UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA
SEMINARIO: MANEJO DEL PACIENTE CON INFECCIÓN POR
HUMANA
VIH
ALUMNOS:
❑ Ojeda Guerrero Rosa Inés
❑ Ojeda Lozano Jorge Martín
❑ Ortiz Ortiz Anabelén
❑ Paz Villanueva Erlinda Noemí
❑ Peña Rivera Orlando Nicolás
❑ Polo Otoya María del Pilar
❑ Prado Carreño Ronald Joel
❑ Quiroz Santisteban Ygor Arcenio.
❑ Reátegui Cherres Camilla Nicolle. TERAPÉUTICA
❑ Rios Culquicondor Evy Luz. DR. CÉSAR GUERRERO RAMÍREZ
❑ Rojas Chunga Gersson Danty.
 INTRODUCCIÓN
• El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) infecta a las células del
sistema inmunitario, alterando o anulando su función. La infección produce
un deterioro progresivo del sistema inmunitario, con la consiguiente
"inmunodeficiencia". Se considera que el sistema inmunitario es deficiente
cuando deja de poder cumplir su función de lucha contra las infecciones y
enfermedades.
• El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es un término que se
aplica a los estadios más avanzados de la infección por VIH y se define por la
presencia de alguna de las más de 20 infecciones oportunistas o de cánceres
relacionados con el VIH.
El VIH puede transmitirse por las relaciones sexuales vaginales, anales u
orales con una persona infectada, la transfusión de sangre contaminada o el
uso compartido de agujas, jeringuillas u otros instrumentos punzantes.
Asimismo, puede transmitirse de la madre al hijo durante el embarazo, el
parto y la lactancia.
EPIDEMIOLOGIA
 ETIOLOGÍA
• Familia : Retroviridae. / Género : Lentivirus
• Especies : VIH-1 : especie más común en todo el mundo/ VIH-2 :
restringido casi por completo a África Occidental
• Estructura : icosaédrica con una cápside cónica y una envoltura puntiaguda.
• Genoma: Pseudodiploide ( 2 moléculas de ARN que producen 1 molécula
de ADN ) / 9 genes que codifican un total de 15 proteínas
• Función de las proteínas estructurales
El gen pol codifica una poliproteína que consta de una proteasa que escinde
las proteínas gag y gag - pol durante la maduración del virión; Transcriptasa
inversa que convierte el ARN viral en dsDNA; y una Integrasa que ayuda
a insertar los genes virales en el genoma del hospedador
El gen gag codifica la proteína gag, que consta de Proteína de matriz ( proteína p17 ), Nucleocápsidas y Proteínas de la cápside ( proteína
p24 )
El gen env codifica la gp160 ,que se escinde en las glicoproteínas de la envoltura
gp120 : se une a las células T CD4 + hospedadoras
gp41 : ayuda en la fusión y entrada del virus en la célula huésped
El gen tat ( trans-activador de la transcripción ) codifica la proteína tat, que promueve la transcripción viral
CURSO NATURAL DE LA INFECCIÓN POR VIH
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La infección por VIH se presenta en diversas etapas, identificadas por un conjunto de síntomas e indicadores clínicos

1. FASE DE INFECCIÓN AGUDA 2. FASE ASINTOMÁTICA DE LA INFECCIÓN POR VIH

RETROVIRAL De forma general, puede estar asintomático por completo o presentar un síndrome
adénico con las características siguientes: más de 3 meses de evolución, con ganglios
Cuadro clìnico inespecífico
firmes, pero no leñosos, móviles, no dolorosos, sin cambios en la piel que los recubre y
De forma general, estos síntomas tienen un
que ocupan 2 o más regiones contiguas
período de 6 a 8 semanas aproximadamente y no
requieren tratamiento específico, solo sintomático.
3. FASE SINTOMÁTICA DE LA INFECCIÓN POR VIH
Clínicamente se caracteriza por distintos síntomas: generales: malestar general, astenia
persistente, síndrome febril prolongado, acompañado de sudoración nocturna y pérdida
de peso que puede llegar a 10%; hematológicos: anemia y trombocitopenia, con
síndrome purpúrico o sin él; linfadenopáticos: pueden disminuir los ganglios linfáticos;
respiratorios: tos seca persistente; digestivos: diarrea que puede durar más de un mes;
dermatológicos: candidiasis bucal, dermatitis seborreica, herpes simple recidivante (anal
o genital), herpes zóster y verrugas genitales, así como neurológicos: polineuropatía,
síndrome ansioso depresivo y meningitis aséptica.

