Enfermedades oportunistas

Las enfermedades oportunistas engloban un conjunto de patologas que, como su nombre indica, aprovechan "oportunamente" la situacin de bajas defensas de los pacientes VIH positivos para introducirse en el organismo. En muchos casos, se trata de enfermedades que no apareceran si el sistema inmunolgico fuera normal. Esto no significa que sean enfermedades nicamente propias de las personas con VIH, hay muchas otras patologas adems del sida, que pueden daar al sistema inmune. Como siempre, slo es el mdico quien determinar el diagnstico. Estas son algunas de las enfermedades oportunistas ms frecuentes: Neumona por Pneumocystis carinii:neumona fatal causada por un microorganismo, el protozoo Pneumocystis carinii (PCP). Es una de las enfermedades oportunistas ms comunes en VIH/sida. Sin tratamiento puede llegar a afectar al 85 por ciento de los seropostivos. Los pacientes con menos de 200 CD4 son los que presentan ms riesgo de desarrollar esta neumona. Los primeros sntomas suelen incluir dificultad para respirar, fiebre, tos seca, prdida de peso y sudoraciones nocturnas. A pesar de que la PCP se encuentre entre las primeras causas de muerte en los pacientes con sida, es una enfermedad que puede tratarse y resulta prevenible, manteniendo las cantidades de linfocitos CD4 por encima de 20

Tuberculosis: (TB) enfermedad causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis. Se transmite a travs del aire y ataca a los pulmones, pero tambin puede causar meningitis; a menudo se manifiesta con toses secas, prdida de peso y fatiga. A diferencia de la PCP, la TB puede aparecer en pacientes VIH+ con linfocitos T CD4 en cantidad superior a 200. Ya que las posibilidades de que un seropositivo presente TB pueden ser hasta 40 veces ms que las de una persona no infectada por el virus, todos los VIH+ se someten a una prueba de deteccin de la tuberculosis, en cuanto se diagnostica la presencia del virus del sida. El tratamiento de la tuberculosis se basa en antibiticos; puede ser un proceso algo complejo y largo en los pacientes con VIH, pero se cura.

Candidiasis: infeccin causada por un microorganismo, el hongo Candida albicans que puede encontrarse en la mayora de las personas, si el sistema inmunolgico es sano el organismo no desarrolla la enfermedad. En los seropositivos, la infeccin puede producir prdida de apetito, enrojecimiento o manchas en la boca, lengua, o en la vagina. El tratamiento de la antifngicos) cuando la infeccin persista o afecta de forma grave a ciertas partes del organismo (por ejemplo, el esfago). Los elevados niveles

de azcar pueden favorecer la infeccin, al revs que el ajo, que parece presentar ciertas propiedades antifngicas.

Citomegalovirus: (CMV) infeccin viral que podra afectar a todo el organismo. La enfermedad puede originar diarrea, meningitis y, con ms frecuencia, retinitis (inflamacin de la retina) que si no recibe tratamiento puede derivar en ceguera. Aproximadamente, el 90 por ciento de los pacietnes con sida sufren la infeccin por CMV. El riesgo de sufrir la enfermedad por CMV aumenta cuando los linfocitos CD4 se sitan por debajo de 100. Los tratamientos del CMV han mejorado considerablemente durante los ltimos 5 aos, aunque no erradican la infeccin, slo controlan al virus. La mayora de los pacientes VIH+ pueden abandonar el tratamiento especfico del CMV cuando alcanzan un nivel de linfocitos superior a los 200 y siguen una terapia antirretroviral. Herpes: el virus del herpes simple puede provocar herpes orales o genitales con cierta frecuencia entre los pacientes inmunodeprimidos, como los VIH positivos. Se trata de infecciones bastante comunes, pero la gravedad aumenta cuando van asociadas con el VIH/sida, pese a que puede producirse con cualquier cantidad delinfocitos T.

Infecciones por MAC: las siglas MAC corresponden a Mycobacterium complejo aviumintracellulare, una bacteria que puede provocar fiebres recurrentes, malestar general, fatiga, anemia, problemas de digestin y hasta graves prdidas de peso. La infeccin por MAC puede mostrarse con cierta probabilidad entre los seropositivos con cantidades de linfocitos CD4 por debajo de 50; es bastante raro que se produzca cuando los CD4 superan los 100. El tratamiento de esta infeccin se basa en la administracin de antibiticos, que pueden estar contraindicados con los frmacos usados en VIH/sida, por lo que es importante que el mdico sepa con exactitud el tipo de terapia antirretroviral que est siguiendo. Toxoplasmosis: enfermedad originada por un parsito que infecta al cerebro provocando conductas alucinatorias, cefaleas (dolor de cabeza), fiebre, desorientacin, cambios de personalidad y mareos. Tiene ms riesgo de sufrirlo el paciente con linfocitos por debajo de 100. La terapia suele ser muy eficaz, aunque la toxoplasmosis puede reaparecer.

Sarcoma de Kaposi: enfermedad que afecta a un 20 por ciento de los individuos con sida. No se ha determinado completamente su origen; en un principio se clasificaba como un cncer, pero recientemente, se ha vinculado con un tipo de herpesvirus. Si el sarcoma aparece en la piel no reviste un problema de gravedad, pero la situacin es ms grave cuando afecta a zonas internas del organismo, puesto que requerir un tratamiento con frmacos quimioterpicos (empleados en otros tipos de cncer).

