Drogas Vasoactivas

Romina Atria M.
Enfermera Universitaria
UCI- CCV Hospital Luis Calvo Mackenna
R.A.M. 10/2014
 Rol de Enfermería

• El desarrollo del proceso de medicación, por

contener variadas fases (prescripción,
transcripción, preparación y administración),
puede conducir a errores y la falencia en uno
de los eslabones altera la continuidad de este
proceso, llevando a situaciones de riesgo en la
bioseguridad del usuario.

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 Rol de Enfermería:

• Las enfermeras tienen el deber de mantener

actualizados sus conocimientos relacionados
con farmacocinética, crecimiento y desarrollo,
anatomía humana, nutrición y matemáticas de
modo de realizar una administración segura y
exacta de modo de dar cumplimiento a las
disposiciones legales involucradas.

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 Definición de drogas vasoactivas
• Los receptores adrenérgicos a 1, a 2, b 1, b 2 y
dopaminérgico 1 y 2, tienen distintas localizaciones y, por
lo tanto, distintos efectos. Una vez que la droga alcanza el
órgano y, dentro de éste, a los receptores, se inicia un
proceso a nivel intracelular mediado por proteína G
activante o inhibitoria, dependiendo del receptor que se
esté estimulando, la que a su vez induce la generación de
AMP cíclico desde ATP, que pasa a AMP y luego a AMP
cíclico por acción de la enzima adenilciclasa.

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• Este compuesto genera la liberación de calcio
y el efecto funcional propiamente tal:
aumento de la contractilidad,
vasoconstricción, cierre de la musculatura lisa
vascular o vasodilatación.

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 Criterios de elección de vasoactivos
• En el shock cardiogénico se puede usar epinefrina en dosis bajas,
dopamina y, eventualmente, también norepinefrina, en la etapa
inicial. Posteriormente serán útiles la dobutamina o la milrinona, la
que se puede asociar incluso con epinefrina.

• En el shock séptico hipotenso interesa aumentar el transporte de

oxígeno; la norepinefrina o dopamina permitirán subir la presión;
en el shock normotenso usaremos dopamina o dobutamina.

• En el caso del shock anafiláctico, las cosas están más claras: por un
efecto particular de la epinefrina sobre la depleción de AMP cíclico
que se produce a nivel intracelular, ésta va a ser la droga de
elección.
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Mecanismos compensatorios de shock
Mecanismo Zona Signo
compensatorio

Aumento de la Corazón taquicardia

frecuencia cardíaca
Aumento de la Piel Fría, pálida, sudorosa
resistencia vascular Circulación Relleno capilar lento
sistémica pulsos Pulsos periféricos
débiles y presión arterial
diferencial reducida
Aumento de la Riñón Oliguria, vómitos, íleo
resistencia vascular Intestino
esplácnica

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 Agentes Farmacológicos usados en el
tratamiento del shock
Clase Fármaco Efecto

Inotropos Dopamina Aumentan la

Adrenalina contractilidad cardíaca.
Dobutamina Aumenta la frecuencia
cardíaca.
Efectos variables en la
resistencia vascular
sistémica.
Inhibidores de la Milrinona Reduce la post-carga
fosfodiesterasa Inamtinona Mejora el flujo
sanguíneo de las
arterias cororarias.
Mejora la contractilidad.

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 Agentes Farmacológicos usados en el
tratamiento del shock
Clase Fármaco Efecto

Vasodilatador Nitroglicerina Reduce la post-carga

Nitroprusiato Reduce el tono venoso

Vasopresores Adrenalina Aumenta la resistencia

Noradrenalina vascular sistémica
Dopamina Noradrenalina efecto
Vasopresina inotrópico.
Vasopresina es
vasoconstrictor puro.
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 Generalidades Inótropos
• Requiere monitorización continúa para su
administración: ECG- línea arterial, etc.
• Calculo de concentración:
Mg/kg/50 (volumen)/60 (minutos)x 1000
• No olvide: 1mg= 1000 mcg
• Uso vía exclusiva, idealmente por catéter venoso
central.
• Necrosis a la extravasación (antídoto
fentolamina)
• Considerar traslape al cambiar infusión.

