FRACTURAS Y LESIONES

OBSTÉTRICAS
DR J. DANAO MÁRQUEZ ROBLES
TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
Examen:

1. ¿Cuál es la FRACTURA asociada a la atención obstétrica, más

frecuente en el neonato?
2. En las fracturas obstétricas de humero, ¿Cuál es el nervio que
con mayor frecuencia se lesiona?
3. ¿Cuáles son las raíces afectadas en la Lesión de Erb Duchene?
4. ¿Cuáles son las raíces afectadas en la Lesión de Klumpke?
Examen:

5.- Señale el tipo de lesión que

corresponde la siguiente imagen:
Examen:

6.- Señale el tipo de lesión que

corresponde la siguiente imagen:
Contenido:

 Introducción
 Factores asociados
 Frecuencia
 Fracturas en el Neonato
 Lesión de Plexo Braquial de origen Obstétrico
 Secuelas
Introducción :

 Son aquellas lesiones producidas en el Neonato a consecuencia de fuerzas

mecánicas (compresión, tracción) durante el trabajo de parto.
 Dichas lesiones no son siempre evitables y pueden ocurrir a pesar de un
optimo manejo del parto.
Factores asociados :

 Partos distócicos
 Macrosómicos
 Presentación Pélvica
 Presentación compuesta
 Distocia de hombros
 Distocia de contracción
 Distocia de partes blandas

 Ortopedia Pediátrica, Tajchdan, Mc Graw Hill 2016

 FRACTURAS
OBSTÉTRICAS
Frecuencia:
Fracturas de origen obstétrico

 Fx Clavícula
 Fx diáfisis Humeral
 Fx de diáfisis femoral
 Separación traumática de epífisis humeral proximal y distal.
 Separación traumática de epífisis femoral proximal y distal.

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Fracturas de origen obstétrico
Clavícula

 1er hueso que se osifica

 Mecanismo de lesión:
 Compresión directa
 Sitio mas frecuente 1/3
medio
 Tipo: Rama verde o completas

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Fracturas de origen obstétrico
Clavícula

 Son frecuentes en
macrosómicos obtenidos por
parto.
 Dx diferencial: lesión del
plexo braquial
 Cuadro clínico:
 disminución del movimiento
 Crepitación
 Moro incompleto
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Fracturas de origen obstétrico
Clavícula

 Tx: 99% consolidación con o

sin inmovilización.
 Manipulación gentil
 Inmovilización de hombro por
2 semanas

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Fracturas de origen obstétrico
Humero

 Ocurren en partos pélvicos,

durante la liberación de los
brazos extendidos.

 Sitio: 1/3 medio

 Tipo Transverso o espiroideas

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Fracturas de origen obstétrico
Humero

 Asociadas a lesión de N. Radial

 Resolución 6-8 sem
 Cuadro clínico:
 Brazo colgante
 TX:
 Inmovilización con codo en
flexión
 Deformidad angular corrigen
con edad
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Fracturas de origen obstétrico
Fémur

 Poco frecuente
 Partos con presentación
pélvica
 Contusión directa o mecanismo de
palanca
 Generalmente diafisiarias
 Tipo: completa, espiroidea o
rama verde

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Fracturas de origen obstétrico
Fémur

 Cuadro clinico:
 Deformidad del muslo
 Acortamiento
 Incapacidad funcional
 Irritabilidad

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Fracturas de origen obstétrico
Fémur

 Tx:
 Inmovilización
 Yeso tipo espica
 Valorar estado neurovascular
de la extremidad

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Fracturas de origen obstétrico
Fémur

 Tx:
 Árnes de Pavlik
 Callo óseo 2-3 sem
 Retirar manejo a las 3 sem
 Complicaciones
 Discrepancia de msps
 Deformidad angular

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Fracturas de origen obstétrico
Separación fisiaria humero proximal

 Salter y Harris I
 Asociadas a lesión de plexo
braquial
 Cuadro clínico
 Edema en hombro
 irrtabilidiad
 Dx diferencial
 Artritis séptica hombro
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Fracturas de origen obstétrico
Separación fisiaria humero proximal

 Sub diagnósticadas
 Se confirma con la aparición de callo
óseo
 Tx:
 Inmovilización de hombro

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Fracturas de origen obstétrico
Separación fisiaria humero distal

 Poco frecuente
 Generalmente en parto pélvico
 Cuadro clinico:
 Edema en codo
 Limitación del movimiento

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Fracturas de origen obstétrico
Separación fisiaria humero distal

 Dx
 Clínica
 Rx comparativos
 Tx
 Manipulación para redicción
 Inmvolización 2-3 semanas

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Fracturas de origen obstétrico
Separación fisiaria fémur proximal

 Poco frecuente
 Se puede confundir con DDC
 Se asocia a presentación
compuesta
 Mecanismo:
 Hiperextensión
 Abducción
 Rotaciones
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Fracturas de origen obstétrico
Separación fisiaria fémur proximal

 Dx: Artrografía de cadera

 Tx: Inmovilización con espica
 Reposo 2-3 sem
 Complicaciones
 Coxa vara
 NAV
 Coxa magna

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LESIONES DEL PLEXO BRAQUIAL
DE ORIGEN OBSTÉTRICO
Frecuencia:

 0.4-2.5 RN de cada 1000

 Tracción exagerada de miembros torácicos
 Macrosómicos
 Presentación pélvica

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Etiología:
Maniobra de Mauriceau

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Etiología:
Uso de Forceps

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Clasificación:

Por la intensidad del daño.