Hepatitis C: La hepatitis C no se considera una enfermedad oportunista en sida, pero su incidencia entre las personas VIH positivas es muy elevada, porque la infeccin por el virus de la hepatitis C (VHC) se transmite al igual que el VIH por va parenteral (pinchazos).

Se calcula que un tercio de los VIH positivos tambin estn infectados por el VHC. De hecho la hepatitis C se ha convertido en la primera causa de hospitalizacin y una de las primeras de muerte en los enfermos con sida (en un 30 por ciento de los casos). Al aparecer los nuevos tratamientos contra el sida (la terapia antirretroviral) se ha alargado la esperanza de vida de estos enfermos y por eso ahora estn apareciendo muchos casos de hepatitis C. Antes se desconoca este dato porque los enfermos de sida no vivan muchos aos y los sntomas de la hepatitis aparecen varias dcadas despus de que se haya producido la infeccin por el VHC. Ahora, sin embargo, la hepatitis C se ha convertido en el principal problema mdico al que se enfrentan los clnicos que tratan a los pacientes con sida. Segn los ltimos estudios, la evolucin es peor entre los pacientes con las dos infecciones, que los de una sola. As, la cirrosis (una de las consecuencias ms frecuentes de la hepatitis C) aparece a los 6,9 aos en las personas infectadas por VHC y VIH, frente a los 23,2 aos en los infectados solo por el virus de la hepatitis C. A pesar de ello, los expertos confan en que la esperanza de vida de los pacientes coinfectados aumente y disminuyan las principales complicaciones de la hepatitis C gracias a los nuevos tratamientos. Ondasalud.com Hacer clic sobre la imagen de esta pelcula aadida, (gentileza de fundacioneldorado.org ) que muestra los enormes sufrimientos en los ltimos meses de vida de un enfermo de sida..

INFECCIONES OPORTUNISTAS 1. QU SON LAS INFECCIONES OPORTUNISTAS?

2. ANLISIS DE INFECCIONES OPORTUNISTAS 3. INFECCIONES OPORTUNISTAS Y SIDA 4. CULES SON LAS IO MS COMUNES? 5. PREVENCIN DE INFECCIONES OPORTUNISTAS 6. TRATAMIENTO DE LAS IO

1. QU SON LAS INFECCIONES OPORTUNISTAS? En nuestros cuerpos tenemos grmenes (bacterias, protozoos, hongos y virus). Cuando el sistema inmune funciona bien, controla a est grmenes. Pero cuando el sistema inmune est debilitado debido al VIH o por el uso de medicamentos, estos grmenes pueden causar problemas de salud.

Las infecciones que se aprovechan de un sistema inmune debilitado se llaman "oportunistas". El trmino "infeccin oportunista" a veces abrevia como "IO".

2. ANLISIS DE INFECCIONES OPORTUNISTAS Usted puede estar infectado con una IO y obtener un "resultado positivo" en un anlisis aunque no est enfermo. La mayora de la gent positiva, por ejemplo, obtiene un resultado positivo en el anlisis para detectar el Citomegalovirus (CMV). Pero es muy raro desarrollar enfermedad por CMV a no ser que el recuento de clulas CD4 disminuya a menos de 50, un signo de que el sistema inmune est seriam daado.

Para determinar si usted est infectado con una IO, se puede hacer un anlisis de antgenos (partes del germen que causan IO) en la s de anticuerpos (protenas que hacen que el sistema inmune combata a los grmenes). Si se encuentran antgenos significa que usted e infectado. Si se encuentran anticuerpos, significa que usted estuvo expuesto a la infeccin. Quizs usted se haya vacunado contra la in o su sistema inmunolgico haya eliminado la infeccin, o quizs est infectado. stos difieren para las distintas IO.

3. INFECCIONES OPORTUNISTAS Y SIDA Las personas VIH negativas pueden desarrollar IO si su sistema inmune est daado. Muchos de los medicamentos para tratar al cnce ejemplo, pueden suprimir al sistema inmune. Algunas personas que reciben tratamiento para el cncer pueden desarrollar IO.

El VIH debilita el sistema inmune y pueden desarrollarse enfermedades oportunistas. Si usted es VIH positivo y desarrolla enfermedade oportunistas, es posible que tenga SIDA. En Estados Unidos, el Centro para el Control de Enfermedades (CDC) es el responsable de determinar quin tiene SIDA. EL CDC ha desarrollado una lista de aproximadamente 24 infecciones oportunistas. Si usted es VIH positivo y tiene una o ms IO de esta lista, se considera que tiene SIDA. La lista est disponible en http://www.aidsmeds.com/articles/Lecciones_7638.shtml 4. CULES SON LAS IO MS COMUNES? En los inicios de la epidemia del SIDA, las IO causaban enfermedad y muerte. Sin embargo, cuando muchas personas empezaban a tomar la terapia antirretroviral (TAR), muchas menos personas desarrollaron IO. No se sabe con certeza cuntas personas VIH positivas desarrollarn una IO.

En las mujeres, los problemas en la zona de la vagina, pueden ser sntomas tempranos de la infeccin con el VIH en las mujeres. stos pueden incluir, enfermedad plvica inflamatoria y la vaginosis bacterial entre otros.

