01

Generalidade
s
Temperatura
corporal
Sitio de Medición
Variables Variabilidad
ambientales y anatómica Rectal 36.6 – 37.8
termometro
Oido 35.8 – 37.8
Oral 35.5-37.5
Variables fisiológicas Axilar 34.7 -37.3
• Ancianos, ovulación,
embarazo, ciclo circadiano,
ejercicio, medicamentos,
digestión
 FIEBRE
«Estado de temperatura central elevada ≥
>38 °C. que suele ser respuesta defensiva
del huésped a la invasión de
microorganismos, activación de pirógenos o
sustancias reconocidas como patogénica o
externa«
 HIPERTERM
DIFERENCIA
FIEBRE
o El incremento de la temperatura regulado de
forma fisiológica por el hipotálamo
o En respuesta a pirógenos.
o Se acompaña por síntomas (dolor muscular,
cefalea, etc.
o Intervención del flujo sanguíneo en la
perdida de calor, aumenta el flujo en la piel y
permite que se pierda calor
o Responde a antipireticos
IA
o Aumento de la temperatura por fallo de los
mecanismos de la termorregulación a nivel
hipotalámico
o Producción de calor excede a su pérdida
o Sx hipertérmicos mayores: golpe de calor,
hipertermia maligna, Sx neuroléptico maligno y
por drogas o leve en cuestiones fisiológicas
o No asociado a pirógenos
o No responde a los antipiréticos 

Precise definición de
«fiebre» del px
• Subjetiva, táctil o medida y, en
medio.
• Magnitud, duración y constancia
Determine estado
inmunitario
• Neoplasias, quimio, tx
inmunodepresor, corticoides, VIH
Anamnesis
Temporalidad de síntomas
e inicio de fiebre.
• Causa obvia en la mayoría
Antecedentes médicos,
quirúrgicos, medicamentos
y vacunaciones
Relaciones entre fiebre y
• Intervenciones (Cx, catéteres,
ventilación mecánica, antibióticos,
hospitalizacion)
Antecedentes sociales
• Exposiciones, ocupacionales,
recreativas, sexuales, dietéticas y
viajes, contacto con enfermos
 Exploración Física
Ojos Oidos Nariz y garganta Cuello Corazón
• Retinitis, uveítis, hemorragia • Otitis media externa, • Senos dolorosos. Faringitis, • Rigidez, dolor a la palpación • Soplos, roces, ruidos a
conjuntival, conjuntivitis mastoditis lesiones mucosas, de ECM (tromboflebitis distancia
candidiasis, abscesos séptica yugular)

Pulmones Abdomen Genitourinario/ Extremidades Neurológico

• Crepitaciones, roncus. • Dolor focal a la palpación. • uretritis, prostatitis, orquitis, • Estigmas de endocarditis • Estado mental alterado,
sibilancias, matidez a la signos peritoneales, epididimitis,cervicitis, masa (nodulos de Osler, lesiones déficit neurológico focal,
percusión megalias, ascitis en anexos, cuerpo extraño ( de Janeway), acropaquia ataxia

Piel Muscular Sistema linfático Dispositivos

• Celulitis, absceso cutáneo. • Artritis séptica, dolor a la • Linfadenopatias, fluctuación • Marcapasos, catéter IV,
infeccion de tejido blando, palpación de la apófisis o drenaje de ganglios puerto implantable.
exantema, ulceras, escaras) espinosa linfáticos materiales ortopédicos
Laboratorio
Orientar en función de la naturaleza y la gravedad de los síntomas

Pruebas Estudios de
Hemograma metabólicas Pruebas hepáticas Análisis de orina
coagulación
completo (e, gasometría, (colestasis) (Inf. urinaria)
función renal) (CID)

Cultivo
Hemocultivos
Detección del especializados Cultivo de orina
Cultivos (Endocarditis,
VIH bacteriemia, sepsis)
para organismos (Infección urinaria)
poco frecuentes

