FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERIA
FARMACOLOGÍA
ENF 404
202020

Farmacología del sistema cardiovascular:

Drogas vasoactivas (DVA) y antiarritmicos..
Docente: Elizabeth Salcedo
Equipo farmacología Udla 202020
25 de agosto de 2017
1. Drogas vasoactivas: generalidades.
Son fármacos capaces de activar el sistema adrenérgico, mimetizando las
sustancias naturales.

Son catecolaminas:
Naturales. Sintéticas.

Simpaticomiméticas.

Actúan en receptores alfa y beta adrenérgicos.

Efectos sobre corazón y vasos sanguíneos.

Su uso es para restablecer la perfusión de los tejidos y órganos.

1. Drogas vasoactivas: efectos
farmacológicos.

Efectos farmacológicos de las catecolaminas:

Inotrópicos:
Cronotrópicos: Vasopresores: Vasodilatadores:
Se dice de la sustancia que
Son sustancias capaces de Son drogas que causan Son drogas que causan
es capaz de ejercer un
tener un efecto sobre la vasoconstricción a nivel de vasodilatación a nivel
efecto sobre la
frecuencia cardiaca. las arterias: arteriolar:
contractilidad miocárdica.

Pueden ser inotrópicos (+) Pueden ser cronotrópicos Aumentan la resistencia Disminuyen la resistencia
o inotrópicos (-). (+) o (-). vascular periférica (RVP), vascular periférica:

Aumentando así la presión Disminuyen la presión

arterial. arterial.
1. Drogas vasoactivas: agonistas
adrenérgicos.
Clasificación según mecanismo de acción:
• Agonistas de acción directa  adrenalina, noradrenalina e isoproterenol.
• Agonistas de acción indirecta  cocaína y anfetaminas.
• Agonistas de acción mixta  efedrina y pseudoefedrina.
1. Drogas vasoactivas: agonistas
adrenérgicos: catecolaminas.
Catecolaminas de acción directa.

Catecolaminas naturales: Catecolaminas sintéticas:

• Adrenalina.
• Dobutamina.
• Noradrenalina
• Dopamina.
• Isoproterenol.

Catecolamina de acción mixta:

• Única en uso  Efedrina.

Otras  inhibidores de la fosfodiesterasa:

• Amrinona.
• Milrinona.
Vasodilatadores:
• Nitroglicerina.
• Nitroprusiato sódico.
 1. Drogas vasoactivas: adrenalina.
Adrenalina Indicada en:
efectos: gama/Kg/min.

Inotrópico y Vasoconstricción Aumenta la

Vasodilatación Bronco
cronotrópico (+)  alfa (altas Aumento de PAS. glucogenolisis 
 B2. dilatación  B2.
 B1. dosis). B2.

Adrenalina:

• Indicaciones: broncoespasmo (asma), glaucoma, shock

anafiláctico, PCR.
• Inicio de acción rápido  de corta duración.
• RAM: miedo, cefalea, temblor distal, arritmias, edema pulmonar,
hemorragias cerebrales.
• Administracion IV, SC e IM.
• Bolo e infusión continua (IC)  bolo: 1mg + 9 ml SF / IC: Iniciar 0.1
mcg/kg/min, hasta máximo 1 mcg/kg/min.
• Ampolla 1mg/1ml.
1. Drogas vasoactivas: noradrenalina.

Noradrenalina, Indicada en:

efectos: gama/Kg/min.

Inotrópico (+) y Aumento de la Aumenta la PAS y

Vasoconstricción.
vasoconstrictor. RVP PAD.

Indicación: Administración:
Presentación:
Hipotensión aguda, shock Infusión intravenosa diluido
amp de 4 - 8mg/4 ml
distributivo. 8mg/250ml de SG5%

Efectos adversos:
Dosis: cefalea, arritmias,
hipertensión, disnea, necrosis Necrosis por extravasación.
desde 0,05mcg/Kg/min luego
por extravasación,
ajustar según P/A
vasoconstricción periférica,
ángor, insuficiencia renal.
1. Drogas vasoactivas: dopamina.
Dopamina, Indicada en:
Dosis recomendada: 2 efectos:
a 20 mcg/Kg/min gama/Kg/min.

RAM: nauseas,
Inotrópico y Vasodilatación Indicacion:
Vasoconstricción. hipertensión y
cronotrópico (+). renal. shock.
arritmias.