A continuacin se listan las IO ms comunes, las enfermedades que causan y el nivel de clulas CD4 al que dichas enfermedades pueden volverse act

Candidiasis es una infeccin por hongos en la boca, garganta o vagina. Nivel de clulas CD4: puede ocu incluso en casos de niveles altos de clulas CD4. Citomegalovirus (CMV) es un virus que puede infectar al ojo y causar una enfermedad que puede condu ceguera. Nivel de clulas CD4: por debajo de 50. Los virus herpes simple pueden causar infeccin por herpes oral o genital. Estas son infecciones comun

pero si usted es VIH positivo puede tener episodios ms frecuentes y severos. Pueden ocurrir a cualquier de clulas CD4. Complejo Micobacterium avium (MAC) es una infeccin bacteriana que causa fiebres recurrentes, sensacin de malestar, problemas dige y prdida de peso. Nivel de clulas CD4: por debajo de 75. Malaria es comn en los pases en va de desarrollo. Es ms comn y mas severa en las personas con VI Neumona por pneumocystis (PCP) es una infeccin por un hongo que puede causar la muerte por neum Nivel de clulas CD4: por debajo de 200. Desafortunadamente esta queda una OI comuna en las persona no se han probado para el VIH ni se han tratados. Toxoplasmosis es una infeccin en el cerebro producida por un protozoo. Nivel de clulas CD4: por deba 100. Tuberculosis (TB) es una infeccin bacteriana que ataca a los pulmones y que puede producir meningitis de clulas CD4: las personas VIH positivas que obtienen un resultado positivo para la TB deben recibir tratamiento.

5. PREVENCIN DE INFECCIONES OPORTUNISTAS La mayora de los grmenes que causan IO son bastante comunes y es posible que usted sea portador de alguno de ellos. Usted puede disminuir el riesgo de desarrollar nuevas infecciones mantenindose limpio y evitando fuentes conocidas de grmenes que causan IO. Si usted est infectado con alguna IO, puede tomar medicamentos para prevenir el desarrollo de la enfermedad activa. sto se conoce profilaxis. La mejor manera de prevenir IO es tomar medicamentos anti VIH potentes. Las hojas informativas de cada IO tienen mayor informacin acerca de cmo evitar o prevenir el desarrollo de la enfermedad activa.

6. TRATAMIENTO DE LAS IO Existen diferentes medicamentos o combinaciones de medicamentos para cada IO que parecen ser efectivas. Vea las hojas informativa cada IO para aprender ms acerca de su tratamiento. TAR potente puede permitir la recuperacin de un sistema inmune daado y combatir mejor a las IO.

Fuente: aidsinfonet.org

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Infeccin oportunista
Infeccin oportunista

Clasificacin y recursos externos

MeSH

D009894

Aviso mdico

Una infeccin oportunista es una enfermedad causada por un patgeno que habitualmente no afecta a las personas con un sistema inmune sano. Un sistema inmune enfermo representa una oportunidad para el patgeno de causar infeccin.1 En nuestro organismo y en el medio ambiente existen grmenes: bacterias, protozoo, hongos y virus que pueden ocasionar una infeccin o enfermedad denominada oportunista, que es causada habitualmente por un agente patgeno. Cuando nuestro sistema inmunolgico est sano controla estos grmenes, pero cuando est debilitado o enfermo representa una oportunidad para los grmenes que pueden descontrolarse y ocasionar problemas de salud La frase infecciones oportunistas se abrevian "IO". Estudios de infeccin oportunistas: en general se puede estar infectado con una IO, y "ser positivo" en el estudio de dicha infeccin, aun si no se tiene la enfermedad. Por ejemplo todas las personas que viven con VIH dan positivo para citomegalovirus (CMV). Pero es muy raro que la enfermedad producida por CMV se desarrolle, a menos que su recuento de clulas T sea inferior a 50. Lo que significa un dao serio. Para saber si est infectado con una IO se hace un anlisis de sangre para detectar anticuerpos. Los IO ms comunes son: Candidiasis, Citomegalovirus, Virus herpes simple, Complejo micobacterium Avium, Neumonia por neumocistis Carinii, Toxoplasmosis, Tuberculosis, Infeccin Criptococica, Criptosporidiosis. Prevencin de las IO: la mayora de lo s grmenes que las producen son comunes. Para disminuir el riesgo de contraerlas es de vital importancia lavarse las manos y evitar fuentes conocidas de contagio. Incluso si contrajo algunas de ellas, puede tomar medicamentos que evitan que dicha enfermedad se active y se vuelva desarrollar. Esto se conoce como profilaxis. Para el caso del VIH prevenirse principalmente con el uso del condn y en general ser cuidadoso con las personas con las que se tienen relaciones sexuales. Las enfermedades oportunistas en los portadores del VIH son el producto de dos factores: la falta de defensas inmunitarias a causa del virus, y la presencia de microbios y otros patgenos en su entorno cotidiano. Una intervencin eficaz requiere no slo del frmaco u otras terapias para la afeccin mdica determinada, sino tambin la infraestructura necesaria para diagnosticarla, supervisar la intervencin y asesorar a los pacientes. El uso de frmacos y pruebas debe contar con el soporte de procedimientos apropiados de almacenamiento, manipulacin y administracin. fuente: http://www.afabi.org

ndice
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1 Causas 2 Tipos 3 Referencias 4 Vase tambin

[editar]Causas
La inmunodeficiencia o inmunodepresin puede ser causada por:

Desnutricin Infecciones recurrentes Inmunosupresores administrados para el trasplante de rganos Infeccin de VIH avanzada Quimioterapia Predisposicin gentica Dao en la piel Tratamiento con antibiticos Procedimientos mdicos Embarazo

