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Clin Sports Med 25 (2006) 613–633

CLÍNICAS EN MEDICINA DEL DEPORTE

Resonancia magnética de la cadera dolorosa en atletas

Joel S. Newman, MDa,b,*, Arthur H. Newberg, MDa,b

a
Departamento de Radiología, New England Baptist Hospital, 125 Parker Hill Avenue,
Boston, MA 02120, EE. UU.
b
Departamento de Radiología, Facultad de Medicina de la Universidad de Tufts, 136 Harrison Avenue,
Boston, MA 02111, EE. UU.

lesión aguda o por traumatismo crónico repetitivo [1–3]. Las lesiones óseas que
El dolor involucran
de cadera el
esfémur
una queja común
proximal o elen los atletas
acetábulo y puede deberse
adyacente a una
representan un
subconjunto importante. Las lesiones de los tejidos blandos de la cadera son variadas,
incluidas las que afectan a la unidad musculotendinosa y las localizadas específicamente
en entesis o inserciones de tendones en el hueso. Varias bursas alrededor de la cadera
pueden provocar dolor de cadera en el atleta. Finalmente, el énfasis creciente se ha
centrado recientemente en las lesiones dentro de la cápsula articular de la cadera,
incluido el cartílago articular y el labrum fibrocartilaginoso. Las condiciones anatómicas
subyacentes específicas pueden predisponer a la lesión del labrum y del cartílago hialino
en la cadera en el atleta, incluido el pinzamiento femoracetabular (FAI) [ 4–6] y la displasia
del desarrollo de la cadera (DDH) [7–9].
Los avances en la resonancia magnética y el uso creciente y la optimización de la artrografía
por resonancia magnética de la cadera han facilitado la definición precisa de las lesiones de los
tejidos blandos en la cadera, tanto en la ubicación intracapsular como extraarticular. Las lesiones
óseas ocultas y la osteonecrosis se diagnostican rápidamente con resonancia magnética, obviando
múltiples exámenes radiográficos y tomografía computarizada (TC) en muchos casos. La resonancia
magnética no utiliza radiación ionizante, un beneficio adicional en una población atlética que
generalmente es joven.

CONSIDERACIONES TÉCNICAS: RM DE LA CADERA El examen de RM

debe adaptarse a la indicación clínica en todos los casos.

Algunas condiciones del paciente justifican la inclusión de toda la pelvis y ambas caderas,
como en un traumatismo agudo o sospecha de osteonecrosis de las cabezas femorales.
Esto no impide obtener imágenes dedicadas adicionales de una cadera al mismo tiempo,
utilizando una técnica que ofrece una resolución más alta y, por lo tanto, un mejor detalle
anatómico. En muchos casos, se pueden obtener imágenes de una sola cadera usando una bobina apropia

*Autor correspondiente. Departamento de Radiología, New England Baptist Hospital, 125 Parker Hill Avenue,
Boston, MA 02120. Dirección de correo electrónico: jnewman@caregroup.harvard.edu (JS Newman).

0278­5919/06/$ – consulte el asunto anterior el

2006 Elsevier Inc. Todos los derechos
doi:10.1016/j.csm.2006.06.001 reservado. sportsmed.theclinics.com
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614 NEWMAN Y NEWBERG

técnica de corte fino y otros parámetros de imagen, todo en un esfuerzo por maximizar
detalle anatómico.

Las exploraciones ponderadas en T1 son esenciales para la evaluación de la médula ósea dentro del
cadera. Las exploraciones ponderadas en T2 son sensibles a los fluidos y son necesarias para la representación
derrame articular, bursitis y edema de la médula ósea y de los tejidos blandos. Mejorar
visualización de edema, ya sea dentro de la médula ósea o del músculo, supresión de grasa
Las técnicas se combinan con exploraciones ponderadas en T2 o exploraciones de recuperación de inversión.
son usados. Al suprimir la señal de grasa que surge dentro de la médula y subcutánea
grasa, señal de líquido/edema se vuelve más evidente.

ARTROGRAFÍA MR DE LA CADERA

La artografía por RM es el examen preferido para la evaluación de la cápsula articular,

labrum y cartílago articular. La distensión articular mejora la evaluación de la femoral
y superficies de cartílago acetabular que normalmente están en aposición directa. Uso de
una solución diluida de gadolinio combinada con distensión capsular brinda una excelente
evaluación del labrum acetabular. La artrografía por RM se debe utilizar cuando
hay síntomas mecánicos que sugieren desgarro del labrum, DDC subyacente, sospecha de FAI y
sospecha de lesión del cartílago articular en el atleta, incluida la posible enfermedad proliferativa
sinovial de cuerpo suelto y subyacente, como la lesión sinovial
osteocondromatosis [9].
Para maximizar la resolución, los autores utilizan una bobina de matriz en fase de hombro para
artrografía por RM. El campo de visión se limita a la cadera y los tejidos blandos circundantes
inmediatos. El uso de supresión de grasa con tomografías ponderadas en T1 aumenta la visibilidad de
la patología del labrum y, cuando se combina con tomografías ponderadas en T2, permite
diferenciación de colecciones líquidas y quistes y bolsas que se comunican con
la articulación de las que son extracapsulares. La representación del edema de la médula ósea y de los
tejidos blandos está limitada en las exploraciones potenciadas en T1 con supresión grasa y, además,
deben emplearse secuencias sensibles a los líquidos [9].