4. SIDA
Es el estadio final de la infección por VIH y se caracteriza por la aparición de
infecciones oportunistas y tumores raros (candidiasis del esófago, tuberculosis, el
sarcoma de Kaposi, toxoplasmosis cerebral, etc.)
 DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN POR VIH
El diagnóstico, para efectos de iniciar la atención
integral del paciente, deberá realizarse de
acuerdo a uno de los siguientes criterios

RM_962-2014.pdf [Internet]. [citado 13 de abril de 2021]. Disponible en: http://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/Normatividad/2014/RM_962-2014.pdf

 PRUEBAS DIAGNOSTICAS

Álvarez-Carrasco Ricardo Iván. Interpretación de las pruebas usadas para diagnosticar

la infección por virus de la inmunodeficiencia humana. Acta méd. Peru [Internet]. 2017
Oct [citado 2021 Abr 13] ; 34( 4 ): 309-316. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-59172017000400009
&lng=es.
 FLUXOGRAMA PARA EL DIAGNÓSTICO DE
INFECCIÓN POR VIH

RM_962-2014.pdf [Internet]. [citado 13 de abril de 2021]. Disponible en:

http://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/Normatividad
/2014/RM_962-2014.pdf
 DEFINICIÓN DE CASOS
Se considera como paciente con infección por VIH, a aquella persona en quien se presente
alguno de los siguientes supuestos:

• Dos pruebas rápidas para detección de anticuerpos para VIH

(tercera generación) de diferentes fabricantes, con resultados
reactivos.
• Una prueba rápida de detección de anticuerpos para VIH Una vez definido el caso,
(tercera generación) y una prueba rápida de detección de se debe iniciar todo el
anticuerpos y antígenos para VIH (cuarta generación), con proceso de atención y
resultados reactivos. evaluaciones necesarias
• Una prueba rápida para VIH (tercera o cuarta generación) y para el ingreso temprano
una de ELISA para VIH con resultados reactivos. al TAR
• Una prueba reactiva para VIH (tercera o cuarta generación)
con resultado reactivo y una prueba confirmatoria (carga
viral, IFI o Inmunoblot) positiva
Resolución Ministerial N°1024-2020-MINSA.pdf [Internet]. [citado 13 de abril de 2021]. Disponible en: https://cdn.www.gob.pe/uploads/document/file/1482085/Resoluci%C3%B3n%20Ministerial%20N%C2%B01024-2020-MINSA.PDF
 TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL

• Arts EJ, Hazuda DJ. HIV-1 antiretroviral drug therapy. Cold Spring Harb Perspect Med. 2012 Apr;2(4):a007161.
A) Esquema del ciclo de vida del VIH-1 en una célula CD4 + susceptible .
B) Marco de tiempo para la acción
del fármaco antirretroviral durante
un ensayo de replicación del
VIH-1

doi: 10.1101/cshperspect.a007161. PMID: 22474613; PMCID: PMC3312400.

C) Antirretrovirales según Diana terapéutica
Inhibidores NUCLEÓSIDOS de la transcriptasa inversa

• MECANISMO DE ACCIÓN: Profármacos / Mecanismo

competitivo
• Los INTR se incorporan a la cadena de DNA viral,
interrumpiendo la elongación de la misma y como
consecuencia, inhiben la replicación viral.
• PROTOTIPO: Zidovudina

• EFECTOS ADVERSOS:
• Toxicidad mitocondrial, con
diversas manifestaciones, como
esteatosis hepática con acidosis
láctica, miopatía, neuropatía
periférica y lipoatrofia.
• Atta MG, De Seigneux S, Lucas GM. Clinical Pharmacology in HIV Therapy. Clin J
Am Soc Nephrol. 2019 Mar 7;14(3):435-444. doi: 10.2215/CJN.02240218. Epub
2018 May 29. PMID: 29844056; PMCID: PMC6419290.
• Fernando Bernal QF. FARMACOLOGÍA DE LOS ANTIRRETROVIRALES. Rev
Médica Clínica Las Condes. 1 de septiembre de 2016;27(5):682-97.
Inhibidores NO NUCLEÓSIDOS de la transcriptasa inversa

• MECANISMO DE ACCIÓN: Drogas activas / Mecanismo no

competitivo.
• Se unen al centro catalítico de la RT o en un sitio cercano al
mismo, provocando cambios conformacionales en la enzima
que inhibe la DNA polimerasa, tanto la dependiente de DNA
como RNA.

