N° HISTORIA

ESTABLECIMIENTO DE SALUD NOMBRE APELLIDO SEXO EDAD

CLÍNICA

MARTILLO 1 años, 6 meses, 28

MATERNO INFANTIL FRANCISCO JACOME - 24 HD HYLARY Mujer 0965839459
BANCHON días

B. MOTIVO DE CONSULTA / SERVICIO AMBULATORIO INTENSIVO SI NO

MOTIVO DE CONSULTA MOTIVO DE CONSULTA (según acompañante) MADRE X

consulta telematica x control y dermatitis del pañal dermatitis del pañal

D. ANTECEDENTES PERSONALES

TIPO DE ANTECEDENTE ANTECEDENTE DESCRIPCIÓN

RECIBIÓ LECHE MATERNA AYER, DURANTE EL DÍA O EN LA NOCHE SI

HA RECIBIDO VITAMINA A SI

HA RECIBIDO HIERRO, MULTIVITAMINAS O MINERALES EN POLVO SI

F. ANTECEDENTES FAMILIARES

TIPO DE ANTECEDENTE ANTECEDENTE DESCRIPCIÓN

NO EXISTEN ANTECEDENTES FAMILIARES REGISTRADOS PARA ESTA ATENCIÓN.

C. ENFERMEDAD ACTUAL / DEMANDA ACTUAL / EMBARAZO SI NO

dermatitis del pañal

5. REVISIÓN DE ÓRGANOS Y SISTEMAS

ÓRGANOS Y SISTEMAS EVIDENCIA PATOLÓGICA DESCRIPCIÓN

Órganos de los Sentidos Sin Patología

Respiratorio Sin Patología

Cardio Vascular Sin Patología

Digestivo Sin Patología

Genital Sin Patología

Urinario Sin Patología

Esquelético Sin Patología

Muscular Sin Patología

Nervioso Sin Patología

Endocrino Sin Patología

Hemo Linfático Sin Patología

Tegumentario (Piel y Faneras) Con Patología dermatitis zona del pañal

MSP / HCU-form.002 / 2017 CONSULTA EXTERNA - ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO

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 6. SIGNOS VITALES Y ANTROPOMÉTRICOS

FECHA: 2024-01-10 08:38:44 PROFESIONAL: JOSE JULIAN VARAS GAVILANES ESPECIALIDAD: Pediatría

I.M.C 16.33 P/T 0.31

Talla corregida 81.70 P/E 0.36

Talla/estatura 81 T/E 0.02

Peso 10.9 IMC/E 0.48

I.M.C 16.33 T/E 0.02

Talla corregida 81.70 P/E 0.36

Talla/estatura 81 P/T 0.31

Peso 10.9 IMC/E 0.48

OBSERVACIONES TOMA DE TALLA:

7. EXAMEN FÍSICO

EXAMEN/REGIÓN
EVIDENCIA PATOLÓGICA DESCRIPCIÓN
ANATÓMICA

atencion via telefonica a lactante fem 18 meses de edad se conversa con madre q refiere q
Examen general Con Patología
presenta lesion roja en piel de cintura area del pañal

I. DIAGNÓSTICOS

DIAGNÓSTICOS CÓDIGO TIPO CONDICIÓN CRONOLOGÍA DESCRIPCIÓN

DERMATITIS DEL PAÑAL L22X Morbilidad Presuntivo Primera

CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIÑO Z001 Prevención Subsecuente

J. PLAN DE TRATAMIENTO

PRESCRIPCIONES

CANTIDAD DOSIS MEDICAMENTO VÍA ADMIN. FRECUENCIA

1 1 ZINC + NISTATINA - SEMISOLIDO CUTANEO - No definido - - Caja x tubo x 30 g (mínimo) TÓPICO Cada 12 Horas

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

INDICACIONES

Generales

control via telefonica se recibe consulta x dermatiris se la receta pacuiente se recomienda crema productos zinc mas nistatita
suplementos continua lactancia materna mas alimentacion complementaria se refuerzan indicaciones nutricionales y de vacunacion mas
controles periodicos

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 Control y seguimiento
Seguimiento subsecuente