Infusión Ampolla de Preparación:

• BIC: diluir 200mg o
continua. 200mg/5ml. 400mg en 250 ml de SG
5%.
• Dosis:
• 1 a 5 g/Kg/min.

Administracion Acción dopaminérgica

 renal diurético.
• 5 a 10 g/Kg/min
acción beta 

IV. corazón  inotrópico

y cronotrópico (+).
• > a 10 g/Kg/min
acción alfa  VS 
vasopresor.
1. Drogas vasoactivas: dobutamina.
Indicación:
Shock cardiogénico Efecto: Administración:
(IAM, ICC o Cx. Cardiaca. Inotrópico (+) sin Infusión intravenosa
Falla de bomba, shock afectar la FC. continua.
séptico.

Efectos adversos:
taquicardia, dolor de
Diluir: pecho, arritmias,
Presentación:
500mg en 250ml de SG palpitaciones, mareos,
ampolla de 250 mg/5 ml
5% o NACL 0,9% nauseas, vómitos,
flebitis, necrosis tisular
(extravasación).

Indicada en: Dosis recomendada: 2

Precauciones: gama/Kg/min. a 20 mcg/Kg/min
No mezclar con:
bicarbonato, heparina,
penicilina,
cefalosporinas.
1. Drogas vasoactivas: milrinona y Amrinona.

Shock cardiogénico (IAM, ICC o Cx. Cardiaca),

Milrinona: Indicación: Falla de bomba, shock séptico.

Inotrópico (+) sin afectar FC, vasodilatación

Indicada en: Efecto: arterial y venosa (equilibrada), disminución
gama/Kg/min. de las RV sistémica y pulmonar.
Ampolla de 10mg/10 ml
Presentación:
Infusión intravenosa continua.
Administración:
50mg en 250ml de SG 5% o NACL 0,9%, a
Diluir: razón de 200γ/ml.

Carga: 50γ/Kg y luego infusión continua

Dosis: entre 0,5 y 0,75γ/Kg/min.

Hipotensión, taquiarritmias, anorexia, vómitos,

Efectos adversos: náuseas, dolor abdominal, retención hidrosalina,

cefalea, cansancio, erupciones cutáneas, fiebre,
prurito y dolor en el punto de inyección.
No administrar a pacientes con FA (aumenta la
Precauciones: FC), IC y cardiopatía isquémica (aumentan las
taquiarritmias y posibilidad de muerte).
1. Drogas vasoactivas: cuidados de enfermería.

Cuidados de enfermería en la administración de DVA:

• Administración por CVC  lumen exclusivo.

• Monitorización hemodinámica continua  PVC, GC, y signos vitales.
• Instalación de línea arterial (LA)  control PA continuo.
• Cálculo de velocidad de infusión según dosis en g/Kg/min.
• Vigilar la respuesta a las DVA.
• Realizar cambios de velocidad de infusión SIM  evaluada según respuesta de la PA.
• Realizar BH estricto.
• Cambio infusión cada 24  salvo excepciones.
• Siempre usar diluido.
• Siempre desechar  por presencia de partículas o cambio de coloración  indicativo de
oxidación de la solución.
1. Drogas vasoactivas: vasodilatadores.

Nitroprusiato sódico:
• Mecanismo de acción: promueve la producción de oxido nítrico (NO).
• Tiempo de acción: inmediata.
• Vía de adm.: IV continua.
• Acción farmacológica: vasodilatador arteriovenoso.
• Indicación: tratamiento de las crisis HTA, HTA maligna refractaria e IC severa refractaria.
• Indicación médica: gama/Kg/min.
• Dosis: 0,5 a 10 γ/Kg/min.  aumento graduado.
• Presentación: 50 mg liofilizado con su reconstituyente.
• Preparación: 50 mg en 250 SG 5%.
• Reacciones adversas: Mareos, sudoración, cefalea, nerviosismo, ansiedad, taquicardia, inquietud.
Toxicidad por Tiocianato: cuando la dosis es > 3 gamas/Kg/min. y disfunción hepática o renal, se
manifiesta por: ataxia, visión borrosa, delirios , nauseas, vómitos, disnea, convulsiones. Toxicidad por
Cianuro: uso > a 3 días; ausencia de reflejos, coma, hipotensión, bradicardia, respiración superficial,
midriasis.

