TRAUMATISMOS

DEL PARTO

Ma. Estela Rodríguez

Becada pediatría-UDP
 Contenido

01 02
Definición Factores de riesgo

03 04
Mecanismos de Diagnóstico y
trauma tratamiento
Preguntas
¿Cuál cree ud que es el trauma obstétrico mas
frecuente en Chile?

A)Caput succedaneum.

B)Fx clavícula.

C)Lesión del plexo braquial.

D)Fx fémur,
Preguntas
¿Cuál es la lesión asociada al plexo braquial menos
frecuente?

A)Parálisis de Duchenne Erb o de la porción superior

del brazo.

B) Parálisis de Klumpke o de la porción inferior al

brazo.

C)Parálisis total de la extremidad.

Preguntas
¿A que tipo de lesión

corresponde esta imagen?

A)Parálisis de Duchenne Erb o

de la porción superior del
brazo.

B) Parálisis de Klumpke o de la
porción inferior al brazo.

C)Parálisis total de la
extremidad
Preguntas
¿Cuál es la locacion mas frecuente de las fx de
cráneo asociadas a trauma del parto?

A)Frontal.

B)Occipital.

C)Parietal.

D)Temporal.
Preguntas
¿Cuál es el estudio diagnóstico Gold standar para
evaluar las lesiones de Médula espinal?

A)TAC c/c.

B)TAC s/c.

C)RMN.

D)Rx de columna.
Preguntas
¿Cuál es la Fx de huesos largos mas frecuente en
RN?

A)Fémur.

B)Húmero.

C) Tibia.

D)Peroné.
Preguntas
¿Cuál considera que es la hemorragia intracraneal
mas frecuente en RN?

A)Subaracnoidea.

B) Subdural.

C) Intraventricular.
01
Definición
Traumatismo
del parto
Conjunto de alteraciones y lesiones
sufridas por el feto producto del
trabajo de parto o asociadas a
maniobras efectuadas durante este.
Factores de riesgo
• Primigestas.
• Presentación anormal.
• Baja estatura materna.
• Parto prolongado o muy rápido.
• Oligoamnios.
• Pretérmino.
• Macrosomía
• Parto múltiple.
 Factores
de riesgo

• (1,2%) sufrieron trauma al nacimiento.

• Fx de clavícula fue la lesión más frecuente
(53,8%),
• Cefalohematoma (19,2%).
• Variables independientes asociadas : parto vaginal
y perímetro torácico ≥33 cm.

Factores de riesgo asociados a traumatismo al Nacimiento. José Mauro Madi. REV CHIL OBSTET GINECOL 2012; 77(1): 35 - 39
 Lesiones en piel

• Equimosis

• Petequias

• Lasceraciones

https://www.chospab.es/area_medica/obstetriciaginecologia/
docencia/seminarios/2011-2012/sesion20110629_1.pdf
 Lesiones en piel

• Equimosis

• Petequias

• Lasceraciones
 Lesiones en piel

• Equimosis

• Petequias

• Lasceraciones

https://neonatologiauchile.wordpress.com/traumatismos/
 Lesiones en piel

• Equimosis

• Petequias

• Lasceraciones

• Dg : Clínico.

• Manejo: Resolución
espontánea.
https://neonatologiauchile.wordpress.com/traumatismos/
 Lesiones en piel

Necrosis grasa subcutánea:

• Compresión e isquemia.

• Dg: Clínico.

• Manejo: Expectante, reabsorción 6-8

semanas.

https://neonatologiauchile.wordpress.com/traumatismos/
Traumatismos en
Cabeza y Cuello
Hemorragia extracraneana: Caput
succedaneum,
Cefalohematoma, Hemorragia
subgaleal.

Hemorragia intracraneana.

Fx Cráneo: lineal, hundimiento.

Parálisis facial.

Tx Ocular.
 Caput succedaneum

Edema en zona de
presentación.
Dg: Clínico
Manejo: Resolución espontánea
por reabsorción 24-48horas..

https://www.nicunursenatalie.com/notes/caput-succedaneum
 Cefalohematoma

• Hemorragia circunscrita entre el periostio y el

hueso de la tabla externa del cráneo :

1. Subperióstico
2. Subaponeurótico o subgaleal.
Cefalohematoma

Insights Imaging (2018) 9:103–118 https://doi.org/10.1007/s13244-017-0586-x Mechanical birth-related

trauma to the neonate: An imaging perspective Apeksha Chaturvedi.
 Cefalohematoma

Dg: Clínico. RMN

Manejo: Resolución
espontánea por
reabsorción.