se la cita para febrero

RECOMENDACIONES

CICLO DE VIDA
BAÑAR DIARIAMENTE AL NIÑO O NIÑA, SIN DEJARLO SOLO O SOLA EN LA TINA O BAÑERA.
CORTAR LAS UNAS DEL NIÑO O NIÑA EN FORMA RECTA, CON UNA TIJERA DESINFECTADA DE PUNTA REDONDEADA.
LAVAR LAS MANOS DEL NIÑO O NIÑA DE MANERA FRECUENTE
ACUDIR AL CONTROL DE NIÑO SANO, REVISIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL Y CONTROL DE CRECIMIENTO.
SI NO PUEDE AMAMANTAR DIRECTAMENTE AL NIÑO O NIÑA, EXTRAIGA SU LECHE PARA QUE EL CUIDADOR LO ALIMENTE CON UNA
TAZA O CUCHARA. Y PROPORCIONE TODOS LOS ALIMENTOS DE CONSUMO FAMILIAR
SI EL NIÑO O NIÑA ES USUARIO DE UN VEHÍCULO, DEBE SER TRANSPORTADO EN EL ASIENTO DE ATRÁS CON CINTURÓN DE
SEGURIDAD, EN LO POSIBLE EN SILLA ESPECIAL DE TRANSPORTE ADECUADO PARA LA EDAD.
RECORDAR, EL NIÑO O NIÑA DEBE RECIBIR LAS TRES COMIDAS PRINCIPALES: DESAYUNO, ALMUERZO Y MERIENDA, Y DOS
REFRIGERIOS NUTRITIVOS, ENTRE LAS COMIDAS. CONTINÚE CON LA LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA
RECORDAR QUE LAS PREPARACIONES ADMINISTRADAS AL NIÑO O NIÑA NO DEBEN CONTENER SAL, AZÚCAR, NI CONDIMENTOS
INDUSTRIALIZADOS
RECONOCER SI EL NIÑO O NIÑA AGARRO BIEN EL SENO (LA BOCA DEBE ESTAR ABIERTA, LA PARTE MAS OSCURA DEL PEZÓN Y AREOLA
DEBE ESTAR DENTRO DE LA BOCA, LOS LABIOS DEBEN ESTAR HACIA AFUERA, SE ESCUCHA CUANDO EL NIÑO O NIÑA TRAGA)
REALIZAR HIGIENE DE LA BOCA DEL NIÑO O NIÑA (CON GASA Y AGUA), INICIAR EL CEPILLADO DENTAL CON LA ASISTENCIA DE UN
ADULTO AL APARECER EL PRIMER DIENTE.
NO AÑADIR SAL O AZÚCARES A LOS ALIMENTOS COMPLEMENTARIOS.
LOS ALIMENTOS QUE SE ADMINISTREN AL NIÑO O NIÑA DEBE SER DE MANERA INDIVIDUAL Y NO MEZCLADOS
LIMPIAR CON AGUA TIBIA O PAÑOS HÚMEDOS SIN ALCOHOL LUEGO DE CADA DEPOSICIÓN O MICCIÓN, Y REALIZAR EL CAMBIO DEL
PAÑAL CONSTANTE PARA EVITAR IRRITACIÓN DE LA PIEL DEL NIÑO O NIÑA.
LAVAR LOS ALIMENTOS ANTES DE BRINDAR Y PREPARARLOS PARA EL CONSUMO DEL NIÑO O NIÑA
LACTANCIA MATERNA CONTINUA ACOMPAÑADA DE ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA A PARTIR DE LOS 6 MESES HASTA LOS 24
MESES O MÁS.
GUIAR SOBRE LAS PRESTACIONES DE SALUD QUE DEBE RECIBIR EN LOS PRIMEROS 2 AÑOS.
EXPLICAR NORMAS DE SEGURIDAD Y DE COMPORTAMIENTO, ENSEÑARLE AL NIÑO O NIÑA QUE ACTIVIDADES SON PELIGROSAS Y
CUÁLES NO.
EVITAR DARLE A SU NIÑO O NIÑA ALIMENTOS LICUADOS
EL NIÑO O NIÑA DEBE SER TRASLADADO EN CUALQUIER MEDIO DE TRANSPORTE CON SEGURIDAD.
EL NIÑO O NIÑA DEBE PERMANECER SIEMPRE VIGILADO POR UN ADULTO RESPONSABLE.
EL NIÑO O NIÑA DEBE CONSUMIR AGUA APTA PARA CONSUMO HUMANO
ACUDIR CON EL NIÑO O NIÑA A LA APLICACIÓN DEL ESQUEMA DE VACUNAS, SEGÚN LA EDAD.

EVOLUCIÓN

control via telefonica se recibe consulta x dermatiris se la receta pacuiente se recomienda crema productos zinc mas nistatita suplementos continua lactancia
materna mas alimentacion complementaria se refuerzan indicaciones nutricionales y de vacunacion mas controles periodicos

11. PRESCRIPCIONES

VÍA DURACIÓN MEDIO

FECHA MEDICAMENTO FRECUENCIA MAÑANA TARDE NOCHE
ADMIN. (DÍAS) DIA

ZINC + NISTATINA - SEMISOLIDO CUTANEO - No definido Cada 12

2024-01-10 TÓPICO 7
- - Caja x tubo x 30 g (mínimo) Horas

INSTRUCCIONES: 1 gramo cada 12 horas por 7 días

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 ADVERTENCIAS:

FECHA HORA ESPECIALIDAD NOMBRE DEL PROFESIONAL CÓDIGO FIRMA

2024-01-10 09:15 Pediatría JOSE JULIAN VARAS GAVILANES 0910441229

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