• EFECTOS ADVERSOS:
• Reacciones de hipersensibilidad,
especialmente en forma de exantema
cutáneo (nevirapina, etravirina, efavirenz).
• Hepatotoxicidad (nevirapina)
• Alteraciones del SNC (sueños vívidos,
mareos, insomnio, depresión), son
características de Efavirenz.
• Atta MG, De Seigneux S, Lucas GM. Clinical Pharmacology in HIV Therapy. Clin J Am Soc Nephrol. 2019 Mar 7;14(3):435-444. doi: 10.2215/CJN.02240218. Epub 2018 May 29. PMID: 29844056; PMCID: PMC6419290.
• Fernando Bernal QF. FARMACOLOGÍA DE LOS ANTIRRETROVIRALES. Rev Médica Clínica Las Condes. 1 de septiembre de 2016;27(5):682-97.
 Inhibidores de proteasa (IP)
• MECANISMO DE ACCIÓN: Drogas activas
• Inhiben la enzima encargada de la maduración de las proteínas
virales e inhiben de forma potente la replicación viral.
• Primeros IP : Inconvenientes reacciones adversas, por lograr
concentraciones plasmáticas en el límite inferior del rango terapéutico.
• SOLUCIÓN: ritonavir a dosis bajas como potenciador (booster)

•EFECTOS ADVERSOS:
•Alteraciones gastroinstestinales (diarrea, náuseas,
vómitos, dolor abdominal) y metabólicas
(dislipidemia, resistencia a la insulina, diabetes
mellitus)
•Los que con mayor frecuencia se asocian con diarrea
y otras alteraciones digestivas de intensidad
moderada a grave son lopinavir/ritonavir (LPV/r) y
fosamprenavir/r (FPV/r
•Dislipidemia aparece hasta en el 70% de los
pacientes en tratamiento con IP.
• Atta MG, De Seigneux S, Lucas GM. Clinical Pharmacology in HIV Therapy. Clin J Am Soc Nephrol. 2019 Mar 7;14(3):435-444. doi:
•IP con un mejor perfil metabólico son ATV/r y
•
10.2215/CJN.02240218. Epub 2018 May 29. PMID: 29844056; PMCID: PMC6419290.
Fernando Bernal QF. FARMACOLOGÍA DE LOS ANTIRRETROVIRALES. Rev Médica Clínica Las Condes. 1 de septiembre de 2016;27(5):682-97.
DRV/r.
 • REPRESENTANTE: Enfuvirtide

Inhibidores de LA
(T-20)
ANTAGONISTAS DE
• MECANISMO DE ACCIÓN: Inhibe

FUSIÓN
la fusión de la cubierta viral del VIH LOS
con la membrana celular, impidiendo
el ingreso del contenido viral en los CORRECEPTORES
linfocitos. CCR5
• USO: Pacientes con virus
multirresistentes. • REPRESENTANTE:
• EFECTOS ADVERSOS: Máculas Maraviroc.
dolorosas
• USO: Tratamiento de la
infección por el VIH-1 con
• MECANISMO DE ACCIÓN: Bloquea tropismo CCR5 detectable
mediante test tropismo
INHIBIDORES DE

el paso de transferencia de hebra del

LA INTEGRASA

proceso de integración validado y en combinación

• REPRESENTANTES: con otros fármacos ARV.
(INSTI)

• 1° generación: Raltegravir y • MECANISMO DE ACCIÓN:

Elvitegravir Bloquea la entrada del VIH a
• 2° generación: dolutegravir.
las células humanas.

• Nuevo fármaco en estudio

Cabotegravir (CBT).