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 Drogas Vasoactivas

Dopamina

Noradrenalina Dobutamina

Milrinona Adrenalina

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 Ejercicio cálculo dosis inótropos
• Lactante de 4kg, se indica preparar infusión de
Dopamina 50mg en 50 cc S.G.5% a pasar a
6mcg/kg/min

• Mg
peso x 1000 = mcg/kg/min
dilución
60
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 Dopamina
• Frasco ampolla 200mg/ 5 ml
• Actúa sobre receptores dopaminérgicos
• Dosis utilizadas 2-10 mcg/Kg/min
• Dosis mayores a 10 mcg/Kg/min se asocia a
taquicardia, aumento del consumo de o2,
posibilidad de arritmias cardiacas.

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 Dopamina…
• Dosis dependiente:
• 0.5-4 mcg/kg/min vasodilatador renal
• 5-10 mcg/kg/min efecto inotrópico
• 10-15 mcg/kg/min efecto inotrópico,
vasoconstricción periférica.

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 Dobutamina

• Frasco ampolla 250mg/5ml

• Catecolamina sintética parecida a dopamina.
• Efecto inotrópico importante, efecto cronotrópico
y actividad vasopresora.
• Uso controvertido actualmente en post
operatorio.
• Dosis: 2-40 mcg/kg/min
• Se puede administrar por vía periférica de gran
calibre y exclusiva.

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 Epinefrina/Adrenalina
• Frasco ampolla 1mg/ml
• Estimula receptores B1-B2 y alfa
• Efecto cronotrópico positivo sobre el sistema
de conducción y aumenta la resistencia
vascular sistémica y pulmonar
• Se reserva para casos de shock cardiogénico
por aumento significativo del consumo
miocárdico de oxígeno.
• Dosis : 0.01-0.1 mcg/kg/min
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 Noradrenalina/Norepinefrina
• Frasco ampolla 4mg/ml
• Efecto inotrópico moderado agonista alfa y beta 1
• Se reserva para casos de shock cardiogénico con
baja resistencia periférica produciendo aumento
de la post carga y mejorando flujo coronario y
perfusión de otros órganos.
• Aumenta consumo oxígeno miocárdico y
disminuye frecuencia cardiaca por aumento del
tono vagal.
• Dosis: 0,1-2 mcg/kg/min

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 Milrinona
• Frasco ampolla 10mg/10 ml
• Antiarrítmico, inodilatador, inótropo.
• Produce dilatación de los vasos y disminución
de la resistencia vascular periférica
disminuyendo precarga y post carga, no
aumenta significativamente la FC y por lo
ende el consumo de o2.
• Dosis carga: 50mcg/kg
• Infusión: 0,5-0,75 mcg/kg/min
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 Nuevos usos: Levotiroxina/Eutirox
• Efecto inotrópico.
• Se ha descrito hipotiroidismo transitorio en
post operatorio después de cirugía
extracorpórea.
• Mecanismo en estudio: estimulación y
liberación endógena de glucocorticoides.

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Fármacos de uso habitual en
Unidad Cuidados Intensivos
Pediátrico

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 Atropina
• Frasco ampolla 1mg/ml
• Anticolinérgico. Antiarrítmico. Antiespasmódico.
• Bradicardia sintomática por estimulación vagal.
• Dosis: 0,02 mg/kg
• Dosis mínima: 0,1 mg
• Dosis máx.: 0,5 mg en niños y 1mg en
adolescentes.
• Dilución: 1mg+ 10 cc S.F. 0.9%