Cefalohematoma gigante, Dr Manuel Pantoja Ludueña. Revista de la Sociedad Boliviana de Pediatría. versión On-line ISSN 1024-0675. Rev. bol.
ped. v.43 n.2 La Paz jun. 2004.
 Caput vs
Cefalohematoma
Caput succedaneum Cefalohematoma

Localización Subcutánea Subperióstica

Inicio Parto Horas después

Respeta suturas No Si

Resolución Dias 2sem-3meses

Piel suprayacente Equimótica Normal

Estado general Bueno Dolor

https://quizlet.com/448802966/ob-exam-3-flash-cards/
 Hemorragia subgaleal

• Poco frecuentes
• Asociados a partos distócicos
instrumentales.
• Dg: RMN
• Manejo:
Punción y aspiración con vendaje
compresivo (controversial)
Abordaje quirúrgico (excepcional)
Hemorragia subgaleal

• RNT 39 semanas GEG, mediante

parto instrumentalizado con
ventosa.
• Tumoración en línea media del
cráneo.
Hematoma subgaleal crónico
en un lactante. Presentación
de un caso
Chronic subgaleal hematoma
in a child. Case report. J.M.
Santín-Amo.
Neurocirugía vol.22 no.3  jun.
 2011.
 Hemorragia intracraneana

Hemorragia Hemorragia
Subdural Subaracnoidea
 Hemorragia subdural
• La más infrecuentes de las HIC.
• Tx del parto
• Clínica: Variable
• Diagnóstico: TAC cerebral sin contraste.
• Manejo: Hospitalización, Monitoreo aEEG,
corrección de anemia, drenaje quirúrgico.
Hemorragia Subdural
 Hemorragia subaracnoidea
• Forma más común de HIC de origen
venoso.
• Secundaria a tx del parto ó asfixia.
• Buen pronóstico
• Clínica: Variable
• Diagnóstico: TAC sin contraste.
• Manejo: Hospitalizar, monitorización
aEEG, Tratamiento de convulsiones.
 Fráctura
craneal
• Partos prolongados
• Uso de fórceps
• Lineales o deprimidas
• Huesos parietales

Ponce de Leon, TMM y Cols: Frecuencia y tipo de lesiones obstétricas.Rev Mex Pediatr 2000: 67(4);161-165.
 Fráctura
craneal

Dg: Radiografía de cráneo y

TAC con ventana ósea.

Manejo: Expectante.

https://continuum.aeped.es/screens/play/1009#.Y3VYMHZBzrc
 Parálisis facial

1. Central.

2. Periférica.

Ponce de Leon, TMM y Cols: Frecuencia y tipo de lesiones obstétricas.Rev Mex Pediatr 2000: 67(4);161-165.
Parálisis facial

https://continuum.aeped.es/screens/play/1009#.Y3VYMHZBzrc
 Parálisis facial

Pronóstico favorable, recuperación 1-3 semanas.

Dg: Clínico.

Manejo: Enfocado a evitar complicaciones oculares

Uso de lágrimas artificiales y parche
ocular.
Evaluación neurológica.

Ponce de Leon, TMM y Cols: Frecuencia y tipo de lesiones obstétricas. Rev Mex Pediatr 2000: 67(4);161-165.
 Traumatismo ocular
• Partos distócicos
• Uso de fórceps
• Edema,
equimosis y
hemorragia
subconjuntival
 Traumatismo ocular

• Dg: Clínico.
• Manejo:
Evaluación por
Oftalmología.
Reabsorción en 1-2
semanas.
 Traumatismo en cuello

1. Hematoma

2. Tortícolis
 Tortícolis

• Fibrosis y contractura muscular.

• Masa palpable.

• Manejo:
Kinesioterapia
6 meses: Qx
 Hematoma ECM

Dg: Clínico.
Ecografía.

Manejo: Resolución espontánea entre 4-6

semanas.
 Lesiones ME

1. Lesión cervical alta: Mal pronóstico. Depresión

respiratoria, shock
2. Lesión cervical media: : Depresión respiratoria
neonatal, después flacidez e inmovilidad.
Anestesia mitad inferior cuerpo.
3. Lesión C8-T1: Cuadriplejía, atrofia muscular.
4. Lesión medular parcial: PCI

Dg: RMN, Neurología, Neurocx, Kinesiólogo.

Parto distócico asociado a luxofractura cervical y compromiso neurológico Reporte de cuatro casos Gastón Eljure, Rev Asoc Argent Ortop Traumatol. Año 80 • Número 3 • 2015.
 Lesiones
ME

Insights Imaging (2018) 9:103–118 https://doi.org/10.1007/s13244-017-0586-x Mechanical birth-related

trauma to the neonate: An imaging perspective Apeksha Chaturvedi.
 Traumatismo en tórax

Fx Lesión Lesión
Clavícula Plexo braquial diafragma
 Fx Clavícula

Macrosomía y distocia de hombros.

Dg: Clínico.

Tratamiento: Inmovilización de
extremidad superior. Buen
pronóstico.
 Fx Clavícula
• Talla baja materna asociada a mayor peso neonatal.

• Período de dilatación mayor a 12 h como el período

expulsivo mayor a 30 min en primíparas.

• Mayor incidencia peso 3.500-3.999 grs.

• Mayor incidencia con talla promedio 50,8 ± 1,9 cm.
• Mayor complicación del parto fué: distocia de
• Hombros.