• Atta MG, De Seigneux S, Lucas GM. Clinical Pharmacology in HIV Therapy. Clin J Am Soc Nephrol. 2019 Mar 7;14(3):435-444. doi: 10.2215/CJN.02240218. Epub 2018 May 29. PMID: 29844056; PMCID: PMC6419290.
• Fernando Bernal QF. FARMACOLOGÍA DE LOS ANTIRRETROVIRALES. Rev Médica Clínica Las Condes. 1 de septiembre de 2016;27(5):682-97.
• Cobicistat se usa como inhibidor de CYP, lo que conduce a concentraciones plasmáticas más altas de antirretrovirales
metabolizados por esta enzima. No tiene actividades antirretrovirales directas a diferencia del ritonavir

• Ritonavir, como otros IP (a excepción de nelfinavir), se metaboliza por el CYP3A4 (principal) y

CYP2D6 (menor). Es un fuerte inhibidor de CYP3A4, sin embargo, rara vez se usa en las dosis
necesarias para la actividad antirretroviral debido a los efectos secundarios gastrointestinales. Más bien,
el ritonavir se usa en dosis bajas con otros IP como potenciador para aumentar las concentraciones y
disminuir la frecuencia de dosificación de otros agentes.
• Disponible en: https://www.eacsociety.org/files/2014_advancedhiv_back_pharmacologyarvtherapy.pdf
• Disponible en: https://www.eacsociety.org/files/2014_advancedhiv_back_pharmacologyarvtherapy.pdf
 TARV
No puede erradicar la infección por el VIH.

Mantiene suprimida la replicación viral.

Incrementa el número de linfocitos CD4+.

Disminuye la morbimortalidad.

Previene la transmisión sexual del VIH.

Lozano, F., & Domingo, P. (2011). Tratamiento antirretroviral de la infección por el VIH. Enfermedades Infecciosas y microbiología clínica, 29(6), 455-465.
 ¿Cuándo comenzar tratamiento?

La indicación de inicio de
TARV, en toda persona con
infección por VIH, es
independiente del estadio
clínico y/o su recuento de
linfocitos T CD4 y carga
viral.

OMS | Capítulo 7. Orientaciones clínicas aplicables a lo largo de todo el proceso asistencial: tratamiento antirretroviral [Internet]. WHO. World Health Organization;
Norma técnica de salud de atención integral del adulto con infección por el virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH). Ministerio de Salud, Peru. 2020
 ANTES DEL INICIO DEL TARV:

Recuento de linfocitos T CD4 y carga viral (no retrasa el inicio del tto.).

Informar al paciente sobre los riesgos y beneficios del tratamiento, así como
de los riesgos de no recibir oportunamente el tratamiento antirretroviral.

Consentimiento informado firmado por el paciente y el médico tratante.

Norma técnica de salud de atención integral del adulto con infección por el virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH). Ministerio de Salud, Peru. 2020
 AL INICIO DEL TARV:

Evaluación médica
• Anamnesis adecuada y el examen físico completo.

Evaluaciones básicas
• Pruebas de laboratorio básicas: Hemograma completo, TGP, glucosa en ayunas, creatinina
sérica, úrea, examen de orina, perfil lipídico y test de embarazo en mujeres en edad fértil.
• Radiografía de tórax.
• Dos baciloscopías en esputo para descarte de TB pulmonar, en pacientes sintomáticos
respiratorios.

Evaluación multidisciplinaria

Contar con la Hoja de evaluación clínica para ingreso al TARV

Norma técnica de salud de atención integral del adulto con infección por el virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH). Ministerio de Salud, Peru. 2020
 ESQUEMA DE PRIMERA LINEA
2 INRT + 3er Med.
ESQUEMA DOSIFICACIÓN CONSIDERACIONES

TENOFOVIR 300 mg (TDF)/

1 tableta de TDF/3TC/DGT, en Dosis Fija
LAMIVUDINA 300 mg(3TC)/ Primer esquema de elección.
Combinada (DFC), cada 24 horas.
DOLUTEGRAVIR 50 mg (DTG)