LESIÓN ÓSEA

La lesión por estrés del cuello femoral resulta de esfuerzos anormales repetitivos en
la cadera y puede verse en corredores, otros atletas de resistencia y reclutas militares. Las fracturas por
fatiga representan una lesión por estrés que se desarrolla en un hueso estructuralmente normal.
Estas lesiones a menudo ocurren en la cara medial del fémur.
cuello, donde las fuerzas de compresión son pronunciadas, pero también pueden desarrollarse en el
aspecto exterior, donde predominan las fuerzas de tracción [2,10–14]. Las radiografías pueden
ser negativo, al menos al principio del curso clínico. La resonancia magnética revela hueso localizado
edema de la médula a lo largo del cuello femoral medial en la lesión por estrés temprana. Con la
progresión, puede visualizarse una línea de baja intensidad de señal perpendicular a la corteza media,
rodeada de edema de la médula ósea. Esto refleja la realidad
Fractura con callo endóstico. En esta etapa, las radiografías pueden revelar una línea esclerótica
correspondiente, perpendicular a la corteza (Fig. 1) [13,15].
Teóricamente, el manejo conservador con soporte de peso protegido puede
es suficiente en muchos casos de fractura lateral por compresión con la curación resultante. En
En la práctica, muchas fracturas por estrés del cuello femoral requieren tratamientos más agresivos.
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RM DE CADERA DOLOROSA EN DEPORTISTAS 615

Figura 1. Recluta militar de 27 años con dolor en la cadera derecha. (A) Imagen coronal potenciada en T1 de la pelvis que
muestra un foco de baja señal en la cara medial de la cabeza femoral derecha
(flecha). (B) La exploración de recuperación de la inversión coronal demuestra edema óseo a lo largo de la parte medial
aspecto del cuello femoral derecho, junto con una línea de baja intensidad de señal que representa una fractura por estrés
(flecha). (C) Tomografía computarizada helicoidal reformateada coronal 12 días después de que la resonancia magnética demuestra la
fractura por estrés con una línea esclerótica en el cuello femoral medial (flecha). El paciente posteriormente
se sometió a una fijación profiláctica con tornillos.

manejo con fijación interna profiláctica (Fig. 2) para prevenir la fractura

propagación. Esto es cierto no sólo en el contexto de las lesiones laterales por tensión, sino también en
fracturas laterales por compresión en atletas en los que no se puede confiar para proteger
la cadera de una lesión mayor [14]. El edema de la médula ósea puede persistir durante meses
después de una lesión ósea [15] y, por lo tanto, la resonancia magnética no es óptima para el seguimiento en
estos casos La evaluación clínica combinada con radiografías y TC con imágenes reformateadas
multiplanares es preferible para la evaluación de seguimiento. La TC debería
ser usado juiciosamente, sin embargo, debido a los riesgos potenciales de ionizantes sustanciales
dosis de radiación en pacientes jóvenes. Edema de la médula ósea en la resonancia magnética que se presenta por
más de 6 meses puede reflejar una lesión nueva o en evolución [15]. Las consecuencias de la progresión a
una fractura femoral desplazada se han documentado
en la literatura [16].
Las fracturas por insuficiencia representan un mecanismo de lesión por el cual las fracturas repetitivas
las tensiones sobre el hueso estructuralmente debilitado dan como resultado una fractura [10­12]. mujer joven
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616 NEWMAN Y NEWBERG

Figura 2. Mujer de 29 años, aficionada al aerobic y policía. (A) Imagen de recuperación con inversión
coronal de la cadera derecha que revela una fractura por estrés de la cadera derecha con edema óseo.
(flecha). (B) La radiografía de seguimiento muestra una esclerosis ósea muy tenue compatible con
una línea de fractura (flecha). (C) Fijación percutánea profiláctica con tornillos.

las atletas que han tenido una pérdida de peso excesiva pueden desarrollar amenorrea y correr el riesgo de
osteoporosis [17,18]. Estos individuos pueden entonces estar predispuestos a lesiones óseas con el aumento
de las actividades atléticas como correr

