Pie Cavo

Dr. Pedro Tovar.

Dr. Alejandro Daza.
Dr. Abraham Machuca.
Dra. Luisana López.
 Definición
• Deformidad fija en equino del antepie.
• Elevación anormal del arco longitudinal
interno.
• Varo o valgo de retropié
• Dedos en garra.

Tachdjian ortopedia pediatrica. Vol IV, Pag 2878-2898

 Etiología
Suele ser resultado de un trastorno neuromuscular subyacente

• Congénito

• Muscular
o Distrofia muscular

• Nervios Periféricos
o Neuritis hipertrófica de Dejerine-Sottas, Charcot-Marie-Tooth, Polineuritis,
Ataxia de Fiedrich.

• Medula Espinal
o Poliomielitis, Mielomeningocele, Diastomatomielias

• Piramidal y Extra piramidal

o PCI
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 Patogenia
Desequilibrio Muscular entre el Ms. Tibial Anterior débil y el
Ms. Peroneo Largo fuerte

• Tibial anterior eleva la 1era cuña y la base del 1er MTT. Peroneo lateral la
deprime.
• Tibial anterior débil 1er MTT es llevado en flexión plantar por el
Peroneo lateral.
• Antepie pronado Peroneo lateral largo.
• Extensor largo de los dedos arrastra la MTF en hiperextensión.
• Flexor largo común de los dedos en tensión arrastra las falanges distales en
hiperflexión.
• Mecanismo de “cabria o malacate”.
• Tejidos blandos de la planta se acortan.

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 Patogenia

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 Patogenia
Debilidad aislada del Ms. Peroneo Lateral Corto

• Hipertrofia Peroneo lateral largo y rebasa la acción del tibial anterior.

• MTT y 1era cuña son llevados en flexión plantar y el antepie en pronación.
• Extensores largos están hiperactivos.
• Falanges proximales son arrastradas en hiperextensión.
• Falanges distales entran en flexión.
• Retropié Inversión (compensatorio).
• Talón varo Tibial Posterior potente

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 Patogenia
Parálisis de los Ms. Intrínsecos del Pie
• Descrita por Duchenne.
• Atrofia de los Ms. Que se insertan en el 1er sesamoideo.
• Atrofia de los Ms. Interóseos.
• Resultado Garra y aumento del arco plantar .
• “Acción moderadora de los interóseos”.

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 Patogenia
Ms. Tríceps Sural
• Parálisis del Gemelo y el Soleo.
• Entran en acción los flexores largos de los dedos (Normales).
• Antepie Flexión plantar.

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 Clínica
• Dificultad para calzarse.

• Desgaste en borde externo del calzado.

• Dolor.

• Hiperqueratosis en cabezas de los MTT.

• Dedos en garra

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Exploración
• Giba dorsal, acompañada o no de un talo del calcáneo (pie cavo posterior).
• Dedos en garra.
• Aumento del arco medial.
• Varo (mas frecuente) o valgo del talón.
• Prueba de Coleman.
• Fotopodograma

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Exploración
 Radiología
• AP y Lat. en bipedestación

• AP y Lat. de columna

• AP de pelvis

• Lateral de pelvis en dorsiflexion

 Radiología
• SE PUEDEN REALIZAR VARIAS MEDICIONES
A: Meary = 0° - 5°

B: Inclinación del Calcáneo = 30°

- 30° equino del retropié
+ 30° calcaneocavo

C: Hibb’s: -45° (90° en pie cavo)

D: Angulo tibioplantar de carga:

90°
E: Costa Bartani : 145°
 TRATAMIENTO QUIRURGICO
PIE CAVO
• CIRUGIA DE PARTES BLANDAS.

• CIRUGIA OSEA.
 TRATAMIENTO QUIRURGICO
PIE CAVO

INDICACIONES:
Dolor
Progresivo
Estructurado
Mejores resultados en >8 años

Rosslli- Duplat. 2ª ed pag: 532

CIRUGIA DE PARTES BLANDAS PIE CAVO

FASCIOTOMIAS:
Subcutánea
Medial.
Steindler
Fasciotomia subcutánea

Tachdjian. Tomo 4. pg 2892

Fasciotomia- linea media.

Tachdjian. Tomo 4. pg 2893

• Transferencias tendinosas:

Nos ayudar a recuperar el equilibrio muscular;

de vital importancia para disminuir las recidivas.

Planeadas según el examen muscular del pte.

Rosslli- Duplat. 2ª ed pag: 532

Transferencias tendinosas:
• Teno-suspensión de jones.

Rosslli- Duplat. 2ª ed pag: 532

 Transferencias tendinosas:

• Procedimiento de Heyman

Rosslli- Duplat. 2ª ed pag: 532. cap 39

• Splatt:
1975 Dr Hoffer

Rosslli- Duplat. 2ª ed pag: 532

• Spott: 1977 Dr Kaufer
• Transferencia del tibial posterior al dorso del
pie.

2da y 3era cuña.

Rosslli- Duplat. 2ª ed pag: 532 cap 39

• Transferencia del peroneo lateral largo al pl
corto.

