Distocias del Canal del Parto.Estrechez.- Incompatibilidad F-P.

Complicaciones maternas y
fetales.- Tratamiento
Dr. Jaime Quintana y
Dr. Abelardo Donayre
DAOG
FACULTAD DE MEDICINA
UNMSM

2011

TRABAJO DE PARTO DISTCICO

Eutcico: trabajo de parto

normal.
Distocia: antnimo de
eutocia.
Etimolgicamente: Dys =
anormal,
Tokos = parto,
es decir: parto anormal o
parto difcil .

TRABAJO DE PARTO DISTCICO

La distocia es consecuencia de una o varias

anormalidades (Las 3 Ps)

Anormalidades de las fuerzas expulsivas

(POTENCIA).
Anormalidades del canal plvico (PELVIS).
Anormalidades del producto y/ anexos
(PRODUCTO).

CONCEPTO DE DISTOCIA
DEL CANAL DEL PARTO

Alteraciones en las dimensiones o en la estructura

anatmica del canal osteomuscular que debe recorrer
el feto en su camino desde el tero hacia el exterior de
la vagina.

Pelvis significativamente deformada es infrecuente y

que lleva a incompatibilidad.

2 - 3,5% de las mujeres presentan algn tipo de vicio

pelviano.

Interesa las pequeas desviaciones.

Debe evaluarse en relacin al producto para tener el

concepto de incompatibilidad.

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Etiologa
1.

Alteraciones del desarrollo.

2.

Raquitismo.

3.

Secuelas de Poliomielitis.

4.

Luxacin congnita de caderas.

5.

Desnutricin crnica de la infancia.

6.

Enanismo.

7.

Trauma pelviano.

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CLASIFICACIN
Partes
blandas

Anomalas
de pelvis

Cervicales
Vaginales
Vulvares
Perineales
Incompatib.
Feto-plv.

Reduccin orif. entrada

Reduccin circunf. media
Reduccin orif. salida
Malformac./traumatismos

Macrosoma
Pelvis pequea: estrecha
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Distocias por partes blandas

Causas Cervicales:
Anomalas por tabicamiento
Tumores
Rigidez
Aglutinacin y edema
Causas Vaginales:
Bridas
Tabiques
Tumores
Cicatrices
Colpoplastas, etc.

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Distocias por partes blandas

Causas Vulvares:
Tumores
Tabiques
Edema extenso
Quistes: Gland. Bartolino
Rigidez cicatrizal
Causas Perineales:
Perin alto
Perin rgido
Edemas amplios
Operaciones plsticas, malformaciones, etc.

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Diagnstico del Progreso

Insatisfactorio del Trabajo de Parto
Hallazgos

Cuello uterino no dilatado

Contracciones no palpables/poco fr.

Diagnstico
Trabajo de Parto falso

Crvix no dilatado < 4cm. despus de 8 hrs.

con contracc. regulares

Fase latente prolongada

Curva de dilatacin a la derecha de la lnea

de alerta en el partograma

Fase activa prolongada

Detencin secundaria de la dilatacin y del

descenso de la presentacin, con buenas
contracciones

Desproporcin cfaloplvica

Detencin secundaria de la dilatacin y

descenso de la presentacin con caput
grande, moldeamiento III grado, cuello mal
adosado a la presentacin, edematoso con
elongacin del S.I. c/anillo de Bandl, sufrim
M-F.

Obstruccin.

Desproporcin Cfalo-Plvica

Se produce: feto es demasiado grande o la pelvis

materna es demasiado pequea.

Si T de P persiste en trabajo de parto detenido u

obstruido.

La mejor prueba para determinar si una pelvis es

adecuada, es el mismo trabajo de parto.

La pelvimetra clnica es de valor limitado.

Si se confirma una desproporcin C-P. realizar una

CESREA

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Clasificacin

Pelvis generalmente estrecha: pequea y

armnica se piensa en mujer < 1,50 m.

Pelvis plana: AP disminuido, dimetros

transversos normales.

Pelvis infundibuliforme: en embudo

desviacin patolgica de pelvis androide
E.S.P. ancho, espinas prominentes.

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TIPOS DE PELVIS
GINECOIDE

ANDROIDE

40-50 %

ANTROPOIDE

20 %

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30 %

Mixtas

PLATIPELOIDE

2-5%

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CANAL PLVICO
DIMETROS
C.V.

10.5-11.5

C.O.

10.0-11.0

C.D.