[editar]Tipos
Algunas de estas infecciones son:

Acinetobacter baumannii Aspergillus sp. Candida albicans Citomegalovirus Clostridium difficile Cryptococcus neoformans Cryptosporidium Citomegalovirus Geomyces destructans Histoplasma capsulatum Isospora belli Sarcoma de Kaposi Legionella pneumophila causante de la Enfermedad del legionario

Microsporidium Mycobacterium avium complex Pneumocystis jiroveci, antes conocida como Pneumocystis carinii f. hominis Polyomavirus JC polyomavirus el virus responsable de la Leucoencefalopata multifocal progresiva Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes Toxoplasma gondii

Sarcoma de Kaposi
Enviar esta pgina a un amigoShare on facebookShare on twitterFavorito/CompartirVersin para imprimir Es un tumor canceroso del tejido conectivo, a menudo asociado con el SIDA. Causas Antes de la epidemia del SIDA, el sarcoma de Kaposi se presentaba principalmente en hombres mayores italianos y judos, y rara vez, en mujeres de edad avanzada. Entre este grupo, los tumores se desarrollaban lentamente. En los pacientes con SIDA, el cncer se puede desarrollar rpidamente y tambin puede comprometer la piel, los pulmones, el tubo digestivo y otros rganos. En personas con SIDA, el sarcoma de Kaposi es causado por una interaccin entre el VIH, un sistema inmunitario debilitado y el herpes virus humano 8 (HHV-8). El sarcoma de Kaposi ha estado vinculado a la diseminacin del VIH y el HHV-8 a travs de la actividad sexual. Las personas que se someten a trasplantes de rin o a otros trasplantes de rganos tambin estn en riesgo de padecer el sarcoma de Kaposi. El sarcoma de Kaposi africano es bastante comn en hombres adultos jvenes que viven cerca del ecuador. Una forma de esta enfermedad tambin es comn en nios pequeos africanos. Sntomas Los tumores aparecen con mayor frecuencia como protuberancias de color rojo azulado o prpura en la piel. Son de color rojo prpura debido a que son abundantes en vasos sanguneos. Las lesiones pueden aparecer primero en los pies o los tobillos, los muslos, los brazos, las manos, la cara o cualquier otra parte del cuerpo. Igualmente, pueden aparecer en sitios dentro del cuerpo. Otros sntomas pueden ser:

Expectoracin hemoptoica Dificultad para respirar

Pruebas y exmenes Se pueden llevar a cabo los siguientes exmenes para diagnosticar el sarcoma de Kaposi: Broncoscopia Tomografa computarizada Endoscopia Biopsia de piel

Tratamiento La forma de tratamiento de esta afeccin depende de: Qu tan inhibido est el sistema inmunitario (inmunodepresin) Cantidad y localizacin de los tumores Sntomas

Los tratamientos abarcan: Terapia antiviral contra el VIH Combinacin con quimioterapia Congelamiento (crioterapia) Radioterapia

Las lesiones pueden reaparecer despus del tratamiento. Expectativas (pronstico) El tratamiento del sarcoma de Kaposi no mejora en s las posibilidades de supervivencia de los pacientes con SIDA. El pronstico depende del estado de inmunidad de la persona y de qu tanto virus del VIH tenga el paciente en su sangre (carga viral). Posibles complicaciones Las complicaciones pueden abarcar: Tos (posiblemente con sangre) y dificultad para respirar si la enfermedad est en los pulmones Hinchazn de las piernas que puede doler o causar infecciones si la enfermedad est en los ganglios linfticos de las piernas

Los tumores pueden reaparecer incluso despus de tratamiento. El sarcoma de Kaposi puede ser mortal para una persona con SIDA. Una forma agresiva del sarcoma de Kaposi africano se puede diseminar con rapidez a los huesos. Otra forma de este sarcoma que se encuentra en nios africanos no afecta la piel; en lugar de esto, se disemina a travs de los ganglios linfticos y rganos vitales, y puede volverse rpidamente mortal.

Prevencin Las prcticas sexuales con precaucin pueden prevenir la infeccin por el VIH. Esto previene el SIDA y sus complicaciones, incluyendo el sarcoma de Kaposi.

MANIFESTACIONES EN LA PIEL PROVOCADAS POR SIDA

Aproximadamente 90% de las personas infectadas con el virus del SIDA presentan alguna alteracin de la piel. Dicha alteracin cutnea puede ser de hecho la primera manifestacin del SIDA o ser el dato que oriente al medico a investigar la presencia de tal infeccin, debido principalmente a: aumento inexplicable en la severidad de tal enfermedad de la piel, presentacin atpica de la misma o resistencia al tratamiento. Las dermatosis papuloescamosas como la dermatitis seborreica y la xerosis, estn entre las manifestaciones ms frecuentes de SIDA. Otras alteraciones dermatolgicas comunes incluyen a las infecciones bacterianas tales como las infecciones de piel por estafilococo dorado. Tambin se encuentran comnmente infecciones por hongos, como la candidiasis de las mucosas vaginal y orofarngea, la tia de los pies, tia inguinal, tia de la mano y hongos en las uas. Entre las infecciones virales que con frecuencia se observan entre las personas que sufren de SIDA estn las verrugas vulgares(mezquinos) y verrugas plantares (ojo de pescado), condilomas acuminados (crestas), as como infecciones por el herpes virus, virus varicela-sozter, moluscos contagiosos y el virus Epstein-Barr, que ocasiona la "lengua velluda". Existen otras enfermedades de la piel menos frecuentes que las anteriores, pero cuya sola presencia hace sospechar al dermatlogo la posibilidad de SIDA, lo cual torna a este mdico especialista en un puntal importantsimo para el diagnstico de esta enfermedad en fases tempranas, lo que es de gran ayuda para su control. La lesin maligna ms frecuente en los infectados por el SIDA es el Sarcoma de Kaposi epidmico, que cuando apenas inicia se observa como una mancha rojiza en la piel, que se puede sentir abultada y en algunas personas presenta un halo que aparenta ser un moretn . Es frecuente encontrarlo en el tronco, extremidades, cara y cavidad oral. Por lo general se va extendiendo, puede tomar diversos colores y fcilmente, si no se tiene la experiencia del dermatlogo en examinar estas lesiones, se puede confundir con muchas otras enfermedades de