(Figura 3). El manejo en estos casos se dirigiría no solo a promover la curación de la fractura, sino también al
manejo de los problemas dietéticos y metabólicos subyacentes.
problemas [18].
Las lesiones pélvicas por estrés en los atletas también pueden ocurrir en el sacro [19,20] (Fig. 4),
y se han informado en las ramas púbicas [3,21] y en el hueso ilíaco en el
región supracacetabular [22]. Al igual que en la cadera, la RM facilita el diagnóstico rápido.
En casos equívocos, cuando la etiología del edema de la médula ósea en la resonancia magnética no puede
determinarse fácilmente, la TC puede ser útil para confirmar la presencia de una línea de fractura esclerótica.
Esto es particularmente cierto en el caso de las fracturas sacras por estrés,
cuando la evaluación radiográfica es limitada.
Las fracturas agudas de pelvis o cadera en deportistas no se visualizan inicialmente con
MRI, pero se evalúan con radiografías y CT. Secuelas a largo plazo de la aguda
la fractura y la luxación de cadera, incluida la osteonecrosis, pueden evaluarse con
resonancia magnética Las lesiones condrales y osteocondrales de la cabeza femoral se evalúan mejor con
artrografía por RM, que se analiza más adelante.
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RM DE CADERA DOLOROSA EN DEPORTISTAS 617

Figura 3. Niña de 12 años con dolor en la cadera derecha tras carrera excesiva. (A) Exploración T2 coronal
demuestra un aumento de la intensidad de la señal a lo largo del cuello femoral derecho medial (flecha). (B) La
exploración de recuperación de inversión coronal muestra una señal brillante compatible con edema y estrés óseo
reacción (flecha). No se identifica una línea de fractura.

LESIÓN MUSCULOTENDINOSA

Las lesiones de la unidad musculotendinosa son muy comunes en los deportistas. Las distensiones
musculares menores generalmente no requieren imágenes y se manejan de manera conservadora. En el
atleta competitivo colegiado o profesional y en el caso de músculo severo
lesión, la resonancia magnética es invaluable para evaluar la gravedad de la lesión y para ayudar
para determinar la gestión posterior y el tiempo hasta el eventual retorno a la actividad.
Antes de la llegada de la resonancia magnética, ninguna modalidad de imagen disponible ofrecía la
resolución de alto contraste requerida para diagnosticar la mayoría de las lesiones musculares que no sean grandes.
desgarros y rotura de tendones.

Figura 4. Jugador universitario de hockey de 20 años con lumbalgia y fractura sacra por estrés. Imagen coronal,
oblicua, con supresión de grasa a través del sacro que demuestra edema óseo
en el ala sacra superior derecha asociado a un trazo de fractura (flecha).
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618 NEWMAN Y NEWBERG

La técnica de resonancia magnética debe optimizarse para representar todo el espectro de lesiones
musculotendinosas. Se emplean secuencias sensibles a fluidos, con la adición de
supresión de grasa. La supresión de la señal de grasa de fondo aumenta la visibilidad de
edema muscular en T2 o escáneres de densidad de protones. Los escaneos de recuperación de inversión son
otra técnica de supresión de grasa que se puede emplear. debe enfatizarse
que las distensiones musculotendinosas leves con poca alteración de la anatomía muscular
ser invisible en exploraciones ponderadas en T1 y difícil de apreciar en exploraciones ponderadas en T2
exploraciones realizadas sin supresión de grasa [23].
La lesión de la unidad musculotendinosa se puede clasificar en tres grados,
o grados, en orden creciente de gravedad [23]. En musculotendinoso de primer grado
tensión, el edema muscular es evidente en secuencias sensibles a fluidos con supresión de grasa,
acentuando la anatomía fascicular normal con un característico «aspecto emplumado», pero sin desgarro
muscular ni hematoma reales (fig. 5). ponderada en T1
los escaneos son normales. En una lesión de segundo grado, se produce un desgarro/hematoma intramuscular.
apreciado. Los fascículos musculares focalmente interrumpidos se manifiestan como un plano de división
brillante en las secuencias sensibles a los fluidos. Los hematomas son colecciones discretas, generalmente de
alta intensidad de señal en las exploraciones potenciadas en T2. En agudo o subagudo
hematomas, la intensidad en las exploraciones ponderadas en T2 puede ser más heterogénea, con

Figura 5. Baloncestista profesional con dolor en la ingle. (A) Imagen axial T2 con supresión grasa que revela
edema en el aductor corto (flecha) adyacente a la sínfisis del pubis. (B) La imagen de recuperación de
inversión coronal muestra el edema muscular (flecha) que aparece como un patrón plumoso típico
de lesión de grado I.
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RM DE CADERA DOLOROSA EN DEPORTISTAS 619