 Neuropraxia, axonotmesis, neurotmesis.
 Leve: distension de N.
 Recuperacion completa y temprana.
 Moderada: distension y ruptura de fibras.
 Lento e incompleto la recuperacion.
 Severo: ruptura total.
 Restablecimiento casi nulo.

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Por la intensidad del daño:
Neuropraxia (inflamación)

 Se trata de un bloqueo transitorio de la función del

nervio, se afecta la vaina de mielina.
 La recuperación se logra en 2 semanas (niños)

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Por la intensidad del daño:
Axonotmesis (sección axonal)

 Existe sección de los cilindroejes, pero las vainas del

nervio permanecen indemnes, en el cabo distal se
produce degeneración del cilindroeje, pero la
regeneración se lleva a buen termino

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Por la intensidad del daño:
Neurotmesis (sección completa)

 Existe lesión total del nervio, incluidas sus envolturas.

 Presenta perdida motora y sensitiva.
 Aun en la mejores condiciones la recuperación funcional
nunca es al 100%

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Por la intensidad del daño:
Neuropraxia

 Se trata de un bloqueo transitorio de la función del

nervio, se afecta la vaina de mielina.
 La recuperación se logra en 2 semanas (niños)

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Clasificación:

Por la los componentes del Plexo.

 Enf de ERB-Duchenne, C5-C6. mitad superior del brazo y

ocasionalmente C7

 Klumpke, C8-T1 mitad inferior del brazo

 Paralisis de todo el brazo. C5,C6,C7,C8 y T1

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Lesión superior de Erb Duchene:

Musculatura afectada
 Deltoides

 Supra e infraespinoso
 Redondo menor
 Biceps braquial
 Coracobraquial

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Lesión superior de Erb Duchene:

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Lesión superior de Erb Duchene:
Cuadro clínico

 MT afectado pende al
costado del cuerpo
 Ausencia del reflejo de Moro
 Incapacidad para al
abducción
 Antebrazo en pronación
 Codo en extensión
 Prensión ausente

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Lesión superior de Erb Duchene:
Cuadro clínico

 Tumefacción en región
deltoidea
 Inflamación en hombro por
hemorragia
 Irritabilidad al movimiento
por neuritis
 Puede existir lesión del N.
Frenico
 Taquipnea y cianosis

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Lesión superior de Erb Duchene:
Cuadro clínico en el niño mayor

 Deformidad residual
 Acortamiento de MT
 Atrofia muscular
 Hombro en ADD y RI
 Subluxación posterior del hombro.
 Limitación ABD

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Lesión inferior de Klumpke:

Infrecuente
Raíces (C8 y T1)
Musculatura afectada
 Flexores del carpo
 Flexores largos de los dedos
 Intrínsecos de la mano

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Lesión inferior de Klumpke:

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Lesión inferior de Klumpke:
Cuadro clínico

 Pronación del antebrazo

 Sx supinatorio
 Sin reflejo de prensión
 Dedos en garra
 80-90% recuperación
 Asociado a sx de Horner
 Enofltalmia

 Miosis

 Ptosis
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Parálisis total:

 Sensitivo-motora de toda la
extremidad
 Miembro pendulo
 Lesiones asociadas
 Fx de clavicula
 Epifisiolisis

 Fx de humero

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Parálisis total:
Cuadro clínico

 Subluxación humeral
 Limitación del movimiento
generalizado
 Alto porcentaje de secuelas

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Diagnóstico:

 Historia clínica
 Antecedentes Obstétricos
 Cuadro clínico
 Exploración física
 Estudios de imagen
 Estudios funcionales

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Diagnóstico:
Estudios neurofisiológicos

 Electromiografía

 Potenciales evocados somato

sensoriales
 Indispensables
 Diagnostico

 Pronostico

 Planeación quirúrgica
 seguimiento

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Diagnóstico diferencial:

 Fracturas de clavícula
 Fracturas de humero
 Desprendimientos epifisiarios
 Posición viciosa intra uterina
 Parálisis radial obstétrica
 Artrogriposis

 PCI

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Tratamiento:

Objetivos:
 Evitarla atrofia muscular de los afectados y la
contractura muscular de los sanos
L atrofia hace imposible la reinervación
 La contractura produce desequilibrio muscular
 La atrofia se previene con rehabilitación temprana

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Tratamiento:
Rehabilitación

Movilizaciones:
 Estiramientos de las articulaciones
 Estimulación del movimiento
 Asistida (balanceo de la extremidad)
 Técnicas de desplazamiento
 Electroestimulación

 Senso estimulación

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Tratamiento:
Ortesis

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Tratamiento:
Manejo quirúrgico

 Reparación neuro quirúrgica

 Neurología

 CPR

 Cirugía de nervio periférico

 Tratamiento de las deformidades residuales
 Osteotomías

 Transposiciones tendinosas

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FELIZ SAN VALENTIN!!!

 Memes de ortopedia.