la piel como prpura, hemangiomas, lunares, pitiriasis rosada, sfilis, liquen plano, carcinoma basocelular entre otras.

CASO 1
Esta figura pertenece a un enfermo infectado por el VIH que consult por lesiones ulceradas perianales, dolorosas. Cualquier lcera persistente en una persona infectada por el VIH hace sospechar la etiologa por el virus del herpes simple (VHS), aunque para su confirmacin sera necesario efectuar una biopsia del borde de la misma. Con esa sospecha fue tratado con aciclovir oral a la dosis de 200 mg 5 veces diarias durante 10 das,

obtenindose la cura clnica.

COMENTARIO En el infectado por el VIH es muy frecuente observar lesiones cutaneo-mucosas producidas por el VHS. En general se trata de la reactivacin de una infeccin latente crnica. Su manifestacin clnica habitual es similar a la del no infectado, pero cuando el deterioro del sistema inmune es severo la lesin puede ser necrtica, hacerse crnica y causar ulceraciones profundas. En pacientes con SIDA es posible que el VHS produzca grandes lceras genitales, perianales o perineales de extensin progresiva y dolorosas. Aunque el herpes genital y perianal habitualmente se atribuye al VHS-2, tambin puede estar causado por el VHS-1. El cuadro clnico de ambos es indiferenciable. Es una enfermedad que se incluye dentro de las enfermedades de transmisin sexual (ETS). La primoinfeccin suele ser ms severa que las recurrencias, aunque puede cursar en forma asintomtica o poco manifiesta. Por eso la mayora de los individuos desconocen su infeccin. Es as que la primera presentacin de la enfermedad puede ser una recurrencia sintomtica. En el inmunodeprimido la infeccin puede diseminarse y causar compromisos viscerales severos (neumonia, hepatitis). Otras lesiones de diseminacin son colitis y

esofagitis. Una complicacin grave, que afecta tanto al inmunocompetente como al inmunodeprimido, es la encefalitis. La droga especfica para su tratamiento es el aciclovir. Cuando hay tolerancia digestiva y la enfermedad es poco o medianamente severa se indica a la dosis de 200 mg 5 veces diarias por va oral. Cuando la enfermedad es ms severa se prefiere la va i/v a la dosis de 5 mg/quilo c/8 horas. En casos graves, como la encefalitis, la dosis es de 10 mg/quilo c/8 horas. Luego de los primeros das, si la evolucin es buena, en general puede pasarse a la v/o. En el inmunodeprimido por el VIH el tratamiento es prolongado y la medicacin debe mantenerse hasta que las lesiones regresen completamente. La medicacin tpica no agrega ms nada a la sistmica.Una alternativa para el tratamiento del herpes simple es el valaciclovir 500 mg 2 veces al da.
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CASO 2
Esta foto pertenece a un enfermo en estado de caquexia, con grave deterioro de su aparato inmunitario causado por el VIH. En el curso de una erupcin vesiculosa diseminada, progresiva, de localizacin mucocutnea agreg sntomas respiratorios y finalmente muri. En la radiografa de trax se observ una opacidad con patrn intersticio nodular bilateral y difuso. La biopsia de piel confirm la infeccin herptica diseminada. La enfermedad pulmonar posiblemente haya tenido igual

etiologa.
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CASO 3
Esta foto corresponde a una enferma con herpes zoster. Cuando el zoster se presenta en una persona joven sin otro factor conocido de inmunodepresin debe sospecharse una infeccin por el VIH. En este caso fue confirmada por el estudio serolgico. COMENTARIO El herpes zoster en el inmunodeprimido por el VIH es 7 veces ms frecuente que en la poblacin sana. Muchas veces abarca varios dermatomas, su curso clnico es prolongado y suele recurrir. Se describen casos atpicos bajo forma de ppulas hiperqueratsicas, ndulos, ulceraciones, necrosis. Las lesiones vesiculosas puede diseminarse al resto de la piel y tambin a pulmn y/o hgado. Se trata con aciclovir, de preferencia i/v al inicio, a la dosis de 10 mg/quilo c/8 horas. Despus de 72 horas si no aparecen nuevas vesculas, puede proseguirse por v/o a la dosis de 400 a 800 mg 5 veces diarias. La duracin del tratamiento es de 7 a 10 das.
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CASO 4
Estas lesiones indoloras, bajo la forma de ppulas blanquecinas, perladas, firmes, umblicadas, corresponden aMolluscum contagiosum. Pueden verse en la poblacin general pero son ms frecuentes en

infectados por VIH. Habitualmente son mltiples y localizadas en cuello, rostro, pliegues axilares e inguinales, regin anogenital. A veces son gigantes de hasta 1 o 2 cm y parece haber una relacin inversa entre la magnitud de las lesiones y la inmunidad celular. El diagnstico habitualmente es clnico, pero la biopsia est indicada en casos dudosos ya que una lesin cutnea por Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum oPneumocystis carinii, puede simular un molluscum. La etiologa es viral, causado por un virus DNA de la familia de poxvirus. Se transmite por contacto estrecho. No hay medicacin especfica. Se trata con criociruga o aplicacin de agentes tpicos como el nitrgeno lquido o cido tricloractico. Su completa erradicacin es difcil y su reaparicin es frecuente.