áreas de menor intensidad que reflejan la descomposición temprana de los productos sanguíneos. ponderada en T1
Las exploraciones pueden revelar inflamación muscular y acumulaciones focales de líquido (hematomas) de
intensidad de señal variable, dependiendo del curso de tiempo después de la lesión. Tanto las lesiones de
primer grado como las de segundo grado se tratan generalmente de forma conservadora [23,24].
Las lesiones musculotendinosas de tercer grado son las más graves, con tendón
ruptura [23,24]. Debe enfatizarse que las fibras musculares y tendinosas son
entretejido Aunque los desgarros pueden presentarse en el tendón distal, también pueden ocurrir más
proximalmente, en la llamada "unión musculotendinosa", o incluso en
la porción intramuscular del tendón [25]. Factores biomecánicos relacionados con
La anatomía específica del músculo y el tendón y el mecanismo de la lesión dictarán el
ubicación exacta del desgarro. En la resonancia magnética, estas lesiones son evidentes en T1­
y secuencias potenciadas en T2, con disrupción y retracción del tendón junto con
hematomas de tamaño variable. En algunos casos, como los desgarros del tendón de la corva, una mayor
El campo de visión debe incluirse en el estudio de resonancia magnética para visualizar la extensión de la
lesión incluyendo la retracción muscular. Las lesiones de tercer grado requieren con frecuencia tratamiento
quirúrgico [23,24].
Las contusiones musculares representan otra categoría de lesión musculotendinosa.
sobre la cadera en deportistas. Estas lesiones son secundarias a traumatismos directos, comúnmente en la
región glútea o muslo proximal. Apariciones en el rango de resonancia magnética
de edema muscular con preservación de la anatomía muscular subyacente, similar
a una cepa de Grado I, a hematomas francos en lesiones más graves. También se ha notificado el
desarrollo de miositis osificante después de una contusión muscular.
sobre la cadera [3].
Las lesiones avulsivas en las inserciones de los músculos pélvicos representan otro mecanismo de
lesión. Según el sitio, el músculo puede insertarse directamente en el hueso o unirse
vía tendón. Aunque no involucran la cadera per se, algunas inserciones musculares son
en estrecha proximidad a la articulación de la cadera, y estas avulsiones son una consideración diferencial
en pacientes que tienen dolor unilateral en la cadera o la ingle después de una lesión.
Las avulsiones musculares comúnmente encontradas incluyen la relativamente amplia base
inserciones musculotendinosas del recto femoral (espina ilíaca anteroinferior)
(Fig. 6), sartorio (espina ilíaca anterosuperior), iliopsoas (cadera: trocánter menor) y, en la sínfisis, el grupo
aductor [26]. Los orígenes de los isquiotibiales
están compuestos solo de tendones; las lesiones pueden limitarse a la unión del semitendinoso/bíceps
al femoral o semimembranosa [25,27].
Con avulsiones leves o parciales, hay señal elevada en el origen del músculo
en secuencias sensibles a fluidos. Con avulsión completa, la señal del fluido se separa
puede apreciarse la separación del músculo del hueso subyacente y la retracción musculotendinosa (fig.
7) [24]. Los fragmentos óseos avulsionados o la avulsión apofisaria pueden
pasarse por alto en la resonancia magnética debido a su apariencia de baja intensidad de señal.
Estos hallazgos pueden confirmarse en radiografías o TC.

SI

La inflamación de la bolsa no es exclusiva de la población de atletas y, a menudo, se encuentra en

personas mayores y sedentarias. Sin embargo, las iliopsosas y
las bolsas trocantéricas mayores están estrechamente unidas a la cadera y los tendones adyacentes.
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620 NEWMAN Y NEWBERG

Figura 6. Avulsión del recto femoral en un atleta. (A) Recuperación de inversión coronal, y (B) T2 axial,
Las imágenes con supresión de grasa muestran la avulsión del origen del bíceps femoral de la espina ilíaca inferior
anterior izquierda. Obsérvese la prominencia del tendón avulsionado (flechas) con edema y hemorragia de los tejidos
blandos circundantes.

El líquido que distiende la bursa del iliopsoas, lo que provoca síntomas, es un problema clínico
frecuente. Puede haber comunicación entre la articulación de la cadera y la bursa, con
distensión bursal resultante de patologías intracapsulares de cadera. Este potencial
la comunicación se representa fácilmente en la artrografía de cadera [28]. El líquido en la
bolsa del asa ilíaca puede presentarse al nivel del borde acetabular (Fig. 8) [29]. Esto puede
simular un quiste paralabral secundario a un desgarro del labrum acetabular. En otros casos, el

Figura 7. Lesión de esquí acuático con avulsión de isquiotibiales. T2 axial, con supresión grasa (A) y coronal
Las exploraciones de recuperación de inversión (B) revelan una avulsión completa (lesión musculotendinosa tipo III) del
tendones unidos del grupo de músculos isquiotibiales proximales izquierdos del isquion. los tendones
se retraen distalmente (flechas) con hematoma en los tejidos blandos y hemorragia en los músculos retraídos.
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RM DE CADERA DOLOROSA EN DEPORTISTAS 621

