ALTERACIONES DEL PISO

PELVICO
UROGINECOLOGIA
MARTIN COVEÑAS JUAREZ
ANATOMIA DEL SOPORTE PELVICO
ANATOMIA DEL SOPORTE PELVICO

INERVACION:
PORCION
POSTERIOR:S3-S4
PORCION
ANTERIOR: RAMO
PERINEAL DEL
NERVIO PUDENDO
FASCIA PELVICA Y CONDENSACIONES
CISTOCELE POR DISTENSION

DEFECTO CENTRAL: NO HAY ARRUGAS

CISTOCELE POR TRACCION
EN LA PARED ANTERIOR DE VEGIJA
ANILLO PERICERVICAL
• Ligamentos transversos
cervicales (ligamentos
cardinales de Mackenrodt)
• Ligamentos sacrocervicales
(sacro-uterinos)
• Ligamentos pubo-cervicales
NIVELES DE DELANCEY
CORRELACION ANATOMICA
 FACTORES DE RIESGO
1. PARIDAD ( LESION DEL ELEVADOR DEL ANO Y NERVIO PUDENDO)ALTO PESO AL
NACER, EXPULSIVO PROLONGADO.
2. SOBREPESO Y OBESIDAD
3. HISTERECTOMIA COMO RIESGO DE PROLAPSO APICAL
4. PRESION INTRAABDOMINAL ELEVADA( ESTRENIMIENTO CRONICO, EPOC,
ASMA Y LEVANTAR OBJETOS PESADOS)
5. ALTERACIONES DEL COLAGENO (DISMINUCION DEL COLAGENO TIPO I Y
AUMENTO DEL TIPO III)
COLAGENO TIPO I: FIBRAS GRANDES DE ALTA RESISTENCIA A LA TRACCION(LIGAMENTOS, TENDONES
PIEL Y HUESO)
COLAGENO TIPO III:FIBRAS PEQUEÑAS DE MENOS RESISTENCIA A TRACCION (VAGINA)
COLAGENO TIPO V: FIBRAS PEQUEÑAS DE MUY BAJA RESISTENCIA A TRACCION
MANIFESTACIONES CLÍNICAS 
1. Síntomas de hinchazón o presión
2. Síntomas urinarios: la IUE coexiste con prolapso grado I o II.
3. Síntomas defecatorios: incontinencia fecal durante las relaciones
sexuales, estreñimiento, urgencia fecal o vaciado incompleto.
Efectos sobre la función sexual
APROXIMACION AL EXAMEN
INSPECCIÓN VISUAL
EXAMEN CON ESPÉCULO
EXAMEN PÉLVICO BIMANUAL
EXAMEN RECTOVAGINAL
EL EXAMEN NEUROMUSCULAR

Treszezamsky AD, Vardy MD. Use of pelvic organ prolapse staging systems in published articles of selected specialized journals. Int Urogynecol
J 2010
INSTRUMENTOS
 Sistematización del examen:

punto anatómico: himen.

Todas las medidas se realizan en la línea media.

Describir el máximo de protrusión observado por la paciente

durante sus actividades diarias y con el esfuerzo ( espejo).
Definición de referencias anatómicas

Punto fijo de proximal : distal :

referencia: • números negativos • números positivos
• Himen

Puntos
definidos: 2 en 2 en vagina 2 en pared post
pared ant (Aa, sup. (C, D) (Ap, Bp )
Ba )

espéculo
Instrumentos: desarticulable, pinza
 de aro, baja lenguas)
graduada en cm.
 Puntos de reparo y medidas

*
ACOG Committee on Practice Bulletins--Gynecology. ACOG Practice Bulletin No. 85: Pelvic organ prolapse. Obstet Gynecol
2007
Punto Aa
• Línea media
pared vaginal
anterior,3cms
proximal a
meato uretral
• rango de -3 a +3
Punto Ba

 Posición mas distal de cualquier parte de la

pared vaginal superior anterior desde fornix
ant hasta punto Aa
 El Ba es de-3 en ausencia de prolapso y llega
incluso hasta la tvl-2 en prolapso avanzado.
 Punto C
• Representa la parte más
distal del borde del
cervix, o el borde de la
cúpula vaginal (en
histerectomizada)

Punto D
 Representa la localización del fornix
posterior y el punto de llegada de
ligam. útero sacros
Punto Ap Punto Bp
 Punto localizado en la
línea media de la pared  Punto que representa la
vaginal post a 3cms del parte más distal en la
pared vaginal superior y
himen posterior desde la cúpula o
 el rango de -3 a+3 fornix post al punto Ap.
 En ausencia de prolapso
tiene un valor de -3 y llega
incluso hasta tvl-2 en
prolapso avanzado.
Otras referencias
 Hiato genital :gh,
 distancia en cm de la parte media del meato
uretral a la parte posterior del himen.

 Cuerpo perineal:pb,
 distancia en cm de la parte posterior del himen a
la parte central del ano.

 Longitud total vaginal: tvl

, distancia
desde el himen hasta el punto D.
Procedimiento:

Antes de cualquier manipulación deben medirse:

• el hiato genital (hg)

• el cuerpo perineal (cp)
• la longitud total vaginal (ltv).

Si el prolapso genital sobrepasa el himen:

• todas las medidas son externas.

Si el prolapso no sobrepasa el himen las medidas se realizan con

espéculo, reduciendo con valva de espéculo la pared contraria,
se retira la valva progresivamente simultáneo a Valsalva.
Hiato genital Cuerpo perineal

3cm
4cm
Longitud vaginal total

9cm

4 3 9
Punto C Punto D

9cm
8cm
 Punto Ba

Punto Aa, Ba
Ba
(+2)

Aa (-1) -1 -2 -8
Ba(-2)

4 3 9

-9
Punto Ap Punto Bp

Bp(-2)
Ap(-2)
-1 -2 -8

4 3 9

-2 -2 -9
Grado ????
Estadio ????

-1 -2 -8

4.5 1.5 8

-3 -3 -8
Grado ???

-3 -2 +1

4.5 1.5 8

-3 -2 -----
 Grado ???

-3 -3 -7

4.5 1.5 8

+1 -2 -6
Grado???

+1 +3 +5

4.5 1.5 8 C

+1 +3 +4
 Grado ???

+3 +8 +8

4.5 1.5 8

+3 +8 +8
Debilidad en pared Anterior:Estadio???.
Estadios de prolapso genital:procidencia uterina
 ESTADIO IV : La vagina
esta completamente
evertida .
TRATAMIENTO
1. EXPECTANTE: Ejercicios de músculos del suelo pélvico, Terapia con
estrógenos
2. PESARIO VAGINAL
3. QUIRURGICO(ABDOMINAL Y VAGINAL)