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CASO 5
Las lesiones de mano que se observan en la figura pertenecen a un enfermo infectado por el VIH. Son verrugas virales producidas por papilomavirus humano (PVH). Pueden observarse en la poblacin general, pero adquiere mayor intensidad en el infectado por aquel virus. Se tratan con criociruga o agentes tpicos (cido tricloractico o crioterapia con nitrgeno lquido).

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CASO 6
Esta foto pertenece a un enfermo infectado con el VIH y que consult por un chancro sifiltico gigante de boca. El diagnstico se sospech por tratarse de una lesin ulcerada de fondo indurado, indolora y con adenopatas satlites que deformaban la regin. La confirmacin se tuvo con el VDRL reactivo 32 UI. Cur con benzetacil 2.400.000 UI i/m semanal por 3 semanas. COMENTARIO En infectados por VIH la sfilis suele presentarse de forma similar al no infectado, pero en ocasiones puede ser diferente. Una de las variantes descritas es el chancro gigante. Su tratamiento no difiere del aconsejado para el no infectado.
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CASO 7
El enfer mo de esta foto conoc a estar infect ado por el VIH. Consult por lesiones drmicas diseminadas, de color violceo amarronadas, sobreelevadas e indoloras, como las que se observan en su frente. Neg repercusin general y fiebre. No se vieron lesiones en la mucosa oral ni en las zonas genitales y perianales. En el resto del examen fsico se palparon adenomegalias generalizadas de 1 cm de dimetro. La sospecha inicial fue de histoplasmosis sistmica. La biopsia de piel fue compatible con una sfilis. El VDRL de 64 UI confirm ese diagnstico. Tratado con benzetacil desaparecieron las lesiones. El diagnstico final fue de sfilis secundaria.

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CASO 8
Lo que se observa en esta foto es una queilitis angular. Se caracteriza por ser una lesin de la comisura bucal, eritematosa con grietas y fisuras. Plantea diagnstico diferencial con una lesin de sfilis secundaria. Es causada por Candida albicans,aunque otros agentes como Streptococcus pyogenes yStaphylococcus spp. pueden asociarse.

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CASO 9
Estas fotos son de 3 enfermos con aftosis bucal. Se trata de una afeccin que suele ser frecuente y recurrente en los pacientes infectados por VIH. Se caracteriza por grandes lceras dolorosas que dificultan la alimentacin. Pueden extenderse al esfago y sobreinfectarse. Ocasionalmente deben ser biopsiadas para descartar otras enfermedades como el linfoma.

Se atribuyen a una patogenia inmune. Adems de las medidas de higiene y desinfeccin con enjuagues de antispticos, se indican corticoides locales. Algunos autores creen que el tratamiento de eleccin es la talidomida 100-300 mg/d, que posteriormente se desciende hasta una dosis mnima de mantenimiento.
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CASO 10
Paciente con serologa positiva para el VIH conocida desde 5 aos antes. ltimo control en policlnica haca ms de 1 ao, habindose negado a recibir tratamiento antirretroviral. Fue internado en el hospital por un cuadro de 2 semanas de evolucin caracterizado por fiebre de 38 C, lesiones cutneas mltiples, caracterizadas por costras con sangre; adems de presentar dermatitis seborreica. Se realiz raspado de las lesiones para su estudio microbiolgico, hacindose diagnstico por examen directo y cultivo de histoplasmosis. COMENTARIO La histoplasmosis en SIDA es una enfermedad diseminada. La va de entrada del germen es la respiratoria, desde donde difunde por va hemtica, localizndose preferentemente en rganos retculo-histiocitarios. Las manifestaciones ms habituales son pulmonares y cutneas, siendo frecuente encontrar en los enfermos hepato y/o esplenomegalia. Las lesiones cutnes pueden tener aspectos diferentes: mculas, ppulas, lceras, pstulas eritematosas, lesiones foliculares o acneiformes. El diagnstico se hace por identificacin del germen a partir de diferentes muestras: raspado de lesiones cutneas, fluido del lavado broncoalveolar, biopsia ganglionar, sangre, mdula sea, etc. Los estudios serolgicos, investigando anticuerpos especficos, habitualmente fueron negativos cuando se practicaron en los enfermos de nuestro Servicio. El pronstico es malo por la propia enfermedad y porque se desarrolla cuando el deterioro inmunitario es grave (nivel de linfocitos CD4 menor de 100 elementos/mm3). En las formas diseminadas y severas el antimictico de eleccin es la anfotericina B, a la dosis de 0.6 a 0.8 mg/quilo/da (una dosis diaria, habitualmente de 50 mg) que se administra en perfusin i/v de 500 cc de suero glucosado al 5%, lentamente, en aproximadamente 4 horas. Para probar la tolerancia se aconseja empezar con dosis menores, que rpidamente se van aumentando. Para evitar flebitis se agrega a la infusin 1.000 UI de heparina sdica y a continuacin se lava la vena con 250-