Cuidados de enfermería:

• Monitorización de PA continua  línea arterial.

• Fotosensible  proteger de la luz.
• Cambio de infusión  máximo cada 6 horas.
1. Drogas vasoactivas: vasodilatadores.

Nitroglicerina:

• Mecanismo de acción: promueve la producción de oxido nítrico (NO).

• Tiempo de acción: inmediata.
• Vía de adm.: IV continua.
• Acción farmacológica: vasodilatador arteriovenoso  disminución del consumo de oxigeno
por el miocardio y disminución de la pre y post carga ventricular.
• Indicación: emergencia HTA, síndrome coronario agudo y edema agudo de pulmón.
• Indicación médica: gama/min.
• Dosis: 5 a 30 γ/min.  aumento graduado cada 5 a 10 minutos.
• Presentación: 50 mg liquido en 10 ml.
• Preparación: 50 mg en 250 SG 5%.
• Reacciones adversas: Cefalea por vasodilatación cerebral, enrojecimiento de la piel, prurito. En
raras ocasiones nauseas, vómitos, hipotensión ortostática con taquicardia.

Cuidados de enfermería:

• Monitorización de PA continua  línea arterial.

• Fotosensible  proteger de la luz.
• Administrar en bajada de polipropileno  se adhiere al plástico.
• Cambio de infusión  máximo cada 12 horas.
• Puede influir en el efecto de la heparina.
• Al administrar junto con otros fármacos con efecto vasodilatador puede tener un efecto
sisnergico.
2. Antiarritmicos

Definición:
Fármacos utilizados con la finalidad de controlar los impulsos
anormales del corazón, llamados arritmias.
2. Antiarritmicos Grupo I
Generalidades:

• Se subdivide en grupo IA, IB y IC.

• Grupo IA en desuso por sus acciones arritmogénicas.
• Grupo IB  el más usado.
• Pertenecen a este grupo los anestésicos locales o estabilizadores de
membrana.
• Actúan bloqueando los canales de entrada rápida de Na+2, deprimiendo la
fase 0 del potencial de acción del miocardio, prolongando el periodo
refractario.
GRUPO IB

Lidocaína clorhidrato.
• Administración IV  ampollas liquidas al 2%  20mg/ml, ampollas de 5 y
10 ml.
• Bolo e infusión continua.
• Indicación: arritmias ventriculares debidas a cirugía cardiaca e IAM.
• Preparación  dilución a concentraciones de 1 a 4mg/ml. en SG 5%.
• Indica médica en mg/min.
• Dosis de carga  50 a 100 mg IV  VI: de 25 a 50 mg/min.
• Infusión continua: de 1 a 4 mg/min  diluir 1000mg en 250 cc de SG 5%.
• RAM  temblor, problemas auditivos, convulsiones (altas dosis), depresión
respiratoria, hipotensión, agravamiento de bloqueos y PRC.
Grupo II: bloqueadores Beta
Mecanismo de acción:
actúan bloqueando los
receptores β  disminución del
automatismo, aumento del
umbral para producir TV y
aumentan el periodo refractario.
Cardio selectivos (β1):
atenolol, bisoprolol y
metoprolol.
No cardio selectivos (β1 y β2):
Propanolol, esmolol y flestolol 
vida media muy corta y se
utilizan por vía IV para el control
de la FA en la emergencia.

Indicaciones: Arritmias supra ventriculares, Reacciones adversas:

Arritmias ventriculares asociadas a QT
prolongado y Taquicardias ventriculares hipotensión,
idiopáticas. También actúan en las arritmias bradicardia,
derivadas del aumento del tono simpático: broncoespasmos,
estrés, feocromocitoma, hipertiroidismo.
GRUPO III
Corresponden al grupo de los bloqueadores de los canales de
potasio:

• Mecanismo de acción: Bloquean los canales de potasio prolongando el potencial de

acción.
• Amiodarona, bretilio y sotalol.
• Acción farmacológica: Antiarrítmicos ventriculares y supra ventriculares.

Amiodarona:

•Presentación: ampolla de 150mg/3ml.

