Atención No. Historia No.

Fecha:
4098729 2558258 18/03/2021

1. Identificación del Usuario

Apellido(s) y nombre(s) del paciente Identificación Edad Sexo
MARTINEZ MENDOZA JUAN CAMILO 1068584888 29 MASCULINO

Cédula Registro Civil Tarjeta de Pasaporte Cédula de Menor sin Fecha Nacimiento
X Ciudadania (C. (R.C.) Identidad (T.I.) (P.S.) Extranjería (C.E.) identificación (M.S.) 28/11/1991
CASADO
Dirección de atención Teléfono de atención Correo Electrónico Hora Inicio Hora Fin
MZ 76 LT 1 ET 2 B LA PRADERA 3114212559 juancamilomartine589@gmail.com 4:57 PM 5.18 PM
Dirección Celular Clasificación inicial de la llamada Nutrición Enfermeria
Psicologia Medicina General
MZ 76 LT 1 ET 2 B LA PRADERA 3114212559 X

3. Identificación del Medico Tratante

Nombre(s) y Apellido(s) Identificación Registro Médico
EDUARDO HERNAN BETANCOURT ZAPATA 10543327 17150

4. Motivo atención
MC
GRIPA
EA
CONSULTA POR CUADRO GRIPAL
CUADRO CLINICO DE MAS O MENOS 2 DIAS DE EVOLUCION
TRABAJA CON CARNES FRIAS EN CUARTOS FRIOS
Y HA PRESENTADO TOS CON LOS CAMBIOS BRUSCOS DE TEMPERATURAS.
RXS
NO CEFALEA
ARDOR EN LA GARGANTA
ESTORNUDOS
RINORREA
LAGRIMEO

5. Antecedentes Personales
Patologicos SI NO
X Medicamentos SI NO
X Quirurgicos SI
X NO

PTERIGION

Familiares SI NO Alergicos SI
X NO Ginecobstetricos SI NO

ALERGIA EN LAS MAÑANAS

Habitos Fuma SI NO
X Embarazo SI NO

Otro(s)

6. Descripcion de la atención

ANALISIS
CUADRO GRIPAL
 7. Ordenamiento

ANALISIS
ENCUESTA DEL COVID 19
NEGATIVO

8. Conducta

PLAN
INCAPACIDAD LABORAL POR 5 - CINCO - DIAS A PARTIR DE HOY
REPOSO EN CASA
REALIZARCE REMEDIOS CASEROS : BEBIDAS CALIENTES EN CASA

9. Tipo de atención brindada

Tipo de atención
Asesoria de medicamentos Asesoria de paraclinicos Conductas y manejos

Otros X

10. Impresión Diagnóstica

Código Nombre
J00X RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN)

11. Ordenamiento
Procedimiento Observaciones

12. Medicamentos Ordenados

Nombre Concentración Vía Dosis y Frecuencia Duración (Dias) Cantidad Observaciones
TOMAR VIA ORAL UNA ANALISIS
CUCHARADA CADA 6
GUAYACOLATO DE GLICERILO JARABE FRASCO # 1 VIA ORAL HORAS POR DIA 6AM 8 1 - RINOFARINGITIS
12MD 6PM 12PM X 8 DIAS AGUDA
- FARINGITIS AGUDA
ANALISIS
PARA CHUPAR UNA
TABLETAS / CHUPAR
STREPSILS VIA ORAL TABLETA 3 - 4 VECES POR 5 16 - RINOFARINGITIS
# 16
DIA X 5 DIAS AGUDA
- FARINGITIS AGUDA
ANALISIS

TOMAR VIA ORAL UNA - RINOFARINGITIS

CAPSULAS X 500 CAPSULA CADA 6 HORAS AGUDA
AMOXICILINA MK VIA ORAL 10 40
MGR # 40 POR 10 DIAS 6AM 12MD - FARINGITIS AGUDA
6PM 10PM - DESCARTAR UNA
SINUSITIS FRONTO
MAXILAR AGUDA

13. Incapacidad
Incapacidad SI
X NO Número de Días 5 Prórroga SI NO
X

14. Firma historia clínica (Médico)

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