500 cc de suero fisiolgico. Para minimizar la toxicidad renal se aconseja mantener una buena hidratacin. La anemia es prcticamente constante en tratamientos prolongados. Por sus potenciales efectos txicos, deben hacerse controles bisemanales de la funcin renal y del nivel de electrolitos. Hemograma y funcional heptico pueden realizarse en forma ms espaciada. El efecto secundario ms frecuente es el chucho de fro con ascenso trmico, que se trata o previene con dipirona 1 g i/v,antihistamnicos o demerol. La dosis total acumulada del medicamento es de 2 a 2,5 g. Como por los efectos txicos y/o colaterales, no siempre es posible llegar a esa dosis, despus de 2 semanas puede cambiarse al antifngico de alternativa que es el itraconazol, a la dosis de 400 mg/d v/o, que se prosigue por 6 a 8 semanas ms, aunque ello vara en relacin a la evolucin. La anfotericina liposomal es igualmente eficaz, menos txica, pero de mayor valor econmico. La ventaja es que la dosis diaria puede ser mayor (hasta 3 mg/quilo) con lo que se alcanza ms rpidamente la dosis acumulativa total. En las formas localizadas o ms leves el tratamiento puede hacerse con itraconazol desde el principio. Como no es posible obtener la esterilizacin, despus de la cura clnica es necesario mantener un tratamiento supresivo (o profilaxis secundaria) con 200 mg de itraconazol.
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CASO 11
En el enfermo de la figura se hizo diagnstico de candidiasis orofaringea seudomembranosa, que es la forma ms frecuente de presentarse esta enfermedad en esa localizacion. Las placas blancas, similares a leche cortada, se desprendan con la esptula, dejando una mucosa eritematosa. Otro patrn es el eritematoso que se caracteriza por parches mucosos rojos. La presencia de un muguet oral, en este paciente que no tena otro factor de riesgo, hizo sospecharse la infeccin por el VIH y se solicit ese estudio serolgico que fue positivo. COMENTARIO

La candidiasis orofaringea es la micosis ms frecuente del infectado por VIH. Cuando se presenta, el enfermo tiene una inmunodepresin severa o grave (linfocitos CD4 < 400/mm3). Si bien el germen causal ms comn es C.albicans, se han detectado otras especies: C. glabrata, C. parapsilosis y C. tropicalis. Para su tratamiento se recomiendan medidas higinicas locales, enjuagues de la boca con solucin de bicarbonato de sodio y nistatina tpica en comprimidos o solucin, para mantener en la boca durante 15 minutos, c/4 a 6 horas. Si no mejora o la enfermedad es muy intensa, se prefiere la medicacin por va sistmica: ketoconazol 200 a 400 mg c/12 h v/o o fluconazol oral 100 a 200 mg/d. No se recomienda profilaxis secundaria luego de suprimida la enfermedad, para evitar la seleccin de cepas resistentes.
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CASO 12
Estas fotografas corresponden a esofagitis en enfermos con SIDA, en la primer figura la causa fue Candida spp. y en la segunda, viral. COMENTARIO Las 3 principales causas de esofagitis en el infectado por el VIH son: Candida albicans, VHS y CMV. Los enfermos con esofagitis manifiestan tener disfagia y/o dolor retroesternal, aunque ocasionalmente la enfermedad es asintomtica. Como la causa mictica es la ms frecuente, cuando un infectado VIH presenta esos sntomas, puede iniciarse tratamiento emprico con ketoconazol o fluconazol. Si no mejora est indicado realizar una endoscopa con biopsia de la lesin. El VHS suelen ocasionar ulceraciones poco numerosas, pequeas y de localizacin proximal, en cambio CMV habitualmente produce ulceraciones ms superficiales, de mayor tamao, distribuidas a todo lo largo del esfago. Aunque el aspecto macroscpico sea sugestivo, la histologa es la que hace el diagnstico etiolgico. Otras enfermedades del infectado VIH que pueden tener una localizacin esofgica son: linfoma primario, sarcoma de Kaposi,

histoplasmosis. La zalcitabina puede causar lceras esofgicas.

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CASO 13
A este enfermo, infectado por el VIH y que estaba en tratamiento por una pneumocistosis pulmonar, se le diagnostic adems una dermatitis seborreica extensa de cara. COMENTARIO Aunque la dermatitis seborreica puede observarse en cualquier persona, es ms frecuente, ms intensa, ms extensa y con ms componente inflamatorio en el infectado por el VIH. Su intensidad es tanto mayor cuanto ms severa es la inmunodepresin. Por eso cuando un enfermo tiene una dermatitis seborreica con las caractersticas descritas, se le debe proponer la realizacin de una serologa para VIH. Esta enfermedad se caracteriza por una erupcin en placas, eritemato-escamosas, que asientan en los surcos nasogenianos, cejas, pestaas, zonas de la barba, cuero cabelludo, regin retroauricular, cara anterior de trax, axilas e ingles. Pityrosporum ovale es el germen implicado como posible causa de la dermatitis seborreica. Mejora con ketoconazol tpico aplicado durante 2 semanas. Preparados tpicos con corticoides, champ con azufre y cido saliclico tambin pueden ser eficaces.
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CASO 14
Las lesiones que se observan en estas figuras corresponden a sarcoma de Kaposi. El paciente desonoca hasta entonces su serologa en relacin al VIH, hacindose diagnstico simultneo de ambas enfermedades. El primero fue confirmado por biopsia y la infeccin viral por estudio serolgico. Al diagnosticarse sarcoma de Kaposi en un infectado por VIH, se hace adems diagnstico de SIDA.