12.5

C.V.=conjugado verdadero
C.O.=conjugado obsttrico
C.D.=conjugado diagonal
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ANOMALAS DE LA PELVIS
CILINDRO PLVICO

Reducc, orif. entrada

Reducc. Circunf. Media
Reducc. orif. Salida
Malform./traumatismos

Estr.Pelv:
< 10 cm.
< 12 cm.
13 cm.

Estrecho superior
10.5 cm.

Estrecho medio
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Estrecho inferior

11 cm.
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Estrechez del estrecho

superior de la pelvis

Se considera estrechez si el
dimetro anteroposterior ms
corto mide <10 cm. o si el
transverso ms grande mide <12
cm.

El dimetro anteroposterior se
refiere al conjugado obsttrico
(al conjugado diagonal se le
resta 1,5 cm.)

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Estrechez del estrecho

superior de la pelvis

ESTRECHEZ DE 1ER GRADO:

conjugado obsttrico (C:O) C.O = 910,5 cm.

ESTRECHEZ DE 2 GRADO:
7,5-9 cm.

ESTRECHEZ DE 3ER GRADO:

< 7,5 cm.

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C.O =

C.O =

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Complicaciones
Maternas:
1. Curso del trabajo de parto: al no permitir el ingreso de la
cabeza fetal al estrecho superior, el trabajo de parto se
prolonga y a menudo nunca se logra un parto espontneo
eficaz.
2. Anomalas de dilatacin cervical: al estar la
presentacin detenida por sobre el estrecho superior la
ausencia de presin contra el crvix y el segmento inferior
las contracciones son menos eficaces, la dilatacin puede
ser muy lenta o detenerse lo que resulta en una
prolongacin del trabajo de parto.
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Complicaciones
Maternas:
3. Peligro de rotura uterina: estiramiento del
segmento anillo de retraccin patolgico,
(Bandl) el que puede ser palpable,
condiciona
CESREA inmediato.
4. Formacin de fstulas: cuando la cabeza se
apoya firmemente, en el estrecho superior, pero no
avanza, hay isquemia y necrosis dando origen a
fstulas vesico-vaginales, vesico-cervicales o rectovaginales.
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Complicaciones
5.

Infeccin intraparto: por trabajo de parto

prolongado, rotura de membranas prolongada y
tactos vaginales repetidos.

Fetales:
1.

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Tumor serosanguneo: se produce en la parte ms

descendida de la cabeza fetal, puede incluso llegar al
piso de la pelvis mientras la cabeza todava no est
encajada (puede tentar realizar frceps). Desaparece
pocos das despus del parto.

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Complicaciones
2.

Modelaje de la cabeza fetal: con marcada distorsin

se pueden producir desgarros tentoriales,
laceraciones de vasos sanguneos, hemorragias
intracraneales, necrosis del cuero cabelludo,
fracturas de crneo.

3.

Procidencia de cordn: facilitada por la adaptacin

imperfecta entre la presentacin y el estrecho
superior de la pelvis, puede ocasionar la muerte
fetal de no actuar rpidamente. (Rpido llenado
vesical y resolucin va alta).

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Pronstico

Dimetro AP < de 9 cm. prcticamente no hay

posibilidad de parto vaginal en feto a trmino.

Dimetro AP cercano o 10 cm. depende de:

1. Presentacin ceflica de vrtice es favorable, todas
las restantes son desfavorables.
2. Tamao fetal.
3. Configuracin del ESP, androide da mal pronstico.

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Pronstico
4. Frecuencia e intensidad de las contracciones.
5. Progresin de la dilatacin cervical ordenada
y espontnea tiene buen pronstico.
6. Ascinclitismo y modelamiento
7. Antecedentes de partos y pesos fetales
previos.
8. Condiciones coincidentes que perjudiquen la
perfusin tero-placentaria.
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Manejo

El manejo est determinado por el pronstico de

un parto vaginal seguro, si esto no es posible
est indicada la va alta.

En muchos casos es conveniente una prueba de

trabajo de parto, el curso de sta debe
monitorizarse cuidadosamente y restringir lo
ms posible el uso de oxitocina .

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Estrechez del plano medio de

la pelvis
El plano medio se extiende
desde el margen inferior de la
snfisis del pubis a travs de las
espinas citicas y toca el sacro
cerca de la unin de la 4 y 5
vrtebras. Una lnea transversal
que conecte tericamente las
espinas citicas divide el plano
de la pelvis en porciones
anterior y posterior.