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 Adenosina
FA 6mg/2 ML
• Provoca bloqueo AV luego de 10-30 segundos,
vida media 10 segundos.
• Indicada en : taquicardias por
reentrada.Taquicardia paroxística
supraventricular y para descartar la presencia
de taquicardia ventricular.
• Dosis: 0,1 mg/kg bolo rápido. Se puede repetir
la dosis cada 1-2 minutos. Máximo 12 mg.
• Administración técnica dos jeringas.
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 Lidocaína
FA 100 mg/5 ml

• Tratamiento de arritmias ventriculares,

segunda opción ante ausencia de amiodarona.
• Dosis: 1mg/kg máx. 100mg/dosis
• infusión contínua 20-50 mcg/kg/min

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 Amiodarona
FA 150 mg/3ml
• Antiarritmico, clase III actúa bloqueando
canales de potasio prolongando el potencial
de acción, el periodo refractario y el
automatismo.Disminuye un 15% la FC y
enlentecimiento del nodo AV alargando el PR
• Indicada en :taquicardia supra ventricular y
ventricular, flutter y fibrilación auricular,
taquicardia ectópica auricular, ectópica de la
unión o JET y taquicardias ventriculares.

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 Amiodarona…
• Dosis: carga inicial: 5mg/kg ev rápido en
taquicardia ventricular o fibrilación ventricular
o infusión de 20-30 minutos.
• Carga mantención: 15mg/kg/día

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 Bicarbonato de Sodio 8,4%
FA 10 ml 1mEq/ML
• Tratamiento acidosis metabólica,
hiperkalemia.
• 1 mEq/kg/dosis en 20 minutos al medio
Sólo en PCR en bolo rápido.
• Idealmente administra por cvc, riesgo de
necrosis al extravasarse.
• Diluir al tercio si se pasa por vía periférica

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 Sulfato de Magnesio
Ampolla 5ml al 25%
• Tratamiento de hipomagnesemia, torsades de
pointes, arritmias atribuidas a
hipomagnesemia.
• Dosis: 0,2-0,4 mEq/kg/dosis c/6-8 hrs
• 0,1-0,2 cc/kg( de la ampolla) diluido al medio.
Administración lenta evaluado efectos
hemodinámicos como hipotensión y
bradicardia secundarios.

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 Gluconato de Calcio
FA 10% /10 ml 100mg/ml
• Tratamiento de hipocalsemia, hiperkalemia,
arritmias.
• Dosis: 1ml/kg c/6-8 hrs bolo lento
• Bolo rápido puede llevar al PCR
• Necrosis al extravasarse siempre por CVC .
• Cloruro de Calcio 10% = 0,1 cc/kg

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 Cloruro de Potasio
A 1gr/ 10 ml
• Dosis: 0,1- 0,3 mg/kg/hr por fleboclisis vía
periférica.
• JAMÁS en bolo rápido!!! Podría llevar a la
fibrilación ventricular y PCR.
• Rotule bomba y conexión donde administra
KCL de uso exclusivo.

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 PGE1
Prostaglandina
FA 500 mcg/ml
• Mantención del ductus arterioso permeable en
cardiopatías congénitas ductus dependientes.
• Cálculo de dosis infusión:
30 X peso (kg) = mcg
Preparar en 50cc S.G 5%
• 1= 0.01 mcg/kg/min
• Dosis: 0.01-0.05 mcg/kg/min

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 PGE1…
• Corregir siempre acidosis metabólica ya que
la PGE1 no actúa en forma optima, por
disminución del flujo pulmonar asociado a la
acidosis.
• Vía venosa exclusiva, asegurar permeabilidad
e infusión ininterrumpida por vía periférica o
central.
• Vía venosa de seguridad.

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 Bibliografía
• Lizana,C. Gonzalez, C.Villena, R.
Manual de medicamentos
endovenosos.Unidad de paciente crítico.
Hospital de niños Exequiel Gonzalez Cortés.
Muñoz, R. Da Cruz, E.
• Soporte vital avanzado pediátrico. American
heart association. 2010

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