin evidencia sólida
ventilatorio hemodinámico: pacientes excepto
por el momento
mecánico fluidos o DVA con falla renal.

Broncodilatadores
en aerosol, no
NBZ
A ESTUDIAR.

¿Que ¿Cómo ¿Ha sido eficaz

exámenes de podemos la inmunización
laboratorio detectar el para controlar
deberíamos virus? ¿En que la
tomar en un fase es pandemia?¿que
paciente con detectable y opina usted?
COVID-19? que examen es
útil?
APOYO BIBLIOGRÁFICO

 Menchén, D. A., Vázquez, J. B., Allende,

J. M. B., & García, G. H. (2022).
Neumonía vírica. Neumonía en la
COVID-19 [Viral pneumonia.
COVID-19 pneumonia]. Medicine,
13(55), 3224–3234.
https://doi.org/10.1016/j.med.2022.05.
003
 Ferrer, C. S., & Lucas, J. H. (2020).
Caso clínico: neumonía de comunidad
grave COVID-19. Revista Chilena de
Anestesiología, 49(3), 443-446.
GRACIAS
A.NUNEZ@UDD.CL