TENOFOVIR 300 mg (TDF) /

1 tableta de TDF/3TC/EFV, en Dosis Fija
LAMIVUDINA 300 mg(3TC) /
Combinada (DFC), cada 24 horas.
EFAVIRENZ 400 mg (EFV)
Si se presenta eventos adversos
con el uso de Dolutegravir
TENOFOVIR 300 mg (TDF)/
1 tableta de TDF/FTC/EFV, en Dosis Fija
EMTRICITABINA 200 mg(FTC)/
Combinada (DFC), cada 24 horas.
EFAVIRENZ 600 mg (EFV)

Si el uso de Tenofovir (TDF) esta contraindicado, este será reemplazado por Avacavir(ABC) . Se
preferirán esquemas en DFC.
Norma técnica de salud de atención integral del adulto con infección por el virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH). Ministerio de Salud, Peru. 2020
 CONSIDERACIONES
En pacientes con alteración del filtrado glomerular < 50% no se deberán usar coformulaciones,
especialmente si contienen Tenofovir dentro del esquema, utilizar los medicamentos separados
y realizar los ajustes de la dosis correspondiente.

Cuando se considere el uso de Abacavir, se debe contar previamente con un resultado de la

prueba de HLA *5701 negativo. La cual se solicita al INS. A pesar de un resultado negativo, es
preciso informar al paciente la posible aparición de una reacción de hipersensibilidad al
Abacavir, que en promedio aparece a los 9 dias de la exposición al medicamento.

Abacavir puede usarse como esquema de primera línea en pacientes con carga viral > 100,000
copias/ml, solamente cuando esté asociado a Dolutegravir como parte del esquema.
*Previa autorización del comité de expertos en atención integral del adulto con VIH/SIDA

Norma técnica de salud de atención integral del adulto con infección por el virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH). Ministerio de Salud, Peru. 2020
 CONSIDERACIONES

En pacientes antes tratados o que abandonaron el TARV, se deberá reiniciar el último esquema
TARV que el paciente estuvo recibiendo y realizar un control virológico a las 6 a 8 semanas de
tratamiento. De no obtener supresiór virológica, se solicita la prueba de genotipificación.

En el caso del manejo de mujeres con VIH, considerar las interacciones con los
anticonceptivos antes de iniciar o cambiar un esquema de TARV.

La gestante con VIH debe ser atendida de manera integral de acuerdo a lo dispuesto
en las normas vigentes, asegurando el seguimiento individualizado y monitoreo
clínico.

Norma técnica de salud de atención integral del adulto con infección por el virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH). Ministerio de Salud, Peru. 2020
Esquema de Segunda Línea para el Tratamiento
Antirretroviral de la infección por VIH
Norma técnica de salud de atención integral del adulto con infección por el virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH). Ministerio de Salud, Peru. 2020
Norma técnica de salud de atención integral del adulto con infección por el virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH). Ministerio de Salud, Peru. 2020
 COMPLICACIONES
Sarcoma de Síndrome
Kaposi consuntivo

Este tipo de cáncer, es causado por el virus del
herpes del sarcoma de Kaposi (KSHV) o virus del
herpes humano 8 (HHV-8).
El sarcoma de Kaposi provoca lesiones en la piel,
los nódulos linfáticos, los órganos internos y las
membranas mucosas que recubren la boca, la nariz
y la garganta.
Uno de las manifestaciones más comunes es la
aparición de manchas de color morado, rojizo o
marrón en algunas áreas de la piel. Los tumores
también pueden aparecer en otras partes del cuerpo
(pulmones o intestinos) (1)
Consunción (o desgaste) se define como la pérdida
involuntaria de más del 10 % del peso corporal de
una persona durante un periodo de diarrea, debilidad
y fiebre de más de 30 días. La consunción se refiere
a la pérdida de masa muscular, aunque parte de la
pérdida de peso también puede deberse a la pérdida
de grasa.
Algunos pacientes con infección VIH pueden
presentar una pérdida importante de masa celular
corporal (MCC) sin prácticamente pérdida de grasa,
por lo que el peso suele disminuir poco y pasar
desapercibido a la simple exploración visual. (2)

1. Sarcoma de Kaposi - Descripción general - Mayo Clinic [Internet]. [citado 13 de abril de 2021]. Disponible en:
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/kaposis-sarcoma/cdc-20387726
2. El SIDA y las infecciones oportunisticas | Vivir con el VIH | Información básica | VIH | CDC [Internet]. 2020 [citado 13 de abril de 2021]. Disponible en:
https://www.cdc.gov/hiv/spanish/basics/livingwithhiv/opportunisticinfections.html
 Complicaciones neurológicas