Fig. 8. Bursitis del iliopsoas. La imagen axial ponderada por densidad de protones de la cadera derecha demuestra
una masa de intensidad de señal mixta, redondeada y bien definida anterior a la cabeza femoral derecha (flecha).
Esto está en la ubicación esperada de una bolsa de iliopsoas. Nótese que los vasos femorales (curvos
flecha) están justo mediales a la bursa.

la distensión bursal puede extenderse proximalmente hacia la pelvis, en estrecha yuxtaposición

al ala ilíaca y al músculo ilíaco. La bursitis del iliopsoas, cuando es sintomática, puede
ser fácilmente aspirado e inyectado con corticosteroides bajo CT o ultrasonido
guía (Fig. 9).
La bursa trocantérica está en estrecha aposición con el trocánter mayor. El
La relación de la bursa trocantérica con los tendones del glúteo medio y del glúteo
menor ha sido bien documentada [2,30]. Bursitis trocantérea y

Fig. 9. Ex jugador de fútbol americano universitario con dolor crónico en la ingle izquierda. Aspiración e inyección
de la bursa del iliopsoas. (A) La tomografía computarizada axial muestra la bursa del iliopsoas distendida (flecha).
(B) La aguja se coloca en el centro de la bursa bajo guía de TC (flecha). El líquido del quiste es entonces
Se aspira y se inyecta la bursa con una combinación de anestésico y esteroide.
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622 NEWMAN Y NEWBERG

La tendinopatía de inserción del glúteo son entidades estrechamente relacionadas sobre la base de
una anatomía y patologías entrelazadas.

CÁPSULA DE LA ARTICULACIÓN DE LA CADERA Y LABRUM

El labrum acetabular fibrocartilaginoso: cómo y por qué se lesiona, y su función

en el dolor de cadera agudo y crónico, ha sido objeto de muchas investigaciones recientes
[31–33]. Nuestra comprensión de la patología del labrum en la cadera está en su infancia relativa,
sin embargo, particularmente cuando se compara con el labrum glenoideo. Atención reciente
se ha centrado en las predisposiciones anatómicas a la lesión del labrum con FAI [5,6,33] y
DDH [7,8]. La artografía por RM ha proporcionado los medios para el preoperatorio
diagnóstico y localización de desgarros del labrum [9,34–37] , así como la demostración de hallazgos
asociados con FAI o DDH. Luego, muchos pacientes son tratados usando cadera
artroscopia, una técnica que gana una aceptación más amplia [38].
Un número de mecanismos puede resultar en una lesión del labrum acetabular, incluyendo
hiperrotación, hiperextensión, hiperflexión e hiperabducción [39]. Pacientes
a menudo se presentan con síntomas mecánicos como chasquidos o bloqueos [7]. La evaluación
radiográfica puede no ser reveladora o puede demostrar hallazgos que sugieran DDH o FAI,
características que se detallan a continuación. debe enfatizarse
que la patología del labrum se dirige con frecuencia a la porción anterior del labrum. La visualización
del borde acetabular anterior óseo subyacente en la radiografía se puede lograr con la vista de perfil
falso (Fig. 10) [40].
La artrografía por RM se realiza mediante la inyección inicial de la cadera con una solución diluida
solución de gadolinio bajo control fluoroscópico. Un total de 8 a 12 cc que contienen 3 cc de
contraste yodado (para confirmar la localización), seguido de 1:150 a
Se instila una solución 1:200 de gadolinio diluido en solución salina no bacteriostática.
La RM debe realizarse dentro de los 30 minutos posteriores a la inyección, antes
absorción significativa del fluido inyectado.

Figura 10. Radiografía de falso perfil. El paciente está de pie y la pelvis rota hacia atrás.
Esto proporciona una evaluación precisa de la cobertura acetabular anterior de la cabeza femoral.
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RM DE CADERA DOLOROSA EN DEPORTISTAS 623

Como se detalló anteriormente, las exploraciones con supresión grasa potenciadas en T1 se utilizan para
evaluar los desgarros del labrum. El líquido mezclado con gadolinio muestra una alta intensidad de señal en
las exploraciones potenciadas en T1, mientras que otras acumulaciones de líquido siguen siendo bajas.
intensidad de la señal Esto permite una excelente resolución del desgarro del labrum, que es
una hendidura brillante adyacente o dentro del labrum ''negro'' normal, que también ayuda
diferenciar los contenidos capsulares articulares de los yuxtaarticulares no comunicantes
quistes Las exploraciones ponderadas en T2 se utilizan para la evaluación de colecciones extracapsulares
y son útiles para la resolución de cuerpos condroóseos intracapsulares. Se necesita una secuencia sensible a
fluidos con supresión de grasa (densidad de protones o T2) para visualizar la médula ósea o el edema muscular.

