Accede a apuntes, guías, libros y más de tu carrera

Historia Clínica Pediátrica

pag.

Descargado por CONSULTORIO ELI MIRAMAR

(consultorioelimiramar@gmail.com)
Encuentra más documentos en www.udocz.com
 Daniela Solís Acosta | 4020

DATOS PRELIMINARES
Fecha de ingreso Interrogatorio Directo Indirecto
Servicio Confiabilidad
Cuarto Médico tratante
Elaboró

DATOS DEL PACIENTE

Apellidos: Sexo No. de afiliación
Nombre(s): M F Fecha de nacimiento
Nombre del informante (parentesco) Edad
Domicilio

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Madre vive si no Edad Escolaridad
Ocupación Gesta Partos Abortos Cesáreas
Toxicomanías si no Especifique
Padre vive si no Edad Escolaridad
Toxicomanías si no Especifique

No. Hermanos Vivos Edades

Muertos Causa(s)
Padecimientos heredofamiliares Negativos Positivos (marcar con X los positivos)

Diabéticos Cardiópatas Nefrópatas Contacto con enfermedades infecciosas

Hipertensión Hematológicos Oncológicos Si ( ) No ( ) Especificar:
Neurológicos Malf. Congénitas Alérgicos

ANTECEDENTES PERINATALES
PATOLOGÍA EDAD
PESO AL NACER TALLA APGAR PATOLOGÍA DEL RECIÉN NACIDO
EMBARAZO, PARTO GESTACIONAL AL
Y PUERPERIO NACER Patología VIH
g. cm 1º 5º Ninguna respiratoria
No Si <de 2500 g Infección Infección
Malformaciones
semanas PERÍMETRO Deprimido congénita adquirida
CEFÁLICO Ictericia Problemas
Fórceps <de 37 s >de 3000 g
No Si neurológicos

Cesárea Otras Especifique:

>de 41 s cm Reanimación

Podálica No Si Egreso del RN: Sano con Patología

Descargado por CONSULTORIO ELI MIRAMAR

(consultorioelimiramar@gmail.com)
Encuentra más documentos en www.udocz.com
 Daniela Solís Acosta | 4020

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

Alimentación
Pecho materno si ( ) no ( ) Duración __________________ meses Ablactación _________ meses
Destete ________ meses Alimentación actual Carne ____________
Leche ___________ Huevo _________ Frutas __________ Cereales ________ Verduras ________ Leguminosas

ESQUEMA DE VACUNACIÓN (Poner fecha en recuadro correspondiente)

BCG
Hepatitis B
DPT
Pentavalente
Neumocócica conjugada
Pentavalente DPT+HB+HiB
Influenza
SRP
Sabin adicional
Sarampión y Rubeola adicional
10 A 19 AÑOS
Hepatitis
Td
TdPA
Influenza

DESARROLLO PSICOMOTOR
H D

E S

DESARROLLO PUBERAL
Telarca _______ Pubarca _______ Adrenarca _________ Espermaquia ____________
Ciclos menstruales _______ Frecuencia _______ Duración _________ Dismenorrea si ( ) no ( )
HABITACIÓN
Servicios de urbanización agua _____ luz _______ drenaje ________
Convivencia con animales si ( ) no ( ) cuál(es) _______________________________________________
Habita en casa con piso y habitaciones, donde viven personas
Exposición a sustancias tóxicas si ( ) no ( ) cuál(es)

Descargado por CONSULTORIO ELI MIRAMAR

(consultorioelimiramar@gmail.com)
Encuentra más documentos en www.udocz.com
 Daniela Solís Acosta | 4020

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

Médicos Transfusiones

Quirúrgicos Traumatismos/accidentes

Alérgicos Medicamentos de uso crónico

Hospitalizaciones Enfermedades exantemáticas

PADECIMIENTO ACTUAL

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

General

Órganos de los sentidos

Cardiovascular

Sistema respiratorio

Gastrointestinal

Genitourinario

Hematológico

Endócrino

Neurológico

Musculoesquelético

Piel

Descargado por CONSULTORIO ELI MIRAMAR

(consultorioelimiramar@gmail.com)
Encuentra más documentos en www.udocz.com
 Daniela Solís Acosta | 4020

EXPLORACIÓN FÍSICA
Peso kg Talla cm P. cefálico cm P. brazo cm
P. pierna Seg. Superior Seg. Inferior IMC
FC x’ FR x’ Temperatura ºC TA mmHg
ASPECTO GENERAL
Cabeza

Ojos

Oídos

Nariz

Boca

Cuello

Tórax

Abdomen

Extremidades

Genitales

Piel

Linfático

Neurológico

LISTADO DE PROBLEMAS

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

ANÁLISIS

ELABORÓ ________________________________________________

Descargado por CONSULTORIO ELI MIRAMAR

(consultorioelimiramar@gmail.com)
Encuentra más documentos en www.udocz.com