•Administración: bolo e infusión continua.
•Indicación: tratamiento de arritmias supraventriculares (FA) y arritmias ventriculares (TV y FV
con pulso).
•Indicación médica: mg/24 Hrs.
•Dosis: bolo  150 a 300 mg / 100ml a pasar en 20 min.
•Infusión continua: diluir de 600 a 1200 mg en 250 cc de SG5% a pasar en 24 horas.
•RAM: bradiarritmias, hipotensión, shock cardiogénico, bloqueo AV, hepatotoxicidad, hipo o
hipertiroidismo, a nivel de la piel fotosensibilidad  pigmentación de la piel de color gris.
•Farmacocinética: Su absorción es lenta de un máximo de 55% se acumula en el tejido
adiposo y los órganos bien perfundidos (hígado, pulmón, bazo) Se une a proteínas (96 %).La
concentración máxima se obtiene dentro de 3 a 7 horas y su vida media alrededor de 25 a
110 días, se metaboliza en el hígado y elimina vía biliar, glándulas lagrimales y piel.
GRUPO IV: bloqueadores de los canales de calcio:

Mecanismo de acción:

• Bloqueadores de los canales de calcio.

• Deprimen la fase 4 de despolarización y prolongan las fases 1 y 2
de repolarización.
Verapamilo y Diltiazem

Verapamilo: Diltiazem:
• Presentación: ampolla 5mg/2ml. • Presentación: ampolla liquida
• Indicación: taquiarritmias supra ventriculares por 25mg/5ml.
reentrada, flutter o fibrilación auricular en pacientes • Indicación: flutter auricular, FA y
usuarios de digitálicos y TPSV. TPSV.
• Contraindicaciones: IC, bloque AV, enfermedad del
• Contraindicaciones: disfunción
nodo sinusal y choque cardiogénico.
ventricular, bradicardia severa,
• Administración: bolo  diluir 5m + 9 ml SF. Infusión shock cardiogénico, insuficiencia
intermitente  50mg/100ml SF.
cardíaca congestiva y/o en
• Dosis: bolo  5 a 10 mg a pasar en 2 min. Infusión pacientes tratados con bloqueantes
intermitente  40 a 120 mg/6-8/hrs por 30 a 60
beta-adrenérgicos.
min. Infusión continua  1 a 5 γ/Kg/min.
• RAM: cefalea, vértigo y estreñimiento. Por vía IV: • Administración: IV  bolo:
convulsiones, depresión respiratoria, hipotensión 0,25mg/Kg en 10 min. Infusión
bradicardia y asistolia. continua  5 a 15 mg/hr.
• Interacciones: • RAM: las mismas que el
• Reduce su acción  fenobarbital y fenitoína. verapamilo.
• Asistole severa, hipotensión y falla cardiaca  β- • Interacciones: las mismas del
bloqueadores. verapamilo.
• Aumenta los niveles de digoxina.
GRUPO V
No clasificados:
• Adenosina, digoxina, sulfato de magnesio.
Adenosina:
• Mecanismo de acción: Deprime la acción
del nodo sinusal y del nodo AV.
Disminuye la velocidad de conducción y
prolonga el periodo refractario.
• Administración IV  frasco ampolla de 6
mg / 2 ml.
• Dosis: Bolo rápido en 1 a 3 segundos
seguido de 20 ml de SF y elevación de la
extremidad. Indicación: TPSV.
• Preparación: no se diluye, se administra
en bolo rápido, 6mg; 12mg; 12mg.
• RAM: Dolor de espalda y cuello,
sensación de quemadura, mareos,
pesadez en los brazos, dolor torácico,
rubor facial, disnea, cefalea, hipotensión,
palpitaciones, sabor metálico, diaforesis.
Sulfato de magnesio:
• Necesario para el transporte de Na, Ca y K a
través delas membranas celulares.
• Retarda el impulso en el nodo SA y enlentece la
conducción a lo largo del miocardio.
• Presentación: ampolla de 5 ml al 25% y 1,5g en
10 ml.
• Indicación: TV en torsades de points y arritmias
inducidas por digoxina.
• Administración: solo IV.
• Dosis: bolo 1,5 a 2g diluido en SG 5% a pasar
en 5 min. Infusión continua  5 a 30 mg/min
durante 5 o 48 horas.
• Preparación: dosis prescrita en 50 a 100 ml de
SF o SG5% si es infusión intermitente y diluir en
500 o 1000 ml de SF o SG5% si es infusión
continua.
Bibliografía.
Bibliografía

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