La cadera se evalúa en cuatro planos de imagen: coronal, sagital, axial y oblicuo sagital; el último un plano
aproximadamente paralelo al eje longitudinal del superior
labrum (Fig. 11). Los planos sagitales y oblicuos permiten la visualización
del labrum anterior. El plano coronal es útil para el labrum superior.
Los planos sagital, sagital oblicuo o axial permiten la visualización de la parte posterior
labrum Dada la anatomía redondeada normal de las superficies de la articulación de la cadera, la articulación
el cartílago debe evaluarse cuidadosamente en todos los planos de imagen.
En la experiencia institucional de los autores con más de 2000 artrografías de cadera por RM, hemos
encontrado que la mayoría de los desgarros del labrum ocurren en la parte anterior (Fig. 12) o
cuadrantes superiores (laterales). Algunos desgarros tienen una localización específicamente anterosuperior
[41]; en general, los desgarros posteriores son mucho menos comunes. Las lágrimas pueden manifestarse como
desprendimiento del labrum (Fig. 13) que separa la base del labrum del subyacente
hueso, puede ser longitudinal o transversal dentro de la sustancia del labrum, o puede dar lugar a un
despuntamiento del labrum. Con la degeneración del labrum, hay una intensidad de señal elevada dentro de
la sustancia del labrum fibrocartilaginosa normalmente oscura (Fig. 14),
similar en apariencia a la degeneración meniscal en la rodilla [36,41].
Los quistes paralabrales pueden desarrollarse adyacentes a los desgarros del labrum [42], probablemente a
través de un mecanismo de válvula unidireccional con extrusión preferencial de líquido a través de un desgarro del labrum.

Figura 11. Técnica sagital oblicua de la artrografía por RM. (A) Se dibujan líneas en una imagen coronal de
artrografía por RM para determinar la orientación oblicua óptima para el plano sagital oblicuo. (B)
Imagen de artrografía por RM con supresión de grasa, TI, sagital oblicua normal.
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624 NEWMAN Y NEWBERG

Fig. 12. Desgarro del labrum anterior. Las imágenes de artrografía por RM sagital (A) y sagital oblicua (B) muestran
un desgarro en la base del labrum anterior (flecha), así como un desgarro longitudinal que se extiende hacia la
sustancia del labrum anterior.

hacia los tejidos extracapsulares. Este mecanismo es análogo a la formación de

quistes meniscales en la rodilla y quistes paralabrales glenoideos en el hombro. Estos
los quistes exhiben una intensidad de señal fluida típicamente brillante en las exploraciones
ponderadas en T2. Una proporción sustancial de estos quistes no se llenará con el gadolinio inyectado.
mezcla en artrografía por RM. Por lo tanto, los quistes quedarán de baja señal.
intensidad en imágenes potenciadas en T1 con supresión grasa (Fig. 15).

CONDICIONES PREDISPONENTES A LA LESIÓN DEL LABIO

FAI representa una predisposición anatómica para el contacto anormal entre el

cuello femoral anterior y acetábulo anterior o superior. Clínicamente, estos

Fig. 13. Portero universitario de hockey de veintitrés años con dolor en la cadera derecha. Imagen de RM coronal
TI, con supresión de grasa, posterior a la artrografía que muestra un desgarro del labrum anterosuperior. Contraste
pistas a través del desgarro (flecha).
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RM DE CADERA DOLOROSA EN DEPORTISTAS 625

Fig. 14. Degeneración y desgarro del labrum anterior. Imagen sagital TI, con supresión de grasa, post­RM artrograma
que muestra un labrum anterior agrandado, degenerado y de aspecto amorfo
(flecha).

los pacientes pueden presentar inicialmente dolor en la ingle exacerbado por la actividad atlética o
sentado prolongado [4]. Algunos investigadores creen que FAI es una causa importante
de la osteoartritis prematura de la cadera [4­6]. FAI se puede dividir en dos
tipos: leva y pinza. En el pinzamiento tipo leva, hay una prominencia anormal en la unión cabeza
cuello femoral anterolateral, lo que predispone a la impactación sobre el borde acetabular anterior
con flexión y rotación interna.
(Figura 16). Se considera que el impacto tipo leva es de mayor importancia en el

Fig. 15. Quiste paralabral. Las imágenes coronal T2 (A) y coronal T1 con supresión grasa (B) posteriores a la artrografía
muestran la formación de quistes paralabrales (flechas) adyacentes al labrum. Hay
también un desgarro anterosuperior del labrum y pérdida de cartílago secundaria a enfermedad articular degenerativa
(flecha).
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626 NEWMAN Y NEWBERG

Fig. 16. FAI. La radiografía anteroposterior de las caderas ilustra una prominencia ósea a lo largo
la cara lateral de la unión cabeza­cuello femoral (flecha). Esto puede predisponer al tipo de leva
vulneración.