Cultivos de esputo
Coprocultivo o Cultivos
Lavado coproparasitoscopio VSG y Proteína
orofaríngeos o PCR
broncoalveolar C reactiva
(Febril con diarrea) nasofaríngeos
(Neumonía)
 Síndromes febriles
Anamnesis + exploración física orientar el dx diferencial,
indicando posibles patologías de determinados órganos

Otros síndromes Cefalea + rigidez de nuca = Meningitis

Deficiencia Neurológica = Encefalitis,
febriles Fiebre + absceso cerebral, empiema subdura
 Exantema Dolor torácico = Neumonía o pericarditis
 Linfadenopatía Dolor Abdominal = Colecistitis, apendicitis,
 Ictericia absceso intraabdominal, peritonitis, etc.
 Esplenomegalia
Dx Diferencial de Causas de Sx Febriles
Síndrome Causas potenciales
Fiebre e Ictericia Sepsis Leptospirosis
Colangitis Hepatitis Vírica
Abscesos hepáticos Fiebre hemorrágica
VIH Fasciolosis
Malaria

Fiebre y Endocarditis CMV

Esplenomegalia Fiebre tifoidea Tripanosomiasis
Malaria Equinococosis

Fiebre sin síntomas Tb VIH

localizados Endocarditis Toxoplasmosis
Osteomielitis Malaria
Absceso abdominal Leptospirosis
Fiebre tifoidea Enfermedad por arañazo de gato
CMV Histoplasmositosis
TRATAMIENTO
Tx antimicrobiano
• Puede ser ambilatorio
• La mayoría por infecciones
• Establecer diagnostico etiológico claro

Tx empírico
• Deterioro clínico agudo (Ej., Dificultad respiratoria, inestabilidad hemodinámica,
sepsis).
• Inmunodepresión
• Pacientes ancianos
Tratamiento antipirético
• Aliviar los síntomas Medios AINES
• No modifican el pronóstico físicos • Inhiben la
• Reducir demandas metabólicas • Mantas de síntesis de
enfriamiento, PG por la
los COX,
ventiladores reduciendo la
o paños fiebre por el
hipotálamo.
MECANISM
O
 Pirógenos
- macrófagos
Infecciones, traumatismos,
tumores, quemaduras, infarto,
estados inflamatorios, etc.
FIEBRE
Exógeno Bacterias
Producto de un cambio de valor del
N. Vago Pirógenos
termorregulador hipotalámico por
Endógeno Interleucinas
microrganismos o citosinas
Área preóptica Atraviesen al APO por el Órgano
Vascular de la Lámina Terminal
Neuronas sensibles al calor (OVLT) del endotelio del APO
(desprovisto de BHE)
IL1, 6,
TNF,
Rango superior 42 °C Efectos
>Temp por ganancia de calor Respuesta febril Independiente de la causa y [ ] fisiológicos
INF
y < pérdida del pirógeno
> Pirógenos exógenos adversos
Reprograma APO

Actúan en endotelio del APO Inmunidad innata activada Péptidos antipiréticos :