COMENTARIOS El sarcoma de Kaposi es el tumor ms frecuente relacionado con el SIDA. Se observa preferentemente en hombres homo y bisexuales. Si bien no se conoce su etiologa se piensa que el herpes virus humano 8 pudiera estar implicado en su desarrollo. Se diferencia del Kaposi clsico en que se observa en personas jvenes, las lesiones son mltiples y de evolucin rpida. La piel es la localizacin ms frecuente, pero tambin puede comprometer aparato digestivo, respiratorio, ganglios linfticos, etc. Las lesiones cutneas son de color vinoso, infiltradas, a veces nodulares o ulceradas, pudiendo, como en este caso, ser confluentes. En las mucosas son similares, aunque las que asientan sobre paladar duro son planas. Si bien en su inicio la enfermedad es asintomtica, con la evolucin puede causar dolor, necrosarse, sangrar y producir obstruccin. Tienen un origen multicntrico, a partir del endotelio capilar o linftico. El compromiso linftico explica el importante linfoedema que puede observarse en los casos evolucionados. Los elementos clnicos que empeoran el pronstico son: la existencia de ms de 25 lesiones, su crecimiento rpido en nmero y/o tamao en el curso de algunos meses, el compromiso extracutneo, la presencia de sntomas constitucionales, infecciones oportunistas previas, la coexistencia de anemia y/o neutropenia graves. Pero el compromiso del estado inmunitario debe ser especialmente valorado si se quiere estimar el tiempo de sobrevida. La causa habitual de muerte de los enfermos con sarcoma de Kaposi es una infeccin oportunista en relacin al SIDA. Cuando se sospecha esta complicacin, la confirmacin diagnstica se hace mediante el estudio histolgico del material extraido de piel (con sacabocado) o de mucosa oral (por un cirujano especializado). Si estas mismas lesiones son observadas por endoscopa digestiva o bronquial no est indicado realizar biopsia por el riesgo de sangrado y porque la localizacin submucosa las hace generalmente inaccesibles a la pinza de biopsia. Para tratar el sarcoma de Kaposi se propone mejorar el

estado inmunitario y asociar o no drogas antineoplsicas. Los tratamientos deben ser individualizados, considerando los beneficios que puedan obtenerse con la medicacin y sus potenciales efectos desfavorables sobre el sistema inmunolgico y la mdula sea. Se han observado estabilizaciones y remisiones parciales con la sola administracin de la triterapia antirretroviral. El tratamiento antitumoral est indicado por: razones estticas, dolor o molestias locales, grandes masas tumorales, linfedema, compromiso pulmonar o enfermedad rpidamente progresiva. El tratamiento local paliativo, tiene la finalidad de aliviar el dolor o reducir el tamao de las lesiones. Para ello se puede indicar: ciruga, radioterapia, crioterapia o inyeccin intralesional de vinblastina o vincristina. El tratamiento sistmico est indicado en casos de enfermedad progresiva o sintomtica diseminada o cuando hay enfermedad visceral. Las dos alternativas son: alfa interfern, solo o asociado con antivricos, y drogas antineoplsicas combinadas o en monoterapia. El interfern alfa ha resultado til en enfermos con estado inmune aceptable y enfermedad poco progresiva. Cuando hay factores de mal pronstico se prefiere la quimioterapia antineoplsica. El manejo de estos enfermos es difcil y debe hacerse conjuntamente con el onclogo.
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CASO 15

Este enfermo, usuario de droga intravenosa (UDIV), conoca estar infectado por el el VIH desde 2 aos antes. Consult por las lesiones cutneas diseminadas que se observan. La biopsia mostr que se trataba de un linfoma tipo B de alto grado. COMENTARIO

En el infectado VIH el linfoma es una neoplasia menos frecuente que el sarcoma de Kaposi, pero ms frecuente que en la poblacin general. Su comportamiento en general es agresivo y suele responder mal a los tratamientos. Su localizacin es habitualmente extranodal en: sistema nervioso central, aparato digestivo, piel, etc. Es posible que el virus de Epstein Barr desempee un importante papel en su desarrollo. Para su tratamiento se requiere la participacin del hemato-onclogo.

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CASO 16

Este enfermo consult por una lesin infiltrativa y ulcerada de labio. Por la intensidad de la infiltracin pareci no corresponder a un afta. Por eso se decidi hacer una biopsia con el fin de conocer su etiologa. El anatomopatlogo inform que corresponda a un linfoma no Hodgkin. Al conocerse este diagnstico se solicit una serologa para VIH que fue positiva. COMENTARIO En la actualidad, cuando se diagnostican ciertas enfermedades, hay que sospechar la posibilidad de que el enfermo est infectado por el VIH. Esto sucede con la tuberculosis y todas las otras enfermedades oportunistas que marcan el estado sida, el linfoma no Hodgkiniano especialmente de localizacin extranodal, una meningitis viral, el prpura trombocitopnico autoinmune (PTA), el sindrome mononucletico, el herpes zoster en persona joven, el herpes simple extenso, intenso y duradero; la dematitis seborreica extensa e intensa, el muguet orofaringeo sin otra causa que lo explique, etc.
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