población atlética joven. El deslizamiento anterior de la epífisis capital femoral es la

configuración anatómica prototípica que predispone al pinzamiento tipo leva,
aunque en la mayoría de los casos el desplazamiento cabeza­cuello es más sutil. El
pinzamiento tipo pinza refleja una "profundización" anormal de la fosa acetabular anterior, como
con retroversión o protrusión acetabular. Esto da como resultado la impactación del labio
anterior del acetábulo en el cuello femoral con flexión. El pinzamiento de tipo pinza se
observa típicamente en una población mayor, no atlética [4,5,41].
En teoría, las morfologías femorales o acetabulares anormales que conducen al
pinzamiento dan como resultado una lesión condral y labral temprana. Beck et al. [5]
informaron que la degeneración y los desgarros anterosuperiores del labrum son
característica del impacto tipo leva. El labrum puede reducirse de tamaño.
Además, es característica la lesión condral prematura, típicamente adyacente a

Fig. 17. Pozo de hernia, FAI. Tras artrografía, TI coronal, con supresión grasa (A) y axial
densidad de protones, imágenes con supresión de grasa (B) que muestran un desgarro del labrum anterosuperior (flecha).
Tenga en cuenta la falta de agrandamiento del labrum con FAI. En (B), hay un hoyo de hernia de la cabeza femoral
anterior que puede estar asociado con FAI.
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RM DE CADERA DOLOROSA EN DEPORTISTAS 627

Fig. 18. DDH: artrografía por RM. (A) Radiografía obtenida al finalizar el artrograma y la inyección de
gadolinio. La imagen se obtiene con una suave tracción de la pierna. El superior
el labrum está agrandado y alargado (flecha). La cabeza femoral está descubierta lateralmente por el
acetábulo óseo. (B) TI sagital, imagen con supresión grasa. Gran quiste degenerativo (flecha) relleno
con gadolinio. Hay osteoartritis de la articulación de la cadera. El labrum anterior está inflamado,
marcadamente degenerado y amorfo (punta de flecha).

el labrum anterosuperior con pinzamiento tipo leva. Lesión condral en el

la base del labrum puede, de hecho, preceder a un desgarro del labrum [5,41]. artrografía por RM
es invaluable para representar anomalías del labrum y condrales [32,34,35,43].
Defectos fibroóseos en el cuello femoral anterior, los llamados ''pozos de hernia''
también se han descrito en asociación con FAI (Fig. 17) [32,44]. Algunas fosas de hernia
manifiestan edema de la médula ósea adyacente.

Fig. 19. DDH grave: artrografía por RM. (A) Coronal T1, artrografía por RM con supresión de grasa que revela osteoartritis de
la articulación de la cadera con pérdida severa de cartílago (flecha), así como una degeneración de la articulación de la cadera.
labrum superior. (B) TI sagital oblicua, la imagen con supresión de grasa ilustra una degeneración y
Labrum anterior hipertrofiado con un gran quiste paralabral (flecha). Nótese la parte anterior
cabeza femoral descubierta.
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628 NEWMAN Y NEWBERG

Los hallazgos de imagen en DDH difieren significativamente de los observados con FAI.
Con disminución de la cobertura acetabular superolateral o anterior del fémur
cabeza, el labrum puede agrandarse significativamente, con la subsiguiente degeneración
y desgarro (Fig. 18) [7]. Teóricamente, este la brum hipertrofiado y de apariencia «floja» está
compensando la cobertura acetabular deficiente. Típicamente se encuentra patología del labrum anterior
y/o superior. Dependiendo de la gravedad de
la displasia y la intensidad de la actividad atlética, la lesión condral prematura es a menudo evidente,
nuevamente más prominente en los aspectos superolateral o anterior de la
articulación (Fig. 19). Según la experiencia de los autores, muchos atletas que no tienen antecedentes de
DDH detectado en la infancia presente con dolor de cadera y DDH de leve a moderado,
reconocidos por primera vez como adultos. Muchos se presentan con lesiones labrales o condrales significativas.
anormalidades.

Fig. 20. Corredor de esquí alpino de veinticuatro años con dolor en la cadera derecha varios meses después de una
lesión. (A) T1 coronal, artrografía por RM con supresión grasa. Hay una lesión osteocondral que afecta a una gran
parte de la cabeza femoral derecha con cartílago articular deslaminado (flecha). (B)
TI sagital oblicua, imagen con supresión de grasa que muestra contraste socavando el articular
cartílago (flecha), que indica un fragmento inestable. (C) Imagen obtenida en artroscopia de cadera
monstrano un gran fragmento condral suelto intraarticular.
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RM DE CADERA DOLOROSA EN DEPORTISTAS 629

LESIÓN CONDRAL AGUDA

Se han informado lesiones condrales y osteocondrales agudas de la cabeza femoral en atletas. Pueden resultar de una lesión por

impacto, una subluxación traumática o una lesión por cizallamiento, y pueden acompañar a fracturas del acetábulo o la cadera.

dislocación [45,46]. Los pacientes que tienen dolor crónico y persistente después de una lesión en la cadera, con hallazgos

radiográficos negativos o equívocos, pueden beneficiarse de la evaluación con MRI o artrografía por MR. La osteonecrosis

postraumática puede ser

fácilmente diagnosticado con resonancia magnética [47]. Cuando se sospecha lesión condral, se prefiere la artrografía por RM. Con

el desgarro del colgajo de cartílago, hay una socavación del

superficie condral con líquido/gadolinio en artrografía por RM (Fig. 20). La detección de un defecto
condral y osteocondral discreto debe incitar a una

búsqueda de un cuerpo intracapsular desplazado. Esto se manifiesta como una intensidad de señal baja.

defecto de llenado dentro de la articulación llena de líquido. Los cuerpos osificados pueden ser isointensos al hueso.