arginina-vasopresina
Reactantes de fase aguda (AVP), ACTH,
Quimiotaxis, actividad
oxidativa, liberación de
Ciclooxigenasa lactoferrina en PMN,
hormona estimulante
inhibiendo crecimiento
de los melanocitos (a - de microorganismos.
Complemento MSH) y receptores Proliferación linf ß y de
Produce > PGE2 y Sistema fibrinolítico solubres de IL, anticuerpos, activación
Ac. Araquidonico Proteínas de transporte glucocorticoides, IL-1 de linf T
Recep en APO** Participantes de la respuesta inflamatoria
Factor estimulante de colonias de granulocitos
Termoefectores
Proteína C reactiva • Regulan la inflamación y reparación tisular
Vasoconstricción
Vasodilatación Haptoglobina, hemopexina , ceruloplasmina • Unión a microorganismos, células necróticas o dañadas
Escalofríos del huésped
Sudoración Amiloide A sérica a1-glucoproteína ácida
Termogénesis • Activa el complemento y potencia adhesión y quimiotaxis,
Ferritina, Angiotensinógeno, etc. • Atenúan la infección y forman antioxidantes
 Patrones de fiebre
.
•Cuando las
Intermitente •Cuando existen
Ondulante •Fiebre intermitente
variaciones diarias •Cuando existen períodos afebriles •Fiebre irregular, con variaciones de
son menores de períodos afebriles de varios días resultante de la 1.4°C o más entre
1°C. de menos de un (entre 2 y 5). combinación de pico y valle.
día. varios tipos.
Continua Recurrente Séptica

Los patrones puede orientar un Dx o agente etiológico, pero no debe

considerarse patognomónico para un agente infeccioso
Consideracione
s especiales
 Fiebre en la unidad de cuidados
intensivos
① Presentación inicial clínica.
② Diagnóstico principal
③ Secuencia de las intervenciones médicas.

Liang SY; et al. “Paciente febril agudo y sepsis. En: Nigar Kirmani; et al. Enfermedades infecciosas. 2 ed. Epaña: Wolters Kluwer Health. 2014. 24-58 p.
 Infecciones asociadas a la asistencia sanitaria

Liang SY; et al. “Paciente febril agudo y sepsis. En: Nigar Kirmani; et al. Enfermedades infecciosas. 2 ed. Epaña: Wolters Kluwer Health. 2014. 24-58 p.
Fiebre postoperatoria

kgkgket al. Enfermedades infecciosas. 2 ed. Epaña: Wolters Kluwer Health. 2014. 24-58 p.
Liang SY; et al. “Paciente febril agudo y sepsis. En: Nigar Kirmani;
 Fiebre en el paciente inmunodeprimido

Liang SY; et al. “Paciente febril agudo y sepsis. En: Nigar Kirmani; et al. Enfermedades infecciosas. 2 ed. Epaña: Wolters Kluwer Health. 2014. 24-58 p.
Fiebre tras regresar de un viaje.

Liang SY; et al. “Paciente febril agudo y sepsis. En: Nigar Kirmani; et al. Enfermedades infecciosas. 2 ed. Epaña: Wolters Kluwer Health. 2014. 24-58 p.
 Fiebre tras regresar de un viaje.

Liang SY; et al. “Paciente febril agudo y sepsis. En: Nigar Kirmani; et al. Enfermedades infecciosas. 2 ed. Epaña: Wolters Kluwer Health. 2014. 24-58 p.
 02
Fiebre de
origen
desconocido
 Elevación de la temperatura por
encima de 38,3ºC termometrada en, al
menos, tres mediciones, con una
duración de más de tres semanas y
que no ha podido ser diagnosticado
su origen tras una semana de
hospitalización para estudio.
● Petersdorf y Beeson (1961)
Propusieron disminuir el tiempo de
estudio de una semana a tres días de
estudio ingresado en el hospital o tres
visitas extrahospitalarias por el mismo
motivo
● Durack y Street (1991)

Recomendación de clasificar la FOD en

cuatro clases:
FOD clásica, FOD nosocomial, FOD
neutropénica (inmunodeprimidos) y FOD
asociada al VIH

(Bennet E.J., 2016) (Palafox G.,2011) (Pujol A.,2019)

 FOD Clásica
Definida por Petersdorf y Beeson
en 19613

Temperatura de 38,3ºC o superior, duración más de

tres semanas, ausencia de diagnóstico tras tres
días de estudio hospitalario o ambulatorio.