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Medidas de la excavacin

Transversa (interespinosa): 10,5 cm.

Anteroposterior: 11,5 cm.

Sagital posterior: 5 cm.

La excavacin est estrechada cuando la

suma de los dimetros interespinoso y sagital
posterior normalmente de 15,5 cm.
disminuye a 13,5 cm. o menos.

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Identificacin

No hay ningn mtodo manual preciso para

medir el plano medio de la pelvis, puede
inferirse una sugerencia de contraccin
cuando las espinas son prominentes, las
paredes laterales de la pelvis convergen o
las escotaduras citicas mayores son
estrechas.

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Pronstico

Es probable que la estrechez media sea

ms frecuente que la del estrecho
superior, constituye una causa de
detencin en el dimetro transverso de la
cabeza fetal. Esto puede derivar a una
extraccin difcil con forceps (forceps
medios actualmente proscritos) o a un
parto por cesrea.

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Manejo

Debe permitirse que las fuerzas naturales del

trabajo de parto empujen el dimetro biparietal
ms all de la obstruccin interespinosa. Slo
cuando la cabeza ha descendido hasta un punto
tal en que el perin protruye y el vrtex es visible
es seguro que se ha superado la obstruccin y es
seguro aplicar un frceps.

La oxitocina no tiene cabida en el tratamiento de la

distocia cuando se sabe que es por estrechez del
plano medio.

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Estrechez del estrecho

inferior de la pelvis

Se define como la disminucin del dimetro

intertuberoso a 8 cm. o menos. La estrechez
del
estrecho
inferior
sin
estrechez
concomitante de la excavacin es rara.

El inters en encontrar posiciones maternas

alternativas a la de la litotoma han dado
resultados contradictorios y los resultados de
estudios no muestran clara ventaja de una
posicin sobre otra.

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Estrechez del estrecho

inferior de la pelvis

La desproporcin de la cabeza fetal con

el estrecho inferior puede desempear
un papel importante en la produccin
de desgarros perineales.

Deben realizarse episiotomas amplias.

Forceps de salida.

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Desproporcin feto pelvica

La mejor pelvimetra es la prueba de
trabajo de parto, en un feto en
presentacin
de
vrtice.
Es
la
observacin del encajamiento y descenso
de la presentacin determinada por
dinmica uterina activa, en un plazo de 2
a 3 hrs. monitorizado y controlado.

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Signos y sntomas
1. Trabajo de parto prolongado o laborioso.
2. Aparicin de hiperdinamia no iatrognica.
3. Hipertona uterina.
4. Dilatacin estacionaria o lenta.
5. Deficiente
inferior.

formacin

del

segmento

6. Gran modelamiento de la cabeza fetal.

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Signos y sntomas
7. Rebalse ceflico.
8. Macrosoma fetal.
9. Alteracin de los mecanismos de
flexin, rotacin y descenso de la
presentacin.
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Complicaciones por
Distocias del Canal Plvico
1. Situacin y presentaciones anmalas:
Transversa
Pelviana o podlica
Deflexiones de cabeza:
Bregma
Frente
Cara.

2. Presentacin
alta
y
mvil:
malformacin del segmento inferior.
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con
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Complicaciones por
Distocias del Canal Plvico
3. RPM
4. Trastornos de la actividad uterina.
5. Anillo de retraccin patolgica anillo
de Bandl rotura uterina.
6. Trabajo de parto prolongado
7. Compresin de la cabeza fetal
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DIAGNSTICO
Clnico:
Antecedentes familiares: talla, rgimen alimenticio,
Locomocin, marcha anmala.
Diferencias longitud miembros inferiores, atrofias
musculares.
Estigmas raquticos: cifosis, lordosis, escoliosis
Antecedentes de traumatismos
Ex. Obsttrico:
Vientre pndulo
Presentaciones anmalas
Presentacin alta
Actividad uterina irregular
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DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

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Maniobra mensuradora de Pinard.

Examen plvico:
Caractersticas de pelvis por T.V.
Distrofias seas
Caractersticas de la excavacin del sacro
Evaluacin feto plvica
Dx. Por imgenes: pelvimetra por Rx. (Dx
esttico).
Tratamiento electivo: CESREA
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ENLACES DE INTERS

http://www.minsa.gob.pe/portal/AOE/aoeguiasnacionales.asp

http://www.iawg.net/resources/RH%20Kit
%2011%20%20Complications%20of%20pregnancy%
20and%20childbirth_midwives%20and%2
0doctors.pdf