HISTORIA CLÍNICA

EXAMEN PERIODICO

Fecha 08/04/2021 Nro. de lote 118298 Nro. de carpeta 1939322

DATOS DE LA EMPRESA
Razon Social PETROLERA EL TREBOL S A

CUIT 30705037775

Domicilio RUTA PROVINCIAL 86 VIEJA S/N CP 5561

Piso Dpto

Provincia Telefono CIIU 061000

Descripcion CIIU

Localidad Tupungato

Dirección E-mail d.aguero@phoenixgr.com

Establecimiento RUTA 86 VIEJA - LOS CERRI 0

Responsable médico Si X No
DATOS DEL TRABAJADOR
Nombre y Apellido GARAY FRISSIA FACUNDO ESTANISLAO

CUIL 20243355991

Domicilio PruebaLuis08 Domicilio Nro 12212

Piso PruebaLuis08 Dpto PruebaLuis CP 5515 CPA 121

Telefono (0261) 1-5467-8045 / (0261) 3480-5000 Fecha de nacimiento 24/12/1974

Puesto de trabajo PruebaLuis08 Fecha de ingreso a la empresa 08/04/2021

Fecha de ingreso al puesto 08/04/2021 Edad 46

Sector 121

Localidad Maipu

Le realizaron estudio preocupacional Si X No

Observaciones
DATOS DEL PRESTADOR
Razón social MEDILAC SALUD LABORAL SRL Codígo del prestador 31301

DATOS CLINICOS
¿Atribuye síntomas a su actividad laboral?

Si X No

Describa

Antecedentes personales de enfermedades

Esta realizando algun tratamiento Si X No
Si X No
Observaciones
Describa
Toma medicamentos Si No
Detallar null

Peso Talla Frecuencia pulso Presión Sistolica Presión Diastolica IMC

40 100 35 50 50 40

Tabaquismo: Alcohol:
No fuma Fuma X Ex fumador No consume: Consume X

Cantidad de Cigarrillos Cantidad 1

1 a 10 cigarrillos X Hace cuanto tiempo fuma o dejo de fumar Tipo cerveza

11 a 20 cigarrillos Meses 5

Mas de 20 cigarrillos

ESTUDIO
1.Piel con alteraciones
Si Se examino y no presento alteraciones
X
Alteraciones

Vesiculas Prurito Eritema Ulceración

Botón de Aceite Hiperpigmentación Fisuras Petequias

Eczema Hipopigmentación Hiperqueratosis Onicomicosis

Otros

Descripción

Localización

Observaciones

2.Ojos con alteraciones

Si X Se examino y no presento alteraciones

Alteraciones

Irritación conjuntival Cicatrices de córnea Nistagmus

Visión monocular Alt. visión de colores Cataratas

Otros Describa

Agudeza Visual
Sin correción Con correción

Ojo Derecho 3 3

Ojo Izquierdo 3 3

Observaciones

3.Cavidad oral con alteraciones

Si X Se examino y no presento alteraciones

Alteraciones

Sangrado de encias Ribete gingival Caries múltiples

Alt. Esmalte Dentario Falta pieza dental Otros

Describa Observaciones
4.Nariz con alteraciones
Si X Se examino y no presento alteraciones

Observaciones

Rinoscopia/Mucosa nasal con alteraciones Si No X

Alteraciones
M.N Palida M.N ulcera Perf. tabique nasal Inflamada

Observaciones

5.Cuello con alteraciones

Si X Se examino y no presento alteraciones

Observaciones con alteraciones

Observaciones
6.Tórax con alteraciones
Si X Se examino y no presento alteraciones

Alteraciones
Rales crepitantes Rales subcrepitantes Roncus

Sibilancias Disnea Deformaciones

Frecuencia respiratoria 100

Observaciones

7.Cardiocirculatorio con alteraciones

Si X Se examino y no presento alteraciones

Alteraciones

Arritmia Soplos Varices

Observaciones

M.Izq M.Der Bilateral A S

C0 Sin signo visible o palpable de enfermedad
C1 Telangiectasias o venas reticulares

C2 Venas varicosas, Se diferencian de las venas reticuares

en que su diametro es igual o superior

C3 Edema
Enfermedad venosa crónica, c/pigmentación y/o
C4a eczema venoso

Enfermedad venosa crónica, con celulitis indurada y/o

C4b
atrofia blanca

C5 Ulcera cicatrizada

C6 Ulcera no cicatrizada

Cada Clase se debe completar con (A)ASintomática, (S)Sintomatica. Los simtomas escogidos son los de dolores, el plurito, la sensacion de
pesadez de las piernas, los calambres y todos los síntomas que puedan atribuirse a una insuficiencia venosa.

Hemorroides Si No

Realiza tratamiento Si No

Descripción

8.Adbomen con alteraciones

Si X Se examino y no presento alteraciones

Alteraciones

Hepatomegalia Cicatrices quirúrgicas Esplenomegalia

Otras Hernia

Descripción

Derecho Izquierdo Bilateral Reductible No reductible

Inguinal-Directa
Inguinal-indirecta
Inguinal-mixta
Crural
Hernia umbilical Hernia incipiente
Si No Si No

Dolor, molestia en región inguinal

Anillo herniario

Complaciente No complaciente
Observaciones

9.Columna vertebral con alteraciones

Si X Se examino y no presento alteraciones

Cicatrices quirúrgicas Contractura musculares

(CC (CD) (CLS) (CC (CD) (CLS)

Lasegue positivo Puntos dolorosos

(DER) (IZQ) (CD) (CLS)

(CC

Deformidad(Lordosis, escoliosis, etc) Limitaciones en la movilidad

(CC (CD) (CLS) (CC (CD) (CLS)

CC(Columna Cervical) - CD(Columna Dorsal) - CLS(Columna Lumbosacra)

Observaciones

10.Estudio osteoarticular con alteraciones

Si X Se examino y no presento alteraciones

Alteraciones

Miembro S.D Miembro S.I Mano derecha

Mano izquierda Dedos mano derecha Dedos mano izquierda

Miembro i. Derecho Miembro i. izquierdo Rodilla derecha

Rodilla izquierda Pie derecho Pie izquierdo

Observaciones

11.Estudio neurológico con alteraciones

Si X Se examino y no presento alteraciones
Alteraciones

Romberg anormal Marcha Sensibilidad

Coordinación Temblor Prueba dedo-nariz

Reflejos Alt. importante del sentido del olfato

Observaciones

Firma y sello del médico

Firma y aclaraciones del trabajador
GARAY FRISSIA FACUNDO ESTANISLAO
Luis Villar
Médico Clínico
Matricula 123