Los pacientes con FOD

clásica presentan
síntomas subagudos o
crónicos
La mayor parte de Infecciones
Neoplasias
las FOD clásicas se
engloban en una de
las siguientes cinco Enfermedades
Enfermedades no dx
inflamatorias
categorías
Miceláneas

(Bennet E.J., 2016) (Palafox G.,2011) (Pujol A.,2019)

 Enfermedades
Jóvenes
inflamatorias
Mayores
Enfermedad de Still

Arteritis de cels
gigantes
LES

Polimialgia
(Bennet E.J., 2016) (Palafox G.,2011) (Pujol A.,2019)
 Misceláneas
Sarcoidosi Enf de
s Cronh
nfermedades granulomatosas

Principalmente Tiroideas
Enfermedades endocrinas

Fiebres periódicas
Enfermedades tromboembolicas

Sindromes autoinflamatorios sist.

Raras y dx difícil
nfermedades Genéticas (Bennet E.J., 2016) (Palafox G.,2011) (Pujol A.,2019)
Personas que vuelven de
viajes

Malaria Fiebre tifoidea

Infección por VIH

aguda
(Bennet E.J., 2016) (Palafox G.,2011) (Pujol A.,2019)
 FOD Nosocomial
Es una afección en la que los pacientes manifiestan fiebre durante
el tratamiento médico activo de otras enfermedades

Se requiere un mínimo de tres días para examinar al paciente

Pacientes hospitalizados con fiebre de por y no poder establecer la causa del cuadro febril, con un
lo menos un día, sin un foco de infección mínimo de dos días sin crecimiento en cultivos
previo a su admisión

Temperatura de 38,3ºC o
superior

(Bennet E.J., 2016) (Palafox G.,2011) (Pujol A.,2019)

Tromboflebitis séptica

Embolismo pulmonar
Mas comunes

Dispositivos intravasculares Salicilatos

Infección de vías urinarias Cefalosporinas

Fármacos Sulfamidas

Sinusitis complicada Penicilinas

Sonda nasogástrica

(Bennet E.J., 2016) (Palafox G.,2011) (Pujol A.,2019)

 Pacientes con Ictus
Fiebre propia No responde a tx Antibioticos

infecciosa I. vías urinarias Px sondados

No infecciosa Masas intracraneales Se producen pronto

(Bennet E.J., 2016) (Palafox G.,2011) (Pujol A.,2019)

 FOD relacionada con VIH
Etiología
Criterios
Infecciosa 80%: No infecciosas:
definitorios Linfoma no Hodgkin
T >38.3°C Mycobacterium avium, M.
<4 sem px ambulatorio y >3d intracellulare, M. tuberculosis. Fiebre farmacológica
hospitalizado Toxoplasmosis LES
Inf. VIH confirmada+ 2d CMV
incubación cultivos Pneumocystis
Salmonelosis
Cryptococosis
Histoplasmosis.

Fauci, A. S., Kasper, D. L., & Longo, D. L. et al. (2009). Harrison Principios de Medicina Interna (17 edición ed.). Boston: McGraw Hill.
Fauci, A. S., Kasper, D. L., & Longo, D. L. et al. (2009). Harrison Principios de Medicina Interna (17 edición ed.). Boston: McGraw Hill.
 Tratamiento
Médicos de atención primaria :lo
El tratamiento no más rentable para muchas
suele ser específico enfermedades febriles agudas es
probar la terapia antimicrobiana
empírica antes de emprender
pruebas diagnósticas

El tratamiento empírico con

El tratamiento del paciente con
antibióticos de amplio
FOD y buen estado general
espectro puede enmascarar o
deberá ser sintomático hasta
retrasar el diagnóstico en el
aclarar la etiología subyacente.
caso de algunas infecciones
(Bennet E.J., 2016) (Palafox G.,2011) (Pujol A.,2019)
● Rifampicina en los modelos ● La fiebre causada por neoplasias
terapéuticos empíricos para la malignas responde mejor a los agentes
tuberculosis antiinflamatorios no esteroideos, como
el naproxeno

