TUBERCULOSIS

MENINGEA
POR:
ANNA CAROLINA DE LA CRUZINTERNA NEUROLOGA HPTU

INTRODUCCIN
La tuberculosis contina siendo una de las
enfermedades infecciosas ms importantes y un
problema de salud pblica a nivel mundial, a
pesar de existir una cura desde mediados del
siglo XX y una estrategia mundial para
erradicarla.
La OMS ha estimado una
incidencia anual de 8.8
millones de casos con
1.8 millones de muertes.

GENERALIDADES
LA TUBERCULOSIS MENNGEA ES UNA
DE LAS FORMAS MS SEVERAS DE LA
ENFERMEDAD CAUSANDO LA MUERTE
O UN DEFICIT NEUROLGICO SEVERO
EN MS DE LA MITAD DE LOS
AFECTADOS A PESAR DE LA TERAPIA
ANTITUBERCULOSA

INCIDENCIA Y PREVALENCIA
La incidencia es mayor
en los nios menores
de cinco aos,
relacionndose de
forma estrecha con las
condiciones socioeconmicas , el
hacinamiento y la
desnutricin.

BCG Y TUBERCULOSIS
MENNGEA
Aunque protege, es claro que la vacuna
no es 100% efectiva para prevenir la
tuberculosis menngea.
En nios desnutridos o con bajo peso
tiene menor efecto protector.
La eficacia se pierde luego
de 10 aos de
vacunacin

TUBERCULOSIS MENNGEA Y
CO-INFECCIN POR EL VIH
Los adultos especialmente aquellos
infectados por el VIH, por lo general
desarrollan la enfermedad debido a la
reactivacin de un foco menngeo.
El VIH no altera la presentacin clnica de
la TM, pero altera el nmero y la
naturaleza de las complicaciones
La TB extra-menngea es ms comn en
personas infectadas por el VIH.

PATOGENIA
RUPTURA DE
FOCO DE RICH
EN ESPACIO
SUBARACNOIDEO

MENINGITIS DE
LA BASE DEL
CRNEO

HIDROCEFALIA
Por obstruccin
Del Lquido
Cefalo-raqudeo

VASCULITIS
OBLITERATIVA
Con infartos
secundarios

Lancet Neurol 2005; 4:160-170

MANIFESTACIONES CLNICAS
Generalmente se manifiesta con
decaimiento general a lo largo de 2-8
semanas, con malestar general,
irritabilidad, cambios en la conducta,
anorexia, prdida de peso y fiebre leve.
Despus progresa a cefalea, vomito,
rigidez de nuca y rpidamente a la prdida
de conciencia.

ETAPAS DE LA ENFERMEDAD

DIAGNSTICO

CARACTERSTICAS
CLNICAS
INESPECFICAS

FORMAS
MENNGEAS
PAUCIBACILARES

BAJA SENSIBILIDAD
DE LOS
EXMENES
BACTERIOLGICOS

L.C.R NORMAL

L.C.R EN TB MENINGEA

ASPECTO:
Cristalino, transparente

ASPECTO:
turbio

CLULAS:
0 a 5 linfocitos

CLULAS:
10 a 300 con predominio
de mononucleares

GLUCOSA:
50 a 85 mg/dl

GLUCOSA:
Menor de 40 mg/dl

PROTEINAS:
15 a 45 mg/dl

PROTEINAS:
100 a 800 mg/dl

ESTUDIO BACTERIOLGICO
EL EXAMEN DIRECTO
DE COLORACIONES
DE ZN SLO ES
POSITIVO ENTRE EL
10 Y 30% DE LOS
CASOS

ESTUDIO BACTERIOLGICO
LOS CULTIVOS SON POSITIVOS ENTRE
EL 30 Y EL 80%

CONT. DIAGNSTICO
La Adenosin Deaminasa
es una enzima producida
por los linfocitos
activados que se eleva
en el L.C.R. cuando hay
TB Menngea, suele
aceptarse altamente
sugestiva de TB si se
encuentra un valor
superior a 9 unidades
internacionales y se
consideran positivos
valores por encima de 12
unidades

la sensibilidad y la
especificidad de la PCR
se ha calculado en un
56% y 98%
respectivamente,
encontrndose que la
sensibilidad es igual a la
de los mtodos
convencionales, siendo
ms til solicitarla una
vez que se haya iniciado
el tratamiento.

PRUEBA DE LA TUBERCULINA
De limitado valor excepto en
Los nios: si la induracin es
MAYOR O IGUAL a 10 mm
es positiva en
menores de
cinco aos

RAYOS X DE TORAX

PATRON MILIAR

NEURO-IMGENES

LA RESONANCIA MAGNTICA Y LA
TOMOGRAFA COMPUTARIZADA SON
LOS PROCEDIMIENTOS DE ELECCIN

TRATAMIENTO

DEBE DE INICIARSE TRATAMIENTO TAN

PRONTO COMO SE SOSPECHE LA
ENFERMEDAD AUN ANTES DE SU
COMPROBACIN

INDICACIONES PARA INICIO DE

TRATAMIENTO
1) Cuadro clnico y L.C.R compatible
2) Demostracin bacteriolgica del BK en el
3)
4)
5)
6)

L.C.R
Prueba de tuberculina positiva en nios
Evidencia de focos activos de TB
extramenngeos
Exposicin reciente a TB
Estudios de Neuro-imgenes
compatibles

CONT. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO

QUIMIOTERAPIA
PARA EL CONTROL
Y ELIMINACIN
DE LA
INFECCIN

INMUNOMODULACIN

MANEJO DE LA
HIDROCEFALIA

TRATAMIENTO EN LOS NIOS

DROGA

DOSIS

DURACION

ISONIAZIDA

10-15 mg/kg

9 a 12 meses

RIFAMPICINA

10 a 20 mg/kg

9 a 12 meses

PIRAZINAMIDA

15-30 mg/kg

2 meses

15 a 20 mg/kg

2 meses

ETHAMBUTOL

TRATAMIENTO EN LOS
ADULTOS
DROGA

DOSIS

DURACION

ISONIAZIDA

300mg

9 a 12 meses

RIFAMPICINA

600mg

9 a 12 meses

PIRAZINAMIDA

1500 mg

2 meses

ETHAMBUTOL

1200 mg

2 meses

USO DE ESTEROIDES?
El uso de los esteroides
es controversial,
sugirindose que todos
los pacientes con TB
Menngea que no estn
infectados por el VIH
deben recibir
dexametasona, sin
encontrarse beneficio
claro en los pacientes
infectados por el VIH.

Se ha demostrado en los
diferentes estudios que el
tratamiento conjunto con
corticoesteroides mejora
la supervivencia pero
probablemente no hay un
efecto claro sobre la
incapacidad resultante,
sin comprenderse el
porque

SECUELAS NEUROLGICAS
Las secuelas
neurolgicas se
registran en un 25%
de los casos tratados,
la mayora de ellas
debido a retardos en
el diagnstico, siendo
frecuentes la
ceguera, las
oftalmoplejias y la
hemiparesia

NEURO-INTERVENCIN
Si la hidrocefalia es no comunicante una
derivacin ventrculo-peritoneal podra
realizarse inmediatamente. Si la hidrocefalia es
comunicante se puede realizar tratamiento
mdico con furosemida o acetazolamida para
normalizar la presin intra-craneana. Sin
embargo al no contar con evidencia clara se
debe realizar un balance entre los posibles
beneficios y las complicaciones de dichos
procedimientos, antes de tomar una decisin
teraputica.

BIBLIOGRAFA
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