Rosslli- Duplat. 2ª ed pag: 532

Tratamiento quirúrgico óseo
 Tratamiento quirúrgico óseo
Factores que rigen el tipo de tratamiento quirúrgico:

• Situación de la punta o vértice de la deformidad en

cavo
• Posición del retropié
• Deformidad de los dedos
• Estado de la planta
• Rigidez de las deformidades
• Edad y madurez esquelética del paciente

Ortopedia Infantil, Rosselli, pag

 Tratamiento quirúrgico óseo
Objetivos

• Obtener un pie móvil, plantígrado, con corrección de la deformidad en

cavo

• Preservar movilidad en lo que sea posible

• La corrección debe hacerse en el lugar de máxima deformidad

• Deformidades rígidas, progresivas leves a moderadas que subsisten

después de transferencias tendinosas Osteotomías

• Deformidades severas y/o asociadas a artritis: Artrodesis

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Equino del antepie localizado en
el primer metatarsiano:
Osteotomía extensora de la
primera cuña:

• Interposición de aloinjerto
estructural de hueso en la cara
plantar del primer cuneiforme
• A manera de cuña abierta de
base inferior

• Deformidades leves

Ortopedia Infantil, Rosselli, pag

Equino del antepie localizado en
el primer metatarsiano:
Osteotomía extensora del primer metatarsiano:

• Osteotomía en cuña cerrada en la base del primer

metatarsiano

• Asociada a transferencia de Jones

• Deformidades mayores

• Puede ocasionar acortamiento del primer rayo y

transferir cargas al segundo

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Osteotomías de mediopie:
Deformidad que abarca todo el antepie y es
estructurado:

Cirugía de Jash:

• Artrodesis tarsometatarsiana por cuña de cierre

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Osteotomías de mediopie:
Osteotomía tarsiana de Cole

• En cuña de cierre de base dorsal

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Osteotomías de mediopie:
Osteotomía tarsiana en V de Japas

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 Osteotomías de mediopie
Osteotomía Tarsal en V de Japas
Osteotomías de mediopie:
Osteotomías de mediopie:
Osteotomía tarsiana en
domo de Akron

• Permite movilizar mas

fácilmente el antepie que la
cirugía de Japas

• No amerita tanto superficie

como Cole

• No produce efecto de artrodesis

de la cirugía de Jash

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Tratamiento quirúrgico óseo
Osteotomía del calcáneo

Posee dos indicaciones:

• Corrección del varo rígido del

calcáneo mediante osteotomías
valguizantes del calcáneo, bien
sea por deslizamiento o de cuña
cerrada

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Tratamiento quirúrgico óseo
Osteotomía de Dwyer
Tratamiento quirúrgico óseo
Osteotomía por deslizamiento

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 Tratamiento quirúrgico óseo
Osteotomía del calcáneo
Tratamiento quirúrgico óseo
Osteotomía del calcáneo
Tratamiento quirúrgico óseo
Osteotomía del calcáneo

• Tratamiento de la deformidad
en extensión del calcáneo

Se emplean osteotomía oblicua

de Mitchel para elevar la
tuberosidad posterior del
calcáneo

Ortopedia Infantil, Rosselli, pag

Tratamiento quirúrgico óseo
Triple artrodesis
 Patricia Parra Téllez
Eduardo López Gavito,
Jesús Vázquez Escamilla,
Alberto García Alberto

Instituto Nacional de
Ortopedia y Rehabilitación,
Ciudad de México.
 Manejo quirúrgico del pie cavo
anterior
• Objetivo: Presentar resultados de la cirugía extraarticular
que corrige los dedos en garra y cambia el apoyo del
antepié en pacientes con Charcot-Marie-Tooth.

• Material y métodos: Estudio longitudinal, prospectivo,

descriptivo, no comparativo de octubre del 2003 a
diciembre de 2004 con cavo del mediopié, se obtuvieron 15
pacientes, 4 femeninos y 11 masculinos, 23 pies, edad
promedio de 18 años. Se excluyeron pacientes mayores de
35 años, pie cavo idiopático.

Manejo quirúrgico del pie cavo anterior en pacientes con Charcot-Marie-Tooth

Instituto Nacional de Ortopedia y Rehabilitación, Ciudad de México, 2006
Manejo quirúrgico del pie cavo
anterior

Manejo quirúrgico del pie cavo anterior en pacientes con Charcot-Marie-Tooth

Instituto Nacional de Ortopedia y Rehabilitación, Ciudad de México, 2006
Manejo quirúrgico del pie cavo
anterior

Manejo quirúrgico del pie cavo anterior en pacientes con Charcot-Marie-Tooth

Instituto Nacional de Ortopedia y Rehabilitación, Ciudad de México, 2006
Manejo quirúrgico del pie cavo
anterior

Manejo quirúrgico del pie cavo anterior en pacientes con Charcot-Marie-Tooth

Instituto Nacional de Ortopedia y Rehabilitación, Ciudad de México, 2006
 Manejo quirúrgico del pie cavo
anterior
• Resultados: Se hizo seguimiento a un año postoperatorio,
de acuerdo a la escala de Maryland, comparativo pre y
postquirúrgico, escala de AOFAS y escala de EVA pre y
postquirúrgico con signo de Wilcoxon como prueba
estadística de comparación, complicaciones en 4 pacientes.

• Discusión: Los resultados son similares a los estudios

realizados a nivel internacional, demostrando que la
osteotomía de la base del 2° al 4° metatarsiano y osteotomía
dorsal de la base del primer metatarsiano, ayuda a disminuir
la carga del antepié corrigiendo el cavo y los dedos en garra

Manejo quirúrgico del pie cavo anterior en pacientes con Charcot-Marie-Tooth

Instituto Nacional de Ortopedia y Rehabilitación, Ciudad de México, 2006