El VIH puede llegar al sistema nervioso central ya

en las fases iniciales de la enfermedad y por lo tanto
puede dar lugar a diferentes cuadros clínicos en
cualquier momento evolutivo de la infección
VIH/SIDA. El principal trastorno neurológico que
produce el VIH es una encefalitis subaguda con
curso lentamente progresivo hacia la demencia;
diversas técnicas pueden demostrar anormalidades de
la sustancia blanca y atrofia cerebral. Otros
trastornos neurológicos provocados por la infección
por el VIH consisten en cuadros de mielopatías
progresivas. (3)

La investigación ha demostrado que la infección con VIH puede alterar significativamente el

tamaño de ciertas estructuras cerebrales implicadas en el aprendizaje y el procesamiento de la
información. (4)
3. Rodríguez EC. Revisión bibliográfica sobre VIH/sida. :25. 4. Bernal-Cano F. El VIH y el sistema nervioso. 2008;24(3):18.
 TBC
En el año 2014 se estimaron 1,2
millones de casos nuevos de
coinfección por tuberculosis y VIH
en el mundo (12% del total de casos
de TB)
Una clínica atípica junto a
manifestaciones generales más
llamativas como fiebre, adenopatías
y esplenomegalia es más frecuente
en los VIH. La característica más
sobresaliente es la elevada frecuencia
de localizaciones extrapulmonares
(ganglionar, pleural, meníngea,
abdominal, pericárdica) y/o
diseminadas
1. Úriz J., Repáraz J., Castiello J., Sola J.. Tuberculosis en pacientes
infectados por el VIH. Anales Sis San Navarra [Internet]. 2007 [citado
2021 Abr 14] ; 30( Suppl 2 ): 131-142. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272007
000400010&lng=es.
 CMV
El CMV afecta a los pacientes con SIDA en etapas El estudio del líquidocefalorraquídeo (LCR) es
avanzadas, donde los linfocitos T CD4+son menores a 50 la herramienta diagnóstica fundamental,
células/mm.Otros factores de riesgo son: ausencia de confirma el diagnóstico a través de técnicas de
TARV o que se encuentran en fallo terapéutico, carga biología molecular como la Reacción en
viral elevada (>100.000 copias/ml) e historia de cadena de la polimerasa (PCR) y descarta otras
infecciones oportunistas previas.El síndrome Inflamatorio etiologías probables. El tratamiento se basa en
de reconstitución inmune (SIRI) es otro factor de riesgo la asociación de ganciclovir más foscarnet
conocido en estos pacientes(1), como inducción, existiendo otras drogas
alternativas como cidofovir y
Se le considera un microorganismo oportunista, común
valganciclovir(1).
entre individuos con VIH y con frecuencia produce
enfermedades en diferentes órganos, tales como retina,
pulmón, suprarrenales, colon y encéfalo.(2)
1. Valdés Cabrera Francisco, Fonseca Gómez Carlos, Capó de la Paz Virginia, Bosch González Libet, Menéndez Veitía Andrea, Rivera Keeling Carlos et al . Infección por citomegalovirus
en pacientes VIH/sida. Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter [Internet]. 2015 Jun [citado 2021 Abr 14] ; 31( 2 ): 113-126. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-02892015000200003&lng=es.
2. Andrés Facundo de, Graña Diego, Torales Mario, Goñi Mabel. Encefalitis a Citomegalovirus en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida. Rev. Urug. Med. Int.
[Internet]. 2017 Dic [citado 2021 Abr 14] ; 2( 3 ): 61-69. Disponible en: http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2393-67972017000300061&lng=es.
http://dx.doi.org/10.26445/rmu.2.3.4.
 Entre las formas clínicas más frecuentes en pacientes infectados por el
virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) se describen la candidiasis
CANDIDIASIS eritematosa, la pseudomembranosa y la queilitis angular. El diagnóstico es
clínico confirmándose con el crecimiento significativo de unidades
formadoras de colonias. El tratamiento comprende el uso de antimicóticos
como nistatina, ketoconazol, itraconazol, fluconazol o anfotericina (1).