Fig. 21. Jugador de línea defensivo de fútbol americano universitario de veintidós años, lesionado en la cadera durante un partido.
(A) La tomografía computarizada axial muestra un fragmento de fractura avulsionado del borde posterior del acetábulo (flecha).
(B). La artrografía sagital TI MR revela adelgazamiento del cartílago articular (flecha)
en la articulación de la cadera derecha causada por condrólisis. (C) Artrografía coronal T2 MR que muestra cuerpos sueltos en
el espacio articular (flecha).
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médula. Estrechamiento progresivo del espacio articular en atletas que tienen trauma
la subluxación de cadera, que ocurre en los meses inmediatamente posteriores al trauma, puede
indican condrólisis postraumática (Fig. 21) [46].

PROLIFERACIÓN SINOVIAL MONARTICULAR

Aunque no es específico de los atletas, dos condiciones, la osteocondromatosis sinovial y la

sinovitis villonodular pigmentada (PVNS), merecen una breve revisión porque
de su predilección por los individuos más jóvenes y sus apariencias únicas en
estudios de imagen.
En la condromatosis sinovial, hay metaplasia sinovial con formación de
cartílago. Puede ocurrir una osificación secundaria y estos cuerpos cartilaginosos y
osteocartilaginosos a menudo se separan en la cápsula articular. Grandes articulaciones
como la cadera y la rodilla están frecuentemente involucradas [48]. Erosiones del fémur
puede ocurrir el cuello. Los cuerpos osificados son visibles en la radiografía y la TC. no osificado
y los cuerpos óseos se visualizan fácilmente en la artografía de RM como múltiples rellenos
defectos dentro de la cápsula distendida (Fig. 22), y puede haber extra­articular
diseminarse a las bursas adyacentes [49]. Representación multiplanar de la anatomía capsular
y la localización precisa de los cuerpos son valiosas para el cirujano, tanto antes de la operación
como en el seguimiento de la enfermedad tratada.
La sinovitis villonodular pigmentada (PVNS) representa una proliferación sinovial
proceso que puede estar localizado en las articulaciones, las vainas de los tendones o los tejidos blandos adyacentes,
o puede ser difuso, típicamente dentro de la cápsula de grandes articulaciones como la rodilla o
cadera. El depósito de hemosiderina en la membrana sinovial puede provocar derrames
hemorrágicos. La presencia de tejido cargado de hemosiderina da como resultado un aspecto
característico en la RM, con una intensidad de señal baja o muy baja en muchas secuencias.
Pueden ocurrir erosiones del cuello femoral, aunque típicamente no hay mineralización.
asociado con esta condición, lo que dificulta el diagnóstico temprano en las radiografías
(Figura 23) [9,50–52].

Fig. 22. Osteocondromatosis sinovial. La artrografía por RM coronal T1 con supresión grasa
demuestra múltiples cuerpos cartilaginosos intraarticulares compatibles con osteocondromatosis
sinovial.
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RM DE CADERA DOLOROSA EN DEPORTISTAS 631

Fig. 23. Sinovitis villonodular pigmentada (PVNS). (A) Imagen coronal ponderada en T2 que muestra una
membrana sinovial hiperplásica de baja señal que llena el espacio articular lateralmente (flecha). esta masa
ha resultado en erosión ósea lateral del cuello femoral (flecha curva). (B) T1 sagital oblicua,
Imagen de artrografía por RM con supresión grasa. En el espacio articular anterior al cuello femoral hay
proliferación masiva de la membrana sinovial (flecha), que oblitera el receso articular. esta masa
muestra una intensidad de señal baja característica del sinovio cargado de hemosiderina de PVNS.

RESUMEN

Las imágenes por resonancia magnética y la artrografía por resonancia magnética juegan un papel
cada vez más importante en el estudio del atleta que tiene dolor de cadera. Las lesiones óseas
ocultas y el espectro de lesiones musculotendinosas se identifican rápidamente.
diagnosticados con resonancia magnética, orientando así el manejo clínico y quirúrgico y
ayudar a determinar cuándo el atleta puede regresar a la competencia de manera segura. La
artrografía por RM es el examen de elección en caso de sospecha de lesiones condrales y del
labrum y optimiza la descripción de la enfermedad sinovial.
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