• Los pacientes febriles con neutropenia deben

recibir por lo general un tratamiento
antimicrobiano de amplio espectro

● Tratamiento de la FOD clásica : la terapia debe • El tratamiento empírico con

corticoides puede ser adecuado
retrasarse, siempre que sea posible, hasta que se
en los pacientes en quienes se
conozca la causa de la fiebre sospeche arteritis temporal
(Bennet E.J., 2016) (Palafox G.,2011) (Pujol A.,2019)
Determinado x causa
Pronóstico
y enfs.
subyacentes Px ancianos o con neoplasias
malignas
Retraso en Dx- inf
Px sin Dx de FOD-
intraabdominales, TB
resolución en
miliar, micóticas
4+sem sin
diseminadas, TEP
secuelas y sin
recurrente
terapia con
corticoides

Bennet E.J. (2016) Enfermedades infecciosas: principios y practica España Ed. ELSEVIER
 03
Fiebre y
exantemas
Evaluación inicial
① ¿Estamos frente a una urgencia?
② ¿Requiere aislamiento? [Transmisión gotas o aire]
③ ¿Las lesiones cutáneas son compatibles con una enfermedad
potencialmente mortal?
④ Considerarse la posibilidad de que el paciente presente una
enfermedad exótica

Bennet E.J. (2016) Enfermedades infecciosas: principios y practica España Ed. ELSEVIER
Historia clínica

Bennet E.J. (2016) Enfermedades infecciosas: principios y practica España Ed. ELSEVIER
Historia clínica

Bennet E.J. (2016) Enfermedades infecciosas: principios y practica España Ed. ELSEVIER
Historia clínica

Bennet E.J. (2016) Enfermedades infecciosas: principios y practica España Ed. ELSEVIER
Exploración física
① Signos vitales.
② Aspecto general.
③ Signos de intoxicación.
④ Presencia y localización de adenopatías.

Bennet E.J. (2016) Enfermedades infecciosas: principios y practica España Ed. ELSEVIER
Exploración física
⑤ Presencia y morfología de lesiones genitales,
de la mucosa o conjuntivales.
⑥ Detección de hepatoesplenomegalia.
⑦ Presencia de artritis.
⑧ Signos de rigidez de la nuca, meningismo o
disfunción neurológica

Bennet E.J. (2016) Enfermedades infecciosas: principios y practica España Ed. ELSEVIER
Elementos importantes

Bennet E.J. (2016) Enfermedades infecciosas: principios y practica España Ed. ELSEVIER
Patogenia del exantema.

Bennet E.J. (2016) Enfermedades infecciosas: principios y practica España Ed. ELSEVIER
Diagnóstico diferencial
del exantema

Bennet E.J. (2016) Enfermedades infecciosas: principios y practica España Ed. ELSEVIER
Tipos de lesiones (Forma).
• Enfermedad de
Lyme
• Adenovirus

• Ectima gangrenoso
• Infección
micobacteriana

• Herpesvirus
• Enterovirus

Bennet E.J. (2016) Enfermedades infecciosas: principios y practica España Ed. ELSEVIER
Tipos de lesiones (Forma).
• Pseudomonas aeuriginosas.
• Especies de Staphylococus.

Bennet E.J. (2016) Enfermedades infecciosas: principios y practica España Ed. ELSEVIER
 Tipos de lesiones (Color
• Especies de
Streptococcus.
• Especies de Chlamydia

• Meningococemia
• Gonococemia

Bennet E.J. (2016) Enfermedades infecciosas: principios y practica España Ed. ELSEVIER
Tipos de lesiones

Bennet E.J. (2016) Enfermedades infecciosas: principios y practica España Ed. ELSEVIER
Tipos de lesiones

Bennet E.J. (2016) Enfermedades infecciosas: principios y practica España Ed. ELSEVIER
Patógenos-Exantema-
Fiebre
GRACI
AS