La forma pseudomembranosa, sea aguda

o crónica, es la forma más característica y
se da con recuentos inferiores a 200
linfocitos CD4/uL y cargas virales
mayores a 10 mil copias. Se caracteriza
por la presencia de placas blancas o
blanco-amarillas, de consistencia blanda,
centrífugas, dejando un área eritematosa
al raspado. Se localizan en mucosa yugal,
paladar, orofaringe y márgenes linguales.
La candidiasis eritematosa es la forma
más común entre individuos VIH + con
recuentos superiores a 200 linfocitos
CD4/uL, y se caracteriza por áreas
eritematosas en el dorso de la lengua y del
paladar duro.
La queilitis angular muestra un
enrojecimiento de las comisuras con
aparición de grietas o fisuras y formación
de costras.

1. Wiwanikit V. Prevalence of dermatological disorders in Thai HIV-infected patients correlated with different CD4 lymphocyte count statuses: a note on 120
cases. Int J Dermatol 2004;43:265-268
 CASO CLÍNICO
Paciente varón de 31 años de edad, con diagnóstico de VIH desde hace 1
año, acude por presentar, desde hacía un mes aproximadamente, fiebre
(38,5-39°C), acompañada de escalofríos, tos sin expectoración, astenia,
anorexia, así como pérdida de peso (peso actual 53 kg)
Al examen físico se constató murmullo vesicular disminuido en el tercio
inferior de hemotórax derecho y crepitantes. Se realizó radiografía de
tórax donde se visualiza una radiopacidad del lóbulo medio, por lo cual
se le administró antibiótico de amplio espectro durante 10 días, pero se
mantuvo la fiebre diaria en el horario habitual, sin mejoría clínica. Se le
realizó un BK en esputo, el cual dio positivo +/+++. Cultivo
Mycobacterium resistente a Isoniazida y rifampicina. CD4: 74 células
por mm3.
 DEFINICIÓN DEL PROBLEMA

DATOS SÍNTOMAS SIGNOS LABORATORIO PROBLEMA

• Varón • Escalofríos • Fiebre (38,5-39°C) • BK en esputo +/+++. • TB MDR

• 31 años • Astenia • Tos sin • Linfocitos CD4: 74 • VIH
• Anorexia expectoración células por mm3.
• Antecedente de • Pérdida de peso • Murmullo vesicular • Cultivo (+)
VIH disminuido en el Mycobacterium
• Tiempo de tercio inferior de resistente a
enfermedad: 1 hemotórax derecho Isoniazida y
mes • Crepitantes rifampicina.
• Radiografía de
tórax: radiopacidad
del lóbulo medio
 Médico cirujano INDICACIONES 53 kg
Rosa Ines Ojeda Guerrero 1. Etambutol 400mg, 3 tabletas y media al día en una sola toma
por 6 meses.
CMP N°:11111111 2. Pirazinamida 500mg, 3 tabletas y media al día en una sola toma
por 6 meses.
Dirección: calle la libertad N°240.Urb.Miraflores 3. Levofloxacino 500mg, 1 tableta y media al día en una sola toma
por 6 meses.
Teléfono: 939239282/Av. Paseo de la reforma 4. Kanamicina 1g/3ml inyectable, aplicar 1 ampolla intramuscular
#1852 al día por 6 meses.
Rp: 5. Etionamida 250mg, 3 tabletas al día en una toma por 6 meses.
1. Etambutol 400mg Tableta #105 (CIENTO 6. Cicloserina 250mg, 3 tabletas al día en una toma por 6 meses.
CINCO) 7. Piridoxina 50 mg, 3 tabletas al día, em una toma por 6 meses.
2. Pirazinamida 500mg Tableta #105 (CIENTO 8. Dosis fija combinada (TDF 300 mg/3TC 300 mg/ mg/ DTG 50
CINCO) mg ) 1 tableta por día.
3. Levofloxacino 500mg Tableta #45 (CUARENTA RECOMENDACIONES
Y CINCO) • Hoja de seguimiento
4. Kanamicina 1g/3ml Inyectable #30 (TREINTA) • Recuento de CD4 y carga viral
5. Etionamida 250mg Tableta #90 (NOVENTA) • Análisis basales: Hemograma, Glicemia en Ayunas, Perfil hepático,
6. Cicloserina 250mg Tableta #90 (NOVENTA) Creatinina, Electrolitos, TSH, Prueba Rápida ELISA, Rx de tórax.
7. Piridoxina 50 mg Tableta #90 (NOVENTA) • I/C: Psiquiatría, Otorrinolaringología, Nutrición, Infectologia
8. Tenofovir (TDF) 300 mg/Lamivudina (3TC) 300 • Solicitar: Baciloscopia y Cultivo para resultados antes de la
mg/Dolutegravir (DTG) 50 mg Tabletas # 30 siguiente cita
(TREINTA) • Evaluación por servicio social y psicología.
SIGUIENTE CITA 1 MES
XXXXXX
 CASO CLÍNICO 2