Fractura de clavícula en recién nacidos: factores de riesgo y morbilidad Asociada. R. Pérez. Prog Obstet Ginecol. 2006;49(3):121-6
 Lesión del Plexo braquial

Incidencia 0,1-0,2% nacimientos.

Factores riesgo sospecha: IMC mayor 30, podálico, expulsivo
prolongado, uso de fórceps.
Se dividen:
1. Parálisis de Duchenne Erb o de la porción superior del brazo.
2. Parálisis de Klumpke o de la porción inferior al brazo.
3. Parálisis total de la extremidad.
 Parálisis de
Dchenne Erb

• Afecta Raíces C5-C6

• La mas común.

• Tto: Se debe dejar extremidad en posición

de reposo, sin inmovilizar.
• Evaluación por neurología y fisiatría.
• Desde los 7-10 días terapia kinésica con
movilización pasiva.

Parálisis obstétrica del plexo braquial. Enrique Manuel Vergara-Amador. Rev. Fac. Med. 2014 Vol. 62 No. 2: 255-263.
 Parálisis de Klumpke
Afecta Raíces C7, C8 y T1.
Es menos frecuente

Tto:
• Se debe dejar extremidad en posición
de reposo, sin inmovilizar.
• Evaluación por neurología y fisiatría.
• Desde los 7-10 días terapia kinésica
con movilización pasiva.
 Parálisis braquial completa
Compromete todo el plexo
braquial

Tto:
• Se debe dejar extremidad
en posición de reposo, sin
inmovilizar.
• Evaluación por neurología y
fisiatría.
• Desde los 7-10 días terapia
kinésica con movilización
pasiva.
 Parálisis diafragmática
Rara vez aislada.
3/4 asociada a parálisis de Erb-Duchenne.
Dificultad respiratoria.

Dg: Clínico.
Rx de tórax
Ecografía.

Manejo:
• Expectante con apoyo ventilatorio según
necesidad en espera de resolución.
• Si esto no ocurre y el RN requiere ventilación
a presión positiva por 2 meses se plantear
plicatura del diafragma afectado.
 Traumatismo abdominal

Lesión hepática
Lesión Esplénica
Hemorragia Suprarrenal

Presentación podálica, partos distocicos, fetos macrosómicos,

asfixia neonatal, coagulopatías, prematuridad, enfermedad
hemolítica e hijo de madre diabética.

Dg: Estigmas cutáneos, Masas abdominales palpables,

hemorragia masiva, anemia. Ecografía abdominal

Tratamiento: Manejo del compromiso hemodinámico y

evaluación quirúrgica.
 Fx de Huesos Largos
• Fx humero: incidencia 0.05-0.2 por 1000 RN vivos.

• Distocia de hombros, parto en podálica, macrosomía, y

extracción difícil en cesárea.

• Dg: Radiografía.

• Manejo:

Analgesia e inmovilización con codo en 90° por 2 a 4

semanas cuando la fractura es en tallo verde.

Si es fractura desplazada, requiere reducción y yeso.

Buen pronóstico

Frecuencia y tipo de lesiones obstétricas. Rev mex pediatría 2000: 67 (4) 161-165.
 Fractura de
Huesos Largos
• Fx fémur:

• Incidencia 0.13 por 1000 RN vivos.

• Parto en nalgas.

• Dg: Rx

• Manejo: analgesia y tratamiento ortésico con yeso

pelvipédico.

Frecuencia y tipo de lesiones obstétricas. Rev mex pediatría 2000: 67 (4) 161-165.
Preguntas
¿Cuál cree ud que es el trauma obstétrico mas
frecuente en Chile?

A)Caput succedaneum.

B)Fx clavícula.

C)Lesión del plexo braquial.

D)Fx fémur,
Preguntas
¿Cuál es la lesión asociada al plexo braquial menos
frecuente?

A)Parálisis de Duchenne Erb o de la porción superior

del brazo.

B) Parálisis de Klumpke o de la porción inferior al

brazo.

C)Parálisis total de la extremidad.

Preguntas
¿A que tipo de lesión

corresponde esta imagen?

A)Parálisis de Duchenne Erb o

de la porción superior del
brazo.

B) Parálisis de Klumpke o de la
porción inferior al brazo.

C)Parálisis total de la
extremidad
Preguntas
¿Cuál es la locacion mas frecuente de las fx de
cráneo asociadas a trauma del parto?

A)Frontal.

B)Occipital.

C)Parietal.

D)Temporal.
Preguntas
¿Cuál es el estudio diagnóstico Gold standar para
evaluar las lesiones de Médula espinal?

A)TAC c/c.

B)TAC s/c.

C)RMN.

D)Rx de columna.
Preguntas
¿Cuál es la Fx de huesos largos mas frecuente en
RN?

A)Fémur.

B)Húmero.

C) Tibia.

D)Peroné.
Preguntas
¿Cuál considera que es la hemorragia intracraneal
mas frecuente en RN?

A)Subaracnoidea.

B) Subdural.

C) Intraventricular.
GRACIAS