Paciente de 17 años residente en Ambato con antecedentes Patológicos

Personales: VIH positivo diagnosticada y tratada desde las 14 semanas de
gestación con TDF/FTC/EFV mg: 300/200/600, inicio su vida sexual activa a
los 16 años, tuvo 2 parejas sexuales, antecedentes obstétricos Gestas: 0, Partos:
0, Abortos: 0; controles prenatales: 5, Ecos: 3; hierro, vitaminas: Si; Embarazo
no planificado.
Acude por presentar dolor abdominal tipo contracción uterina de 12 horas de
evolución acompañado de eliminación de tapón mucoso.
Al momento con Embarazo de 38.3 semanas por FUM + Labor de Parto Fase
Activa + VIH + Adolescente
 DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
SÍNTOMAS Y
DATOS PROBLEMA
SINTOMAS
• Mujer • Dolor abdominal tipo • Labor de Parto Fase Activa + VIH
• 17 semanas contracción. + Adolescente.
• Gestante 38 semanas

Antecedentes:
• VIH positivo
diagnosticada y tratada
desde las 14 semanas de
gestación
• TDF/FTC/EFV mg:
300/200/600
 Médico cirujano INDICACIONES 60 kg
Rosa Ines Ojeda Guerrero 1. Hospitalización
2. Cesárea (al no contar con carga viral de las
CMP N°:11111111 ultimas 4ss)
3. AZT 2 amp en 500 mL de dextrosa 5%, pasar 150
Dirección: calle la libertad N°240.Urb.Miraflores
ml 1h antes de iniciar cesárea y 75 ml/h hasta
Teléfono: 939239282/Av. Paseo de la reforma entes del pinzamiento de cordón
#1852 4. TDF/FTC 300/200 mg 1 tab VO cada 12h
5. RAL 400 mg 1 tab VO cada 12h
Rp:
1. AZT-ZIDOVUDINA 200 mg/ml solución
inyectable #2 (DOS)
2. Dextrosa 5% 500mL solución inyectable #1
(UNO) RECOMENDACIONES
3. TDF/FTC (TENEFOVIR/EMTRACITABINA) • Hoja de seguimiento
300/200 mg tabletas #60 • Recuento de CD4 y carga viral
4. RAL-RALTEGAVIR 400 mg tabletas #60 • Análisis basales: Hemograma
(SESENTA) • I/C: Obstetricia
• Evaluación por servicio social y psicología.

XXXXXX

GESTANTE
 Médico cirujano
3 kg
INDICACIONES
Rosa Ines Ojeda Guerrero 1. Inmediatamente después del parto bañar al RN
con abundante agua temperada y jabón
CMP N°:11111111 2. Secar al RN con toalla suave y evitar laceraciones
3. Aspirar secreciones suavemente para evitar
Dirección: calle la libertad N°240.Urb.Miraflores
laceraciones mucosas
Teléfono: 939239282/Av. Paseo de la reforma 4. Suspender lactancia materna
#1852 5. ZIDOSTAT 1,2 mL de solución oral VO cada 12h
por 4 semanas, primera dosis primeras 6h
Rp:
1. ZIDOSTAT (zidovudina) 50mg/5ml solución oral después del parto
#1 (UNO)

RECOMENDACIONES
• Hoja de seguimiento
• Análisis basales: Hemograma
• I/C: Pediatría,Infectología
• Evaluación por servicio social y psicología.

XXXXXX
RN